U.D.

6: OBTURACIÓN

Instrumental, materiales y
procedimientos
Noelia Menchón
Patricia Vigo
 ÍNDICE
 PATOLOGÍA DEL DIENTE
 CARIES DENTAL
 TRAUMATISMOS DENTALES
 DOLOR DENTAL
 OBTURACIÓN DENTAL
 CAVIDADES DENTALES
 TIPOS DE RESTAURACIONES
 INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN
 PROTECTORES DENTARIOS
 MATERIAL E INSTRUMENTAL DE RESTAURACIÓN
 RESTAURACIÓN
1. Patología del diente
 1. Patología del diente
 La odontología conservadora se ocupa de restaurar
tejidos duros del diente que han sido destruidos, para
intentar mantenerlos en la boca el máximo tiempo
posible y que así cumpla las diferentes funciones:
masticadora, fonatoria, estética…

 Las alteraciones dentarias más frecuentes son:

 Caries
 Traumatismos
 Desarrollo dentario alterado
 1.1. Caries dental
Enfermedad de gran prevalencia:
•Según la OMS: El 60%-90% de los escolares y casi el
100% de los adultos tienen caries dental en todo el
mundo.

•Alrededor del 30% de la población mundial con edades

comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene
dientes naturales
 1.1. Caries dental
 Enfermedad multifactorial de origen infeccioso que
se caracteriza por la destrucción de los tejidos
dentarios calcificados y que está provocada por la
acción de los ácidos producidos por los
microorganismos que integran la placa dental.
1.1. Caries dental

condicionado por
factores sociales y
culturales
 1.1. Caries dental: etiología
 Interviene:
 Bacterias: que fermentan los azúcares. Streptococcus
mutans
 Dieta rica en azúcares: la sacarosa es fermentada por
las bacterias produciendo ácidos. Estos ácidos
disuelven los cristales de calcio que conforman los
tejidos duros del diente.
 Anatomía propicia del diente: las zonas más
retentivas facilitan la acumulación de bacterias en los
dientes.
 Tiempo
1.1. Caries dental: patogenia
 Comienza con una pequeña lesión con aspecto de
mancha blanquecina en la superficie del diente
llamada mancha blanca, donde el esmalte adquiere
un color blanco mate.

 Esta lesión es reversible, si se aplica flúor, pero si

progresa adquiere una tonalidad más oscura, dando
lugar a una cavidad. Esta cavidad se extiende a la
dentina y el diente es destruido de forma progresiva
hasta alcanzar sus tejidos internos.
1.1. Caries dental: patogenia
 La presencia de bacterias es el requisito
imprescindible, formando la placa bacteriana.
1.1. Caries dental: patogenia
1.1. Caries dental: patogenia
Dieta y caries dental

El pH de la placa bacteriana disminuye con las comidas,

recuperándose a los 30 o 60 minutos por el efecto
amortiguador de la saliva.

Si se toman alimentos azucarados entre comidas, la

producción de ácidos en la placa es más prolongada y se
mantiene un pH bajo durante más tiempo, por lo que la
posibilidad de remineralización natural del esmalte dañado
es casi imposible.
 1.1. Caries: Diagnóstico
 Inspección:

Observar en cada pieza el color, tanto de superficies

lisas como de fosas y fisuras; suele presentarse pérdida
de translucidez.

 Exploración:
Sonda de exploración. Hilo de seda
 1.1. Caries: Diagnóstico
 Radiografías:
Las caries interproximales se observan bien en las
radiografías de aleta mordida. El resto de caries
aparece claramente en todas las radiografías.

 Respuesta a estímulos
La sensibilidad al frío o al calor, puede ser indicativo
de la cercanía de la lesión a la pulpa.
 Diagnóstico por láser
Permite distinguir el tejido desmineralizado o con
caries del tejido dental sano. Emite una luz roja que al
incidir en superficie cariada emite una fluorescencia
que mide el equipo.
Métodos diagnósticos caries
 1.1. Caries: clasificación
 Según su:
 L ocalización
 Evolución
 Profundidad
 Tratamiento
 1.1. Caries: clasificación
1. De surcos, fosos y fisuras:
✓ En zonas profundas de la superficie dentaria o en
grietas del esmalte, sobre todo, en oclusal.

