EFER 703 : CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON

ALTERACIONES DE SALUD

Cuidados de Enfermería
del niño con
alteraciones renales

Equipo EFER 703/2022

 OBJETIVOS DE LA SESION

• Analizar los cuidados de Enfermería del paciente pediátrico con

enfermedades renales agudas comunes:
→Síndrome nefrítico y Síndrome nefrótico

→Identificar aspectos epidemiológicos

→Analizar mecanismos fisiopatológicos implicados

→Reconocer la presentación clínica de ambas patologías

→Distinguir las líneas generales de diagnóstico y tratamiento

→Comprender generalidades de la diálisis peritoneal, como forma de

tratamiento médico en el niño con enfermedad renal aguda
 INTRODUCCIÓN
• El riñón es el principal responsable de mantener el volumen y
la composición de líquidos en el cuerpo

• Formación de la orina mediante tres procesos fundamentales:

→ Filtración glomerular
→ Reabsorción (selectiva)
→ Secreción
* Finalmente se produce la Excreción
(la orina sale del cuerpo)

• Otras funciones del riñón: síntesis de renina, producción de

calcitriol y vitamina D, síntesis de eritropoyetina, equilibrio
ácido-base
 INTRODUCCIÓN
• Desarrollo completo del riñón se produce
entre 1 – 2 años de edad

• Previamente, la filtración y reabsorción son menores, lo que

vuelve al niño(a) muy sensible a las sobrecargas de volumen y a
enfermedades que afecten directamente al riñón

• La producción de orina va aumentando progresivamente

posterior a la etapa neonatal. Una caída del DU en cualquier
niño(a) siempre debe alertar

• Rol de enfermería: supervisión del crecimiento y desarrollo;

identificar precozmente signos/síntomas de enfermedad renal;
controlar exámenes específicos y favorecer los tratamientos de
forma oportuna.
 SÍNDROME NEFRÍTICO
• Se caracteriza por la aparición repentina de hematuria,
hipertensión arterial y edema (frecuentemente se observa
también oliguria)

• Cuadro clínico habitual de presentación de la Glomerulonefritis

aguda postestreptocócica (latencia hasta 14 días)

• Su causa más frecuente es INFECCIOSA, particularmente de

origen bacteriano → estreptococo β-hemolítico grupo A

• Más común entre los

3 y 12 años de edad

Toma de test pack estreptococo

 SÍNDROME NEFRÍTICO: fisiopatología

Depósito de complejos
inmunes antígeno- anticuerpo
en el glomérulo
(infiltración)

→Estos depósitos se originan

por la respuesta del sistema
inmunitario ante la infección

→Infecciones más frecuentes

comprometen farínge o la piel
(estreptococo)

Otras patologías que evolucionan con Sd nefrítico: SHU, nefritis lúpica, vasculitis
renal y el púrpura de Schönlein-Henoch
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Anamnesis
Historia de alguna infección bacteriana (incluso con evolución leve)
Comienzo de la enfermedad: anorexia, orina oscura, edema
periorbitario (en contexto faringitis, o impétigo)

Examen físico Hematuria (macroscópica 20-30%)

Tríada clásica descrita Hipertensión arterial (80-90%)
Edema periférico (90%)

Otros
-Cefalea (secundaria a la HTA)
-Palidez (por anemización aguda)
-Oliguria en < 50% de los pacientes
-Dolor en fosa lumbar
*Eritema y/o congestión en mucosa faríngea; fiebre Al estar cursando
la faringitis
Diagnóstico: clínico + exámenes
Sedimento de orina u Orina completa (examen obligatorio)
Creatinina / BUN
Electrolitos plasmáticos (potasio)
C3 sérico
Anticuerpos antiestreptocócicos → ASO

Complicaciones Síndrome nefrítico

Insuficiencia cardíaca
Hipertensión severa
Encefalopatía hipertensiva
Injuria renal aguda
• Tratamiento del Síndrome nefrítico

→ Hospitalización: para objetivar/manejar el edema y para

realizar seguimiento de la hipertensión arterial

→ Reposo relativo

→ Dieta con restricción estricta de agua y sodio

→ Fármacos: diuréticos (Furosemida, vo o ev); antihipertensivos

(Nifedipino, Hidralazina); antibióticos si se aisla el estreptococo
(β-lactámicos)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

