Ficha de Datos para Alumnos de Pregrado

Estimado Alumno

Es importante que usted complete esta ficha de manera clara, legible y con información vigente.

1. Antecedentes Generales

Fecha de Ingreso a la pasantía 30/08/2022

Fecha de término de la pasantía 14/10/2022

Universidad / Instituto / otro Universidad Andrés Bello

Carrera Enfermería

Asignatura Año 3er año

Nombre Completo Monserrat Stefany Cofré Ponce

Rut 20853194-8

Dirección Pasaje Mely 326 villa millantú Rancagua

Celular 997942496

Fono de Emergencias 975323008

Indicar si es Isapre, Fonasa, Particular, otro. Fonasa

Otro:

2. Antecedentes Mórbidos

Alergias No

Antecedentes Mórbidos No

Medicamentos de uso actual Ninguno

Información relevante que debamos conocer No

Ejemplo: embarazo, alergia al látex, epilepsia, diabetes insulino requirente, etc.

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3. Vacunas / Serologías (indique Sí o No)

Hepatitis 3 dosis Sí

Serología Varicela sobre rango 11.1 U No

Influenza del año en curso Sí

Otras COVID 19 esquema completo

4. Especificaciones:

● No ingresan aquellos alumnos con esquemas de vacunación incompleta de vacuna contra

Hepatitis B.

● La vacuna de la influenza se solicitará sólo para los meses de campaña de invierno

● Serología Varicela se solicita a aquellos alumnos que ingresan a: UPC Adulto, MQ

oncológico Adulto-Pediátrico, UPC Pediátrica y Pediatría.

● De no estar protegido contra la varicela (rango menor a 11.1 U) deberá presentar carné
de vacunación respectivo, el cual contempla 2 dosis en el siguiente esquema:

1° Dosis Vacuna Espero 30 días 2° Dosis Vacuna Espero 30 días Día 31 puedo
Varicela Varicela entrar al
campo clínico

5. Adjuntar el respaldo claro y legible de las vacunas y serologías mencionadas en el punto 3.

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Todos los documentos deben venir en UN SOLO ARCHIVO en formato PDF nominativo con letra
MAYUSCULA; APELLIDO PATERNO_MATERNO_NOMBRE

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