FARMACOLOGÍA DE LA

REHIDRATACIÓN

DR. GERARDO FUNES

UES 2020
• INICIALMENTE SE DEBE RECORDAR QUE EL AGUA CORPORAL TOTAL
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 60% DEL PESO CORPORAL EN
ADULTOS. DE ESTA DOS TERCIOS ESTÁN EN EL ESPACIO INTRACELULAR Y
UN TERCIO EN EL EXTRACELULAR (CORRESPONDIENTE AL LIQUIDO
INTERSTICIAL Y PLASMA).
• LA DESHIDRATACIÓN DE UN ADULTO SUCEDE CUANDO HA PERDIDO
PARTE DE SU CONTENIDO DE LIQUIDO CORPORAL; ESTA PÉRDIDA PUEDE
SUCEDER DE MANERA AGUDA O CRÓNICA Y PUEDE ACOMPAÑARSE DE
PERDIDA DE ELECTROLITOS.
LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO PUEDEN CLASIFICARSE EN
TRES CATEGORÍAS:
1. DE VOLUMEN, YA SEA EXCESO (HIPERVOLEMIA), DEFICIENCIA
(HIPOVOLEMIA) Y EN PACIENTES CON POLIURIA EXCESIVA (MÁS DE 3-4L
POR DÍA).
2. CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE
ACTIVAS, PREFERENTEMENTE EL SODIO (HIPERNATREMIA, HIPONATREMIA).
3. CAMBIO DE COMPOSICIÓN DE IONES EN EL ESPACIO EXTRACELULAR SIN
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN EL NÚMERO TOTAL DE PARTÍCULAS
OSMÓTICAMENTE ACTIVAS.
AGUA CORPORAL TOTAL DEL ADULTO
HOMBRE: LITROS DE AGUA = 0.6 X PESO EN KG
MUJER: LITROS DE AGUA = 0.5 X PESO EN KG

LOS PACIENTES OBESOS Y ANCIANOS TIENE UN PORCENTAJE

MENOR DE AGUA CORPORAL, POR LO TANTO SE DESHIDRATAN
MÁS RÁPIDAMENTE.
 DESHIDRATACIÓN
• ESTADO CLÍNICO DE DEFICIENCIA DE AGUA. OCURRE CUANDO SE HA PERDIDO POR LO MENOS
3% DEL PESO CORPORAL; RARA VEZ SE PIERDE SOLAMENTE AGUA.
 TRATAMIENTO DEL ADULTO DESHIDRATADO
• SE DEBE SER MUY PRECISO EN LA PATOLOGÍA QUE ESTÉ PRODUCIENDO LA DESHIDRATACIÓN Y
SU NATURALEZA, SEA AGUDA O CRÓNICA, PORQUE DEPENDIENDO DE ESTO SE REQUERIRÁ UN
TRATAMIENTO INTENSIVO O NO.
• PARA HACER UN CÁLCULO APROXIMADO DE LOS LIQUIDOS REQUERIDOS POR EL PACIENTE
DESHIDRATADO SE DEBEN TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES VARIABLES:

1. CALCULAR LAS PÉRDIDAS PREEXISTENTES.

2. REQUERIMIENTOS DIARIOS
3. PERDIDAS ANORMALES O PATOLÓGICAS
• LOS REQUERIMIENTOS DIARIOS DE LIQUIDOS SON DE 40-50
ML/KG/DÍA
• LAS PERDIDAS ANORMALES O PATOLÓGICAS SON AQUELLAS QUE
OCURREN POR SONDA NASOGÁSTRICA O INTESTINAL, FISTULAS,
DRENES, VÓMITO, DIARREA, FIEBRE HIPERVENTILACIÓN.
 HIPONATREMIA

• OCURRE CUANDO EL SODIO SÉRICO ES BAJO, GENERALMENTE

APARECEN SÍNTOMAS CUANDO LOS NIVELES ESTÁN POR DEBAJO DE
125MEQ/L; EN ESPECIAL VÓMITOS, DIARREA, CEFALEA, DEBILIDAD
MUSCULAR, LETARGIA, PSICOSIS Y TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
QUE PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE.
 HIPONATREMIA

