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ENDODONCIA
Se llama endodoncia, de endo (interior) y odontos (diente), a un tipo de tratamiento que
se realiza en odontología. Consiste en la extirpación de la pulpa dental y el posterior
relleno y sellado de la cavidad pulpar con un material inerte. Es una especialidad
odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación Dental Americana mientras que
los odontólogos especializados en esta técnica reciben el nombre de endodoncistas.
INDICACIONES:
Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas, con restauraciones
antiguas que empiezan a fallar,entre otras y que en general produzcan lesiones en su
tejido pulpar conocidas como pulpitis irreversibles,cuando la única opción
terapéutica es la extirpación total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del
conducto dentario, antes que la extracción de la pieza dental, La pulpitis más
frecuentes están provocadas por caries dentales profundas que alcanzan la pulpa
dental y producen infección en la misma, originando dolor continuo y permanente que
aumenta con estímulos fríos, calientes, alimentos dulces o ácidos.

CONTRAINDICACIONES: ( pulpitis reversibles)

No siempre estará indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrótica o lesión
irreversible, se podrá optar por la extracción de la pieza dental cuando existe
imposibilidad de restaurar la misma, se han producido reabsorciones radiculares
importantes, existen perforaciones de las raíces dentales, fracturas radiculares
sobretodo verticales o enfermedad periodontal grave. También en dientes sin valor
estético o funcional, por ejemplo en muelas del juicio sin antagonista con el que
pueda ocluir para masticar o en otras circunstancias.
Fases del tratamiento:
Diagnóstico. Es imprescindible para asegurar que la lesión ha alcanzado la pulpa y ha
producido una lesión irreversible en ésta; además se obtienen otros valiosos datos
sobre la anatomía y número de raíces y si hay alguna otra afectación, por ejemplo un
abceso periapical.
-Anamnesis
El proceso comienza con una historia clínica general y específica dental en la que hay
que tener en cuenta ciertos aspectos como los antecedentes personales, enfermedades
previas, utilización de fármacos, etc. Se realiza una evaluación subjetiva del dolor. El
profesional puede preguntar por el tipo y localización del dolor, la intensidad del
mismo, si el dolor es suave, la lesión pulpar será, probablemente, una lesión
reversible, por el contrario, un dolor intenso indica que la lesión pulpar será
irreversible. Por lo general habrá una lesión pulpar reversible cuando el dolor sea
provocado, dure menos de un minuto y duela al frío, y será una lesión pulpar
irreversible, y por lo tanto indicación de endodoncia o extracción, si duele
espontáneamente, durante más de 1 minuto y aumenta de intensidad al aplicar
calor. Si la aplicación de frío sobre la pieza —por ejemplo mediante enjuagues con
agua fría— produce alivio del dolor, puede existir una lesión irreversible de la
 CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PULPITIS REVERSIBLES
Las pulpitis reversibles son aquellas inflamaciones de la pulpa dental, que mediante
tratamientos convencionales de NO endodoncia pueden resolverse, como por ejemplo
las causadas por exposiciones de la dentina que no expongan el órgano pulpar,
microexposiciones pulpares asépticas, contactos prematuros o sobrecargas oclusales
crónicas, fracturas q no expongan el organo pulpar, restauraciones filtradas o en
malas condiciones,traumatismos en fases agudas,etc.

El dolor suele presentarse de forma espontánea,inicialmente leve o moderado pero

que disminuye o desaparece drásticamente a los pocos segundos, generalmente
se produce durante el contacto con un estímulo que produzcan un cambio de presión
o temperatura en el diente y conlleve a la activación de sus fibras nerviosas, mucho
más a estímulos fríos que calientes (está activado en las hiperinflamaciones).
 CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PULPITIS IRREVERSIBLES
Las pulpitis irreversibles son aquellas inflamaciones de la pulpa dental, que requieren
del propio tratamiento endodontico para resolverse sino su destino final sería la
exodoncia o extirpación de la pieza dentaria, como por ejemplo las causadas por
caries profundas que lleguen a entrar en contacto con el organo pulpar o que estén
tan en relación con este que consigan una difusión bacteriana hacia el interior de la
misma, en dientes fracturados que expongan la pulpa dental, en restauraciones muy
profundas antiguas que se filtren o que originen una reacción inflamatoria a nivel de
pulpa, infecciones periodontales severas laterales y cercanas al apice radicular que
difunden microorganismos de forma retrógrada hacia el conducto radicular, etc.

