Integrantes: Jenipher Pez Brbara Pizarro Ma.

Jos Rocha

Introduccin
La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico caracterizado por disminucin rpida de la funcin renal, que provoca incapacidad de los riones para excretar los productos nitrogenados y mantener la homeostasis hidroelectroltica y del equilibrio cido base. Tiene frecuencia variable, siendo del 1% en los pacientes que ingresan al hospital y del 10 al 30% de los pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo. Se estima que un gran porcentaje de casos con insuficiencia renal aguda son de origen iatrognico y por lo tanto, son evitables. remplazo renal para su manejo.

Anatoma Renal

Los riones son dos rganos con forma de frijoles, aproximadamente del tamao del puo de una mano. Estn ubicados cerca de la lnea media de la espalda, justo debajo de la caja torcica. Dentro de cada rin hay aproximadamente un milln de nefronas, que filtran la sangre. Estos, eliminan los productos de desecho y el exceso de agua, que se transforma en orina. La orina fluye a travs de unos tubos llamados urteres hacia la vejiga

Fisiologa Renal

Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior.

Fisiopatologa
Fases: Mecanismo primario (1 3 das) Mantenimiento (1 -3 semanas, puede haber oliguria, descenso de la funcin renal) Recuperacin celular y restablecimiento de la funcin (siempre hay poliuria)

Definicin

La IRA es un sndrome clnico que se produce cuando hay un rpido deterioro de la funcin renal se acompaa de la incapacidad renal para mantener una correcta homeostasis hidroelectroltica. El 2-3% de los nios que acuden a las consultas de pediatra y el 8 % de los lactantes de las unidades de cuidados intensivos neonatales sufren IRA

Etiopatogenia

Se clasifica de manera convencional en 3 categoras IRA prerrenal: tambin denominada azoemia prerrenal, se caracteriza por una disminucin de volumen de sangre arterial circulante que conduce a una inadecuada perfusin renal y a la disminucin de la filtracin glomerular. Causas: deshidratacin, hemorragia, sepsis, hipoalbuminemia, insuficiencia cardiaca.

IRA intrnseca: se engloban una serie de trastornos caracterizados por presentar dao en el parnquima renal e hipoperfusin/isquemia Causas: glomerulonefritis, sndrome uremicohemolitico, necrosis tubular aguda, necrosis cortical, trombosis de la vena renal, rabdomiolisis, nefritis intersticial aguda, infiltracin tumoral, sndrome de lisis tumoral.

IRA postrenal: incluye una serie de trastornos caracterizados por la obstruccin de tracto urinario. En los recin nacidos y los lactantes, la mayor parte de los casos de IRA se debe a alteraciones congnitas. Causas: RN y lactantes: vlvulas uretrales posteriores, obstruccin bilateral de la unin tero plvica, obstruccin de la unin uterovesicular Nios mayores y adolescentes: urolitiasis por tumor, cistitis hemorrgica, vejiga neurogenica.

Distribucin etiolgicas por edad

Recin nacido: por sufrimiento fetal agudo, trombosis vesiculares, uso de frmacos durante el embarazo (AINEs, IECA), cardiopatas por hipoperfusin y anomalas obstructivas. Lactantes y nios < 3 aos: SHU (sndrome urmico hemoltico) 90% de los casos, hipoperfusin renal. < 4 aos: isqumicas (tbulo nefritis aguda), frmacos, glomerulonefritis.