• LA DEFICIENCIA DE SODIO NO SE DEBE REEMPLAZAR A UNA

VELOCIDAD MAYOR DE 0.5 A 1 MEQ/L/H.
• EL SODIO SUELE REMPLAZARSE CON SOLUCIONES HIPERTÓNICAS O
TAN SÓLO CON RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS Y SOLUCIÓN SALINA
NORMAL PUEDE CORREGIRSE (DEPENDERÁ DEL CONTEXTO CLÍNICO
Y LAS PARTICULARIDADES DEL PACIENTE).
 HIPERNATREMIA
• ES UN ESTADO MENOS FRECUENTE QUE SE PRESENTA CUANDO EL
PACIENTE SE HA SOBRECARGADO DE SOLUCIÓN SALINA
PARENTERAL, DISMINUCIÓN DE LA INGESTA DE AGUA, ESTADO DE
DIURESIS HIPEROSMOLAR, ETC.
• SE CONSIDERA CUANDO LOS NIVELES SÉRICOS DE SODIO SUPERAN
LOS 150MEQ/L.
• SUELE CORREGIRSE EN UN PERIODO DE 24 HORAS.
 HIPERPOTASEMIA
• SE DEFINE COMO POTASIO SÉRICO MAYOR A 5 MEQ/L. CUANDO
SE TIENEN CIFRAS MAYORES DE 6.5 MEQ/L APARECEN SIGNOS
COMO PARESTESIAS, DEBILIDAD, ARREFLEXIAS, BRADICARDIA Y
OTROS TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.
• EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DE LA SEVERIDAD Y CONDICIONES
DEL PACIENTE, COCOMITANTEMENTE SE DEBE DETENER LA
ADMINISTRACIÓN DE POTASIO Y SUSPENDER LOS MEDICAMENTOS
QUE AUMENTAN EL POTASIO.
SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS: CRISTALOIDES

• LOS CRISTALOIDES CONTIENEN AGUA, ELECTROLITOS Y AZÚCARES

EN PROPORCIONES DIFERENTES CON OSMOLARIDADES VARIANTES.
• ESTAS SOLUCIONES PUEDEN SER HIPOTÓNICAS, ISOTÓNICAS O
HIPERTÓNICAS CON RESPECTO A LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA
(280MOSM/L).
• LAS SOLUCIONES HIPOTÓNICAS SE USAN PARA CORREGIR
ANOMALÍAS ELECTROLÍTICAS COMO LA HIPERNATREMIA (POR
PERDIDA DE AGUA LIBRE EN PACIENTES DIABÉTICOS O
DESHIDRATACIÓN CRÓNICA).
• LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON LA SOLUCIÓN SALINA
NORMAL Y EL LACTATO DE RINGER.
LA SOLUCIONES HIPERTÓNICAS EXPANDEN EL VOLUMEN
INTRAVASCULAR AL EXTRAER EL LIQUIDO DEL COMPARTIMENTO
EXTRAVASCULAR, Y POR UN EFECTO INOTRÓPICO Y
VASODILATADOR PULMONAR ADICIONAL. ESTE TIPO DE
SOLUCIONES SON MUY USADAS EN PACIENTES QUEMADOS, YA QUE
SE HA VISTO QUE DISMINUYE EL EDEMA Y SUPLEN MUY BIEN LOS
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS.
• LOS CRISTALOIDES SE CONSIDERAN SEGUROS, NO TÓXICOS Y
LIBRES DE REACCIONES ADVERSAS, PERO SE PUEDEN PRESENTAR
CIERTAS ANORMALIDADES COMO HIPERCALEMIA EN PACIENTES
RENALES CON INFUSIONES ALTAS DE LACTATO DE RINGER.
• TAMBIÉN SE SABE QUE EL LACTATO SE METABOLIZA A
BICARBONATO EN EL HÍGADO Y PUEDE PRESENTAR ALCALOSIS
METABÓLICA.
• PUEDE HABER HIPERCLOREMIA CON ALTAS INFUSIONES DE
SOLUCIÓN SALINA EN PACIENTES CON DETERIORO DE LA FUNCIÓN
RENAL.
• YA QUE EL ESPACIO EXTRACELULAR CONSTA DE LOS
COMPARTIMENTOS INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL (25% Y 75%
RESPECTIVAMENTE), TODA SOLUCIÓN TIPO CRISTALOIDE
ISOTÓNICA SE DISTRIBUYE EN ESTA PROPORCIÓN, POR LO QUE
PARA COMPENSAR UNA PERDIDA SANGUÍNEA SE DEBE REPONER EN
CRISTALOIDE 3 A 4 VECES EL VOLUMEN PERDIDO.
• DE TAL MANERA QUE SI SE PIERDEN 1000ML DE SANGRE, SE DEBEN
REPONER ENTRE 3000ML A 4000ML DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE
ISÓTONICO.
• SI SE ADMINISTRAN 1000ML DE CRISTALOIDES, ESTOS SE
DISTRIBUYEN EN LOS LIQUIDOS CORPORALES ASÍ: 2/3 AL ESPACIO
INTRACELULAR (666ML) Y 1/3 AL ESPACIO EXTRACELULAR (333ML).
• COMO EL ESPACIO EXTRACELULAR SE DIVIDE EN INTERSTICIAL E
INTRAVASCULAR, SE DISTRIBUIRÁN 250ML AL INTERSTICIAL (75%) Y
83ML AL INTRAVASCULAR (25%).
EN EL CASO DE LOS COLOIDES, ES DIFERENTE A LO ANTERIORMENTE
DESCRITO. YA QUE LOS COLOIDES PERMANECEN EN EL ESPACIO
INTRAVASCULAR DE HORAS A DÍAS Y REPONEN LAS PERDIDAS
HEMÁTICAS UNO A UNO (1000ML DE SANGRE PERDIDOS SE
REPONEN CON 1000ML DE COLOIDES). YA QUE LAS PROPIEDADES
OSMÓTICAS DE LOS COLOIDES EXTRAEN AGUA DEL
COMPARTIMENTO INTERSTICIAL AL INTRAVASCULAR.
 SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