→ CSV frecuente, con énfasis en la presión arterial

→ Idealmente mantener al niño monitorizado
→ Control de exámenes
→ Administración del tratamiento farmacológico
→ Peso diario
→ Talla del niño (para cálculo TFG)
→ Medición estricta DU
→ Balance hídrico mínimo c/12 horas
→ Control de ECG (hiperkalemia, ICC)

* Educación a los padres

 SÍNDROME NEFRÓTICO
• Enfermedad renal más frecuente en la edad pediátrica (15.7 por cada
100.000)

• La mayoría de los casos corresponden a Síndrome nefrótico primario

o idiopático (probable etiología genética). Otras causas; Síndrome
nefrótico congénito, Síndrome nefrótico de mínimos cambios,
Síndrome nefrótico 2rio (LES, vasculitis, drogas, púrpura anafilactoide)

• Se define por la presencia de: proteinuria masiva, hipoalbuminemia y

edema.

• Mayor frecuencia niños

entre 2 y 7 años
 SÍNDROME NEFRÓTICO: fisiopatología

AGRESIÓN GLOMERULAR POR ALTERACIONES EN HEMODINAMIA

DEPÓSITO DE SUSTANCIAS
MECANISMO INMUNOLÓGICO GLOMERULAR
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Anamnesis
Antecedentes familiares. Hospitalizaciones previas.
Historia de edema de rápida evolución: periorbitario, escrotal, sacro,
ascitis, EEII. A esto se suma caída del débito urinario.

Examen físico
Se destaca el edema
Irritabilidad, fatiga, letargia
Anorexia
Palidez intensa
Aumento de peso importante
Taquicardia
PA normal o hipotensión
Diagnóstico: exámenes de laboratorio
Sedimento de orina / Orina completa →proteinuria
Hipoproteinemia
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia ( colesterol y LDL)
Complicaciones
Hiperviscosidad
Alteraciones electrolíticas ( Na, K y Ca)
Inmunodepresión severa
Trombocitosis Injuria renal aguda
Elevación VHS Recaídas de la enfermedad

Otros: C3 y C4, Creatinina, BUN, hemograma

• Tratamiento del Síndrome nefrótico

MEDIDAS GENERALES
→ Hospitalización
→ Oxigenoterapia (ante dificultad respiratoria)
→ Reposo en cama
→ Dieta con restricción de agua, sodio. Rica en proteínas
→ Prevención de infecciones

* Indicación de Biopsia renal estado de los glomérulos

por nefrólogo y luego de tipo de Síndrome nefrótico
evaluación individual
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
→ Inmunológico:
Tto corticoidal:
- Corticoides (prednisona vo o ev) - Prednisona 2 a 3 mg
por kilo, dividido en 2 ó
- Alquilantes (ciclofosfamida) 3 dosis diarias
- Ciclosporinas - 30 días

- Anticuerpos monoclonales (rituximab)

→ No inmunológico:
- Albúmina 20% vía ev asociada a furosemida Clásica indicación
- Tto antiproteinúrico (IECA) de tto agudo:
-1gr Albúmina ev
- Profilaxis de infecciones (tto específico, vacunas) en 30-60 minutos
- Furosemida 1 mg
- Profilaxis trombosis
por kilo ev
- Tto dislipidemia (estatinas)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

→ Control de signos vitales frecuente

→ Reforzar reposo absoluto
→ No dejar en misma sala con pacientes respiratorios
→ Control de exámenes (sangre/orina)
→ Administración del tratamiento farmacológico
→ Peso diario
→ Talla del niño (para cálculo TFG)
→ Medición estricta DU
→ Balance hídrico mínimo c/8-12 horas
→ Medición perímetro abdominal c/24 hrs

* Educación a los padres

 CASO CLÍNICO
Se encuentra en el servicio de pediatría atendiendo a Valentina,
preescolar de 3 años 6 meses, quien ingresó hace 8 hrs. debido a un
cuadro de edema periorbitario y en EEII, asociado a una disminución de
la diuresis. Destaca no tener antecedentes mórbidos ni quirúrgicos.
Luego de rescatar los resultados de sus exámenes, se confirmó
finalmente el diagnóstico: síndrome nefrótico.

