Diagnostico en

endodoncia

EQUIPO 1
“Enseñar endodoncia no es suficiente es necesario
hacer que el alumno guste de ella” -Ilson Soares-
Endodoncia

 La endodoncia es la
ciencia y el arte que
comprende la etiología,
prevención, diagnóstico y
tratamiento de las
alteraciones patológicas
de la pulpa dentaria, sus
repercusiones en la
región apical y periapical
y sus consecuencias en
todo el organismo
DIAGNOSTICO

 El diagnóstico es la determinación de la naturaleza de una

condición de enfermedad, por medio de la revisión
cuidadosa de la historia clínica y de los síntomas del
paciente. Se le considera como el proceso de escuchar,
observar y tener curiosidad acerca de la procedencia de
los signos y síntomas.

 No existen métodos clínicos para diagnosticar la vitalidad

de la pulpa directamente, por lo tanto, para hacer un
diagnóstico endodóntico, se deben combinar las pruebas
de vitalidad pulpar, la historia de dolor previa que nos
ofrezca el paciente, la evaluación radiográfica y el
examen clínico.
Historia clinica

 La historia clínica es un instrumento médico-

legal, de gran utilidad para el personal de la
salud. La historia clínica en Estomatología, se
convierte en un recurso de inestimable uso para
el estudiante de nuestra especialidad.
 La historia clínica nos ofrece un mecanismo
para identificar la queja principal del paciente.
Este reporte que realiza el paciente le
proporciona al profesional una información
inicial de los signos y síntomas del paciente, de
la duración del problema y de los mecanismos
que éste utiliza para aliviar los síntomas
¿Qué incluir en la historia
clínica?
 La historia clínica debe comenzar con el síntoma
principal que es el motivo por el cual el paciente vino
a consulta, se debe anotar como lo dijo, además se
le deben hacer preguntas sobre cómo es su dolor, su
duración e intensidad.
 Debe incluirse datos sobre si ha habido alguna
manipulación dental reciente. Las preguntas deben
ser concisas, se debe anotar comienzo, la frecuencia
del dolor, como y donde es el dolor, que factores
agravan el dolor, la duración de este dolor, y si el
dolor es espontaneo o no, así mismo se debe tomar
nota de los factores que moderan el dolor.
 Características que debe
tener una historia clínica
 OBLIGATORIA: ningún acto médico (hospitalario o de consultorio) u
odontológico debería efectuarse sin su correspondiente registro en
la Historia Clínica.
 ÚNICA: exclusiva para cada paciente.
 LEGIBLE: para evitar malinterpretaciones de los datos contenidos en
ella.
 PRIVADA Y CONFIDENCIAL: pertenece al paciente y la información
que contiene es secreto profesional y de información restringida.
 OBJETIVA Y VERAZ: basada en hechos ciertos y describe las
situaciones como son y no como el médico quisiera que fueran,
debe estar libre de presunciones y especulaciones. En la
elaboración de la Historia Clínica el paciente debe expresar su
versión de los síntomas y el médico o el odontólogo no puede
guiarlo hacia un diagnóstico específico.
 DISPONIBLE: debe preservarse la confidencialidad, estar disponible
al personal médico u odontológico y al propio paciente. Su acceso
a ella debe ser restringido para preservar la intimidad y
confidencialidad de los datos que allí se asienten.
 Se debe acompañar la historia
clínica con un consentimiento
informado

 El consentimiento informado deberá incluir:

 Describir el tratamiento propuesto de tal forma que sea
comprendido en su totalidad por el paciente y las
razones para justificar que es la mejor elección (ventajas
y desventajas)
 Explicar todos los riesgos implícitos y potenciales de
dicho tratamiento
 Discutir procedimientos o tratamientos alternativos que
pudieran aplicarse al problema particular del paciente,
incluyendo la alternativa de no hacer ningún
tratamiento.
 Datos personales
 Estos son los datos que identificaran al paciente
y nos darán datos por si sucediera alguna
emergencia tener dirección y teléfonos para
comunicarnos con sus familiares. También en
este apartado se incluye si el paciente tiene
alguna enfermedad o contraindicación que
pudiera interferir con el tratamiento o
intervención odontologica
 ANTECEDENTES DEL CASO
 Los antecedentes de caso son importantes porque
pueden ser la causa del dolor o el motivo de consulta
del paciente. Antes de efectuar el tratamiento se
debe especificar en la historia clínica , las
características de como llego el diente, ya sea si el
diente presentaba caries,
 si el paciente presentaba un tratamiento
endodóntico previo o si el posible dolor sea de causa
periodontal por atrición o bruxismo, también se debe
anotar si el paciente tenia una endodoncia
icompleta.
Dolor
 Esta podría ser la parte mas importante de la historia
clínica
 El dolor se define como una impresión penosa
experimentada por un órgano o parte y transmitida al
cerebro por los nervios sensitivos, el origen de la
mayoría de los dolores bucales es pulpar, pero su
localización puede ser dificultosa y puede requerir de
un amplio rango de pruebas, así como de la historia y
el examen adecuados.
 El dolor puede ser causado por una fuente externa
(ligamento) o interna (pulpa) , para determinar la
causa el dolor se deben realizar pruebas de vitalidad
Cohen ofrece ciertas
características del dolor que
deben ser estudiadas:
 Modo: la manera como el dolor aparece, que
puede ser de forma gradual, provocado o
espontáneo.
 Periodicidad: el dolor puede aparecer en patrones
fijos y ser predecible, o puede hacerlo de manera
esporádica y ocasional.
 Frecuencia: Continuo o intermitente.
 Duración: el dolor puede ser momentáneo o
mantenerse. En caso de ser persistente, se debe hacer
un reporte de la duración del mismo en horas, minutos
o intervalos mayores.
 Dolor provocado

por ingestión de alimentos como:

