TEMA 4: DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA

DIAGNÓSTICO: determinar el carácter de una lesión, patología o enfermedad, mediante el examen y análisis de sus
signos y sus síntomas. (R.A.E)

PREMISAS
- Es necesario un claro conocimiento de la etiología, la patogenia y la sintomatología de la patología pulpoperiapical.
- La sintomatología desempeña en ocasiones solo un mínimo papel, en la realización del diagnostico clínico.
- Es frecuente la existencia de patología pulpoperiapical sin sintomatología clínica.

“Escuche a su paciente y éste le proporcionará el diagnóstico” – William Osler 1889

CORRECTO DIAGNÓSTICO
Un buen diagnóstico se divide en 5 etapas:
o Paciente cuenta el motivo de consulta.
o El clínico pregunta síntomas y antecedentes.
o El clínico realiza pruebas diagnósticas.
o El clínico correlaciona datos objetivos con los detalles subjetivos.
o El clínico formula un diagnóstico.

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO CLÍNICO

§ Anamnesis
§ Exploración
§ Pruebas complementarias

ANAMNESIS
o Motivo de consulta
o Historia clínica (médica/dental)
o Cronología del proceso
o Anamnesis del dolor
• ¿Dónde se localiza?
• ¿Qué intensidad presenta? Preguntar la escala del 0-10.
• ¿Qué duración tiene? Si es constante es una pulpitis irreversible.
• ¿Qué es lo que lo provoca? Frío, calor, decúbito, etc.
• ¿Cómo comienza?
• ¿En qué momento se acentúa?
• ¿Toma algún AINE en este momento? El aine nos puede enmascarar el dolor.
o Anamnesis del trauma
• ¿Cuándo ocurrió?
• ¿Cómo ocurrió? Porque puede ser que haya fracturas en otros sitios, por ejemplo, en un golpe en la
mandíbula puede haber fractura en el maxilar.
• ¿Dónde ocurrió?
• ¿Por qué ocurrió? Por aspectos legales. Tomar registros fotográficos siempre.

EXPLORACIÓN
§ Extraoral
§ Intraoral
o Tejidos blandos
o Dentición
EXTRAORAL
Primero exploración extraoral. Los grandes flemones, sobretodo, son debidos a problemas endodónticos, no
periodónticos. Cuando hay patología en los ojos está muy relacionado con los caninos.
o PALPACIÓN
§ Bilateral: por detrás del paciente.
§ Ganglionar: si hay algún tipo de infección, los ganglios se van a inflamar.
§ Temperatura: la inflamación provoca una vasodilatación y suele estar más caliente esa
zona.
§ Fluctuación: si fluctúa tiene buena señal, es reciente. Si está duro, lleva tiempo de
evolución, no hay que tocar a ese paciente hasta que no baje la inflamación.
§ Circunscrita/diseminada.

INTRAORAL
§ TEJIDOS BLANDOS
o Fístulas
Siempre que haya inflamación tenemos que explorarlas mediante las fistulografías.
- Las fístulas son más habituales en el maxilar superior porque el hueso maxilar es menos
denso que el mandibular.
- Lo normal es que haya una fístula, pero puede ser que nos encontremos dos fístulas o tres.
- Si hacemos fistulografía, y se va a la zona apical estamos ante un problema endodóntico.
- Si nos encontramos una fistula que al hacer fistulografía sigue la pérdida de hueso y no va
a la zona apical estamos ante un problema periodontal.
- Si vemos que una lesión está por debajo de la encía adherida, suelen tener origen
endodóntico. Los que están muy cercanos a la línea de la encía adherida, a la zona del LAC,
el problema suele ser periodontal.
§ DENTICIÓN
o Exploración diente: mirar el color del diente. El color del diente se puede ver afectado por la
presencia de gutapercha dentro de la cámara pulpar, la calcificación (diente calcificado, no hay
conducto, está relleno de dentina) y por reabsorciones cervicales (diente rosa).