El dolor suele presentarse de forma contínua, en inicio como “latigazo” que tienen
una intensidad moderada a severa ( requiere analgesia), puede presentarse por las
noches, y no desaparece espontáneamente. También se produce durante el
contacto con un estímulo que produzca un cambio de presión o temperatura en el
diente y conlleve a la activación de sus fibras nerviosas, responde inicialmente tanto a
estímulos fríos como calientes y no desparece al quitar el mismo.Se acompaña de
malestar general, y a veces flemón extroral, y dolor referido.
-Inspección
Se hará una inspección intraoral en busca de: la caries, la fractura, el contacto
prematuro o la posible causa del dolor dentario. También se buscaran posibles fístulas
(conductos que crea el propio organismo desde el lugar de la infección hasta un lugar
que permita la salida de contenido microbiano como la pus hacia el exterior, que en
boca sería la propia encia adherida) que delatan la muerte pulpar del diente.
Observaremos la presencia de inflamaciones de los tejidos blandos de la boca y cara
( flemones o incluso fistulas extraorales).
Pruebas clínicas
Pruebas de sensibilidad. Lo que se busca es la respuesta dolorosa a un estímulo o
la ausencia de esta, hay dos métodos para determinar la sensibilidad pulpar: Pruebas
térmicas en las que se aplica frío, si hay reacción, por parte del paciente, notando frío
intenso indica pulpa vital, si esta sensación tarda en desaparecer indica lesión
irreversible pulpar. Si hubiera dolor al calor aplicado tendríamos lesión irreversible de
la pulpa llamada pulpitis irreversible. También se realizan pruebas eléctricas, usando
el pulpómetro que mide la reacción de las terminaciones nerviosas pulpares.
Exploración periodontal mediante sondaje periodontal y estudio de la movilidad y
perirradiculares mediante percusión y palpación periapical( no debería producir
dolor).
En las pulpitis irreversibles podemos encontrar o respuestas a estímulos
exageradas que tardan en desparecer varios minutos o que no existe ninguna
respuesta a estímulos sobretodo a el frío ( indican muerte pulpar ) ,o, respuestas
aumentadas a estímulos calientes ( indican severas inflamaciones y necrosis
pulpar). Todo esto sumado a los datos de la anamnesis.
Radiología
Se realizan radiografías periapicales, las pulpas necróticas pueden producir o no
cambios radiográficos en estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso
inflamatorio debe extenderse hasta la cortical ósea. Las lesiones perirradiculares se
caracterizan por pérdida apical de la lámina dura donde hay un ensanchamiento por
necrosis, presencia de radiolucidez apical ( en forma de difusa o redondeada
compatibles con quistes ( corticada) o granulomas).
Evolución de la imagen
MATERIAL PARA EL DIAGNÓSTICO

-Cuestionario o HC de endo.
-Radiografía dental (periapical).
-Equipo básico.
-Gutapercha y mechero ( prueba al calor).
-Cubito de hielo, spray de frío, agua y aire, etc. ( prueba al frío).
-Pulpómetro o vitalómetro. ( prueba eléctrica).
Las fases de la endodoncia
son:
Anestesia.
Aislamiento del diente.
Apertura cameral.
Conductometría.
Instrumentación.
Cierre de conductos.
Acabado.