✓ Se muestran como surcos teñidos, en los que

puede quedar retenida la sonda de exploración
 1.1. Caries: clasificación
2. Caries interproximales
✓Caras mesial y distal, por debajo del punto de
contacto entre dos dientes contiguos

✓Suelen extenderse más superficialmente y llegan al

interior del diente más lentamente
 1.1. Caries: clasificación
3. De superficies lisas:
✓En cara vestibular y lingual de la corona

✓Cuando aparecen en el cuello: caries cervicales

✓Normalmente en personas con higiene deficiente o
problemas salivares
1.1. Caries: clasificación
 1.1. Caries: síntomas
 Color
 Mancha blanco mate en caries reversible.
 Aspecto anaranjado indica progresión rápida
 Color oscuro avance lento.
 Presencia de una cavidad en el diente
 Retención de la sonda de exploración
 Sensibilidad mayor o/y dolor
 Mal aliento o mal sabor en la boca
 Dolor punzante y persistente en el diente
1.2. Traumatismos dentales
➢ Segundo motivo de atención en la consulta
dental en niños y adolescentes

➢ Una de las principales urgencias dentales por

accidente:
➢ Escolar
➢ Deportivo
➢ Tráfico en adultos
1.2. Traumatismos dentales
Principales tipos de traumatismos dentales:

➢Fisuras del esmalte: grietas sin pérdida de materia dental

➢Fracturas dentarias en la corona y/o raíz
➢Lesiones del ligamento periodontal:
• Luxaciones (rotura parcial del ligamento) con
movimiento de la pieza dental
• Avulsiones o salida total de la pieza del alveolo dental
o Debe intentarse siempre su reimplantación, acudiendo
a la consulta dental de urgencia
o No tocar la raíz y conservar la pieza en boca o en
suero fisiológico para garantizar su vitalidad.
1.2. Traumatismos: Fracturas
1.2. Traumatismos: Luxaciones
 1.2. Traumatismos: Avulsiones
➢ No se debe tocar la raíz del diente: se sujeta la
pieza dental por la corona y se lava con
suavidad con agua fría durante unos segundos.
➢ Se vuelve a colocar el diente en el alveolo. Si no
es posible, se coloca junto a la mucosa yugal del
sujeto, o se conserva en suero salino (leche).

➢ Si se puede colocar en alveolo, el paciente debe

morder con suavidad sobre un pañuelo, con el
fin de retenerlo hasta llegar a la consulta.

➢ Acudir a consulta antes de 45-60 minutos.

 1.3. Dolor dental
➢ Es un síntoma que siempre hay que valorar e
intentar determinar su causa
➢ Suele ser producido por una caries no tratada,
que puede seguir avanzando y destruyendo
tejido dental de forma irreversible

➢ Es una percepción recibida por las terminaciones

nerviosas que están en la pulpa
 1.3. Tipos de dolor
Hipersensibilidad
dentinaria Pulpitis reversible
•Alteración sensitiva por • Inflamación de la pulpa,
escasa protección del reversible si se trata en
esmalte y/o cemento. odontología conservadora
•Dolor localizado que retirando la causa.
surge ante estímulos, •La caries suele ser la
sobre todo el frío. causa.
•Se puede tratar •Dolor localizado que surge
mediante colutorios o ante estímulos de frío,
pastas dentífricas calor, dulce.
desensibilizantes.
 1.3. Tipos de dolor
Pulpitis Posible traumatismo
irreversible
•Posible fisura o fractura
•Inflamación de la
no visible que afecta a
pulpa que requiere
pulpa
su extirpación por
endodoncia •Puede producir necrosis
si la contusión lesiona la
•Dolor difuso,
pulpa
espontaneo y ante
estímulos, pulsátil •Dolor difuso, espontáneo
como latido y se y ante estímulos, pulsátil
irradia como latido y se irradia
•La causa suele ser •Requiere extirpación por
la caries endodoncia
 1.3. Tipos de dolor
En caso de necrosis pulpar: el tejido no tiene
vitalidad, ya no produce dolor.

Pulpitis irreversible, necrosis pulpar y traumatismo

con afectación pulpar se tratan con ENDODONCIA.

Pulpitis reversible: deben valorarse tratamientos

alternativos.

Si la infección pulpar llega a tejidos periapicales, se

produce periodontitis apical, y dolor al masticar
Ejercicios repaso

1, 2, 3, 5, 6, 8 página 112
 2. Fundamentos de
odontología conservadora
 2.1. Cavidades

Tratamiento de lesiones activas:

 Debe efectuarse en la dentición temporal y en la

permanente, pues se reduce la población bacteriana
y el riesgo de destrucción para los dientes sanos.

