TEMA 7: CONTROL DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

PREGUNTAS REPASO
1. Definición de enfermedad hipersensibilidad dentaria
La hipersensibilidad dentaria es un dolor corto y agudo frente a estímulos térmicos, táctiles o químicos.
La sensibilidad dentaria e hipersensibilidad dentinaria es que mientras la primera es la respuesta que
genera la dentina que ha sido expuesta, la segunda es una excesiva sensibilidad ante diferentes
estímulos.
2. Clasificación de la hipersensibilidad dentaria
- Hipersensibilidad dentinaria esencial o verdadera o primaria o hiperestesia: causada por
agentes externos como estímulos químicos o mecánicos, sin que se haya realizado ninguna
manipulación o patología dental. Los dientes más afectados son los incisivos, caninos y
premolares
- Hipersensibilidad dental o secundaria: puede presentar los mismos síntomas al principio de una
patología o estar derivada de alguna manipulación dental
3. Causas de la hipersensibilidad dentaria
- Pérdida del esmalte
- Recesión gingival
- Otras: ácidos de la dieta, reflujo ácido, fármacos (aspirina, pastas blanqueantes, tratamientos
periodontales, hábitos parafuncionales (factores que son atricción, erosión, afracción,
abrasión), caries, obturaciones defectuosas, fracturas, tallados de muñones para coronas,
prótesis, ortodoncias, cálculo, blanqueamientos en consulta.
4. Etiología de la hipersensibilidad dentaria
- Dentina expuesta
- Pérdida del esmalte
- Recesión gingival (raíz expuesta)
5. Teoría que explica la sensibilidad (patogenia)
Teoría hidrodinámica de Brannstom
Los túbulos dentinarios tienen en su interior un líquido llamado fluido tisular que viene de la pulpa, el
movimiento de este líquido junto con la dentina expuesta y los túbulos abiertos generan la activación de
los nervios intradentarios sensoriales que transmiten al cerebro el dolor.
6. Clínica: primera y segunda (sintomatología)
Síntomas por hipersensibilidad primaria Síntomas por hipersensibilidad secundaria

- Dolor que dura lo que dura el estímulo. - Dolor espontáneo

- Dolor crónico, con períodos de reagudizaciones - Dolor es agudo
- Los estímulos son inocuos como un café caliente, una bebida fría - Estímulos son patológicos (caries, fractura)
- Son cambios bruscos de temperatura (porque luego me voy - Dolor difuso
acostumbrando), sobre todo los líquidos
- Dolor localizado

7. Diagnóstico: exploraciones (enumera)

El umbral del dolor es diferente en cada persona
- Prueba térmica
La prueba del frío se realiza aplicando una bola de algodón o bastoncillo sujeto con una pinza e
impregnado en un compuesto frío sobre la cara vestibular.
La prueba del calor: consiste en calentar una barra de gutapercha de cierto grosor, una vez que
esté caliente, la gutapercha se coloca junto al diente previa aplicación de una capa fina de
vaselina para que no se adhiere.
Otra prueba térmica de calor es el aislamiento individual de los dientes y la aplicación de agua a
60º
- Prueba evaporativa: se lleva a cabo mediante el chorro de aire. Se aplica aire a la pieza
previamente aislada durante 1 segundo y desde una distancia de 1-1,5cm y se valora la
sensibilidad mediante la EVA:
0: ausencia de dolor
1: sensación molesta o dolor ligero
2: dolor moderado y molesto durante la aplicación
 3: dolor intenso y duradero
- Prueba táctil (la más importante): pasaremos una sonda por los cuellos, en cara vestibular de
mesial a distal de incisivos, caninos y premolares.
- Prueba ostómica: se basa en la aplicación de sacarosa o solución saturada de glucosa con un
algodón sobre la pieza dental durante 10 segundos
- Prueba eléctrica: se realiza mediante el vitalímetro: produce una ligera descarga eléctrica que
produce un remusguillo sobre el diente. Un diente necrosado no siente nada, se usa en
endodoncia
8. Tratamiento clasificación
1. Tratamiento a corto plazo (primera línea): sales (biocristales de fosfosilicato) y arginina
2. Tratamiento a medio/largo plazo (primera línea): nitrato potásico (5%), oxalato (bloquean los
túbulos dentinarios mediante la formación de cristales de calcio), cloruro, citrato potásico
(5,5%)
3. Línea: pulido de sensibilidad
4. Invasivos: obturación, sellado y láser
5. Exodoncia y endodoncia
Otra clasificación
- Tratamiento domiciliario no invasivo: pastas dentífricas, spray, colutorio, gel bioadhesivo
- Tratamiento profesional: pasta de profilaxis, barnices, adhesivos y materiales de obturación
Pasta de profilaxis montado en cepillo/taza + - Arginina
contrangulo - Carbonato cálcico
Barnices: primero profilaxis y segundo con - Oxalato
pincel/hisopo - Fluoruros
Adhesivos: primero profilaxis, segundo - Glutaraldehído
aislamiento y tercero aplicación - Adhesivo
Materiales de obturación - Composite
- Ionómero de vidrio
Tratamientos invasivos y no invasivos
- Cirugía plástica periodontal
- Láser
- Exodoncia y endodoncia
Recesión gingival
- Empleo de pastas y colutorios desensibilizantes (oxalatos, flúor, nitrato potásico)
- Empleo de pastas de pulido
- Uso de selladores, barnices, resinas
- Tratamientos restauradores
- Láser, ortodocia, endodoncia, exodoncia
Desgaste piezas dentarias
- Productos desensibilizantes con alto contenido el flúor
- Restauración piezas dentarias
- Empleo de férulas
- Análisis de parafunciones
- Atención médica
Tras intervención periodontal
- Tratamiento desensibilizante domiciliaria
- Advertencia a los pacientes
- Tratamiento desensibilizante profesional
- Educación y consejos de higiene
- Controles periódicos de control
- Mantenimiento y seguimiento periodontal
9. Mecanismos naturales de defensa de la hipersensibilidad
- Calcificación de la pulpa: el diente genera una dentina secundaria para cerrar los túbulos
dentinarios y calcificar la pulpa. Del túbulo hacia dentro (la pulpa)
- Remineralización de la dentina: se forma el barrillo dentinario compuesto por microcristales,
saliva, microorganismos y agua y restos de estructura dentaria y actúa como sellante de los
túbulos dentinarios
 - Esclerosis tubular de la dentina: mineralización de la dentina que impide la transmisión de los
estímulos dolorosos. La mineralización es mayor cuanto más pequeños son los túbulos. De la
pulpa al túbulo
10. Prevención
- Cepillo suave y punta redondeada
- No cepillarse los dientes después de comer, esperar 30 min o 1h
- Evaluación estado bucodental antes del blanqueamiento
- Prótesis fijas: correcta adaptación para la recesión gingival
- Prótesis removibles: no ejercen mucha presión para evitar el desgaste
Principales causas de pérdida del esmalte y recesión gingival
Pérdida del esmalte Recesión gingival
- Atrición - Enfermedad periodontal
- Abrasión - Cepillado (técnica)
- Erosión - Tratamiento periodontal
- Abfracción - Traumatismos