UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

“FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS”

NEFROLOGÍA

Síndrome Nefrítico
INTEGRANTES:
• MARIA ELENA PINEDA TINGO
• HAMILTON JESUS ROCHINA
LLUMITAXI
• QUIMIS REYES FERNANDO XAVIER
• DOMÉNICA FIORELLA ROMERO
VIZUETA
 Síndrome
nefrítico
El síndrome nefrítico se define por la hematuria y un grado
variable de proteinuria, generalmente con hematíes
dismórficos y a menudo cilindros de hematíes en el
examen microscópico del sedimento urinario. A menudo
se presentan ≥ 1 de los siguientes elementos: edema,
hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria. El
síndrome nefrítico tiene causas primarias y secundarias. El
diagnóstico se basa en los antecedentes, el examen físico
y, a veces, la biopsia renal. El tratamiento y el pronóstico
dependen de la causa.
Inmunología del síndrome nefrítico
Clasificación del síndrome
nefrítico
Glomerulonefritis postinfecciosa

Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

Glomerulonefritis aguda no estreptocócica

• Endocarditis bacteriana
• Infecciones de shunt
• Sepsis
• Neumonía neumocócica
• Fiebre tifoidea
• Meningococcemia
• Mononucleosis infecciosa
 Glomerulopatías primitivas

Glomerulopatía IgA

• Enfermedad de Berger
• Púrpura de Schonlein-Henoch

Glomeurlonefritis Membranoproliferativas
Glomerulopatías secundarias
Glomerulonefritis lúpica tipo IV OMS

Glomerulonefritis crescéntica

Síndrome de Goodpasture

Vasculitis

• Poliarteritis micróscopica
• Granulomatosis de Wegener
• Enfermedad de Churg Strauss
 Glomerulonefritis postinfecciosa

La glomerulonefritis posinfecciosa aparece después

de una infección, en general por una cepa
nefritogénica de un estreptococo beta-hemolítico
del grupo A. El diagnóstico está sugerido por la
anamnesis y el análisis de orina, y se confirma por
el hallazgo de una concentración baja de
complemento y, a veces, con pruebas para los
anticuerpos. El pronóstico es excelente. El
tratamiento es sintomático.
 Etiología

• La glomerulonefritis posinfecciosa (GNPI), un síndrome nefrítico, es la causa más común de enfermedad

glomerular en niños de 5 a 15 años; es rara en los < 2 años e infrecuente en adultos > 40 años.

• La mayoría de los casos se atribuyen a las cepas nefritogénicas de estreptococos beta-hemolíticos del grupo
A, más frecuentemente el tipo 12 (que causa faringitis) y el tipo 49 (que causa impétigo); se estima que un 5
a 10% de los pacientes con faringitis estreptocócica y alrededor de un 25% de los que padecen impétigo
desarrollan GNPI. Es típico un período de latencia de 6 a 21 días entre la infección y la aparición de la
glomerulonefritis, pero esta latencia puede extenderse hasta 6 semanas.
 Signos y síntomas

• Los signos y síntomas varían desde hematuria asintomática

(aproximadamente en el 50%) y proteinuria leve hasta
nefritis florida con hematuria microscópica o grosera (orina
con color de bebida cola, marrón, oscura o francamente
sanguinolenta), proteinuria (a veces en intervalo nefrótico),
oliguria, edema, hipertensión e insuficiencia renal. La fiebre
es infrecuente e indica infección persistente.
• Un 1 a 2% de los pacientes desarrolla insuficiencia renal
que causa sobrecarga de líquidos con insuficiencia cardíaca
e hipertensión grave, y requiere diálisis.
• Con escasa frecuencia, el síndrome nefrótico puede persistir
después de la resolución de la enfermedad grave.
• Las manifestaciones clínicas de la GNPI no estreptocócica
pueden asemejarse a las de otros trastornos (p. ej.,
poliarteritis nodosa, embolismo renal, nefritis intersticial
aguda inducida por antibióticos).
 Diagnóstico

• Evidencia clínica de infección reciente

• Análisis de orina que suele mostrar hematíes
dismórficos, cilindros eritrocitarios,
proteinuria, glóbulos blancos y células
tubulares renales
• A menudo, baja concentración de
complemento en sangre
 Pronóstico

La función renal normal no se ve afectada o

se recupera en el 85 a 95% de los pacientes.
La tasa de filtración glomerular (TFG) suele
volver a su valor normal en 1 a 3 meses, pero
la proteinuria puede persistir entre 6 y 12
meses y la hematuria microscópica, durante
varios años. Los cambios transitorios en el
sedimento urinario pueden reaparecer ante
una infección urinaria menor. La
proliferación celular renal desaparece en
algunas semanas, pero es frecuente la
esclerosis residual. En el 10% de los adultos
y el 1% de los niños, la glomerulonefritis
posinfecciosa evoluciona a
una glomerulonefritis rápidamente
progresiva.
 Tratamiento