 La rápida formación de nueva caries o la

destrucción acelerada de piezas ya dañadas obliga a
exámenes periódicos de la dentadura por parte del
odontólogo.
 2.1. Cavidades

 El objetivo principal del tratamiento en odontología

conservadora es tratar la caries eliminando el
tejido enfermo y sustituirlo por un material
artificial de restauración.

➢ Se retira el tejido enfermo y dañado creando una

cavidad
➢ Se restaura y rellena la cavidad con material de
obturación
 2.1. Cavidades

 La cavidad es el espacio que se crea en el diente

después de retirar el tejido cariado con los
siguientes objetivos:
➢ Quedar libre de caries y evitar la aparición de nuevas
lesiones.
➢ El material de restauración quede bien retenido.
➢ Impedir la fractura de dicho material o del propio
diente: no eliminar excesivo tejido.

 Se suelen clasificar las cavidades en clases del I al

V, según el diente y la cara afectada: Black
 2.1.Cavidades segúnBlack
 CLASE I. Caries de surcos y fisuras. Cavidad en las
caras oclusales de premolares y molares.
 2.1.Cavidades segúnBlack
 CLASE II. Caries de surcos y fisuras interproximales.
Cavidades a realizar en las caras interproximales (y
oclusal) de premolares y molares.
 2.1.Cavidades segúnBlack
 CLASE III: caries interproximales. Cavidades a realizar
en las caras interproximales en los incisivos y
caninos.
 2.1.Cavidades segúnBlack
 CLASE IV: caries interproximales. Cavidades a
realizar en caras proximales que afectan al borde
incisal.
 2.1. Cavidades según Black
 CLASE V: caries de superficies lisas. Cavidades a
realizar a nivel cervical, de todos los dientes por
sus caras vestibular, lingual o palatina.
 2.2. Restauraciones
 Es el tratamiento restaurador de la lesión de la caries.
 Una vez eliminado el tejido dañado y desinfectando los
tejidos sanos, tras realizar una cavidad adecuada, se
restablece su morfología y función con materiales
restauradores: obturación

 Restauraciones:
 Directa
 Indirecta
 2.2. Restauraciones
 Directas:
➢ Son las obturaciones.
➢ Se realiza todo el
proceso en clínica
dental.
➢ Son las más frecuentes.
 2.2. Restauraciones
 Indirectas:
➢ Incrustaciones y carillas de cerámico o resina
compuesta.
➢ Se elabora el material protésico en el laboratorio de
prótesis, no en la clínica dental.
➢ Se requiere una impresión de la cavidad para elaborar
la carilla o incrustación.
Restauraciones indirectas
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
Se distinguen varios pasos:
 Apertura inicial de la cavidad
 Conformación de la cavidad
 Eliminación del tejido cariado remanente
 Tallado de las paredes de la cavidad
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
Se utiliza instrumental rotatorio:
 Turbina: funciona a alta velocidad, para perforar o
desgastar material de gran dureza, el esmalte.

 Contraángulo: menor velocidad que la turbina, para

retirar dentina o realizar trabajos que requieren mayor
precisión.
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
 Fresas: cortan y eliminan el tejido.
 Pueden ser: fresas de diamante (normalmente turbina)
y carburo de tungsteno (normalmente, contraángulo)
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
Carburo de tungsteno
Diamante

Turbina
Contraángulo
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
 Cucharilla de Black: o escariador o excavador. Hoja
redondeada cortante que permite retirar manualmente el
tejido enfermo
 2.3. Instrumental para la
preparación de una cavidad
 Recortador de margen gingival o Cincel:
hoja rectangular cortante que elimina el esmalte y
alisa el suelo de la cavidad cuando ésta se encuentra
en mesial o distal.
3. Protectores
dentinopulpares
3.1. Protectores dentino-pulpares
BASE ADHESIVO REPARADORES OBTURACIÓN CEMENTADO
CAVITARIA DENTINARIO DENTINARIOS PROVISIONAL PRÓTESIS

- Se coloca - Proporciona - Induce - Si - Une

en fondo de adhesión al formación de requieren superficie del
cavidad material de dentina varias diente con
profunda obturación - Útil en sesiones corona, carilla
- Aislante - Evita cavidades o incrustación
térmico, filtraciones profundas con
químico y pulpa cercana
físico
- CIV: Diversos - Hidróxido Ca. - ZOE - CIV
composite materiales Repara dentina - Fraguado - Resinas
- ZOE: y es bactericida rápido
amalgama - MTA (muy (cavit,
de plata caro) ferrmin)
- CIV
3.1. Protectores dentino-pulpares:
instrumentos de aplicación
 Los protectores pueden presentarse como pasta-pasta
o líquido-polvo. Han de espatularse para mezclar
ambos componentes y que se activen.
3.1. Protectores dentino-pulpares:
instrumentos de aplicación
 Espátula de cemento: dos hojas planas con un borde
puntiagudo y otro romo. Permite batido de cementos.

