CASO CLÍNICO 1

Usuaria de 20 años, estudiante de canto lírico en un conservatorio. Su motivo de consulta

se debe a que siente que necesita extender su tesitura, además de tener dificultades para
proyectar su voz en el escenario. Según sus profesores de canto tendría una clasificación
vocal soprano, posee una colocación posterior. Refiere que necesita ayuda fonoaudiológica
para corregir estas dificultades. Presentó carraspeo hace poco y siente que debe hacer
mucho esfuerzo al cantar. No presenta antecedentes mórbidos relevantes. No fuma ni bebe
alcohol. En cuanto a los parámetros locutivos, leve grado de ronquera, intensidad
adecuada, diplofonía y ataque vocal duro. R:1 A:0 S:0 A:0 T:2 I:0. La nota que le otorga a su
voz es un 3. Se deriva a ORL y en la evaluación de nasofibroscopia se observa indemnidad
de cuerdas vocales con hiperfunción de bandas ventriculares.
1. Diagnostico médico: ​cuerdas vocales indemnes, pero se observa una hiperfunción
de bandas ventriculares
2. Diagnóstico Fonoaudiológico: ​disfonía funcional por hiperfunción o abuso vocal
3. Diagnóstico diferencial: ​disfonía por músculo tensional
4. Intervención a realizar: ​enfoque sintomatológico para eliminar y disminuir los
signos de hiperfunción que presenta. Se realizará una intervención que favorezca el apoyo
respiratorio manipulación laríngea para la eliminación de tensión laríngea.
5. Pronóstico: ​favorable, debido a que no existe lesión cordal
6. Objetivo general:
- Lograr de que el usuario disminuya sus síntomas para que cante de manera óptima
sin cambiar su estilo musical
7. Objetivo específico:
- Que el usuario disminuya su ronquera
- Que el usuario elimine su hiperfunción de bandas ventriculares

CASO CLÍNICO 2
Usuaria de 30 años, profesora de educación general básica, llega a consulta
fonoaudiológica debido a que siente que su voz ya no es la de antes. Refiere que se cansa
mucho al hablar, ya que tiene que gritar mucho durante las clases para que los alumnos la
escuchen. Además comenta que su voz cambia durante todo el día. No presenta
antecedentes mórbidos importantes. Afirma que bebe 5 tazas de café al día, se hidrata
poco, consume alcohol sólo ocasionalmente. La nota que le otorga a su voz es de un 5. R:1
A:1 S:2 A:0 T:0 I:0. En cuanto a los parámetros no locutivos, en postura presenta
hiperflexión a nivel torácico (hipercifosis), tonicidad en músculos infrahioideos aumentada,
en parámetros locutivos, registro falsete no lo logra, se percibe una voz soplada con
ronquera y aspereza, su intensidad se encuentra disminuida y su tono de voz se encuentra
desviada levemente a los graves. Se realiza evaluación ORL con videoestroboscopía en
donde se observa lesión cordal bilateral en el tercio medio con hiatus en reloj de arena.

1. Diagnóstico médico: ​Nódulos vocales debido a la localización de la lesión

y las características anatómicas (hiatus en reloj de arena)
2. Diagnóstico fonoaudiológico​: Disfonía orgánica de base funcional de severidad
leve, debido a que la lesión es producida por un mal uso y abuso vocal.
3. Diagnóstico diferencial​: pólipos, edema de Reinke. Por la localización y por el
tamaño de la lesión.
4. Intervención a realizar: ​enfoque ecléctico para eliminar el mal uso y abuso vocal.
Se darán indicaciones de hidratación, disminución el consumo de café. Uso de amplificación
para las clases.
5. Pronóstico: ​favorable debido a que la alteración es leve.
6. Objetivo general:
- Que el usuario elimine parámetros locutivos inadecuados
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario disminuya la ronquera
- Que el usuario aumente la intensidad

CASO CLÍNICO 3
Paciente de sexo femenino de 58 años, se desempeña como corredora de bolsa de una
empresa. Asiste a consulta fonoaudiológica derivada desde ORL por presencia de
degeneración polipoídea bilateral que afecta en toda la extensión de las cuerdas vocales y
de color translúcido. Refiere que debido a su trabajo tiene que gritar todo el día y posee
pocas horas de descanso. En cuanto a su higiene vocal, la usuaria comenta que consume
alrededor de 8 tazas de café, no le gusta beber agua, debido al estrés constante fuma 2
cajetillas de cigarrillos diariamente, consume alimentos muy condimentados y bebe alcohol
los fines de semana. Presenta problemas gastrointestinales y reflujo faringolaríngeo. En la
evaluación de parámetros locutivos presenta desviación importante hacia tonos graves e
inestabilidad. R:3 A:2 S:0 A:0 T:2 I:2. La nota que le otorga a su voz es de un 6.

1. Diagnóstico médico: Edema de Reinke, debido a las características anatómicas de

esta lesión en la cual se apariencia un engrosamiento longitudinal de las cuerdas, además
de las características perceptuales (“masculinización” de voz femenina)
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía orgánica de base funcional de severidad
moderada
3. Diagnóstico diferencial: ​quistes en cuerda vocal. Por la localización y la extensión
de la lesión.
4. Intervención a realizar: Quirúrgica y posteriormente tratamiento fonoaudiológico
con enfoque higiénico para modificar su hábitos de higiene vocal.
5. Pronóstico: favorable, debido a que con la cirugía es posible corregir los
parámetros alterados de su voz.
6. Objetivo general:
- Lograr que el usuario disminuya sus malos hábitos orales
7. Objetivos específicos (2):
-​Que el usuario disminuya su consumo de café al día
-Que el usuario disminuya el consumo de cigarrillos al dia

CASO CLÍNICO 4
Usuario de 38 años, trabaja en un call center, llega a la consulta fonoaudiológica debido a
que presenta mucha disfonía la cual le impide ejercer su trabajo en el cual tiene que usar su
voz todo el día. Las características del ambiente laboral no son favorables para la salud
vocal del paciente debido a que se encuentra en un espacio que no cuenta con mucha
ventilación, sólo tiene uso de aire acondicionado y presencia de ruido constante. En cuanto
a su higiene vocal, refiere que consume poca agua, no le gustan las bebidas calientes, pero
tiene un alto consumo de bebidas gaseosas. Presenta alergias y sinusitis crónica. Dentro de
las parámetros locutivos, el usuario presenta diplofonía, disminución del rango tonal y
pausas fonatorias. R:3 A:2 S:0 A:2 T:3 I:2. En la evaluación ORL se observa lesión
unilateral vascularizada y localizada en el tercio medio de la cuerda vocal derecha con
lesión de contragolpe en cuerda vocal izquierda. El usuario le pone una nota 5 a su voz.

1. Diagnóstico médico: ​Pólipo edematoso de cuerda vocal derecha

2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Disfonía orgánica de base funcional
3. Diagnóstico diferencial: ​El diagnóstico diferencial hay que establecerlo con el
edema de Reinke, los quistes de retención subepiteliales, el pseudoquiste seroso, las
masas fibróticas vocales y los nódulos vocales.
4. Intervención a realizar: ​Cirugía y terapia vocal con enfoque sintomatológico. Se
implementará este enfoque para eliminar sus malos hábitos vocales para evitar la
reaparición de la lesión
5. Pronóstico: ​Favorable, ya que al eliminar el exceso de masa que posee la cuerda
vocal a través de la cirugía, es posible corregir con terapia todos los patrones alterados de
abuso vocal.
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre disminuir los malos usos y abusos del paciente
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario logre disminuir el ataque vocal duro
- Que el usuario logre aumentar su rango tonal

CASO CLÍNICO 5:
Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, se desempeña laboralmente como
profesora de educación física, con alumnos de educación media, acude a una evaluación
fonoaudiológica derivada de ORL, diagnosticada parálisis de cuerda vocal unilateral, en
posición paramediana, en el pliegue vocal derecho. La usuaria refiere tener una voz ronca y
de baja intensidad, dice que sus alumnos siempre le preguntan si esta resfriada, y en su
casa sus familiares le piden que hable más fuerte, ya que es difícil oírla. Presenta
dificultades en deglución, refiere que al alimentarse con sólidos, tose de manera constante.
Sin antecedentes familiares relevantes. Comenta que hace 2 meses fue operada de cáncer
de tiroides (tiroidectomía total), y desde allí comenzó a tener problemas con su voz. En
evaluación de parámetros no locutivos, la postura se encuentra adecuada, con leve
adelantamiento de cabeza, realiza movimientos de cabeza adecuados, presenta tonicidad
aumentada en músculos infrahioideos, sin dolor. Presenta un tipo respiratorio costal alto. en
parámetros locutivos presenta, fatiga vocal, diplofonía, ataque vocal adecuado. En
oscilograma se observa descendido a medida que habla, en espectrograma los formantes
se encuentran disminuidos a nivel de F3. Con respecto a su higiene vocal, dice consumir
medio litro de agua, no toma alcohol ni fuma. En evaluación objetiva, G: 1 R:1 B:2 A:0 S:1:

1. Diagnostico médico: Parálisis de cuerda vocal unilateral del nervio laríngeo

recurrente, de severidad moderada, debido a que en la evaluación con nasofibroscopIa se
observa parálisis en el pliegue vocal derecho, en posición paramedial, donde se puede
observar compensación de pliegue vocal izquierdo.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía neurológica, de severidad moderada,
debida a la afectación del nervio laríngeo recurrente, disfagia a nivel de etapa esofágica,
donde el usuario tose al consumir alimentos de consistencia sólida.
3. Diagnóstico diferencial​: Parálisis cuerda vocal unilateral nervio laríngeo superior
4. Intervención: Según enfoque sintomatológico, para eliminar signos y síntomas, se
realizó medicalización quirúrgica (laringoplastia tipo I): esta técnica permite corregir defectos
de cierre, donde se implementa una prótesis a través de una ventana en el cartílago tiroides
para llevar la cuerda paralizada a la línea media.
5. Pronóstico del paciente: pronóstico favorable, ya que la usuaria desea reinvertir su
problema.
6. Objetivo general:
- Que la usuaria logre obtener voz deseada.
7. Objetivos específicos​:
- Que la usuaria presente un cierre de pliegues vocales adecuados
- Que la usuaria disminuya la ronquera de su voz

CASO CLÍNICO 6
Usuario de iniciales P.V.F, de 35 años, sexo masculino. Trabaja de asistente de vuelo, en la
empresa LATAM, comenta que ocupa su voz la mayor parte de su trabajo, consume ½ litro
de agua al día, y 2 tazas de té al día. Indica consumir alcohol solo cuando sale con amigos,
no fuma. Como antecedente familiar, su padre tiene problemas de reflujo gastroesofágico.
Asiste a evaluación otorrinolaringológica ya que dice tener problemas con su voz después
de una intubación debido a una cirugía digestiva que tuvo hace un mes, diagnosticado
debido a pruebas con nasofibroscopio, de parálisis de cuerda vocal en nervio laríngeo
superior, en el pliegue vocal derecho, observándose aspiración de saliva y alimentos
líquidos. el usuario señala que se le cansa la voz, y dice que se siente “fea”, de forma ronca
y seca, en evaluación de parámetros no locutivos, la postura se encuentra inadecuada, con
adelantamiento de cabeza e hiperflexión de la columna vertebral a nivel torácico en vista
lateral, en vista frontal se observa cabeza inclinada hacia la derecha levemente. Refiere
dolor en movimientos laterales del cuello, en movimientos de cabeza se encuentra
adecuado, sin dolor. En parámetros locutivos, se observa diplofonía, volumen de voz
disminuida, rango tonal desviado a los agudos, ataque vocal adecuado. En la aplicación de
la escala de GRBAS se obtiene, G:2 R:3 B:3 A:1 S:1
1. Diagnostico médico: Parálisis cuerda vocal unilateral del nervio laríngeo superior,
en el pliegue vocal derecho, observado en examen con nasofibroscopia, donde se observó
que el pliegue vocal derecho no lograba cerrar hacia la línea media, quedando en la
posición paramediana, donde el pliegue vocal izquierdo compensaba el cierre, realizando un
esfuerzo vocal.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía neurologica de grado moderado, debido a
la afectación del nervio laríngeo superior por procedimientos de cirugía mediante intubación.
Disfagia en etapa preparatoria oral por xerostomía y en etapa esofágica por aspiración
silenciosa de alimentos líquidos.
3. Diagnóstico diferencial​: Disfonía músculo tensional, aunque este es más severo
presentándose el pliegue vocal en la posición paramedial y a causa de un trauma
endolaríngeo (entubación)
4. Intervención: Según enfoque sintomatológico, para eliminar signos y síntomas, se
realizará laringoplastia con inyección, donde se utilizar hidroxiapatita cálcica, pasta
gelatinosa absorbible, copolímero bifásico o grasa, inyectando desde el borde lateral dentro
del pliegue vocal para desplazarla medialmente. Aunque produce un resultado a largo
plazo, es útil para restaurar la función vocal en individuos cuya recuperación se espera y
que utilizan la voz de manera profesional.
5. Pronóstico: ​Favorable en intervención temprana, siempre y cuando el usuario siga
las indicaciones recomendadas
6. Objetivo general:
- Restaurar la función vocal alterada del usuario
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario pueda disminuir la soplosidad de su voz
- Que el usuario logre alimentarse sin presentar aspiración silenciosa

CASO CLÍNICO 7:
Usuario de iniciales C.G.G. de 45 años de edad, de sexo masculino, se desempeñaba
laboralmente como obrero de la construcción, con respecto a su higiene vocal refiere que
era fumador activo, específicamente una cajetilla al día. Comenta que antes consumía
mucho café y poca agua. En antecedentes familiares su mamá presenta reflujo
gastroesofágico.
Hace 1 año fue a visitar al médico ORL ya que presentaba voz ronca, dificultad para hablar
con intensidad aumentada, y en ocasiones sentía dolor, al hablar y al realizar movimientos
de cuello, en relación a la deglución, en alimentos sólidos presentó dificultades debido a
xerostomía (disminución de la saliva) y aspiración silenciosa con alimentos líquidos, fue
diagnosticado de cáncer Laríngeo, donde comenta que hace un mes fue operado,
realizándole una laringotomía total, extirpación de toda la laringe, a consecuencia de su
insuficiencia respiratoria y al uso de entubación superior a los 7- 10 días, se le indicó la
realización de una traqueotomía, para evitar futuras lesiones. Comenta que sabe que no
podrá hablar de la manera que él lo hacía antes, pero quisiera tener una comunicación
donde las personas pudieran entenderle. En evaluación de parámetros no locutivos,
presenta postura inadecuada con cabeza adelantada, hiperextensión de columna a nivel
lumbar y de rodillas. La tonicidad muscular se encuentra levemente aumentada en región
suprahioidea e infrahioidea, no logra realizar de manera correcta los movimientos de
cabeza, presentando dolor. La respiración es de tipo costal alto y modo mixto.

1. Diagnóstico médico: Se observó mediante nasofibroscopia, donde se observó una

lesión extensa a nivel de pliegues vocales, comprometiendo la supraglotis, se le realizó
pruebas de imagenología y biopsia, obteniendo como resultado Cáncer laríngeo, debido a la
presencia de células malignas y anatomía con lesión de tumor, se le realiza tratamiento de
laringectomía total, e indicación de traqueotomía debido a la intubación de largo tiempo.

2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Ausencia de pliegues vocales, debido a laringotomía

total. Disfagia en etapa esofágica y en etapa preparatoria oral, debido a la xerostomía, y la
aspiración silenciosa de alimentos líquidos.
3. diagnóstico Diferencial: Se puede confundir con granuloma, aunque en este caso,
no es posible por la magnitud de la lesión, siendo más extensa y ocupando más regiones,
ya que el granuloma solo ocupa el pliegue vocal en su tercio posterior.
4. Intervención: Según enfoque fisiológico, ya que se trabajará de forma para
aumentar la presión de aire, y así generar voz, mediante entrenamiento vocal usando la
erigmofonía, en la cual consiste, en la introducción de aire en el esófago y luego que sea
expulsado intraoralmente, haciendo vibrar el segmento faringoesofágico produciendo un
tono que se utiliza como fuente sonora y que será moldeado por el tracto supravocal al igual
que en las personas sin la laringectomía.
5. Pronóstico​: Es favorable cuando la intervención comienza tempranamente después
del tratamiento del cáncer, donde la persona puede volver a sus actividades de la vida
diaria, donde no le implique esfuerzo vocal
6. Objetivo general​:
- Lograr que el paciente obtenga una voz funcional
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario pueda ejercer presión de aire a través del estómago hacia los
órganos intraorales
- ​Que logre una respiración costo diafragmática

