Definición

Rama de la odontología que trata de la morfología, fisiología y patologia de la

pulpa dental y los tejidos peri radiculares, su estudio y practica engloba las
ciencias básicas y clínicas incluyendo la biología de la pulpa normal y la
etiología, diagnostico, prevención y tratamiento de las patologías y lesiones
de la pulpa y alteraciones peri radiculares asociadas
Antecedentes
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba
Terapia de los conductos radiculares o patodoncia
Dr. Harry B. Jhoson acuñó el término endodoncia, del griego endo, dentro y
odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente
Ambroise Paré el más célebre cirujano del siglo XVI, aconseja el uso del aceite de
clavo y ofrece algunas indicaciones para el diagnóstico diferencial entre la pulpitis
y la periodontitis
En 1514, Vesalius evidenciaba por primera vez la presencia de una cavidad en el interior
de un diente extraído. Eustaquio, el primero en diferenciar el cemento, señaló las
diferencias entre los dientes permanentes y temporales
En el siglo XVIII, Fauchard "fundador de la odontología moderna" recolecta todos los datos
que existían en aquella época y los publica en dos volúmenes: Lechirugiendentiste o Traité
des dents (1728). Este autor recomendaba para las cavidades de caries profundas con
dolor, curaciones con mechas de algodón embebidas en aceite de clavo o eugenol. En los
casos de abscesos indicaba, la introducción de una sonda en el conducto radicular para el
drenaje del proceso purulento y empleaba para la obturación de los conductos el plomo
en lámina
S. C. Barnum, en 1864, emplea por primera vez el dique de hule y Delous Palmeren 1882,
presenta un conjunto de grapas metálicas para todos los dientes
G.A. Bowman en 1867, emplea por primera vez los conos de gutapercha para la
obturación de los conductos radiculares. En ese mismo año Magitot sugiere el uso de una
corriente eléctrica para la prueba de la vitalidad de la pulpa
Pruebas Periodontales
• Palpación : Se usa presión digital para comprobar la hipersensibilidad de los
tejidos orales adyacentes al diente sospechoso, La Sensibilidad indica que la
inflamación del ligamento, se ha extendido al periostio
• Percusión: Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del
cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos. La
hipersensibilidad a la percusión indica algún grado de inflamación en el ligamento
periodontal. Percutir un diente sano para que el paciente tenga una referencia e ir
aumentando la intensidad poco a poco y esta nos indicara la extensión de la
inflamacion
•
•

 Positivo a Dolor: Proceso inflamatorio en ligamento periodontal apical.

 Puede ser sea bacteriano o traumático
 Positivo a percusión horizontal: puede haber un corte periodontal

Movilidad
Signo clínico que refleja el grado de destrucción periodontal
Grado 1: movimiento horizontal apenas perceptible
Grado 2: movimiento horizontal 1mm
Grado 3: movimiento más de 2 mm y depresión vertical

Sondeo periodontal
• Distancia entre el margen gingival a la base del surco gingival normal de 0 a 3 mm,
Las pruebas periodontales deben acompañarse de las pruebas de vitalidad pulpar
para descartar o apoyar el diagnóstico de la afectación pulpar

Pruebas pulpares
 Son procedimientos que sirven para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar
 Pruebas de calor o frío o eléctricas.
La pulpa es no necrótica, sin que sea sana necesariamente.
Prueba de frio: Prueba del frío se utiliza para distinguir pulpitis reversible de la
irreversible, y para identificar pulpas necróticas. Alivia también dolor desencadenado por
estímulos calientes.
Pulpitis irreversible - Persiste el dolor luego de la prueba.
Pulpitis reversible - Cede inmediatamente.
Pulpa necrosada - No siente el estímulo. (no confiable
Se utiliza agua fría, hielo o endo hice durante 4 segundos