 Loseta de vidrio o papel: bloque grueso de vidrio o

cuaderno de papel satinado para mezclar protectores.
3.1. Protectores dentino-pulpares:
instrumentos de aplicación
 Pich: instrumento que se utiliza para llevar los
protectores dentino-pulpares después del espatulado a
la cavidad.
3.1. Protectores dentino-pulpares:
instrumentos de aplicación
El protector de obturación provisional tipo cavit o fermin
suele presentarse como una pasta única, que suele
modelarse con los dedos fuera de la boca y fragua al
contacto con la saliva.
3.1. Protectores dentino-pulpares:
instrumentos de aplicación
 Matriz y portamatriz: se colocan en las cavidades más
amplias. Son como una tira plana que se coloca a modo
de encofrado que rodea el diente. Opciones:
 Sistema Tofflemire:

 Sistema palodent:
 3.2. Adhesivos dentinarios
 Une el material de obturación con la dentina o el
esmalte.
 Previene la aparición de caries filtradas.
 Suelen ser polimerizables
 Pueden requerir grabado ácido previo con ácido
ortofosfórico (37%) o pueden ir unidos a él.
4. Materiales de
obturación directa
definitiva
 Son materiales diseñados para sustituir el tejido
dentario destruido por las caries.
 Se utilizan para realizar la obturación definitiva de la
cavidad.

 Destacan la amalgama y el composite

 Los composites requieren la utilización de adhesivos.
 La amalgama está en desuso
 4.0. Ácido ortofosfórico.

 Generalmente al 37%.
 Forma líquida o gel
 Finalidad: crear unas microcavernas en la superficie el
esmalte y de la dentina para que se cuele el adhesivo
y el composite se retenga mejor.
 No se polimeriza
 Se utiliza sólo en restauraciones con composite
 4.1. Resina compuesta
Material de obturación directa: composite,
formado por:
 una parte orgánica (matriz) compuesta por
resina muy viscosa
 y una parte inorgánica (relleno) que
contiene vidrio, cuarzo y sílice.
 4.1. Resina compuesta
Características:
 Se pueden desgastar (sensibilidad a la abrasión)
 Contracción al polimerizar y luego se expanden (inestabilidad
dimensional)
 Cambian de color, al captar los pigmentos de los alimentos
 Se presenta como pasta fotopolimerizable: activador que
reacciona al aplicar una luz de longitud de onda determinada.
 Amplia gama de colores
 Se presenta en varios formatos (se elige una de las técnicas):
 Compules (mondosis) y pistola
 Jeringas multidosis que pueden ser de composite fluido (al
fondo de la cavidad) y pesado (se colocan incrementos
sobre el composite fluido)
 4.1. Resina compuesta
Compules monodosis Jeringas de fluido y pesado

Lámpara de polimerizar
 4.1. Resina compuesta
 Composites fluidos: Vienen en jeringa, de
consistencia fluida que se colocan en el fondo de
la cavidad, se polimeriza y posteriormente se
coloca el composite pesado
 4.1. Resina compuesta
 Composite pesado: Vienen en jeringa y presenta
un aspecto compacto. Con una espátula de
composite, se toman incrementos de 2 mm y se
coloca sobre el composite fluido.
 4.2. Amalgama de plata
 Es una aleación de mercurio (líquido) con metales en
polvo (plata, estaño, cobre y zinc).

 La mezcla da lugar a un material duro de color gris plata.

 Ventaja sobre el composite que se afecta menos por la
saliva

 Debe manipularse con guantes.

 El fraguado no es inmediato, necesita 24 horas.
 Se usa en dientes posteriores.
 4.2. Amalgama de plata
Reglamento Europeo 2017/852:

 Pretende que a partir de 2030 no se pueda utilizar en

pacientes.