En cuanto a la anestesia lo único que podemos añadir de nuevo, es que aparte de

usar la anestesia troncular o infiltrativa dependiendo del caso, encontraremos otras
técnicas que pueden sumarse a la anterior siempre que sean necesarias como la
anestesia pulpar propiamente dicha ( el anestésico se infiltra pinchando el nervio
directamente solo unas gotitas, el efecto es rápido pero dura muy poco, es más bien
una técnica de refuerzo analgésico momentáneo) .
El aislamiento correcto para realizar endodoncias es el absoluto, los materiales los
hemos enseñado ya con anterioridad asi como la técnica.
Los motivos para realizar este aislamiento son:
- Mejorar la visibilidad del campo operatorio.
-Controlar el intercambio bacteriano entre el propio diente y el resto de la cavidad oral
y viceversa.
- Evitar la ingestión de sustancias nocivas como el caso del hipoclorito sódico u otros
quelantes.
-Evitar la ingestión accidental de instrumental pequeño como limas, condensadores u
otros.
- Mantener lo más aséptico posible los conductos previos a su obturación o cierre.
-Controlar la humedad al momento del cierre de la endodoncia.
Apertura cameral:

Podemos partir de un diente entero o de un diente con una cavidad cariosa o

fracturado en la mayoria de los casos, una vez anestesiado el paciente, hecho el
aislamiento absoluto y eliminado todo el material cariado, el siguiente paso será
encontrar los conductos radiculares; inicialmente entraremos en la cámara pulpar si
no está expuesta ya, para ello se utilizarán fresas redondas generalmente de
diamante, una vez en cámara se produciría un leve sangramiento en caso de
pulpas no necrosadas. A posterior, es necesario buscar los conductos radiculares
(entrada de la pulpa a las propias raíces) para lo que usaremos un explorador
endodóntico o una sonda de exploración normal. El número de conductos
dependerá del diente a tratar:
Incisivos,caninos un solo conducto.
Premolares un solo conducto a excepción del primer
premolar superior (dos raíces).
Molares superiores: cuatro o más conductos.
Molares inferiores: tres o más conductos.
Los conductos múltiples reciben su nombre según la
cuspide y cara del diente, por ejemplo: conducto mesio
vestibular, mesiolingual, conducto distal, conducto
mesiovestibular , conducto mesiopalatino, conducto distal
y conducto palatino.
 INSTRUMENTAL PARA APERTURA Y LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS:
-Turbina y micromotor.
-Fresas de operatoria.
-Fresa “Endo Z” ( fresa específica para mejorar la apertura en la cámara pulpar y
poder encontrar más fácilmente los conductos radiculares, es activa en todo su
largo menos en la punta que no corta).

-Explorador endodóntico ( sirve para ubicar la entrada de

cada conducto.
CONDUCTOMETRÍA:
Una vez localizados todos los conductos , es necesario medir la longitud de los
mismos hasta el ápice de esa raiz, la medida se establece en mm, aunque existen
referencias de libro, en la práctica real no existe una medida stándar, por lo que
cada diente será particular, las medidas suelen ser dependiendo del diente entre 18
– 26mmm más o menos, de alli las diferentes medidas de las limas de endodoncia
(limas de 21mm de largo, limas de 25mm largo y de 31mm largo).

Para medir se usan limas manuales finas ( # 8 o #10 en grosor); se tiene una
referencia anatómica según el diente, se necesita una rx inicial y una de
conductometría, y puede usarse un aparato que es capaz de señalizar la situación
de la lima dentro de un conducto y su distancia con el apice denominado “
Localizador apical”.
Introducción a las limas de Endodoncia
Antes de comenzar con el tema central del post, las limas manuales, te recordamos los
parámetros más importantes a considerar sobre las limas de endodoncia:

Partes lima endodoncia

Introducción a las limas de Endodoncia
Antes de comenzar con el tema central del post, las limas manuales, te recordamos los
parámetros más importantes a considerar sobre las limas de endodoncia:

Partes lima endodoncia

Clasificación: El instrumental endodóntico se divide en 4 grupos:

GRUPO 1. Instrumentación para preparar el conducto de manera manual. LIMAS

MANUALES
GRUPO 2. Instrumentación para preparar el conducto de manera mecanizada o
rotatoria. LIMAS ROTATORIAS
GRUPO 3. Trépanos para usarse de forma mecanizada (fresas Peso, Gates glidden,
etc.).SE USAN PARA RE-ENDODONCIAS Y COLOCACIÓN DE PERNOS
INTRACONDUCTO
GRUPO 4. Instrumentos y materiales para la obturación del conducto (conos de papel,
condensadores).

