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BALANCE HIDRICO

Lic. Graciela Norma Meza Morales
BALANCE HÍDRICO
 DEFINICIÓN:
El balance hídrico es el resultado de
la diferencia entre las cantidades
hídricas administradas y las pérdidas
en un periodo de tiempo.


AGUA AGUA


INGRESOS EGRESOS




BALANCE

COMPOSICION DE AGUA DEL
CUERPO
 Aproximadamente el 60 al 80% del
peso corporal de nuestro organismo
esta compuesto por agua.
 Donde las 2/3 partes de agua esta
formando parte del espacio
intracelular
 La 1/3 parte esta de agua se
encuentra en el espacio extracelular
EL LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
 Es el liquido que hay fuera de las
membranas celulares y contiene la mayor
parte del sodio del organismo.
 Se compone fundamentalmente de plasma
de los vasos sanguíneos
 Su contenido de agua alrededor de 1/3 del
total del organismo
 El agua extracelular se divide en los
compartimentos intersticial e intravascular.


El mantenimiento del espacio intravascular es importante
para la supervivencia y debe ser siempre la primera
consideración en el tratamiento con líquidos y
electrolitos
COMPARTIMENTOS INTRACELULAR
(LIC)
 Al hablar de agua y electrolitos del
compartimiento intracelular , se hace
referencia al contenido de sustancias
en el interior de los cuerpos celulares
de nuestro organismo, como
electrolitos (K, Na, Cl, etc).

 Su contenido en agua es alrededor de
2/3 del total del organismo.


COMPARTIMENTOS
LIQUIDOS CORPORALES
NECEDIDADES BASALES DE AGUA = 30-35 ml/kg/dia
BALANCE HÍDRICO
INDICACIONES

Pacientes críticos en general:
- Pacientes de UCI
- Pacientes en unidades coronarias
- Pacientes sometidos a diálisis

Pacientes en salas de hospitalización:
- Pacientes con fiebre mantenida
- Pacientes deshidratados
- Pacientes post operados

REALIZAR BALANCE HÍDRICO
ESTRICTO EN OBSTETRICIA :
 Preeclampsia severa
 Síndrome hellp
 Cardiopatía materna descompensada
 Hiperemesis gravídica con transtorno
hidroelectrolítico
 Shock hipovolémico
 Sepsis

BALANCE HÍDRICO
 TÉCNICA :
El balance hídrico se puede realizar
de 2 formas:
- Parcial: a una hora determinada,
durante un turno, mañana, tarde o
noche.
- Total: durante las 24 horas

BALANCE HÍDRICO
RESULTADOS
El balance hídrico podrá ser:
* Positivo: ingresos mayores que los
egresos.
* Negativo: egresos mayores que los
ingresos
* Equilibrado o neutro: cuando los
ingresos y egresos son
aproximadamente iguales.

UN BALANCE NORMAL = ingresos
DIFIEREN ENTRE SI MENOS DEL 10%.

FUENTES DE INGESTA DE AGUA Y SU ELIMINACIÓN
COMPOSICIÓN DEL BALANCE
HÍDRICO
INGRESOS :

 Dieta oral
 Nutrición enteral
 Nutrición
parenteral
 Fluidos
 Hemoderivados
 Agua endógena
 Humedificación O
2



EGRESOS :

 Diuresis
 Heces
 Vómitos
 Sonda nasogástrica
 Drenajes
 Pérdidas
insensibles

INGRESOS
DIETA ORAL :
La dieta oral se compone de líquidos
y sólidos que el paciente ingiere
voluntariamente. Por eso es
necesario tener cuantificado en ml.,
cada uno de los alimentos líquidos y
sólidos que se dan en la dieta para
cuantificar el total de lo ingerido.

CONTENIDO DE AGUA DE LOS
ALIMENTOS

INGRESOS
 NUTRICIÓN ENTERAL :
En este apartado se incluirá el
volumen de dieta enteral por sonda
nasogátrica. El volumen total
administrado será el que salga en el
volumen infundido de la bomba de
perfusión, incluyendo el agua
administrada para el lavado de sonda
y administración de fármacos.

