EFER703 Cuidados de Enfermería del niño y

adolescente con alteraciones de la salud

Fiebre en el niño /
Convulsiones

202310
 FIEBRE EN EL NIÑO

Definiciones
FIEBRE → principal causa de consulta en unidades pediátricas (60-70%)
→ no siempre se reconoce la causa (Sd febril sin foco)
→ genera mucho estrés/ansiedad en los padres (fiebrefobia)

- La temperatura del niño se mantiene en un equilibrio constante

- Puede presentar pequeñas variaciones individuales, que son normales
- Al sobrepasar ciertos rangos, es necesaria la ayuda externa para corregirla

Principal causa:
Pirógenos exógenos (bacterias,
exotoxinas, hongos, micobacterias,
virus)
-Otras: abuso anfetaminas, abstinencia
de psicotrópicos
La fiebre no se relaciona con la gravedad
de la enfermedad que la ocasiona
 FIEBRE EN EL NIÑO: mecanismos fisiopatológicos

Al elevarse la To corporal:
-Vasoconstricción periférica
LPS de bacterias Leucocitos y -Piloerección
y virus y/o citoquinas
-Calofríos
(exógenos) (endógenos)

Durante el transcurso:
-Rubicundez; FR y FC
-Anorexia
Hipotálamo Cambio en el set -Sudoración
(neuronas termosensibles) point de la To

Prostaglandinas

¿Qué ocurre durante la fiebre?

Retardo en crecimiento y replicación de bacterias y virus
Aumento de la producción de neutrófilos
Proliferación de Linfocitos T Mecanismo
de defensa
 FIEBRE EN EL NIÑO

Medición y evaluación de la fiebre

Valores establecidos como normales: Subfebril:
AXILA → de 36 a 37o C 37 a 37,5o C
RECTO → de 37 a 37,5o C 37,5 a 38o C

*Existe una correlación de 0.5o C de diferencia en la temperatura central (rectal)

por sobre la axilar.

FIEBRE → elevación de la To corporal por sobre 38oC, en la zona rectal

HIPERTERMIA
→ aumento de la temperatura corporal por sobrecalentamiento
→ no hay involucrados cambios en el set point hipotalámico
HIPERPIREXIA
→ aumento de la To corporal central sobre los 41o C
→ tiene indicación absoluta de tratamiento
(desnaturalización de proteínas SNC)
 FIEBRE EN EL NIÑO

¿Cuál debería ser la conducta a seguir en el niño con fiebre?

No tratar fiebres bajas (menores a 39o C rectal) con poca sintomatología,
para favorecer los mecanismos de defensa corporales

Cuando tratar:
1.-Si el niño tiene muchas molestias: cefalea, irritabilidad o calofríos intensos

2.-Si hay alguna patología de base que se puede descompensar o agravar

3.-Si existen antecedente de convulsiones febriles

RN febril → se debe hospitalizar siempre,

para buscar la causa
 FIEBRE EN EL NIÑO

Tratamiento farmacológico

→Siguiendo siempre indicaciones médicas

Antipiréticos
PARACETAMOL: (acetaminofeno) analgésico/antipirético. Muy buena tolerancia
en niños. Se absorbe a nivel gástrico. Comienza a actuar a los 20-30 minutos.
Vida media 2 horas. Dosis de 10-15 mg/Kg/dosis, máximo c/4 hrs

IBUPROFENO: analgésico/antipirético y antiinflamatorio. Rápida absorción

gástrica. Vida media 6 a 8 horas. Dosis de 10 mg/Kg/dosis, máximo c/8 hrs

→ Se pueden dar alternados

 FIEBRE EN EL NIÑO

Manejo no farmacológico
MEDIDAS FÍSICAS
→Nunca aplicar una medida física antes de administrar un antipirético
→Las más habituales son:
- Modificación de la temperatura ambiental
- Disminución de la ropa de cama y de vestir
- Administración de líquidos
- Aplicación de compresas (paños) tibios
- SF frío por SNG

→Si la temperatura se está elevando, abrigar

al niño (manta ligera)
→Cuando la fiebre llega a su peak, desabrigar
Las compresas se colocan
en zonas donde pasan arterias
de forma más superficial
 FIEBRE EN EL NIÑO

Complicaciones

Deshidratación: por aumento de las pérdidas insensibles, por vía respiratoria y

cutánea, que puede acompañase además de anorexia, vómitos y/o diarrea.

Convulsiones febriles: por descarga excesiva y/o hipersincronía de la actividad

eléctrica de las neuronas en la corteza cerebral. Proceso autolimitado

¿En qué otras situaciones se debe consultar cuando hay fiebre?

- Cefalea intensa - Vómitos/diarrea
- Signos meníngeos - Dificultad respiratoria
- Exantema - Síntomas urinarios
- Compromiso cuali/ - Dolor abdominal
cuantitativo de conciencia

→ Recién nacido y lactante menor de 3 meses

 CONVULSIÓN FEBRIL

• Convulsión febril (CF): gatillada por un alza (rápida) de la

temperatura corporal.

• Más comunes en niños entre 6 meses y 5 años

• Son infrecuentes, duran en general menos de 5 minutos y no

causan daño cerebral (si no se prolongan).

• Principalmente en
contexto de infección
respiratoria o
gastrointestinal
 TIPOS DE CONVULSIONES FEBRILES

CF simple:
80% de las CF
Tónico clónicas generalizadas, sin componente focal
Duran menos de 15 minutos
Sin recurrencia en 24 horas
Post ictal normal (estado de alerta)

CF compleja:
20% de las CF
Crisis con inicio focal
Duran más de 15 minutos
Recurrencia en 24 horas
Anormalidades en el post ictal
CONVULSIONES

Etapas : convulsión tónico-clónica generalizada

 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Si un niño comienza a convulsionar en un contexto clínico:

- Avisar al equipo medico
- Protegerlo de golpes contra barandas de cama o cuna
- Asegurar permeabilidad de la vía aérea
- Si hay vómitos o secreciones, lateralizar, aspirar
- Valoración de características del episodio
- Apoyar con oxígeno SOS (flujo libre, bigotera, ambú)
- Instalar VVP si no tiene (eventual administración de anticonvulsivante)
- Administrar anticonvulsivante ev (Lorazepam 0.1mg/Kg/dosis, máximo 4 mg)
- Una vez que episodio cede, reevaluar al niño en el postictal
- Control completo de signos vitales
- Controlar HGT MANTENER LA CALMA
- Tratar la fiebre
- Control de exámenes APOYAR A LOS PADRES
PARA TRANQUILIZARLOS
Revisar documentos:

-Artículo: Ares, J. & Morillo, B. (2020). Manejo del paciente pediátrico con
fiebre sin foco. Actualización en pediatría. 2020. Pp.397-408

VIDEOS:
“Manejo de convulsiones en los niños”
https://www.youtube.com/watch?v=kOcwOm3dZko