CASO CLÍNICO 8:
Usuaria de iniciales M.A.G.T, 45 años, sexo femenino, se desempeña trabajando 8 horas
diarias en una casa comercial, atendiendo público, hace 15 años durante el día comenta
que se le cansa la voz, en la tarde se vuelve algo ronca, luego del trabajo asiste a clases de
zumba, refiere que le avergüenza los cambios en su voz, y que debe realizar un esfuerzo
vocal para ser escuchada. En antecedentes personales comenta que tiene reflujo
gastroesofágico. En antecedentes relevantes, todos sus hermanos presentan ronquera y
dificultades con el reflujo gastroesofágico. Asiste a evaluación de ORL, por laringoscopia
indirecta, siendo diagnosticada de sulcus tipo II o vergeture, en pliegue vocal derecho.
Presenta tipo respiratorio costal alto. En referencia a hábitos, dice que consume tabaco, no
bebe alcohol, pero consume café diariamente. En evaluación de parámetros no locutivos,
presenta una postura inadecuada, con adelantamiento de cabeza, en posición lateral se
observa hiperextensión de columna a nivel lumbar (hiperlordósis), en posición frontal se
observa el hombro derecho elevado con respecto al hombro izquierdo, adecuada posición
de movimientos de cabeza y cuello, respiración tipo costo diafragmático, tonicidad
suprahioidea aumentada. En parámetros locutivos, el tono medio hablado esta desplazado
por compensación, extensión tonal reducida especialmente hacia los tonos graves. En
palpación se presenta tensión suprahioidea aumentada. La evaluación objetiva presentó
que en banda estrecha, se perdían los armónicos, en oscilograma se encuentra disminuida
a medida que habla G:2 R:1 B:1 A:0 S:0
1. Diagnóstico médico: Sulcus tipo II o vergeture. Ya que las evaluaciones con
nasofibroscopia mostraron una hendidura que se extiende hacia ligamento vocal y músculo
tiroaritenoideo del pliegue vocal derecho.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía congénita, debido a su efecto de
antecedente familiar, o disfonía funcional, debido a su abuso vocal, de grado moderado.
3. Diagnóstico diferencial:​ puberfonía ya que comparte voz aguda.
4. Intervención: Según el enfoque ecléctico, ya que será más completo donde se le
realizará terapia de voz, sobre todo para compensar la hiperfunción y mejorar la higiene
vocal, así como para dar mejor soporte respiratorio. Y en enfoque sintomatológico,
eliminando signos y síntomas con la cirugía en la cual se logra la liberación de las
adherencias entre el epitelio y la lámina propia, o inyección de teflón, para lograr un cierre
completo de los pliegues vocales.
Pronóstico del paciente: buen pronóstico
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre una voz funcional
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario mejore la higiene vocal
- Que el usuario logre comenzar la hiperfunción de la cuerda vocal derecha.

CASO CLÍNICO 9:
Usuario de iniciales J.A.U.C, tiene 48 años de edad, de sexo masculino, es abogado y
ejerce su profesión hace más de 20 años. Nos explica que usa su voz aproximadamente 8
horas al día ya que suele presentar más de un caso en el juzgado. En años anteriores
nunca había presentado alguna disfonía o molestia con su voz, pero desde hace seis meses
siente cansancio al hablar, carraspea cada vez que siente algo en la garganta, ​al despertar
amanece con una voz ronca y por lo menos una vez a la semana siente un leve dolor en el
oído izquierdo. Sufre de reflujo gastroesofágico hace más de 1 años y no toma
medicamentos para controlarlo. Comenta que toma 6 tazas de café al día, consume ½ litro
de agua, por lo menos 3 veces a la semana come comida de la calle y suele tomar alcohol 2
veces al mes, no fuma. Califica su voz con una nota 5. R:2 A:0 S:2 A:0 T:1 I:0, presenta
disminución en la intensidad, frecuencia levemente disminuida a los graves. Asiste a una
evaluación del ORL, debido a la preocupación que tiene el gastroenterólogo sobre el reflujo
del usuario. El ORL le hizo una Laringoestroboscopia en la cual se pudo observar una masa
en la zona posterior de las cuerdas vocales, el diagnóstico planteado por el ORL es un
granuloma en la cuerda vocal izquierda.

1. Diagnóstico médico: ​Granuloma en la cuerda vocal izquierda, esto se da

habitualmente por el reflujo gastroesofágico que presenta el usuario, además de la
sobrecarga y el abuso vocal. A su vez la lesión se presenta en la zona posterior de los
pliegues vocales.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Disfonía Orgánica de grado moderado, debido a los
reflujos gastroesofágicos constantes en el usuario causaron una lesión orgánica en la zona
posterior de los pliegues vocales, es de grado moderada ya que los pliegues vocales logran
llegar a la línea media y contactan ⅔ de estas, quedando un hiatus posterior debido a la
localización de la masa.
3. Diagnóstico diferencial​: Leucoplasia es una lesión premaligna que se asienta en la
capa superficial de la lámina propia en forma de tumoración blanquecina del borde libre de
la cuerda vocal. En el caso del carcinoma se ha producido una invasión en la profundidad
de las demás capas de las C.V.
4. Intervención a realizar: ​El enfoque a trabajar con este usuario será del tipo
higiénico, para lograr disminuir sus malos hábitos orales. Además se complementará con
medicamentos para el reflujo gastroesofágico (omeprazol) y así evitar un empeoramiento de
la lesión y sus células.
5. Pronóstico​: Favorable, ya que con tratamiento médico la causa será controlada.
6. Objetivo general:
- Lograr que el usuario disminuye los malos hábitos orales
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario tome dos litros de agua al día
- Que el usuario disminuya su consumo de café a 4 tazas

CASO CLÍNICO 10
Usuario de iniciales W.A.C.D, tiene 25 años de edad, de sexo masculino, estudiante
universitario de kinesiología, jugador de fútbol e hincha de corazón. Nos explica que va
frecuentemente al estadio y que cada vez que asiste a un partido grita a todo pulmón. Toma
un litro de agua al dia, toma 5 tazas de café y también bebidas, no fuma, toma alcohol 3
veces al mes, no le gusta la comida muy condimentada. R:2 A:0 S:0 A:0 T:1 I:0, presenta
una intensidad adecuada al igual que la frecuencia fundamental, al nivel postural se
encuentra con adelantamiento de cabeza y descenso del hombro izquierdo. Hace 4 días
atrás gritó muy fuerte lo que causó una ronquera, por lo que le recomendaron ir al ORL,
este le realizó una nasolaringoscopia y observo que la cuerda vocal izquierda presentaba
una ​acumulación de sangre en el espacio submucoso debido a una rotura de un pequeño
vaso de la mucosa vocal.

1. Diagnóstico médico​: Hemorragia vocal en el lado izquierdo, se debe a un esfuerzo

vocal exagerado que puede llegar a romper una vena.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Disfonía orgánica por hiperfunción de grado
moderado, ya que el usuario presenta un hemorragia en toda la submucosa de cuerda vocal
izquierda, lo que causa la ronquera que presenta el usuario además de abuso vocal.
3. Diagnóstico diferencial: ​Quistes intracordales, ya que estos pueden ser adquiridos
por abuso vocal, provocando disfonías.
4. Intervención: ​Enfoque ecléctico, ya que el usuario presenta malos hábitos orales y
un sobreesfuerzo vocal. Se necesita una intervención médica ​para lograr un reposo vocal
adecuada que favorece la curación de la cuerda sin secuelas, después del reposo será
necesario tratamiento fonoaudiológico.
5. Pronóstico: ​Favorable si sigue todas las indicaciones y tratamientos dictados por el
ORL y el fonoaudiólogo.
6. Objetivo general:
- Que el usuario use su voz de manera adecuada
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario disminuya sus malos hábitos orales.
- Que el usuario disminuya los ataques vocales.

CASO CLÍNICO 11
Usuaria de iniciales M.A.G.R, tiene 10 años de edad, de sexo femenino, estudiante de
básica, hija única. Ingreso a observación pediátrica del instituto médico de la universidad de
chile, debido a presentar dificultades respiratorias. La madre de M.A.G.R explica que fue un
parto por via vagina y no existieron dificultades, ella no padece ninguna patología y asegura
no haber tenido complicaciones durante el embarazo. Los padres nos indican que la menor
no presenta antecedentes quirúrgicos, ni inmunológicos. R:2 A:0 S:2 A:0 T: I:1. A su ingreso
la menor es evaluada por servicio de Otorrinolaringología, se le realiza laringoscopia
observándose lesiones sésiles de color blanquecinos en espacio glótico con reducción del
95% de la luz, es decir se observa una una obstrucción considerable de la vía aérea, por lo
que se le diagnostica papilomatosis laríngea y en menos de 24 horas posteriores a su
ingreso se le practica microcirugía laríngea para una resección de papiloma mediante
exéresis con pinza, ya que este procedimiento logra desobstruir la laringe mucho más
rápido que la vaporización con láser. Al finalizar sin complicaciones, se mantiene 24 horas
más en observación y posteriormente es egresado. Se le hizo un estudio anatomopatológico
y virológico al tejido tumoral del paciente el cual arrojó signos negativos de malignidad, ya
que se determinó el serotipo 11 de VPH causante de la papilomatosis laríngea de este
paciente. La biopsia reportó mucosa laríngea tapizada por epitelio escamoso estratificado
maduro con formaciones coilocíticas en sus estratos superiores sin signos de malignidad.