INGRESOS
 NUTRICIÓN PARENTERAL :
Es la administrada por vía endovenosa,
generalmente se prepara en el servicio de
farmacia.
La nutrición de tipo hipocalórica se puede
administrar por su baja osmolaridad por
VVP, el resto se debe administrar por VVC.
El valor a contabilizar será dado por el
volumen infundido por la bomba de
infusión.

INGRESOS
 FLUIDOS :
- Disolusiones de medicamentos,
antibióticos, analgésicos, etc.
- Perfusiones de mantenimiento: SF,
suero glucosado, lactato de ringer,
etc.
- Sobrecarga de volumen: SF,
expansores plasmáticos, etc.

INGRESOS
 HEMODERIVADOS:
Consideraremos algunos
hemoderivados como: paquete
globular, plasma fresco, concentrado
de plaquetas y crioprecipitados.

INGRESOS
 AGUA ENDÓGENA :
Agua metabólica, denominada de
“oxidación”. Se origina en la
combustión de los nutrientes.
CADA 100 GRAMOS H2O DE OXIDACION
Hidratos de carbono 55 ml
Proteínas 41 ml
Grasas 107 ml


AGUA ENDÓGENA = Kg. de peso x 0.3 x Nº horas
INGRESOS
 HUMEDIFICACIÓN DEL 0
2
Cantidad de agua que se introduce como
consecuencia de la humedificación del
oxígeno.
- Pacientes en respiración espontánea el
valor será de 0 ml.
- Pacientes con oxigenoterapia:
Total 24 h 500 ml (21ml/h)
Mañana/tarde 147 ml
Noche 210 ml

EGRESOS
DIURESIS:
 Se incluye en ml. la diuresis del
paciente este o no con sonda vesical.
 Debemos de considerar que la
diuresis normal es de 1 ml /Kg de
peso corporal /hora.

EGRESOS
 HECES :
Se calculará en ml. el volumen de las
heces que haya realizado el paciente.
Siendo un aproximado el valor de
100 a 200ml en 24h.

EGRESOS
 VÓMITOS :
Es el valor en ml. de los vómitos
espontáneos en un paciente sin sonda
nasogástrica.

EGRESOS
SONDA NASOGRÁSTRICA :
 Débito continuo en bolsa de paciente
con SNG, generalmente en ayunas.
 Residuo gástrico que hallamos
abocado a bolsa, en caso
de pacientes con nutrición
enteral.

EGRESOS
 DRENAJES :
Se contabilizará en
ml. las pérdidas a
través de los
diferentes tipos de
drenajes.

EGRESOS
 HIPERTERMIA :
Si la Tº es mayor a 37.5 ºC hay que
contabilizar en el balance las salidas de
agua en ml, resultante de aplicar la
siguiente fórmula:
Pérdida por hipertermia = 1cc x hora x
décima que exceda de 37.5 ºC
Ejm: pcte que durante 8 horas ha tenido
38.5 ºC
1cc x 8 x 10 = 80 ml

EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES
BASALES:
- POR LOS PULMONES : Como vapor de
agua en el aire expirado
- A TRAVES DE LA PIEL : perspiración
EN LOS ADULTOS :

FORMULA PARA HALLAR LAS PERDIDAS
INSENSIBLES

Pérdidas insensibles = Kg de peso x 0.5 x Nº horas
EGRESOS
PÉRDIDAS INSENSIBLES:

 Paciente con respiración espontánea
PI = 0.5 x Kg de peso x hora
 Paciente con respiración mecánica
PI = 0.3 x Kg de peso x hora
 Paciente con taquipnea > de 25 resp/m
añadir 100ml cada 24h


Paciente: Nº Historia
Fecha: Diagnóstico Peso:

BALANCE HÍDRICO
INGRESOS MAÑANA TARDE NOCHE TOTAL 24H
Dieta oral
NE
NP
Fluidos
Hemoderivados
Agua endógena
Humedificación de O
2