• Tratamiento de sostén
• El tratamiento es sintomático y
puede incluir la restricción de
proteínas, sodio y líquidos en la dieta
y, en los casos más graves, el
tratamiento del edema y
la hipertensión. La diálisis es
necesaria en algunas ocasiones. La
terapia antibiótica es preventiva sólo
si se administra dentro de las 36 h de
la infección y antes de que se
establezca la glomerulonefritis.
ETIOLOGIA
• Endocapilar • Extracapilar

• GN proliferativa • GN con semilunas

posinfecciosa. estreptococo • GNRP
b-hemolítico del grupo A
Asociados a enfermedades
• Posestreptococico(niños) sistémicas o autinmunes
• Posendocarditis (adultos)
(staphlicoco cuagulasa -)
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTINFECCIOSA
• Es un cuadro clínico caracterizado por
una inflamación glomerular aguda
precedida por un proceso infeccioso.
• El germen responsable es el
estreptococo b-hemolítico del grupo A
de Lancefield o Streptococcus
pyogenes
• Faringoamigdalar o cutánea previa.
GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
• Se caracteriza por el desarrollo rápido (semanas o meses) de una insuficiencia
renal intensa y asociada a lesiones de proliferación del epitelio glomerular con
formación de semilunas en un elevado porcentaje de glomérulos
Fisiopatología
Signos clínicos y
de laboratorio
Hallazgos de laboratorio

Hemoglobina disminuida

Hematocrito bajo

Proteinuria moderada

Incremento moderado de la urea y creatinina

Hematuria dismorfica: acantocitos y cilindros hemáticos

Hemodilución
Manifestaciones clinicas
No hay determinación de laboratorio para el
• Oliguria (<400 ml en 24 horas). diagnóstico etiológico específico del síndrome
• Proteinuria (<3,5 gr por día) variable. nefrítico, pero en el de origen postinfeccioso
• Hematuria suele encontrarse hipocomplementemia
• Edema palpebral o facial en las mañanas (disminución de C3 Y C4) .
• Hipertensión arterial
• Cilindros hemáticos
• Hiperazoemia
• Hemoglobina, hematocrito.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular

Cuando el síndrome se debe a enfermedad

El diagnóstico de síndrome nefrítico agudo se basa
sistémica, se agregan los signos y/o síntomas
en la presencia de la triada sintomática: hematuria,
propios de la enfermedad (fiebre, púrpura,
Edema e hipertensión arterial asociada a proteinuria.
hemoptisis, artralgias, artritis, etc.).
COMPLICACIONES

Insuficiencia Encefalopatía Insuficiencia renal

cardíaca congestiva hipertensiva aguda
DIAGNÓSTICO
Historia
Análisis de
medica
sangre
integral

Análisis de Cultivo
orina faríngeo

Biopsia renal
BIOPSIA RENAL
Se realiza introduciendo una aguja en uno
de los riñones guiándose mediante
ecografía o tomografía computarizada (TC)
para obtener una pequeña cantidad de
tejido renal. Aunque la biopsia renal es una
técnica invasiva y ocasionalmente puede
causar complicaciones, suele ser segura.
 PRONÓSTICO
La glomerulonefritis aguda postestreptocócica se resuelve
por completo en la mayoría de los casos, especialmente
en los niños. Alrededor del 1% de los niños y el 10% de las
personas adultas llegan a padecer nefropatía crónica.

El pronóstico de las personas afectadas de

glomerulonefritis de progresión rápida depende de la
gravedad de la esclerosis glomerular y de si la enfermedad
subyacente es curable o no, como en el caso de una
infección.
TRATAMIENTO
Medidas Generales

En la fase aguda es aconsejable el reposo con

control diario del peso, la presión arterial, los
edemas y la situación cardiovascular.

Dieta:
- Hiposódica estricta con restricción de líquidos
- Si se acompaña de insuficiencia renal y oliguria,
se restringirán los fosfatos y el potasio
TRATAMIENTO
Medidas Farmacológicas

Antihipertensivos: Si lo anterior no regula la

presión arterial, se usa antihipertensivos con
acción vasodilatadora como la hidralazina

Si cursan con insuficiencia cardíaca congestiva

y/o hiperpotasemia grave que no responden al
tratamiento conservador, será indicación de
diálisis peritoneal o hemodiálisis