1. Diagnóstico médico:​ Papilomatosis laríngea

2. Diagnóstico fonoaudiológico​: Disfonía orgánica de grado moderado, debido a las
distintas masas aframbuesadas observadas en los pliegues vocales.
3. Diagnóstico diferencial: Carcinoma, ya que esta lesión produce una invasión en la
profundidad de las demás capas de las C.V.
4. Intervención​:En este caso se usará el enfoque sintomatológico, para poder trabajar
de manera individual los distintos síntomas vocales y sobretodo mejorar la respiración de la
usuaria. Además se le hará una intervención médica que sería la Microcirugía y tratamiento
fonoaudiológico, ya que este tipo de disfonía son constante a través del tiempo.
5. Pronóstico: ​Podría ser favorable o desfavorable según la frecuencia de aparición de
estas masas aframbuesadas. En caso de no ser frecuente sería un pronóstico favorable, en
cambio, cuando es muy constante se vuelve un pronóstico desfavorable debido a la
cantidad de cirugías y cicatrices que se van formando en los pliegues vocales.
6. Objetivo general:
- Que la usuario logre ​una capacidad fonatoria funcional.
7. Objetivos específicos:
- Que la usuaria logre un cierre cordal adecuado.
- Que la usuaria disminuir los ataque glótico duros.

CASO CLÍNICO 12
​Usuario de iniciales K.E.P.L, tiene 42 años de edad, de sexo masculino, es vendedor
ambulante desde hace más de 16 años. Nos explica que usa su voz aproximadamente 8
horas al dia y a veces hasta 10 horas. En años anteriores había presentado algunas
disfonía de corta duración. No presenta reflujo gastroesofágico, toma 1 libre y medio de
agua, fumar 4 cigarros al dia, tomas 6 tazas de café y alcohol 3 veces al mes. Califica su
voz con una nota 5.0. R:0 A:2 S:1 A:0 T:2 I:0. Al momento de la palpación laríngea se
encontró tensión muscular del área cervical y intralaringea del usuario, presenta un aumento
de la intensidad, la frecuencia fundamental se encuentra adecuada. Asiste a una
evaluación del ORL, donde le hacen una nasofibroscopia y se observa un hiatus posterior,
presencia de varios ataques vocales, no se observa ninguna masa o irregularidad en las
cuerdas vocales.
 1. Diagnóstico médico:​ Trastorno isométrico laríngeo
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía con patrón de tensión tipo I, ya que el
pliegue vocal cierra con mayor tensión, producto de un aumento de tonicidad en la
musculatura involucrada en la fonación. Además de existir un hiatus posterior que le
da una leve soplosidad a la voz.
3. Diagnóstico diferencial: Contracción lateral (patrón de tensión tipo II), ya que esta
se da por una hiperabducción en dirección latero lateral y existe una actividad altura
glótica y/o supraglótica.
4. Intervención en este paciente: Se tratara con un enfoque sintomatológico para
poder trabajar la tensión muscular y a su vez la respiración.
5. Pronóstico del paciente: Favorable, ya que no necesita ningún tipo de cirugía y con
tratamiento fonoaudiológico el paciente tendrá las herramientas necesarias para
saber qué hacer si vuelve ha tener este tipo de disfonía
6. Objetivo general:
- Que el usuario aprenda técnicas para mejor el uso de su voz
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario disminuye los ataques vocales.
- Que el usuario logre un mejor cierre cordal.

CASO CLÍNICO 13
Usuaria de iniciales P. C. C. 35 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes médicos
relevantes. Era dueña de casa y hace 2 meses trabaja de lunes a viernes en un call center,
ya que su marido quedó sin trabajo. Refiere utilizar su voz 9 horas diarias
aproximadamente. Indica que le gusta su voz, sin embargo últimamente se cansa al hablar,
y siente la garganta apretada. Además indica que presenta constante dolor en en la zona
del cuello.
Examen ORL indica laringe aparentemente normal, con ligero enrojecimiento. En fonación
indica hiperaducción latero lateral de cuerdas vocales, reducción de amplitud vibratoria y
participación de bandas ventriculares.
En consulta fonoaudiológica se aprecia que la usuaria presenta incoordinación fono
respiratoria, voz tensa, inestable, diplofónica, de baja intensidad y con tiempos de fonación
bastante disminuidos. A nivel muscular presenta gran tensión a nivel cervical. Con la
valoración de la escala de GRBAS se obtiene G(3), R(1), B(3), A(1), S(3)

1. Diagnostico médico:​ Hiperaducción de cuerdas vocales

2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Músculo Tensional Tipo II, ya que presenta
síndrome de fatiga vocal, producto de una mala técnica vocal, ya que nunca había utilizado
su voz para trabajar.
3. Diagnóstico diferencial: Disfonía orgánica de base funcional, producto de mala
técnica vocal, sin embargo no presenta alteración física en pliegues vocales.
4. Intervención a realizar: ​enfoque terapéutico enfocado a la corrección del uso
inadecuado de la producción vocal, por lo que se debe trabajar postura, coordinación
5. Pronóstico​: favorable, debido a que no presenta lesión orgánica.
6. Objetivo general:
 -Que la usuaria logre un adecuada aducción de cuerdas vocales.
7. Objetivo específico (2):
-Que la usuaria logre una adecuada coordinación fonorespiratoria
-Que la usuaria logre disminución de la tensión cervical

CASO CLÍNICO 14
Usuario de iniciales F. I. C. M. sexo masculino, se desempeña como animador en pub de
providencia, de jueves a domingo, por lo que consume alcohol 4 días a la semana. Indica
que sufre de RGE, desde hace 1 año, pero a veces se le olvida tomar el medicamento. Es
derivado del servicio de ORL, en donde examen revela que existe reducción del espacio
entre epiglotis y prominencias aritenoideas en dirección anteroposterior en fonación. El
usuario refiere que “ha tenido que realizar esfuerzos para agravar un poco más su voz”, ya
que a las mujeres les gusta, por lo que se siente más “sexy” y así logra atraer más público
al pub. Califica su voz con nota 6 y no 7 solo por el hecho de que en el transcurso de la
jornada va sintiendo su voz más cansada y debe realizar mayor esfuerzo para proyectar su
voz, pero que le gustaría aprender alguna técnica para sentir más comodidad con su voz. Al
realizar valoración acústica en escala de GRBAS se obtiene G(3), R(1), B(0), A(2), S(1)

1. Diagnostico médico:​ Reflujo gastro esofágico

2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Músculo Tensional Tipo III (Contracción
supraglótica anteroposterior)
3. Diagnóstico diferencial: DTM tipo II, ya que existe un patrón de tensión y una mala
técnica vocal, sin embargo no existe hiperaducción de cuerdas vocales, ni participación de
bandas ventriculares.
4. Intervención a realizar: ​Se recomienda que continúe su tratamiento de RGE de
manera constante. Para abordar la terapia se utilizará un enfoque fisiológico, con el fin de
modificar la actividad fisiológica inadecuada en la producción vocal.
5. Pronóstico​: Desfavorable, ya que le gusta la voz que tiene y la utiliza como
herramienta de trabajo, por lo que no
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre una adecuada técnica vocal para mantener su voz grave
7. Objetivo específico (2):
- Disminuir la contracción supraglótica
- Lograr un manejo adecuado de proyección vocal

CASO CLÍNICO 15
Usuaria de iniciales M. V. G, sexo femenino, 45 años de edad. Se desempeña como
abogada. Divorciada hace 6 meses, producto de una infidelidad por parte de su ex esposo.
Vive con su hija y nieto de 2 años, quien presenta problemas cardiacos. Acude a
Fonoaudiología derivada por servicio de ORL con observación estroboscópica que indica
indemnidad estructural de cuerdas vocales, pero con dificultad en aducción.
Manifiesta que hace unas semanas siente que le cuesta hablar y que le dificulta su trabajo,
por lo que califica su voz con nota 3 en comparación como era antes. Indica q​ue debido a
su divorcio, la carga laboral y la enfermedad de su nieto se encuentra constantemente bajo
estrés, por lo que se encuentra irritable gran parte del día y que le gustaría poder estar más
relajada. Refiere que no presenta ningún tipo de enfermedad ni antecedentes psiquiátricos,
que bebe 2 litros de agua diarios y que no ingiere alcohol.
En la consulta se le solicita que tosa, lo cual es capaz de realizar sin dificultad, en palpación
se aprecia excesiva tensión tanto supra, como infrahíodea. En la valoración de los
parámetros vocales con escala GRBAS, se destaca lo siguiente: G(3) R(3) B(2) A(2) S(3).