Al momento de la evaluación, la niña se encuentra decaída, pálida,

ha rechazado la alimentación y el edema aumentó, con la presencia de
ascitis leve. DU de las 8 horas: 0.87 mL/Kg/Hr

CSV: FC 115x’, PA 89/53 mmHg; Sat 93% con O2 ambiental, To ax 36.8o C

FR 28x’.
 CASO CLÍNICO
De acuerdo con el caso presentado y con lo revisado en la clase,
responda lo siguiente:

1.- ¿Qué alteraciones de exámenes caracterizan al síndrome nefrótico?

2.- ¿En qué consiste el tratamiento de un primer episodio de Síndrome

nefrótico idiopático?

3.- Formule diagnóstico de Enfermería prioritario en este caso clínico

4.- ¿Cuáles son las intervenciones de Enfermería prioritarias a realizar

en esta paciente?
 DIÁLISIS PERITONEAL (DP)
• Procedimiento que se realiza en el paciente con enfermedad
renal crónica terminal (ERCT)
• En pediatría, el 50% de los pacientes con ERCT se tratan
mediante diálisis peritoneal
• Se considera como membrana semipermeable de intercambio
al peritoneo (muy irrigado)

→ Objetivo: compensar al paciente hasta el trasplante renal

• Se usa esta técnica en: niños <5 kilos, falta de catéter para
hemodiálisis, incompatibilidad de recibir anticoagulación.
• Se considera una especialidad para Enfermería

Revisar: https://www.youtube.com/watch?v=qHqf55dPiCs
 DP: procedimiento
Etapas de la terapia

1. ENTRADA
-Ingreso de soluciones isotónicas
-Dextrosa 1.5%, 2,5% y 4,25%

https://www.youtube.com/watch?v=bEbgCrGKT5o
2. PERMANENCIA
-Tiempo según indicación por nefrólogo

3. SALIDA
- Líquido de diálisis cae a bolsa
recolectora
Tipo de dispositivo para DP:
Catéter de Tenckhoff
 DP: tipos
• Diálisis peritoneal manual
- Contextos hospitalarios
- Requiere constante supervisión
por parte de enfermería

Entrada – Permanencia – Salida

• Diálisis peritoneal automatizada

- Una máquina
realiza proceso de
manera automática
- Inclusive de uso
domiciliario Cicladora Home choice
 REFERENCIAS

• Rodríguez, B. (2018). Capítulo 17: Síndrome nefrítico agudo. En Saieh, C. &

Escala J.M., Manual de Nefrología pediátrica. Pp 131-134. 5ta edición. Ed.
Mediterráneo. Santiago, Chile.

• Araneda, T. et al (2016). Glomerulonefritis en infección por Streptococcus

pneumoniae en pediatría, análisis de caso clínico. Revista pediatría
electrónica. Vol.13(1):43-46

• Azócar, M. (2018). Capítulo 18: Síndrome nefrotico pediátrico. En Saieh, C.

& Escala J.M., Manual de Nefrología pediátrica. Pp 135-138. 5ta edición. Ed.
Mediterráneo. Santiago, Chile.

• Kitchen, B. (2019). Capítulo 16: Renal disorders. En Rudd, K. & Kocisko, D.

Pediatric nursing. The critical components of Nursing care. Pp 363-385. 2da
edición. Ed. F.A. Davis. Philadelphia, USA.
 REFERENCIAS

• Ring, P. & Camille, C. (2019). Capítulo 24: The child with renal dysfunction.
En Hockenberry, M., Wilson, D. & Rodgers, C. Wong´s Nursing care of
infants and children. Pp 778 – 824. Ed. Elsevier. St. Louis, Missouri, USA.

• Bolte, L. & Lazcano, A. (2018). Capítulo 48: Diálisis peritoneal. En Saieh, C. &
Escala J.M., Manual de Nefrología pediátrica. Pp 319-324. 5ta edición. Ed.
Mediterráneo. Santiago, Chile.

• Gajardo, M. & Cano, F. (2020). ABC de la diálisis peritoneal en pediatría.

Revista chilena de pediatría. Vol.91(2):265-274.

• Ministerio de salud, Gobierno de Chile (2010). Guía clínica Diálisis

peritoneal. Serie de guías clínicas MINSAL. Disponible en:
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Di%C3%
A1lisis-Peritoneal.pdf