SON UN COMPUESTO DE SALES QUE SE ADMINISTRA EN CASOS DE

DESHIDRATACIÓN.
UTILIZADA PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO POR VÍA ORAL DE
LA DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA, USUALMENTE POR
DIARREAS DE ORIGEN INFECCIOSO.
EL FUNDAMENTO DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL ES LA
CONSERVACIÓN DEL SISTEMA DE COTRANSPORTE FACILITADO
GLUCOSA-SODIO EN LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO.
LA GLUCOSA ES ABSORBIDA ACTIVAMENTE POR EL INTESTINO
NORMAL Y TRANSPORTA SODIO CON ELLA EN UNA RELACIÓN
APROXIMADAMENTE EQUIMOLECULAR.
POR LO TANTO, HAY UNA MAYOR ABSORCIÓN NETA A PARTIR DE
UNA SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA CON GLUCOSA QUE DE UNA
SIN GLUCOSA.
Composición por litro de SRO (según lineamientos OMS)
 PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN (PLAN A - OMS)

• NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS: 50 A 100 ML DESPUÉS DE CADA

DEPOSICIÓN LÍQUIDA (APROX. 500 ML AL DÍA)
• NIÑOS DE 2 A 10 AÑOS: 100 A 200 ML DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN
LÍQUIDA (APROX. 1000 ML AL DÍA)
• NIÑOS MAYORES DE 10 AÑOS Y ADULTOS: 200 A 400 ML DESPUÉS DE
CADA DEPOSICIÓN LÍQUIDA (APROX. 2000 ML AL DÍA)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN MODERADA
(PLAN B - OMS)
NIÑOS Y ADULTOS.
DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS:
Edad menores de 4 a 11 12 a 23 2 a 4 años 5 a 14 años 15 años
4 meses meses meses y más
Peso menos de 5 a 7,9 kg 8 a 10,9 kg 11 a 15,9 kg 16 a 29,9 kg 30 kg y más
5 kg
SRO en ml 200 a 400 400 a 600 600 a 800 800 a 1200 1200 a 2200 2200 a 4000
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN MODERADA
(PLAN B - OMS)

DESPUÉS DE 4 HORAS:
AUSENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN: SEGUIR
EL TRATAMIENTO A
PRESENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA: REPETIR
EL TRATAMIENTO B
PRESENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN SEVERA: TRATAR POR
VÍA IV (TRATAMIENTO C)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN SEVERA
(PLAN C - OMS)

EN COMBINACIÓN CON UN TRATAMIENTO POR VÍA IV, ÚNICAMENTE

SI EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE:
NIÑOS Y ADULTOS: 5 ML/KG POR HORA
REEVALUAR AL CABO DE 3 HORAS Y ELEGIR EL PLAN DE
TRATAMIENTO APROPIADO: A, B O C.