1. Diagnóstico médico: Disfonía psicógena, ya que no presenta antecedentes médicos

relevantes y al examen estroboscópico se observa indemnidad estructural de las cuerdas
vocales, sin embargo se dificulta su aducción.

2. ​Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía músculo-tensional tipo IV, debido a la

información rescatada del examen estroboscópico, inicio brusco del cuadro y emisiones
vegetativas normales.

3. ​Diagnóstico diferencial: Parálisis de cuerda vocal, debido a la dificultad que presentan

los pliegues vocales para realizar la aducción, lo cual se observa en la estroboscopía y la
tensión que se produce al tratar de fonar.

4. ​Intervención a realizar: Mediante un enfoque psicológico se deben identificar y

modificar las perturbaciones emocionales que presenta la usuaria, de esta forma realizar
terapia fonatoria sin habla para no producir alteraciones en las cuerdas vocales al intentar
aducirlas. Realizar manipulación laríngea para disminuir la tensión.
Se recomienda complementar el tratamiento con terapia psicológica.

5. ​Pronóstico​: Favorable, ya que los factores estresante están identificados y no presenta

antecedentes psicológicos ni psiquiátricos anteriores.

6. Objetivo general:
- Que la usuaria logre disminuir la tensión corporal
7. Objetivo específico:
- Que la usuaria realice una adecuada aducción de cuerdas vocales
- Que la usuaria logre disminuir la tensión muscular al fonar

CASO CLÍNICO 16:

Usuario de 37 años, sexo masculino, menor de 3 hermanas. Vive con su madre y 2 de sus
hermanas. Ingeniero de profesión. Asiste a consulta fonoaudiológica con exámenes ORL
que indican, estructuras anatómicamente normales con un hiato longitudinal y un ligero
enrojecimiento. Laringe ascendida y una reducción del vestíbulo laríngeo. Indica que sus
compañeros de trabajo a veces lo molestan su voz y que ha presentado gran ​dificultad para
ascender en su trabajo o encontrar pareja. Califica su voz con nota 2. ​Refiere Indica que su
madre tiene problemas a la tiroides, por lo que se realiza chequeos anuales para descartar
futuros problemas, bebe agua constantemente y no presenta mayores vicios.
Perceptualmente presenta una voz desviada a los agudos y diplofonía
En la valoración de los parámetros vocales con escala GRBAS, se destaca lo siguiente:
G(1) R(2) B(1) A(0) S(2).

1. Diagnóstico médico: ​Muda vocal incompleta, producto a que no presenta

antecedentes mórbidos relevantes, tiene estructuras anatómicamente normales con un hiato
longitudinal y un ligero enrojecimiento. Laringe ascendida y una reducción del vestíbulo
laríngeo.
2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía músculo-tensional tipo VI, debido la edad e
información restacada en examen ORL y análisis perceptual de la voz.
3. Diagnóstico diferencial: Trastorno endocrinológico, producto que podría existir algún
tipo de alteración en la maduración sexual, sin embargo no presenta.
4. Intervención: Realizando manipulación laríngea, se realizarán ejercicios que ayuden a
descender la laringe. Se utilizará un enfoque sintomatológico con el fin de observar cambios
tanto en los parámetros vocales, como en aspectos de tonicidad, respiración y postura. El
propósito es que el usuario presente u
5. Pronóstico​: Favorable, debido a que el usuario es consciente de su problema y no
presenta otros trastornos asociados.
6. Objetivo general
- Que el usuario logre una voz adecuada a su edad y sexo.
7. Objetivo específico (2):
- Que el usuario logre descender su laringe
- Que el usuario logre realizar tonos graves con comodidad

BIBLIOGRAFÍA

● Morrison M,. Rammage L; Nichol H,. Pullam B,. May P. & Salkeld L.. (1994).
Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona: Msson, S.A
● Resumen disponible: Tratamiento de los granulomas de laringe con medicación
anti-reflujo extra esofágico. Española. Volumen, 2003, Páginas 501-505
● Cobeta I., Níñez F,. Férnandez S.. (1.ª edición, 2013). Patología de la voz . València,
558, ático 2.ª - 08026 Barcelona (España): Marge Médica Books.
CASO CLÍNICO 1
Usuaria de 15 años, estudiante de una academia de canto en sus actividades
extracurriculares. Su motivo de consulta se debe a que siente dificultades para proyectar su
voz en el escenario y que le cuesta pasar de un registro a otro, específicamente al falsete.
Refiere que necesita ayuda fonoaudiológica para corregir estas dificultades. Presentó
sensación de carraspeo hace poco. hace mucho esfuerzo. Sin antecedentes mórbidos ni
heredofamiliares. No fuma ni bebe alcohol. Comenzó a cantar desde niña. en cuanto a los
parámetros locutivos,leve grado de ronquera
1. Diagnostico médico:

2. Diagnóstico Fonoaudiológico:
3. Diagnóstico diferencial:
4. Intervención a realizar:
5. Pronóstico:
6. Objetivo general:
7. Objetivo específico (2):

CASO CLÍNICO 2
Usuaria de 45 años, profesora de educación general básica, llega a consulta
fonoaudiológica debido a que siente que su voz ya no es la de antes. Refiere que se cansa
mucho al hablar, ya que tiene que gritar mucho durante las clases para que los alumnos la
escuchen. Además comenta que su voz cambia durante todo el día. No presenta
antecedentes mórbidos importantes. Afirma que bebe 5 tazas de café al día, se hidrata
poco, consume alcohol sólo ocasionalmente. La nota que le otorga a su voz es de un 5. R:1
A:1 S:2 A:0 T:0 I:0. En cuanto a los parámetros locutivos, registro falsete no lo logra, se
percibe una voz soplada con ronquera y aspereza, su intensidad se encuentra disminuida y
su tono de voz se encuentra desviada levemente a los graves. Se realiza evaluación ORL
con videoestroboscopía en donde se observa lesión cordal bilateral en el tercio medio con
hiatus en reloj de arena.
1. Diagnóstico médico: ​Nódulos vocales debido a la localizacion de la lesion y las
características anatómicas (hiatus en reloj de arena)
2. Diagnóstico fonoaudiológico​: Disfonía orgánica de base funcional de severidad
leve, debido a que la lesión es producida por un mal uso y abuso vocal.
3. Diagnóstico diferencial​: pólipos, edema de Reinke.
4. Intervención a realizar:
5. Pronóstico:
6. Objetivo general:
-
7. Objetivos específicos (2):
-
-

CASO CLÍNICO 3
Paciente de sexo femenino de 58 años, se desempeña como corredora de bolsa de una
empresa. Asiste a consulta fonoaudiológica derivada desde ORL por presencia de
degeneración polipoídea bilateral que afecta en toda la extensión de las cuerdas vocales y
de color translúcido. Refiere que debido a su trabajo tiene que gritar todo el día y posee
pocas horas de descanso. En cuanto a su higiene vocal, la usuaria comenta que consume
alrededor de 8 tazas de café, no le gusta beber agua, debido al estrés constante fuma 2
cajetillas de cigarrillos diariamente, consume alimentos muy condimentados y bebe alcohol
los fines de semana. Presenta problemas gastrointestinales y reflujo faringolaríngeo. En la
evaluación de parámetros locutivos presenta desviación importante hacia tonos graves e
inestabilidad. R:3 A:2 S:0 A:0 T:2 I:2. La nota que le otorga a su voz es de un 4.
1. Diagnóstico médico: Edema de Reinke, debido a las características anatómicas de
esta lesión en la cual se apariencia un engrosamiento longitudinal de las cuerdas, además
de las características perceptuales (“masculinización” de voz femenina)
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía orgánica de base funcional de severidad
moderada
3. Diagnóstico diferencial:
4.. Intervención a realizar: Quirúrgica y posteriormente tratamiento fonoaudiológico
con enfoque higiénico para modificar su hábitos de higiene vocal.
5. Pronóstico: favorable, debido a que con la cirugía es posible corregir los
parámetros alterados de su voz.
6. Objetivo general:
-
7. Objetivos específicos (2):
-
-