Manifestaciones Clnicas y Diagnostico

La historia clnica es fundamental para determinar la causa de la IRA, la exploracin fsica minuciosa, presentando especial atencin al estado volumtrico, el hallazgo de taquicardia, sequedad de las membranas mucosas y signos de mala circulacin perifrica, edema perifrico, galope cardiaco, etc. Que tambin pueden causar IRA En un lactante con antecedentes de vomito y diarrea de 3 das de evolucin puede sufrir de IRA prerrenal debido a la deplecin de volumen. En nios de 6 aos de edad con historia de faringitis reciente que se presente con edema periorbitario, hipertensin y hematuria microscpica, se puede sospecha de IRA intrnseca secundaria a una glomerulonefritis post infecciosa aguda. En neonatos con antecedentes de hidronefrosis detectada mediante la ecografa prenatal y una vejiga y prstata palpables lo mas comn es que padezca una obstruccin del tracto urinario que puede deberse a las vlvulas uretrales posteriores dando una IRA postrenal.

ndices diagnsticos de IRA

VFG Cr
(mg %)

Osmolalidad urinaria (mOsm/Kg H2O) Max 450 Pre >300 Renal <300 Norm 2a5

FENa (%) Pre <5 renal >10

Edad
Prematuro

(ml/min /1.73 m2)

14

1.3

RN
6 Meses > 1 ao
adolescente

21
15 96 100

1.1
0.2 0.4 0.8

800
1200 1400 1400

>400
>500 >500 >500

<300
<300 <300 <300

<1
<1 <1 <1

<2
<1 <1 <1

>3
>2 >2 >2

Pruebas Complementarias

La alteraciones analticas observadas incluyen: Densidad parcial de orina Fraccin excretada de sodio Cretinina Nitrgeno ureico sanguneo (BUN) Relacin Cretinina : BUN Ecografa renal y de vas urinarias Estudio doppler dplex de vasos renales Biopsia renal

Anlisis de orina qumico y osmolalidad en IRA

Hipovolemia NTA Nefritis intersticial aguda Glomerulonef ritis Obstruccin

Sedimento

Anodino

Cilindros granulares grandes y marronce os Ninguna o pocas >30

Leucocitos, eosinfilos, cilindros celulares

Eritrocitos, cilindros eritrocitarios

Anodino o sanguinolento

Proteina

Ninguna o pocas < 20

Mnima o pero pueden aumentar con los AINEs >30

Aumentada >100 mg/dl <20

Pocas

Sodio en orina, mEq/l Osmolalida d de la orina, mOsm/kg

<20 (aguda) >40 (pocos dias) <350

>400

<350

<350

>400

Excrecin fraccional de sodio %

<1

>1

Variable

<1

<1 (aguda) >1 (pocos dias)

Tratamiento
PRERRENAL Reposicin (segn la causa) mediante sangre, agua o electrolitos. Si no existen signos de sobrecarga hdrica o insuficiencia cardiaca se deber aumentar volumen con: NaCl 0.9% 10 -20 cc/kg en 30 min. El uso de diurticos debe ser valorado segn se haya conseguido un adecuado volumen de sangre circulante. Si se ha conseguido una volemia adecuado se podra dar: - Manitol 0,5 gr/kg - Furosemida 2 4 mg/kg EV o Bumetanida 0,1 mg/kg Para aumentar el flujo sanguneo cortical se puede administrar agentes vasoactivos: - dopamina 2 3 ug/kg/min

POSTRENAL
Segn la patologa causante de la obstruccin, con aportes de lquidos y electrolitos en la etapa polirica de desobstruccin RENAL Reposo absoluto Manejo de soporte de lquidos Manejo nutricional Manejo de las complicaciones Terapia de reemplazo

Manejo de complicaciones POTASIO

1.

Restriccin de potasio a la dieta y soluciones parenterales. Redistribucin del potasio, sin modificacin del potasio total: a) Bicarbonato de Na 1- 2 mEq/Kg/ EV 5- 10 min b) Gluconato de Calcio 10% 1cc/kg EV 3- 5 min c) Insulina 0,1 UI/kg + glucosa 50% 1ml/kg 1 hr EV Disminucin del potasio del organismo: resina de poliestireno sulfonato sdico 1 gr/kg/ VO o rectal

2.

3.

Manejo de complicaciones SODIO

La

Hiponatremia es secundaria a hemodilucin y su correccin depende de la restriccin hdrica.