Tipo de corte y
sección
Número de usos de cada una. Es importante saber cuántas veces se puede utilizar
una lima para evitar fracturas y accidentes. Los fabricantes recomiendan desechar el
instrumento después del primer uso, pero es cierto que esto muchas veces no se lleva
a la práctica debido al coste.

No hay una regla exacta para calcular el número de usos de cada lima. Pero para
poder anticiparnos a la fractura hay que tener en cuenta lo siguiente:
-El estado del conducto a tratar: cuanto más curvo sea el conducto, más forzará la
lima.
-El estrés al que se someta la lima. Hay que conocer las propiedades del material
NiTi lo mejor posible. Los fabricantes de estos instrumentos recomiendan como
máximo 8 conductos (no dientes) si son rectos y lisos, e ir disminuyendo el número de
usos a medida que se dificulta el conducto, pero hay que observar bien la lima
antes de proceder, y ante la primera duda desecharla.
No es lo mismo usar limas gruesas y resistentes que finas y flexibles. Lo ideal sería
poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles pero hay muchos tonos
intermedios. Claro está que en conductos difíciles las limas se cambiarán antes que
en los fáciles, pero no hay que regirse siempre por esta norma.
 Limas NITI rotatorias

Limas manuales para localizar conductos

Limas manuales
de acero inox.

Limas manuales para instrumentar conductos

Instrumentación y limpieza de conductos radiculares:

Se realizan con las limas antes señaladas, antiguamente solo se hacia de forma
manual con las limas manuales, actualmente se realiza una técnica que combina
ambos formatos de limas para ubicar, medir y trabajar los conductos, se inicia con
limas manuales y se acaba todo el proceso con limas rotatorias, ya que permite
instrumentar de manera más fácil, precisa y rápida. Independientemente de la
técnica que se trabaje es importante respetar la secuencia de las limas desde la
más fina hasta la más gruesa, de esa manera se ensancharán y limpiarán
mecánicamente las paredes delos conductos a tratar, librandolas de bacterias y a
su vez conformando un camino para la colocación de un nuevo material inorgánico
de relleno.
Durante la instrumentación se usarán sustancias irrigantes que permiten por un lado
facilitar la acción de las limas y por otro la remoción de restos de material dentario
que se produce al limar los conducros asi como la remoción de material pulpar
contaminado y el control químico de la carga bacteriana presente.
Instrumentos que se usan durante la conductometría y la preparación de los conductos:

Localizador apical

Antiguamente solo se podia realizar

El procedimiento con el uso del rx
 Limas manuales y rotatorias

Base para limas

Motor de endodoncia

Orden de limas : Sx y F1-F2-F3...

IRRIGANTES: son las soluciones quimicas que usamos durante el proceso de
instrumentación y limpieza de conductos , entre llos tenemos:

La irrigación en el tratamiento endodóntico consiste en el lavado y la aspiración de

todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos dentro de la cámara pulpar
o de los conductos radiculares.

Con la irrigación se pretende:

Eliminar la capa residual, compuesta por restos orgánicos y inorgánicos (restos

pulpares, virutas de dentinas y restos necróticos).
Disminuir la flora bacteriana.
Humedecer o lubricar las paredes de la dentina para facilitar la acción de los
instrumentos que se emplean para realizar las endodoncias.
Aumentar la energía superficial de las paredes del conducto, favoreciendo el contacto
de medicamentos usados para curar de forma temporal y permitir una retención al
obturar los conductos.
Una de las principales soluciones irrigadoras en el tratamiento de la endodoncia es el
hipoclorito sódico, siendo la alternativa más recomendada para la irrigación
endodóntico.
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un compuesto halogenado que se emplea como
solución irrigadora en una endodoncia, desde 1920, complementando la preparación
biomecánica de los canales radiculares.
La acción bactericida y de disolución de los tejidos del hipoclorito de sodio puede ser
modificada por la concentración de este, la temperatura y el pH de la solución.
Su uso en clínica es generalizado, desde concentraciones más bajas a 0’5% hasta otras
más altas de 5’25%. A mayor concentración, mejores son las propiedades solventes y
antibacterianas, pero también se incremente su efecto tóxico. Si la temperatura aumenta,
la acción del hipoclorito de sodio se incrementa de manera significativa.
Las soluciones de hipoclorito sódico deben renovarse con frecuencia, ya que pierden
efectividad con el tiempo.