CASO CLÍNICO 4
Usuario de 38 años, trabaja en un call center, llega a la consulta fonoaudiológica debido a
que presenta mucha disfonía la cual le impide ejercer su trabajo en el cual tiene que usar su
voz todo el día. Las características del ambiente laboral no son favorables para la salud
vocal del paciente debido a que se encuentra en un espacio que no cuenta con mucha
ventilación, sólo tiene uso de aire acondicionado y presencia de ruido constante. En cuanto
a su higiene vocal, refiere que consume poca agua, no le gustan las bebidas calientes, pero
tiene un alto consumo de bebidas gaseosas. Presenta alergias y sinusitis crónica. Dentro de
las parámetros locutivos, el usuario presenta diplofonía, disminución del rango tonal y
pausas fonatorias. R:3 A:2 S:0 A:2 T:3 I:2. En la evaluación ORL se observa lesión
unilateral vascularizada y localizada en el tercio medio de la cuerda vocal derecha con
lesión de contragolpe en cuerda vocal izquierda. El usuario le pone una nota 3 a su voz.
1. Diagnóstico médico: ​Pólipo edematoso de cuerda vocal derecha
2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Disfonía orgánica de base funcional
3. Diagnóstico diferencial: ​El diagnóstico diferencial hay que establecerlo con el
edema de Reinke, los quistes de retención subepiteliales, el pseudoquiste seroso, las
masas fibróticas vocales y los nódulos vocales.
4. Intervención a realizar: ​cirugía y terapia vocal con enfoque sintomatológico.
5. Pronóstico: ​favorable, ya que al eliminar el exceso de masa que posee la cuerda
vocal a través de la cirugía, es posible corregir con terapia todos los patrones alterados de
abuso vocal.
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre disminuir los malos usos y abusos del paciente
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario logre disminuir el ataque vocal duro
- Que el usuario logre aumentar su rango tonal

CASO CLÍNICO 5:
Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, se desempeña laboralmente como
profesora de educación física, con alumnos de educación media, acude a una evaluación
fonoaudiológica derivada de ORL, diagnosticada parálisis de cuerda vocal unilateral, en
posición paramediana, en el pliegue vocal derecho. La usuaria refiere tener una voz ronca y
de baja intensidad, dice que sus alumnos siempre le preguntan si esta resfriada, y en su
casa sus familiares le piden que hable más fuerte, ya que es difícil oírla. Presenta
dificultades en deglución, refiere que al alimentarse con sólidos, tose de manera constante.
Sin antecedentes familiares relevantes. Comenta que hace 2 meses fue operada de cáncer
de tiroides (tiroidectomía total), y desde allí comenzó a tener problemas con su voz. En
evaluación de parámetros no locutivos, la postura se encuentra adecuada, con leve
adelantamiento de cabeza, realiza movimientos de cabeza adecuados, presenta tonicidad
aumentada en músculos infrahioideos, sin dolor. Presenta un tipo respiratorio costal alto. en
parámetros locutivos presenta, fatiga vocal, diplofonía, ataque vocal adecuado. En
oscilograma se observa descendido a medida que habla, en espectrograma los formantes
se encuentran disminuidos a nivel de F3. Con respecto a su higiene vocal, dice consumir
medio litro de agua, no toma alcohol ni fuma. En evaluación objetiva, G: 1 R:1 B:2 A:0 S:1:
1. Diagnostico medico: parálisis de cuerda vocal unilateral del nervio laríngeo
recurrente, de severidad moderada, debido a que en la evaluación con nasofibroscopÍa se
observa parálisis en el pliegue vocal derecho, en posición para medial, donde se puede
observar compensación de pliegue vocal izquierdo.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía neurológica, de severidad moderada,
debida a la afectación del nervio laríngeo recurrente, disfagia a nivel de etapa esofágica,
donde el usuario tose al consumir alimentos de consistencia sólida.
3. Diagnóstico diferencial​: Parálisis cuerda vocal unilateral nervio laríngeo superior
4. Intervención: Según enfoque sintomatológico, para eliminar signos y síntomas, se
realizó medicalización quirúrgica (laringoplastÍa tipo I): esta técnica permite corregir defectos
de cierre, donde se implementa una prótesis a través de una ventana en el cartílago tiroides
para llevar la cuerda paralizada a la línea media.
5. Pronóstico del paciente: pronóstico favorable, ya que la usuaria desea reinvertir su
problema.
6. Objetivo general:
- Que la usuaria logre obtener voz deseada.
7. Objetivos específicos​:
- Que la usuaria presente un cierre de pliegues vocales adecuados
- Que la usuaria disminuya la ronquera de su voz
CASO CLÍNICO 6
Usuario de iniciales P.V.F, de 35 años, sexo masculino. Trabaja de azafata en la empresa
LATAM, comenta que ocupa su voz la mayor parte de su trabajo, consume ½ litro de agua
al día, y 2 tazas de té al día. Indica consumir alcohol solo cuando sale con amigos, no
fuma. Como antecedente familiar, su padre tiene problemas de reflujo gastroesofágico.
Asiste a evaluación otorrinolaringológica ya que dice tener problemas con su voz después
de una intubación debido a una cirugía digestiva que tuvo hace un mes, diagnosticado
debido a pruebas con nasofibroscopio, parálisis de cuerda vocal en nervio laríngeo superior,
en el pliegue vocal derecho, observándose aspiración de saliva y alimentos líquidos. Donde
señala que se le cansa la voz, y dice que se siente “fea”, de forma ronca y seca, en
evaluación de parámetros no locutivos, la postura se encuentra inadecuada, con
adelantamiento de cabeza e hiperflexión de la columna vertebral a nivel torácico en vista
lateral, en vista frontal se observa cabeza inclinada hacia la derecha levemente. Refiere
dolor en movimientos laterales del cuello, en movimientos de cabeza se encuentra
adecuado, sin dolor. En parámetros locutivos, se observa diplofonía, volumen de voz
disminuida, rango tonal desviado a los agudos, ataque vocal adecuado. En la aplicación de
la escala de GRBAS se obtiene, G:2 R:3 B:3 A:1 S:1
1. Diagnostico medico: parálisis cuerda vocal unilateral del nervio laríngeo superior,
en el pliegue vocal derecho, observado en examen con nasofibroscopía, donde se observó
que el pliegue vocal derecho no lograba cerrar hacia la línea media, quedando en la
posición paramediana, donde el pliegue vocal izquierdo compensaba el cierre, realizando un
esfuerzo vocal.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: disfonía neurologica de grado moderado, debido a la
afectación del nervio laríngeo superior por procedimientos de cirugía mediante intubación.
Disfagia en etapa preparatoria oral por xerostomía y en etapa esofágica por aspiración
silenciosa de alimentos líquidos.
3. Diagnóstico diferencial​: disfonía músculo tensional, aunque este es más severo
presentándose el pliegue vocal en la posición para medial y a causa de un trauma
endolaríngeo (entubación)
4. Intervención: Según enfoque sintomatológico, para eliminar signos y síntomas, se
realizará laringoplastia con inyección, donde se utilizar hidroxiapatita cálcica, pasta
gelatinosa absorbible, copolímero bifásico o grasa, inyectando desde el borde lateral dentro
del pliegue vocal para desplazarla medialmente. Aunque produce un resultado a largo
plazo, es útil para restaurar la función vocal en individuos cuya recuperación se espera y
que utilizan la voz de manera profesional.
5. Pronóstico del paciente, favorable en intervención temprana, siempre y cuando el
usuario siga las indicaciones recomendadas
6. Objetivo general:
- Restaurar la función vocal alterada del usuario
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario pueda disminuir la soplosidad de su voz
- Que el usuario logre alimentarse sin presentar aspiración silenciosa