 A partir de 2018 no podrá utilizarse en dientes de leche, de

menores de 15 años y embarazadas o en periodo de
lactancia

 A partir de 2019 será obligado el uso de separadores en

los equipos dentales que retengan el 95% de partículas.
5. Materiales e
instrumentos
Resinas compuestas
5.1. Lámpara de polimerización
5.2. Guía de color
5.3.Matrices y cuñas
5.4. Hilo de seda, cuñas y cordón
de goma
Sujetan el dique y las matrices
 5.5. Aplicadores y pinceles
Para la aplicación degel ácido/adhesivo
5.6. Instrumento de composite
 Instrumento para modelar composite
 5.7. Otros instrumentos
 Atacador-condensador: comprime el material
al fondo de la cavidad.
 5.7. Otros instrumentos
 Instrumentos para modelar restauración:
bruñidor pera-bola. Bruñe el material de
obturación para adaptarlo a la cavidad
 5.7. Otros instrumentos
• Conformador de surcos: permite dibujar
el surco oclusal
 5.7. Otros instrumentos
• Hollemback: tallado marginal de
amalgama
 5.7. Otros instrumentos
• Cleoide-discoide: recortado de la
amalgama sobrante
 5.7. Otros instrumentos
• Cápsula de amalgama y vibrador de
amalgama: contiene la amalgama y
hace que vibre para su preparación
 5.7. Otros instrumentos
• Porta amalgamas, vaso dappen: para
recoger y recibir la amalgama
5.8. Discos, tiras y copas de
pulido
Pulen el composite al final del tratamiento
5.9. Papel de articular y pinzas
Comprobar oclusión
6. Pr ocedimiento
Resina compuesta
 6. TÉCNICA RESINA
1. Aplicación de anestesia
2. Toma de color
3. Aislamiento del campo operatorio
4. Eliminación caries y conformación de la cavidad
5. Aplicación base cavitaria (CIV+polimerización)
6. Grabado ácido (ortofosfórico 37%)
7. Aplicación adhesivo (polimerización)
8. Colocación matriz
9. Composite fluido (polimerización)
10. Composite pesado (polimerización)
11. Pulido
12. Comprobación oclusión
 6.1. Aplicación de anestesia
Dependiendo de la pieza dental, se utilizará anestesia
infiltrativa o troncular.
6.2. Toma de color
 6.3. Aislamiento del campo
Puede ser aislamiento relativo o aislamiento absoluto.
 6.4. Eliminación de caries y
conformación de la cavidad
Con turbina y fresa de bola de polvo de diamante se
abre la cavidad y se elimina la caries. Se puede
continuar de forma manual con un excariador. Puede
utilizarse detector de caries para asegurar el resultado.
 6.5. Aplicación de base cavitaria
• Normalmente CIV para proteger la pulpa dental.
• Se realiza el batido de la misma con espátula de
cemento sobre loseta y se aplica con un pitch
• Se polimeriza normalmente.
 6.6. Grabado ácido
• Desmineraliza el esmalte creando microporos que
aumentan la adhesión del material de obturación.
• Se aplica ácido ortofosfórico al 37%
• Se aplica durante la superficie limpia 15-30
segundos
• Se aspira retirando la punta del eyector
• Se lava y se seca con la jeringa triple uso.
grabado ácido
 6.7. Aplicación de adhesivo
• Puede ir unido al ácido, con lo que en un solo
material se aplicarían ambos elementos.
• Se impregna toda la superficie de la cavidad.
• Normalmente es polimerizable (20 segundos).
 6.8. Colocación de la matriz
En las cavidades de clase II, III y IV se coloca alrededor
del diente a modo de encofrado para la colocación del
composite. Suelen ser transparentes.
6.9. Aplicación del composite fluido

Iguala la superficie dental y evita que queden espacios.

Posteriormente se polimeriza.
6.10. Aplicación composite pesado
• Se aplica con técnica secuencial: capas sucesivas
de 2 mm de espesor.
• Se modela con un bruñidor o instrumento plástico y
se polimeriza cada una de ellas.
• Así se evitan los efectos de la contracción de la
resina.
 6.11. Pulido del composite
• Se realiza con el contraángulo
• Requiere fresas milhojas, discos, copas de pulido
• El mandril acopla los discos al contraángulo
Obturación dental
6.12. Comprobación de la oclusión
• Se utiliza papel de articular colocado en oclusal con
la pinza portapapel y se pide al paciente que muerda
y desplace los dientes a ambos lados.
papel de articular
 RESUMEN
 Caries superficial (en esmalte y dentina
superficial): limpieza de caries y colocamos el
material de obturación.
 Caries más profunda que está en la dentina
pero no llega al nervio: limpieza de caries +
base cavitaria+ material de obturación.

 Caries muy profunda que llega al nervio:

limpieza caries + clorhexidina + hidroxido de
calcio (o MTA) + base cavitaria + material de
obturación
 Caries muy profunda, extensa: endodoncia