Prueba de calor
Menos confiable y usada
El calor provoca un aumento de volumen de los gases producidos por el tejido
purulento, lo que puede indicar la presencia de micro-abscesos pulpares.
La reacción normal es dolorosa, aguda y fugaz
Las pulpas necróticas no responden de manera normal a las pruebas de sensibilidad.
Lo utilizado es el agua caliente, barra de gutapercha y copa de pulido

Cavidad de prueba
•Último recurso en las pruebas de vitalidad pulpar se realiza una cavidad hasta la unión
amelodentinaria sin usar anestesia ya que el calor del fresado nos dará resultado pero no
es una indicación exacta del grado de inflamacion pulpar
Se realizará solo si las pruebas de vitalidad anterior (frio y eléctricas) dan resultados
mixtos. En caso de presentar dolor en la cavidad se detiene el procedimiento y se obtura,
en caso de no presentar dolor se realiza una endodoncia
• •anestesia selectiva: Consiste en infiltrar anestésico en el ligamento periodontal
para evitar el dolor referido por el Px

Eliminación de la corona
 • El diente se encuentra oculto a la visión clínica y radiográfica por una corona
protésica, En este caso puede ser necesario la eliminación de la corona para
examinar el diente adyacente

Trasluminacion
• La transiluminación es un método práctico para el diagnóstico de caries, Este
método está basado en la transmisión de la luz a través del diente

Clasificación de las enfermedades periapicales

• Ápice. El conducto radicular termina el foramen apical en donde emerge a la
superficie externa de la raíz hasta unos 3mm de distancia del ápice anatómico
• El diámetro y configuración del foramen apical puede variar desde 0,3mm en los
incisivos inferiores hasta 0,6mm En los molares inferiores
Causas principales
Agentes físicos: oclusión traumática
Químicas: Substancias irritantes que llegan al ápice por el foramen
Biológicos: Microorganismos y toxinas
Clasificación:
Agudas:
- Periodontitis Apical Aguda (PAA)
- Absceso Apical Agudo (AAA)

Crónicas:
-Periodontitis Apical Crónica (PAC)
-Periodontitis Apical Supurativa (PAS)
-Osteítis Condensante

• Periodontitis aguda: Es una inflamación del tejido periapical (ligamento)causada

por cualquier irritante físico, químico o biológico. La inflamación se caracteriza por
ser aguda pero no supurativa.
 Etiologia
La más común es de origen séptico, microorganismos que alcanzan el tejido
periodontal por la vía del conducto, traumatismos leves, sobrecarga de oclusión, sobre
instrumentación durante la preparación del conducto.
Síntomas:
• De acuerdo con el irritante el dolor se presenta en estado agudo, la percusión
vertical produce dolor y el paciente refiere una sensación de extrusión de la pieza,
molestia al ocluir.
Histológicamente se inician procesos de reabsorción, radiográficamente aparece una
línea normal o engrosada ligeramente
Tratamiento:
• Semejante al de una hiperemia pulpar, eliminar la causa que la causa para que el
periodonto reduzca la inflamación, reponiendo las fibras destruidas.

Absceso alveolar agudo

Inflamación aguda y supurada de los tejidos periapicales con acumulación de exudado
purulento clínicamente se observa inflamacion.
Causas:
 Persistencia e intensificación de la causa irritante generalmente de origen
biológico (microbiano). Cuando las bacterias debido a su patogenicidad y alta
virulencia llegan al ápice, se complica por la presencia de toxinas y productos de
desecho de los tejidos destruidos que forman un acumulo de pus
Síntomas:
• El paciente presenta un dolor severo y constante al principio de la inflamación,
puede presentar fiebre, malestar general, escalofríos. La pieza duele con la más
ligera percusión, esta exudada y móvil.
• El pus acumulado busca una salida por la parte más delgada de las tablas óseas y el
absceso se presenta por debajo de la mucosa.
Tratamiento:
• Administración de antibióticos de selección únicamente cuando el paciente
presenta fiebre, de otra manera el tratamiento selectivo es la apertura del absceso
cuando este a la palpación, el drenado se hace en la zona en la que el absceso
presente una coloración blanquecina.

