ETAPAS DE PLAN DE UN TRATAMIENTO INTEGRAL

Estas técnicas están asociadas con mirar al paciente de una manera integral y saber de una
manera lógica o metódica como debemos atenderlos.

1. Historia clínica: A parte de consultar por restauraciones, el paciente puede tener otros
motivos de consulta como abscesos o algo que esté comprometiendo su vida. Siempre
debemos empezar por la historia clínica.

2. Resolución de urgencias o emergencias: Se deben resolver las urgencias que sea

inmediatas (abscesos, caries, enfermedad periodontal, etc.) antes de hacer profilaxis que
es lo que normalmente se hace en primera instancia.

3. Determinación de los niveles de riesgos y actividad

 Cariología (si la caries es muy grande o compromete la pulpa)

-Si hay una caries en la cual se evidencia profundidad gracias a una radiografía y se le aplican los
test de sensibilidad y vitalidad y se evidencia una pulpitis irreversible inmediatamente se remite
para tratamiento de conducto.

 Periodoncia (si el paciente presenta gingivitis moderada, leve o severa, periodontitis o

presencia de bolsa periodontal)
 Endodoncia (si tiene vitalidad o no)

-El test de vitalidad siempre debe hacerse en dientes sanos. Idealmente del lado contrario del
diente afectado. (Si la caries está en el 46, el test se aplica en el 36).

Variable o Estado Pulpa Normal

Signos y Síntomas -Respuesta vital moderada (no es inmediato) a los estímulos de la
pulpa.
*Se hace con un spray de nitrógeno y un algodón que se congela por
efecto de éste. Se coloca en la cara vestibular del diente. No en el
cuello porque se puede quedar pegado en la encía y además en el
cuello el volumen de esmalte es mucho menor y se pueden presentar
lesiones como erosión, abrasión abfracción o causar hipersensibilidad.
Si tiene resina no se coloca porque es aislante térmico.
-Esta respuesta cede cuando se retira el estímulo.
-El diente no presentará síntomas espontáneos.
Elementos para el -Historia Clínica
diagnóstico -Examen clínico
-Radiografías
-Pruebas de sensibilidad
Tratamiento -No requiere tratamiento
Cambios -Se conserva su estructura normal
Histopatológicos -Se pueden reconocer sus 4 capas
Variable o Estado Pulpitis Reversible
Signos y Síntomas -Responde a todo tipo de estímulo (frío, aire, calor, dulce) con dolor de
leve a moderado, de corta duración.
-Tiene una respuesta rápida e intensa al frío. (no al calor)
-Es asintomática a menos que un estímulo externo cause una
reacción.
-Es causada normalmente por restauraciones defectuosas, caries,
erosión, abrasión o fractura coronaria pequeña que expone la dentina.
-Hay ausencia de dolor prolongado después de realizar el estímulo.
Elementos para el -Historia Clínica
diagnóstico -Examen clínico
-Pruebas de sensibilidad (especialmente el frío)
Tratamiento -Eliminar la causa.
-Protección adecuada del complejo dentino pulpar: con Hidróxido de
calcio o con algún tipo de ionómero de vidrio que libere flúor.
-Restauración definitiva
-Revisión de la oclusión.

Variable o Estado Pulpitis Irreversible: AGUDO

Signos y Síntomas -Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de dolor
moderado a severo, espontáneo o provocado.
-El dolor persiste después de retirado el estímulo.
-Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la cual alivia
con el frío.
-El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posición, sobre todo
al acostarse o inclinarse.
-En estado avanzados puede causar inflamación del ligamento
periodontal, siendo bien localizado por el paciente.
*Dolor a la percusión. Se hace con la parte trasera del espejo.
*También puede presentar dolor al morder. Cuando esta inflamado el
ligamento periodontal se genera una pequeña extrusión del diente.
-El calor puede desencadenar el dolor
-El frío alivia el dolor en estados más avanzados.
Elementos para el -Historia Clínica
diagnóstico -Examen clínico
-Radiografías
-Palpación, percusión.
Tratamiento -Endodoncia
 Variable o Estado Pulpitis Irreversible: CRÓNICO

Signos y Síntomas -Generalmente es de larga evolución.

-No genera un dolor preocupante para el paciente.
-Es mal localizado por el paciente.
-Frecuente en dientes muy restaurados porque causa irritación
mecánica, física, a nivel pulpar por los químicos de los cementos, el
grabado ácido, desmineralizante y adhesivo. Todo esto afecta la pulpa.
-Puede haber cambio en el color de los dientes. Es un diente que ya no
tiene vitalidad. La pulpa se retrae por la aposición de dentina. El
volumen vascular y nervioso del diente disminuye tanto que la pulpa
puede estrangularse, esto pasa en la DPCP. Pueden haber cambios de
color también por gutapercha, acumulación de sangre en los túbulos
dentinarios de la cámara pulpar, etc.
-En dientes concavidades cariosas amplias puede presentarse un
crecimiento pulpar llamado Pólipo Pulpar. Esto por una irritación
crónica y a la vascularización generosa de la pulpa, propia de gente
joven.
Elementos para el -Historia Clínica
diagnóstico -Examen clínico
-Radiografías
*En una rx puede observarse una osteítis periapical condensante,
como respuesta a un irritante pulpar crónico.
*También puede observarse una reabsorción dentinaria evidente, que
es una extirpación interna de la pulpa. Puede observarse una punta o
zona rosada en la corona o en cualquier punto de la raíz.
-Pruebas de sensibilidad generalmente disminuidas.
-
Tratamiento -Endodoncia