Si

la hiponatremia es severa (< 120 mEq/l) o da sntomas: letargia, irritabilidad, convulsiones debe ser corregida con NaCl 3% EV.

Manejo de complicaciones CALCIO

Seguir una dieta baja en fosforo, Administrar carbonato de calcio en comprimidos o jarabe Acetato de calcio para favorecer una mayor eliminacin fecal

Manejo de complicaciones ACIDOSIS METABOLICA

Administrar

Bicarbonato si:

Si es severa (pH < 7.15 o HCO3 < 8 mEq/L) o Contribuye a la hiperpotasemia

Manejo de complicaciones HIPERTENSIN ARTERIAL

Se administra isradipino 0,05- 0,15 mg/kg/dosis para descenso rpido de la presin arterial El tratamiento de mantenimiento de la PA: Amlodipino 0,1- 0,6 mg/kg/24 hrs 1- 2 veces al da Propanolol 0,5 8 mg/kg/24 hrs 2 -3 veces al da Labetalol 4 40 mg/kg/24 hrs 2 3 veces al da

Dilisis

Las indicaciones de dilisis son: Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o edema pulmonar refractario a TTO con diurticos Hiperpotasemia persistente Acidosis metablica grave que no responde a TTO medico sntomas neurolgicos (alteraciones del estado mental, convulsiones) Nivel de BUN >100 150 mg/dl (o nivel inferior pero de rpido ascenso) Desequilibrio calcio/fosforo con tetania hipocalcemica

Tipos de Terapia

Hemodilisis intermitente: en pacientes que presenten situacin hemodinmica relativamente estable. Se realiza 3 7 veces por semana Dilisis peritoneal: casos de ira en neonatos y lactantes, adems de nios y adolescentes de todas las edades. Los ciclos se repiten durante 8 24 hrs/da segn situacin hidroelectroltica del paciente. Tratamiento de sustitucin renal continuo: en pacientes con situacin hemodinmica inestable, sepsis concomitante o fallo multiorganico

Diagnsticos

Alteracin del patrn de eliminacin urinaria Patrn respiratorio ineficaz Trastornos de la imagen corporal Riesgo de infeccin Alteracin de la nutricin por defecto Deterioro de la integridad cutnea Alteracin sensorial y cognitiva Riesgo de cada Dficit de autocuidado Dificultad para la movilidad fsica Alteracin de la homeotermia Alteracin de la eliminacin urinaria Complicaciones potenciales Ansiedad

Intervenciones
Educacin a los padres (alimentacin, patologa) Educacin a los padres (deteccin precoz de signos y sntomas) Control peso diario Balance hidroelectroltico estricto

Mantener el acceso venoso permeable con solucin de mantenimiento y reposicin hidroelectroltica Proceder a cateterismo vesical cuando este prescrito y mantener circuito cerrado

Verificar diuresis horaria y notificar al medico si es < de 1ml/Kg/hr Restriccin de lquidos Administracin de diurticos indicados Asegurar restriccin proteica a 0.5 gr/kg/da mantener estos nios con un soporte nutricional adecuado

Estimular a los padres para que la hablen y muevan al nio durante la hospitalizacin Cambios de posicin, tcnicas de relajacin Ensearles tcnicas de estimulacin y juegos Fomento de ejercicios de extensin. Terapia de ejercicios: movilidad articular Masaje simple Manejo del dolor Fomentar el descanso

Bao Diario Mantener la piel limpia y seca Lubricacin de la piel Manejo de nutricin Manejo de lquidos Prevenir infecciones

Bibliografa
Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson, 2009 "Tratado de Pediatria" Espaa Elsevier Decima Octava Edicin Vol II, Cap. 573 Pg 2206 - 2210 Insuficiencia renal aguda - Pontificia Universidad Javeriana med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/ins uficiencia.pdf 20. Dao renal agudo - Asociacin Espaola de Pediatra www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_2.pdf INSUFICIENCIA RENAL AGUDA www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../ira.pdf