Periodontitis crónica
• Supurada: en realidad es un absceso alveolar agudo abierto accidental o
quirúrgicamente y que drena por una fistula intermitentemente hasta que la fistula
se obstruye. Puede ser un quiste o un granuloma, que en Rx. Se observan iguales,
su diferencia es únicamente histológica.

No supurada: granuloma.
 Síntomas:
• Generalmente no presenta síntomas dolorosos, solo cuando la virulencia y
expansión del absceso, vuelven a iniciarse por obstrucción de la fistula, puede
estar en su lugar de descarga alejada del diente enfermo.
Tratamiento:
• Eliminación de los restos pulpares momificados, limpieza minuciosa de las paredes
dentinarias del conducto radicular y la correcta obturación del mismo.
La fistula sana una vez eliminada la pulpa y la obturación

Granuloma
Reacción inflamatoria que se presenta en forma de una proliferación de tejido de
granulación que contiene todos los elementos de una inflamación crónica
Causas:
Aunque las causas pueden ser irritantes moderados de tipo físico, químico o biológico,
la causa principal es necrosis pulpar que actúan como depósito de toxinas afectando a
través del foramen y conductos accesorios.
Síntomas:
Generalmente es asintomático y su diagnóstico se basa principalmente en radiografías
que presentan un área radio lúcida en un diente no vital.
Es la enfermedad apical más frecuente encontrada en la práctica de rutina.
Histopatogenia del granuloma:
El granuloma apical es esencialmente un tejido de defensa el cual al aumentar de
tamaño produce reabsorción. Crece de forma gradual hasta alcanzar un tamaño
determinado, puede crecer de forma rápida o lenta.
Tratamiento:
Coductoterapia y obturación de conductos, en algunas ocasiones el granuloma suele
presentar áreas purulentas producto de la licuefacción de tejido, si persiste se trata
quirúrgicamente con un curetaje apical.

Quiste
 Cavidad tapizada por un epitelio que contiene generalmente liquido viscoso con
cristales de colesterina.
Causas:
Se estima que la formación del epitelio del quiste se origina generalmente de los
restos de malassez remanentes de la vaina del epitelial de Hertwig.
Un quiste apical está asociado a la presencia de un diente no vital.
Síntomas:
Generalmente es asintomático, puede haber movilidad en los dientes afectados,
asimetría facial.
Tratamiento:
A veces puede repararse con el tratamiento endodontico solamente, mientras otras
veces es necesario un tratamiento quirúrgico complementario.

Osteoesclerosis
Lesiones apicales que aparecen como áreas radiopacas de mayor calcificación
alrededor del ápice de los dientes. También denominada osteítis condensante,
exostosis, hueso esclerótico.
Causas:
La causa de estas condensaciones se atribuye a sobrecargas oclusales, traumatismos
leves.
Síntomas:
Generalmente son asintomáticos los dientes que presentan esta lesión y su presencia
es descubierta durante un examen radiográfico de rutina
Tratamiento:
Generalmente no requiere ningún tratamiento radical; solamente la observación
periódica del caso, sobre todo si ya se realizó la endodoncia

Reabsorción cemento-dentinaria externa

Es una reabsorción que el periodonto hace del cemento y de la dentina.
 Causas:
Las más frecuentes son traumatismos no violentos, reimplantaciones dentarias,
tratamientos ortodonticos mal planificado. La causa inicial puede ser una reabsorción
dentinaria interna que hizo comunicación con el periodonto.
Síntomas:
Son de acuerdo a la lesión establecida, puede haber dolor a percusión, respuestas
positivas por persistencia de la vitalidad pulpar.
Si se infecta los síntomas serán similares a un absceso periodontal.
Tratamiento:
Es muy difícil el tratamiento exitoso en los casos de reabsorción cemento dentinaria
externa, pues la mayoría de las veces se descubren muy avanzadas las lesiones.
Cuando el caso lo permita se realiza un tratamiento de conductos, hacer un colgajo y
preparar una cavidad y obturar con una amalgama exenta de zinc.