CASO CLÍNICO 7:
Usuario de iniciales C.G.G. de 45 años de edad, de sexo masculino, se desempeñaba
laboralmente como obrero de la construcción, con respecto a su higiene vocal refiere que
era fumador activo, específicamente una cajetilla al día. Comenta que antes consumía
mucho café y poca agua. En antecedentes familiares su mama presenta reflujo
gastroesofágico.
Hace 1 año fue a visita a medico ORL ya que presentaba voz ronca, dificultad para hablar
con intensidad aumentada, y en ocasiones sentía dolor, al hablar y al realizar movimientos
de cuello, en relación a la deglución, en alimentos sólidos presento dificultades debido a
xerostomía (disminución de la saliva) y aspiración silenciosa con alimentos líquidos, fue
diagnosticado de cáncer Laríngeo, donde comenta que hace un mes fue operado,
realizándole una laringotomía total, extirpación de toda la laringe, a consecuencia de su
insuficiencia respiratoria y al uso de entubación superior a los 7- 10 días, se le indicó la
realización de una traqueotomía, para evitar futuras lesiones. Comenta que sabe que no
podrá hablar de la manera que él lo hacía antes, pero quisiera tener una comunicación
donde las personas pudieran entenderle. En evaluación de parámetros no locutivos,
presenta postura inadecuada con cabeza adelantada, hiperextensión de columna a nivel
lumbar y de rodillas. La tonicidad muscular se encuentra levemente aumentada en región
suprahioidea e infrahioidea, no logra realizar de manera correcta los movimientos de
cabeza, presentando dolor. La respiración es de tipo costal alto y modo mixto.
1. Diagnóstico médico: se observó mediante nasofibroscopía, donde se observó una
lesión extensa a nivel de pliegues vocales, comprometiendo la supraglotis, se le realizo
pruebas de imagenología y biopsia, obteniendo como resultado Cáncer laríngeo, debido a la
presencia de células malignas y anatomía con lesión de tumor, se le realiza tratamiento de
laringectomía total, e indicación de traqueotomía debido a la intubación de largo tiempo.

2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​ausencia de pliegues vocales, debido a laringotomía

total. Disfagia en etapa esofágica y en etapa preparatoria oral, debido a la xerostomía, y la
aspiración silenciosa de alimentos líquidos.
3. diagnóstico Diferencial: se puede confundir con granuloma, aunque en este caso,
no es posible por la magnitud de la lesión, siendo más extensa y ocupando más regiones,
ya que el granuloma solo ocupa el pliegue vocal en su tercio posterior.
4. Intervención: Según enfoque fisiológico, ya que se trabajará de forma para
aumentar la presión de aire, y así generar voz, mediante entrenamiento vocal usando la
erigmofonía, en la cual consiste, en la introducción de aire en el esófago y luego que sea
expulsado intraoralmente, haciendo vibrar el segmento faringoesofágico produciendo un
tono que se utiliza como fuente sonora y que será moldeado por el tracto supravocal al igual
que en las personas sin la laringectomía.
5. Pronóstico​: Es favorable cuando la intervención comienza tempranamente después
del tratamiento del cáncer, donde la persona puede volver a sus actividades de la vida
diaria, donde no le implique esfuerzo vocal
6. Objetivo general​:
- Lograr que el paciente obtenga una voz funcional
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario pueda ejercer presión de aire a través del estómago hacia los
órganos intraorales
- ​Que logre una respiración costo diafragmática

CASO CLÍNICO 8:
Usuaria de iniciales M.A.G.T, 45 años, sexo femenino, se desempeña trabajando 8 horas
diarias en una casa comercial, atendiendo público, hace 15 años durante el día comenta
que se le cansa la voz, en la tarde se vuelve algo ronca, luego del trabajo asiste a clases de
zumba, refiere que le avergüenza los cambios en su voz, y que debe realizar un esfuerzo
vocal para ser escuchada. En antecedentes personales comenta que tiene reflujo
gastroesofágico. En antecedentes relevantes, todos sus hermanos presentan ronquera y
dificultades con el reflujo gastroesofágico. Asiste a evaluación de ORL, por laringoscopia
indirecta, siendo diagnosticada de sulcus tipo II o vergeture, en pliegue vocal derecho.
Presenta tipo respiratorio costal alto. En referencia a hábitos, dice que consume tabaco, no
bebe alcohol, pero consume café diariamente. En evaluación de parámetros no locutivos,
presenta una postura inadecuada, con adelantamiento de cabeza, en posición lateral se
observa hiperextensión de columna a nivel lumbar (hiperlordósis), en posición frontal se
observa el hombro derecho elevado con respecto al hombro izquierdo, adecuada posición
de movimientos de cabeza y cuello, respiración tipo costo diafragmático, tonicidad
suprahioidea aumentada. En parámetros locutivos, el tono medio hablado esta desplazado
por compensación, extensión tonal reducida especialmente hacia los tonos graves. En
palpación se presenta tensión suprahioidea aumentada. La evaluación objetiva presentó
que en banda estrecha, se perdían los armónicos, en oscilograma se encuentra disminuida
a medida que habla G:2 R:1 B:1 A:0 S:0
1. Diagnóstico médico: sulcus tipo II o vergeture. Ya que las evaluaciones con
nasofibroscopÍa mostraron una hendidura que se extiende hacia ligamento vocal y músculo
tiroaritenoideo del pliegue vocal derecho.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: disfonía congénita, debido a su efecto de
antecedente familiar, o disfonía funcional, debido a su abuso vocal, de grado moderado.
3. Diagnóstico diferencial:​ puberfonía ya que comparte voz aguda.
4. Intervención: Según el enfoque ecléctico, ya que será más completo donde se le
realizará terapia de voz, sobre todo para compensar la hiperfunción y mejorar la higiene
vocal, así como para dar mejor soporte respiratorio. Y en enfoque sintomatológico,
eliminando signos y síntomas con la cirugía en la cual se logra la liberación de las
adherencias entre el epitelio y la lámina propia, o inyección de teflón, para lograr un cierre
completo de los pliegues vocales.
Pronóstico del paciente: buen pronóstico
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre una voz funcional
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario mejore la higiene vocal
- Que el usuario logre comenzar la hiperfunción de la cuerda vocal derecha.

CASO CLÍNICO 9:
Usuario de iniciales J.A.U.C, tiene 48 años de edad, de sexo masculino, es abogado y
ejerce su profesión hace más de 20 años. Nos explica que usa su voz aproximadamente 8
horas al día ya que suele presentar más de un caso en el juzgado. En años anteriores
nunca había presentado alguna disfonía o molestia con su voz, pero desde hace seis meses
siente cansancio al hablar, carraspea cada vez que siente algo en la garganta, ​al despertar
amanece con una voz ronca y por lo menos una vez a la semana siente un leve dolor en el
oído izquierdo. Sufre de reflujo gastroesofágico hace más de 1 años y no toma
medicamentos para controlarlo. Comenta que toma 6 tazas de café al día, consume ½ litro
de agua, por lo menos 3 veces a la semana come comida de la calle y suele tomar alcohol 2
veces al mes, no fuma. Califica su voz con una nota 5. R:2 A:0 S:2 A:0 T:1 I:0, presenta
disminución en la intensidad, frecuencia levemente disminuida a los graves. Asiste a una
evaluación del ORL, debido a la preocupación que tiene el gastroenterólogo sobre el reflujo
del usuario. El ORL le hizo una Laringoestroboscopia en la cual se pudo observar una masa
en la zona posterior de las cuerdas vocales, el diagnóstico planteado por el ORL es un
granuloma en la cuerda vocal izquierda.

1. Diagnóstico médico: ​Granuloma en la cuerda vocal izquierda, esto se da

habitualmente por el reflujo gastroesofágico que presenta el usuario, además de la
sobrecarga y el abuso vocal. A su vez la lesión se presenta en la zona posterior de los
pliegues vocales.
2. Diagnóstico fonoaudiológico: ​Disfonía Orgánica de grado moderado, debido a los
reflujos gastroesofágicos constantes en el usuario causaron una lesión orgánica en la zona
posterior de los pliegues vocales, es de grado moderada ya que los pliegues vocales logran
llegar a la línea media y contactan ⅔ de estas, quedando un hiatus posterior debido a la
localización de la masa.
3. Diagnóstico diferencial​: Leucoplasia y carcinoma
4. Intervención a realizar: ​El enfoque a trabajar con este usuario será del tipo
higiénico, para lograr disminuir sus malos hábitos orales. Además se complementará con
medicamentos para el reflujo gastroesofágico (omeprazol) y así evitar un empeoramiento de
la lesión y sus células.
5. Pronóstico​: Favorable, ya que con tratamiento médico la causa será controlada.
6. Objetivo general:
- Lograr que el usuario disminuye los malos hábitos orales
7. Objetivos específicos:
- Que el usuario tome dos litros de agua al día
- Que el usuario disminuya su consumo de café a 4 tazas

CASO CLÍNICO 10

Usuario de iniciales W.A.C.D, tiene 25 años de edad, de sexo masculino, estudiante

universitario de diseño gráfico, jugador de fútbol e hincha de corazón. Nos explica que va
frecuentemente al estadio y que cada vez que asiste a un partido grita a todo pulmón. Toma
un litro de agua al dia, no toma café pero sí distintas bebidas, no fuma, toma alcohol 3
veces al mes, no le gusta la comida muy condimentada. R:1 A:0 S:0 A:0 T: I:1, presenta una
intensidad adecuada al igual que la frecuencia fundamental. Hace 4 días atrás gritó tan
fuerte que se quedó sin voz, por lo que le recomendaron ir al ORL, este le realizó una
nasolaringoscopia y observo que la cuerda vocal izquierda presentaba una ​acumulación de
sangre en el espacio submucoso debido a una rotura de un pequeño vaso de la mucosa
vocal.