En los casos de tratamientos de conductos con vialidad pulpar, de recomienda utilizar

soluciones de hipoclorito sódico al 1%. Cuando se trate de dientes infectados, con
necrosis pulpar, la concentración debe ser al menos del 2’5%.
Las principales propiedades de esta solución irrigadora son:

Disolver los restos de tejido pulpar (es efectivo tanto en tejido vital como en tejido
necrosado). Es el disolvente más eficaz del tejido pulpar.
Acción antibacteriana. Destruyendo las bacterias (incluyendo virus) y neutralizando sus
componentes y los productos antigénicos.
Desbridamiento. La irrigación con hipoclorito de sodio expulsa los detritos generador por
la preparación biomecánica de los conductos.
Lubricación. Humedece las paredes del conducto radicular favoreciendo la acción de los
instrumentos.
Baja tensión superficial. El hipoclorito penetra en todas las irregularidades del conducto
radicular.
Jeringas para irrigación con aguja especial

Aparatología para activar la solución

irrigante
Obturación de sistemas de conductos radiculares:

Consiste en rellenar en ancho y largo todo el conducto radicular que hemos

prepararado,
Con un material sintético y biocompatible , actualmente denominado GUTAPERCHA.
La idea es crear un sellado adecuado desde la entrada de los conductos hasta el final
del ápice o a 0,5mm de este ( sin sobrepasarlo), libre de espacios y aséptico.
Condensador
manual

Puntas de papel

Gutapercha
 Puntas de papel

Sistema Guttacore
Gutapercha convencional
 Gutapercha es de origen malayo y significa: gatah=goma y pertja=árbol,
proviene del coágulo del látex extraída de un árbol de la familia de los sapotáceas del
archipiélago malayo, sin embargo desde 1950 se fabrica a partir de la balata, similar al
látex y deriva del árbol Mimusops Globsa, existente en la selva amazónica.
Dentro de sus características están, fácil manipulación, bajo costo, biocompatibilidad,
radiopacidad, estabilidad dimensional, facilidad para su remoción e insoluble en los
fluidos orgánicos.
PROPIEDADES FíSICO-QUÍMICAS PROPIEDADES BIOLÓGICAS
Fácil de introducir y remover Buena tolerancia tisular
Buen tiempo de trabajo Permitir su reabsorción si hay extravasación
Buen sellado y estabilidad dimensional
Estimular o permitir la reparación en la
región apical.
Poseer buena viscosidad y adherencia Acción bactericida
Radiopaco Acción bacteriostática
Evitar pigmentar el diente
Que sea estéril
 Gutapercha
caliente

Gutapercha única
Los cementos selladores son utilizados y necesarios para llenar el espacio que queda
entre la pared dentinaria y el material obturador, de esta forma son los responsables de
la fluidez,adherencia y deben ser totalmente biocompatibles con los tejidos vecinos.
Suarez, (2008), sostiene que debido a la anatomía tan sinuosa del conducto radicular, a
la discrepancia morfología de los instrumentos entre sí, entre los instrumentos y los
conos de gutapercha, se crea gran dificulta para obturar y lograr el sellado
tridimensional con un material único, por lo que es necesario siempre que la
gutapercha vaya acompañada de un tipo de cemento.
TIPO DE SELLADOR MARCA COMERCIAL
A BASE DE OXIDO DE ZINC  ENDOMETHASONE