 Bebidas frías o calientes
 Por alimentos dulces o salados
 Al morder
 Por la penetración al aire
 La clasificación de Morse es la
siguiente:
 Vital asintomática: estado pulpar, usualmente llamado
normal, en el que el tejido responde a pruebas térmicas y
eléctricas en forma similar a la del diente control
correspondiente. El paciente no refiere síntomas adversos.

 Dentina hipersensible: en este estado, al parecer la pulpa

no muestra cambios histológicos, y la persona siente dolor
cuando la dentina se expone al tacto con un instrumento o
durante el cepillado, así como a los estímulos térmicos

 Inflamada reversible: este es un estado causado

comúnmente por efectos de la caries dental u operatorios.
En este estadio, el individuo responde a la estimulación
térmica u osmótica, como alimentos o bebidas dulces o
ácidos, sin embargo, los síntomas desaparecen al eliminar
el estímulo y colocar un apósito sedante.
 Inflamada irreversible: este estado pulpar es causado
normalmente por caries profunda o restauraciones. El proceso
doloroso puede ocurrir súbitamente o ser precipitado por
estímulos térmicos o de otro tipo Generalmente, el dolor es de
moderado a intenso, con una duración prolongada, inclusive
de horas.
 Necrótica : en este caso puede presentarse o no dolor de
forma espontánea, yendo desde moderado a intenso, y puede
no ser provocado por diversos estímulos, como de tipo térmico,
percutivo o de palpación. Comúnmente, no hay respuestas a
las diversas modalidades de pruebas, ya sean térmicas o
eléctricas. Radiográficamente no se observan cambios.
Procedimientos de
diagnostico
 Diagnostico clínico
Examen extraoral
 el examen extra oral comienza desde que el
paciente entra a consulta, se toma nota de
cualquier anomalía de la marcha o equilibrio,
hábitos del paciente, se debe observar la cara
al hacer el cuestionario, en busca de anomalías
faciales, oculares o alguna alteración en la piel,
se debe examinar la articulación
temporomandibular.
Examen intraoral

 El examen intraoral se debe de explorar la cavidad

oral en busca de caries, abrasiones por cepillo dental,
dientes con cambio de color, dientes fracturados,
tumefacciones visibles y restauraciones defectuosas,
o signos de atrición dental.
Metodos de
diagnostico de
vitalidad pulpar
Percusión dentaria
 Si la queja principal del paciente es dolor, al
morder o masticar, se deben realizar pruebas de
percusión y mordida para reproducir los
síntomas.
 Se debe hacer presión con el dedo para
detectar hipersensibilidad en los tejidos orales
adyacentes, si hay sensibilidad indica
inflamación del ligamento periodontal, esta no
es una prueba e vitalidad de la pulpa,
 los dientes se percuten con el mango de un
espejo, la percusión debe ser oclusal, lingual y
fácil, se deben percutir dientes sanos y el
presunto afectado para que el paciente
identifique la sensación normal y la
hipersensibilidad
 Pruebas de sensibilidad
pulpar al frio

Aplicación del Endo Ice" a una

torunda de algodón para la
realización de la prueba al frío.
 Algunas de ellas son las varillas de hielo, gases
comprimidos y nieve carbónica.
 Las varillas de hielo se realizan metiendo en un
congelador una funda de agujas hipodérmicas,
esta se aplica en la superficie vestibular del
tercio medio del diente durante 5 segundos y
debe de haber una respuesta,
 la nieve de dióxido de carbono viene en forma
de varillas y está a una temperatura de 77.7°c es
el método más eficaz para probar respuesta de
vitalidad.
 La presentación mas común de las pruebas de
hielo es el endoice se aplica con una torunda de
algodón su temperatura es de -50°c
 Pruebas de sensibilidad al
calor pulpar al calor