Hipercementosis
Crecimiento excedido de los límites fisiológicos del cemento a celular y principalmente
del celular.
Causas:
La principal, es consecuencia de un proceso inflamatorio crónico apical: sobrecargas
oclusales, irritantes químicos y biológicos. Y en necropulpectomias es muy frecuente
Síntomas:
Los dientes afectados son generalmente asintomáticos exceptuando los casos en que
la virulencia de la lesión se asocia a una complicación apical (granuloma, periodontitis
crónica) excede los límites del equilibrio de defensa.
Tratamiento:
Si el diente es vital dejarlo tranquilo.

Cementoma
 Displasia fibrosa en primera instancia, en la cual el hueso periapical se reabsorbe y es
remplazado por tejido fibroso de tipo conectivo llamado cementoma de forma
osteofibrica.
En una segunda etapa en lugar de hueso se forma osteocemento, se llama
cementoma. Osteocementaria.
Causas:
Se asocia a traumatismos leves, los cuales incluso para el paciente han pasado de
manera desapercibida; Sobrecaras oclusales.
El examen radiográfico ocasional es la única forma de descubrir estas afecciones
Síntomas:
Dientes totalmente asintomáticos.
Este se descubre en el examen clínico donde se observan una imagen radio lúcida.
Tratamiento:
Ninguno, convencer al paciente sobre la revisión periódica necesaria

Pulpitis reversible
Condición de Inflamación pequeña o moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos,
en donde la pulpa es capaz de retornar a su estado no inflamatorio después de remover el
estímulo
 Anatomía topografía
Cavidad pulpar
Es el espacio interior del diente, ocupado por la pulpa dentaria, limitado en toda su
extensión por la dentina , excepto a nivel del foramen o foramina apical .
Topográficamente esta cavidad se divide en dos porciones:
Porción coronaria: cámara pulpar
Porción radicular: conducto radicular
Cámara pulpar
Es la porción que aloja la pulpa coronaria y presenta las siguientes partes:
Pared oclusal, pared incisal o techo:
Es la porción de la dentina de la cámara pulpar que corresponden a las caras de la
corona dentinaria
Conducto radicular
Es el espacio ocupado por la pulpa radicular, que presenta aproximadamente la forma
de la raíz exterior pero que no ofrece la misma regularidad.
Se inicia a nivel del piso de la cámara pulpar y termina a la altura del foramen apical
Conducto principal
Es el conducto mas importante que pasa por el eje dentario y generalmente alcanza el
ápice.
Conducto bifurcado o colateral
 Es un conducto que recorre toda la raíz o parte, mas o menos paralelo al conducto
principal
y puede alcanzar el ápice.
Conducto lateral o adventicio
Es el que comunica el conducto principal o bifurcado con el periodonto a nivel de los
tercios medio y cervical de la raíz.
Conducto secundario
Es el conducto similar al lateral , comunica directamente el conducto principal o
colateral con el periodonto, pero en el tercio apical.
Conducto accesorio
Es el que comunica un conducto secundario con el periodonto, por lo general en
pleno foramen apical
Interconducto
Es un pequeño conducto que comunica entre si dos o mas conductos principales o de
otro tipo, sin alcanzar el cemento y periodonto.
Conducto recurrente
Es el que, partiendo del conducto principal recorre un trayecto variable
desembocando de nuevo en el conducto principal, pero antes de llegar al ápice.
Conductos reticulares
Es el conjunto de conductillos entrelazados en forma reticular, como múltiples
Interconducto en forma de ramificaciones que pueden recorrer la raíz hasta alcanzar
el ápice.
Conducto cavo interarticular
Es el que comunica la cámara pulpar con el periodonto, en la bifurcación de los
molares
Delta apical
Lo constituyen las múltiples terminaciones de los distintos conductos que alcanzan el
foramen apical múltiple, formando un delta de ramas terminales