SELLADOR A BASE DE HIDROXIDO

DE CALCIO (temporal , entre citas, disminuir carga bacteriana)
 SEALAPEX
SELLADORES A BASE DE RESINA
 AH26
 AHPLUS
 RESILON
 TOPSEAL
Los cementos selladores son utilizados y necesarios para llenar el espacio que queda
entre la pared dentinaria y el material obturador, de esta forma son los responsables de
la fluidez,adherencia y deben ser totalmente biocompatibles con los tejidos vecinos.
Suarez, (2008), sostiene que debido a la anatomía tan sinuosa del conducto radicular, a
la discrepancia morfología de los instrumentos entre sí, entre los instrumentos y los
conos de gutapercha, se crea gran dificulta para obturar y lograr el sellado
tridimensional con un material único, por lo que es necesario siempre que la
gutapercha vaya acompañada de un tipo de cemento.
TIPO DE SELLADOR MARCA COMERCIAL
A BASE DE OXIDO DE ZINC  ENDOMETHASONE

SELLADOR A BASE DE HIDROXIDO

DE CALCIO (temporal , entre citas, disminuir carga bacteriana)
 SEALAPEX
SELLADORES A BASE DE RESINA
 AH26
 AHPLUS
 RESILON
 TOPSEAL
SELLADORES Biocerámico:
A BASE MTA ( apices en formación,perforaciones)  Angelus. - Biodentine.

SELLADORES A BASE DE IONOMERO DE VIDRIO

 KETAC ENDO
 ENDION
Una vez acabado el procedimiento endodóntico como tal, lo más recomendado sería
obturar el diente de forma provisional ( cemento temporal) y terminar la
reconstrucción del diente pasadas 7-15 días por si existiese alguna sintomatología no
deseada.
Es necesario siempre tener el aparato de rx preparado ya que necesitaríamos:
- rx inicial.
-rx de localización de conductos.
-rx de conductometría.
-rx final de obturación de conductos.

Adicionalmente pueden usarse materiales como:

-Torunditas de algodón.
-Loseta de cristal y espátula.
-Entre otros.

Lo más importante es conocer la técnica endodóntica del odontólogo con el que se

trabaja para determinar con exactitud los tiempos de trabajo y la metodologíaa seguir.
 Anexo
Obturación con el sistema termoreblandecida- termoplastificada Calamus:

 Una vez instrumentados los conductos radiculares con el sistema protaper universal,
se adaptara un cono # 40 hasta la longitud de trabajo introduciéndole cubierto del
cemento sellador Topseal en su extremo apical.
 Posteriormente se introducirá el transportador de calor a unos 3mm de apical,
utilizando el plugger Small - Negro ISO 40/03, para cortar el cono principal, una vez
cortado se condensara verticalmente con el mismo plugger.
 A continuación se inyectará progresivamente la gutapercha caliente en el interior de
conducto, por medio del sistema flow de Calamus a 200°C utilizando una punta de
calibre 23 G, hasta rellenar todo el conducto radicular.
 Una vez lleno el conducto se realiza la condensación de la gutapercha, para lo cual
se puede utilizar el plugger del mismo sistema.
Obturación con el sistema termoplastificado de vástago transportador
GuttaCore.
 Una vez instrumentados los conductos radiculares con el sistema protaper, se
verificara el diámetro y conicidad de cada conducto con la ayuda de un verificador
de metal, para elegir el tamaño correcto del obturador GuttaCore.
 Con la ayuda de un cono de gutapercha, se coloca una porción de cemento topseal
en el tercio cervical del conducto radicular.
 Posteriormente el portador de gutapercha se calienta en el horno Thermaprep 2, el
mismo que debe estar programado de acuerdo al calibre del verificador, este horno
está diseñado para proporcionar el reblandecimiento del material, manteniendo la
integridad y la fortaleza central.
 Se espera que titile y suene dos veces el horno, para sacar la gutapercha caliente, se
retira en sentido frontal al operador de tal manera que no se mancha las paredes del
horno con gutapercha caliente
 Una vez listo, colocaremos dentro del conducto con movimiento lento hasta que se
introduzca totalmente a longitud de trabajo, inmediatamente se puede cortar el
mango, una vez retirado el mango, se puede compactar uno a dos segundos si fuera
necesario.
https://www.youtube.com/watch?v=sqCd72zHNQA
 ¡GRACIAS!

Desde 1981 Formando profesionales