Pólipo Pulpar:
A veces la caries es tan extensa que llega a la pulpa
y el techo de la camara pulpar se pierde. Ocurre
una exacerbación o una hiperplasia pulpar (cuando
sale de la cavidad). Se debe eliminar el tejido
blando.
También existen pólipos gingivales, cuando la
caries está muy cerca de la papila dental, se da una
hiperplasia de la encía libre. Puede confundirse con
una hiperplasia gingival. Puede ocurrir también que
el pólipo pulpar salga y se una con la encía.
El tratamiento será un recorte gingival
posiblemente acompañado de una osteotomía para
que la encía se mantenga luego del recorte.
Debe siempre preservarse el espacio biológico. La encía libre se sondea con la sonda periodontal.
Lo que se mide es la profundidad del surco y debe medir 1-2mm. Cuando hay enfermedad
periodontal mide más de 5mm. De la encía libre al hueso hay aprox. 2mm. Si la lesión está en ese
nivel o más abajo habrá una inflamación porque se viola el espacio biológico.
-Si se necesitan cortar 1-2mm de encía, se deben generar 3mm: 1mm para la encía libre y 2mm
para la encía adherida.

Variable o Estado Degeneración pulpar calcificante progresiva

Signos y Síntomas -Generalmente indolora.
-Se detecta por cambios de color en la corona del diente. Por
antecedentes de trauma (inclusive de varios años). Las respuestas
pulpares al traumatismo pueden clasificarse en reparación,
calcificación, resorción y necrosis (a diferencia de la DPCP, el conducto
no está obliterado y se ve perfectamente)
-La respuesta depende del tipo, duración, gravedad y susceptibilidad
de la pulpa a la lesión.
Elementos para el -Historia Clínica
diagnóstico -Examen clínico
-Radiografías
*Observaremos una calcificación total o parcial de cámara y
conductos.
-Pruebas de sensibilidad disminuidas o ausentes.
Tratamiento -Al interior del diente con periapical sano: nada.
-Si existe lesión apical con sintomatología y no se ve el conducto:
cirugía. Apicectomía: consiste en un corte quirúrgico del vértice de la
raíz de un diente. Se limpia y se hace una obturación retrógrada. Se
tapa con MTA e incluso amalgama.
-El intentar encontrar el conducto no visible radiográficamente aplica
un riesgo, daño o debilitamiento del diente.
*Si no hay conducto no hay forma de entrar para tratamiento
endodóntico. Se puede llegar a perforar el diente. Si no duele, hacer
solo aclaramiento.
-El aspecto estético se soluciona con aclaramiento intracameral.
 En la Apexificación se induce una barrera calcificada como ápice y en la Apexogénesis se
elimina la pulpa de la cámara y se deja la de los conductos para estimular el desarrollo
fisiológico y la formación radicular.

 En cavidades extremadamente profundas, en donde podemos ver el cuerno pulpar,

utilizaremos Theracal como protector pulpar (silicato) y luego un Ionómero de vidrio
Ketac Molar (libera flúor y tiene baja irritación a nivel de la pulpa).

 Se deben hacer restauraciones de estrés controlado. La resina tiende a contraerse hacia su

centro y puede traerse las paredes del diente si se genera estrés. La técnica de la
aplicación de la resina es individual por área. No deben unirse las masas, deben quedar
divididas y no tocarse para evitar contraerse. Habrá dolor y tensión en las paredes.

 Coeficiente de expansión térmica: a mayor masa, mayor contracción. El calor expande y el

frío contrae. Se puede rellenar toda la cavidad, pero a futuro traerá problemas de estrés y
tensión en las paredes por contracción y dilatación. Por tal motivo, siempre deben llevarse
las restauraciones a una profundidad intermedia.

 Sistema Neuromuscular
 ATM (diagnóstico con articulador)

4. Disminución del nivel de infección supragingival (sin levantamiento de colgajo) y

subgingival: se debe controlar la infección y el medio.
A. Exodoncia de los dientes no recuperables.
B. Control de la placa por medios mecánicos y/o químicos.
C. Control del medio de verificación y modificación de la dieta y el control de las
condiciones de placa.
D. Control de las caries activas, que incluye la inactivación y el sellado de las caries amelo
dentinarias.

-Puede llegar a un nivel de raspado y alisado radicular a colgajo abierto. Así se elimina
todo el tejido supurativo y es cuando puede ser un nivel de enfermedad periodontal muy
severo.
-Antes de procedimientos quirúrgicos se debe hacer limpieza.

5. Refuerzo del huésped.

-Luego de control de la higiene del paciente entramos a temas restaurativos.
6. Control de los resultados o monitoreo inmediato y evaluación del primer nivel de
resolución, si son aceptables se pasa a la etapa siguiente y si no lo son, se realiza el
replanteo de las etapas anteriores.
7. Plan de tratamiento rehabilitador adecuado a los niveles de riesgo en todas las áreas.
8. Acondicionamiento y preparación de los elementos del sistema masticatorio que se van
a rehabilitar: endodoncia, periodoncia, cirugía, estomatología, ATM y músculos.
9. Rehabilitación del huésped: tratamiento de operatoria, ortodoncia, prótesis, etc.,
destinados a reconstruir estructuras individuales o de anclaje coronario, rehabilitación
coronaria, estabilización de la posición mandibular.
10. Mantenimiento del nivel de salud logrado.

Todo esto hace parte de las maniobras previas.

Siempre se debe tratar de inducir a los pacientes para manejarlos de manera integral.