Estas pueden ser

varillas de material
de obturación
calentados o el baño
con agua caliente
 La gutapercha se calienta hasta que el
metal brille y se ablande, se debe poner
una capa de vaselina al diente para
evitar que el material se pegue, se
aplica en el tercio medio de la
superficie vestibular por 5 segundos,
 las pruebas más exactas son los baños
con agua fría o caliente con una jeringa
hipodérmica durante 5 segundos ,,
debido a que el agua actúa en toda la
superficie del diente y no solo una parte.
Anestesia selectiva
 Esta ayuda a identificar el diente cuando el
paciente es incapaz de localizarlo, por ejemplo
si se sospecha de un diente inferior una técnica
mandibular nos ayudara a confirmarlo, si el dolor
desaparece después de la anestesia, esta
técnica de diagnóstico resulta más eficaz en la
parte del maxilar debido a la distribución
sensorial de los dientes del maxilar.
Interpretacion de resultados
de las pruebas
Exámen radiográfico
 Es el instrumento de diagnóstico más útil, puede ser el
peor también, hay veces que la sombra radiográfica
es malinterpretada, lo que puede conducir a errores y
tratamientos mal efectuados, las radiografías son solo
un complemento para el diagnóstico por lo cual estas
se deben utilizar después de la historia clínica y el
examen clínico.
 Pocas pruebas diagnósticas ofrecen tanta información
útil como la radiografía dental. Por esta razón, el
clínico es tentado, algunas veces, a establecer
prematuramente diagnósticos definitivos basados sólo
en la interpretación radiográfica.
 Sin embargo, como ultimadamente, el plan de
tratamiento se basa en el diagnóstico, el potencial
daño en el tratamiento basado sólo en la radiografía
aumenta por hacer este tipo de diagnóstico.
 Para comenzar una correcta
interpretación se debe tener una
radiografía bien expuesta y procesada,
siempre se debe estudiar
cuidadosamente el área de la corona,
la zona del periapical y los conductos
radiculares. La radiología representa un
área muy importante dentro del campo
médico y odontológico, siendo básica y
esencial para el diagnóstico y, por lo
tanto, para la terapéutica.
 El endodoncista debe buscar en las radiografías de
diagnóstico:
 Estructuras normales anatómicas radio lúcidas o
radiopacas que puedan simular patologías.
 Longitud aproximada de las raíces.
 Radio lucideces periapicales o laterales.
 Osteoporosis.
 Radiopacidades.
 Resorciones radiculares, internas y externas.
 Nivel del hueso alveolar.
 Exposiciones pulpares.
 Profundidad de las restauraciones y presencia o ausencia
de. bases cavitarias.
 Recubrimientos pulpares y pulpotomías.
 Translucidez cervical.
 Fracturas radiculares.
 Raíces retenidas.
 Instrumentos fracturados.
 Anatomía radicular.
 Hipercementosis.
 Anatomía del conducto radicular.
 Obturaciones previas del conducto radicular.
 Piedras pulpares (pulpolitos)
 Amplitud del espacio del ligamento periodontal.
 Lámina dura.
 Involucración de la furcación de las raíces.
 Sondeo de las bolsas periodontales y cateterismo
fistular.
 Cuerpos extraños
 Fracturas maxilares.
 Dientes retenidos.
 Terceros molares en erupción.
 Artefactos
 El endodoncista debe buscar en las radiografías
transoperatorias (durante el tratamiento):

 Determinar la longitud de las raíces.

 Determinar el grado de penetración de los instrumentos
endodónticos en los conductos radiculares.
 Visualizar perforaciones y perforaciones potenciales
 Determinar el ajuste de los conos o puntas maestras de
obturación.
 Determinar el terminado de la obturación de los conductos
radiculares
 Determinar la localización de los conductos radiculares.
 Determinar los ápices radiculares, raíces accesorias,
perforaciones radiculares, proximidad al seno maxilar y
proximidad al conducto dentario inferior.
 Confirmar que la región periapical está libre de material de
obturación en exceso.
 Determinar la localización aproximada buco lingual del conducto
dentario inferior, foramen mentoniano y el seno maxilar
 Bibliografia
 Stephen Cohen, Richard Burns “Vías de la pulpa” 8va edición (Paginas 3-21)
 John Ingle “Endodontics” 6th edición ,2008 (Chapter 14, 15)
 Gunnar Bergenholtz “Endodoncia”, segunda edición (Capitulo 14)
 Soares. Goldberg “Endodoncia Técnica Y Fundamentos” , Ed. Panamericana, 2003 (Paginas 306-311)
 Mahmoud Torabinejead, Richard E. Walton “Endodoncia principios y practica” 4ta edición (capitulo 5 y
capitulo 11) Links de articulos
 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion2.html (Antecedentes historicos de la endodoncia)
 http://regina-sz.blogspot.mx/ (métodos de diagnostico en endodoncia pruebas de vitalidad pulpar)
 http://www.odonto.unam.mx/pdfs/vol2112.pdf (diagnostico pulpar)
 http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_15.htm
(relevancia del dolor en el diagnostico odontológico)
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp (tecnicas de localizacion radiografica
en endodoncia)
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-31942007000400005&script=sci_arttext (propuesta e instructivo
para historia clínica de endodoncia)
 http://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/udea/e2200b0f-f69c-449f-90ca
df98eadae4a7/Diagnostico_Pultar_Final.pdf?MOD=AJPERES (diagnostico pulpar y periapical)
 http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/introduccion4.html#bibliografia (ética deontología y axiología en
endodoncia)
 http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/diagnostico3.html#B5 (radiografia en endodoncia)
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art11.asp (importancia de la historia clínica y el
consentimiento informado)