Total entradas (+)
EGRESOS MAÑANA TARDE NOCHE TOTAL 24H
Diuresis
Heces
Vómitos
SNG
Drenajes
Hipertermia
Pérdidas insens.
Total salidas (-)
Balance del Día

REQUISITOS PARA REALIZAR UN
ADECUADO BALANCE HIDRICO
 Peso diario de la paciente de preferencia en una misma
balanza calibrada adecuadamente y a una misma hora .
 Medición de volumen urinario por turnos.
 Medición de diuresis horaria en frasco calibrados.
 Monitoreo de funciones vitales , para detectar estado febril.
 Coordinar con nutrición para registro del volumen de las
dietas, en casos especiales como pacientes con nefropatías,
pacientes diabéticas, etc.
 Medición de drenajes en frascos calibrados.
 Medición de secreciones orales en frascos calibrados.
 Jarras con agua calibradas.
 Al recibir el turno, marcar con plumón indeleble el volumen
de los frascos para el adecuado registro.

EJEMPLO 1:
• Paciente de 80 Kg de peso con Dx: G1 de 31
sem x ecog I T, Preeclampsia severa sin
daño de órgano blanco.
• RP: - NPO
- NaCl 9%o a 42 gotas x minuto
- Sulfato de Mg 20% 50 ml mas solución
salina 50 ml en volutrol, administrar
dosis de ataque 4gr, luego dosis de
mantenimiento 1gr/hora por 24 horas.

EJEMPLO 1:
 RP: - Betametasona 12 mg EV c/24h
(2 dosis)
- Metildopa 1 gr VO c/12 h
- Nifedipino 10 mg VO, si PA es
= o > 160/110 mmHg.
- Sonda foley permanente
- Monitoreo de funciones vitales
- Control de diuresis
- Control de peso diario

EJEMPLO 1:
 10:00 horas Inicia administración del
sulfato de Mg.
 15:00 horas PA = 170/110 mmHg.
Se administra nifedipino 10 mg VO.
 Diuresis 0.5 ml/kg/hora.
 Una deposicion
INGRESOS EGRESOS
 NaCl 9%o * Diuresis
VT= Nº gtas x T (horas) x 3 0.5 x Kg de peso x hora
VT = 42 x 24 x 3 = 3024 ml 0.5 x 80 x 24 = 960 ml
 Sulfato de Mg * Deposición = 200 ml
NaCl 50 ml + Dosis ataque 40 ml
Sulfato de Mg 50ml Dosis mant 10ml/h
Total= 40 ml + 10 ml x 20 h = 240 ml
 Vía oral 300 ml * PI = peso x t x 0.5
 Agua endógena PI = 80 x 24 x 0.5
Peso x t x 0.3= 80x 24 h x 0.3 = 576 ml PI = 960 ml
TOTAL 4140 - 2120
BH = I - E BH = + 1511.2





EJEMPLO 2:
• Paciente de 56 Kg de peso con
hiperemesis gravídica recibe un
tratamiento que consiste en administrar
cloruro de sodio 9%o a 40 gotas por
minuto,las 24 horas, gravol 50 mg. EV
c/8h, por vía oral tolera un plato de
sopa y un vaso de líquidos.
• Deposiciones en la mañana y durante la
tarde vomita aproximadamente 350 ml,
diuresis del día 1250 ml.
INGRESOS EGRESOS
 NaCl 9%o * Vómitos 350 cc
VT= Nº gtas x T (horas) x 3
VT = 40 x 24 x 3 = 2880 cc * Diuresis 1250 cc
Gravol ev 300 cc * Deposición 200 cc
 Vía oral 400 cc * PI = peso x t x 0.5
 Agua endógena PI = 56 x 24 x 0.5
Peso corporal x tiempo x 0.3
56 kg x 24 h x 0.3 = 403.2 cc PI = 672 cc
TOTAL 3983.2 - 2472
BH = I - E
BH = + 1511.2














DIOS LES BENDIGA