PRUEBAS CLÍNICAS
• Pruebas perirradiculares
o Percusión y palpación: tienen un índice de éxito del 70%.
Palpación mediante dedo, vemos depresiones y abultamientos. Percusión:
- Diente con problemas periodontales o periradiculares siempre tiene
una auscultación positiva, cuando golpeamos el diente molesta y si la
punta del diente tiene infección también molestará (esto nos sirve
para localizar el diente afectado).
- La respuesta dolorosa indica que hay una patología periradicular.
• Pruebas de sensibilidad dentaria: nunca son al 100%
o Se realiza mediante pinzas, algodón y cloruro de etilo: el que mejor va.
o Por otra parte, se puede realizar mediante pulsoximetros: siempre que el
diente esté vivo habrá un tránsito de oxígeno. No obstante, solo funciona con
dientes limpios, sin caries ni obturaciones.
o También se pueden utilizar doplers: estos últimos serían los mejores, pero
tienen poca aplicabilidad clínica. El dopler es el que mejor iría, pero es
imposible colocar un aparato de estos en la boca.
 RECORDAR
- Dolor intenso y prolongado (p. irreversible).
- Las pruebas necróticas no responden.
- Conductos calcificados no suelen responder.
- Debe de ser compartida con dientes adyacentes.
- Fiabilidad del 83-90%.

Todo es válido en las pruebas de vitalidad excepto en los dientes traumatizados o

retraumatizados. La pulpa se inflama, muchas veces, la sensibilidad la tiene perdida, los
mediadores químicos se han comido a la respuesta nerviosa a nivel pulpar, se ha visto que
algunas veces después de un traumatismo el diente vuelve a tener vitalidad 9 meses después,
no es lo normal, pero si es verdad que suele ocurrir durante los primeros 3 meses. Las pruebas
de sensibilidad en dientes traumatizados no son válidas (fiables) hasta tres meses después de
que ocurra el traumatismo.
- Las fracturas si son horizontales no hace falta hacer endo.
- En los traumatismos, si no hay síntoma que nos indique la necrosis, como diente
negro ni fistula siempre debemos esperar 3 meses.

¿Cómo hacer una prueba de frío? Abrimos, colocamos algodón, secamos y le damos con el
cloruro de etilo.
o Paciente nota el frío, pero no dura mucho el dolor: pulpitis reversible.
o Paciente nota el frío y dura mucho el frío: pulpitis irreversible.
o El paciente no nota el frío: necrosis.

• Exploración periodontal: utilizar sonda periodontal para saber:

o Si estás ante un paciente con enfermedad periodontal generalizada.
o Si la movilidad dentaria es debida a un trauma oclusal, diente aislado (pulpitis
irreversible) o generalizada (enfermedad periodontal).
o Si se puede descartar una fractura vertical. En una fractura vertical no hay
ningún signo patognomónico, en las fracturas verticales no solo se diagnostica
con un signo.

FOTO GRANO: con pus, grano activo, causa endodoncia corta con lesión periapical activa.
CASO FISTULA: mete la gutapercha por las zonas donde sale pus. Si es una fistula que no está perforada
aún, con una sonda la perfora.

DIAGNÓSTICO F.V.: EXAMEN CLÍNICO

- Examen visual y táctil
- Pruebas de oclusión/mordida
- Pruebas de sensibilidad
- Sondaje periodontal
- Tinción
- Transiluminación
- Microscopía
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
o Radiográficas: en 2 planos del espacio en periapical, en una Rx para que se vea una zona radiolúcida, una de las
corticales tiene que estar perforada. El diagnóstico mediante Rx es mas lento y menor que un CBCT.
o Oclusión: mediante papel de articular y turbina.
o Prueba de la cavidad: en dientes calcificados, consiste en entrar en la corona sin anestesia, hasta cuando le duele
para saber si el diente está vital.
o Anestesia selectiva: no sabe dónde le duele, cuando hay afectación muy grande hay una excitación total y esta
excitación llega al ganglio de gasser y cuando se inflama genera dolor en todas sus ramas. Se pone la troncular y
si el dolor para, sabemos que el problema es de abajo.

Diferencia entre percusión vertical o horizontal.

La cuestión es si es positiva o negativa. Si es horizontal se asocia más a problema periodontal y si es vertical, más por
cuestiones apicales. Pero no está tan claro.