1. Diagnóstico médico​: Hemorragia vocal, se debe a un esfuerzo vocal exagerado

que puede llegar a romper una vena.
2. Diagnóstico fonoaudiológico:
3. Diagnóstico diferencial.
4. Intervención
5. Pronóstico:
6. Objetivo general
-
7. Objetivos específicos.
-
-

CASO CLÍNICO 11
Usuaria de iniciales M.A.G.R, tiene 10 años de edad, de sexo femenino, estudiante de
básica, hija única. Ingreso a observación pediátrica del instituto médico de la universidad de
chile, debido a presentar dificultades respiratorias. La madre de M.A.G.R explica que fue un
parto por via vagina y no existieron dificultades, ella no padece ninguna patología y asegura
no haber tenido complicaciones durante el embarazo. Los padres nos indican que la menor
no presenta antecedentes quirúrgicos, ni inmunológicos. R:2 A:0 S:2 A:0 T: I:1. A su ingreso
la menor es evaluada por servicio de Otorrinolaringología, se le realiza laringoscopia
observándose lesiones sésiles de color blanquecinos en espacio glótico con reducción del
95% de la luz, es decir se observa una una obstrucción considerable de la vía aérea, por lo
que se le diagnostica papilomatosis laríngea y en menos de 24 horas posteriores a su
ingreso se le practica microcirugía laríngea para una resección de papiloma mediante
exéresis con pinza, ya que este procedimiento logra desobstruir la laringe mucho más
rápido que la vaporización con láser. Al finalizar sin complicaciones, se mantiene 24 horas
más en observación y posteriormente es egresado. Se le hizo un estudio anatomopatológico
y virológico al tejido tumoral del paciente el cual arrojó signos negativos de malignidad, ya
que se determinó el serotipo 11 de VPH causante de la papilomatosis laríngea de este
paciente. La biopsia reportó mucosa laríngea tapizada por epitelio escamoso estratificado
maduro con formaciones coilocíticas en sus estratos superiores sin signos de malignidad.

1. Diagnóstico médico:​ Papilomatosis laríngea

2. Diagnóstico fonoaudiológico​: Disfonía orgánica de grado moderado, debido a
las distintas masas aframbuesadas observadas en los pliegues vocales.
3. Diagnóstico diferencial:​ Carcinoma
4. Intervención: ​médica, Microcirugía y tratamiento fonoaudiológico, ya que este tipo
de disfonía son constante a través del tiempo.
5. Pronóstico: ​Podría ser favorable o desfavorable según la frecuencia de aparición de
estas masas aframbuesadas. En caso de no ser frecuente sería un pronóstico
favorable, en cambio, cuando es muy constante se vuelve un pronóstico
desfavorable debido a la cantidad de cirugías y cicatrices que se van formando en
los pliegues vocales.
6. Objetivo general:
- Que la usuario logre ​una capacidad fonatoria funcional.
7. Objetivos específicos:
- Que la usuaria logre un cierre cordal adecuado.
- Que la usuaria disminuir los ataque glótico duros.
CASO CLÍNICO 12

CASO CLÍNICO 13
Usuaria de iniciales P. C. C. 35 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes médicos
relevantes. Era dueña de casa y hace 2 meses trabaja de lunes a viernes en un call center,
ya que su marido quedó sin trabajo. Refiere utilizar su voz 9 horas diarias
aproximadamente. Indica que le gusta su voz, sin embargo últimamente se cansa al hablar,
y siente la garganta apretada. Además indica que presenta constante dolor en en la zona
del cuello.
Examen ORL indica laringe aparentemente normal, con ligero enrojecimiento. En fonación
indica hiperaducción latero lateral de cuerdas vocales, reducción de amplitud vibratoria y
participación de bandas ventriculares.
En consulta fonoaudiológica se aprecia que la usuaria presenta incoordinación fono
respiratoria, voz tensa, inestable, diplofónica, de baja intensidad y con tiempos de fonación
bastante disminuidos. A nivel muscular presenta gran tensión a nivel cervical. Con la
valoración de la escala de GRBAS se obtiene G(3), R(1), B(3), A(1), S(3)
1. Diagnostico médico:​ Hiperaducción de cuerdas vocales
2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Músculo Tensional Tipo II, ya que
presenta síndrome de fatiga vocal, producto de una mala técnica vocal, ya
que nunca había utilizado su voz para trabajar.
3. Diagnóstico diferencial: Disfonía orgánica de base funcional, producto de
mala técnica vocal, sin embargo no presenta alteración física en pliegues
vocales.
4. Intervención a realizar: ​enfoque terapéutico enfocado a la corrección
del uso inadecuado de la producción vocal, por lo que se debe trabajar
postura, coordinación
5. Pronóstico​: favorable, debido a que no presenta lesión orgánica.
6. Objetivo general:
-Que la usuaria logre un adecuada aducción de cuerdas vocales
7. Objetivo específico (2):
-Que la usuaria logre una adecuada coordinación fonorespiratoria
-Que la usuaria logre disminución de la tensión cervical

CASO CLÍNICO 14
Usuario de iniciales F. I. C. M. sexo masculino, se desempeña como animador en pub de
providencia, de jueves a domingo, por lo que consume alcohol 4 días a la semana. Indica
que sufre de RGE, desde hace 1 año, pero a veces se le olvida tomar el medicamento. Es
derivado del servicio de ORL, en donde examen revela que existe reducción del espacio
entre epiglotis y prominencias aritenoideas en dirección anteroposterior en fonación. El
usuario refiere que “ha tenido que realizar esfuerzos para agravar un poco más su voz”, ya
que a las mujeres les gusta, por lo que se siente más “sexy” y así logra atraer más público
al pub. Califica su voz con nota 6 y no 7 solo por el hecho de que en el transcurso de la
jornada va sintiendo su voz más cansada y debe realizar mayor esfuerzo para proyectar su
voz, pero que le gustaría aprender alguna técnica para sentir más comodidad con su voz. Al
realizar valoración acústica en escala de GRBAS se obtiene G(3), R(1), B(0), A(2), S(1)
1. Diagnostico médico:​ Reflujo gastro esofágico
2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Músculo Tensional Tipo III
(Contracción supraglótica anteroposterior)
3. Diagnóstico diferencial: DTM tipo II, ya que existe un patrón de tensión y
una mala técnica vocal, sin embargo no existe hiperaducción de cuerdas
vocales, ni participación de bandas ventriculares.
4. Intervención a realizar: ​Se recomienda que continúe su tratamiento de RGE
de manera constante. Para abordar la terapia se utilizará un enfoque
fisiológico, con el fin de modificar la actividad fisiológica inadecuada en la
producción vocal.
5. Pronóstico​: Desfavorable, ya que le gusta la voz que tiene y la utiliza como
herramienta de trabajo, por lo que no
6. Objetivo general:
- Que el usuario logre una adecuada técnica vocal para mantener su voz grave
7. Objetivo específico (2):
- Disminuir la contracción supraglótica
- Lograr un manejo adecuado de proyección vocal

CASO CLÍNICO 15
Usuaria de iniciales M. V. G, sexo femenino, 45 años de edad. Se desempeña como
abogada. Divorciada hace 6 meses, producto de una infidelidad por parte de su ex esposo.
Vive con su hija y nieto de 2 años, quien presenta problemas cardiacos. Acude a
Fonoaudiología derivada por servicio de ORL con observación estroboscópica que indica
indemnidad estructural de cuerdas vocales, pero con dificultad en aducción.
Manifiesta que hace unas semanas siente que le cuesta hablar y que le dificulta su trabajo,
por lo que califica su voz con nota 3 en comparación como era antes. Indica q​ue debido a
su divorcio, la carga laboral y la enfermedad de su nieto se encuentra constantemente bajo
estrés, por lo que se encuentra irritable gran parte del día y que le gustaría poder estar más
relajada. Refiere que no presenta ningún tipo de enfermedad ni antecedentes psiquiátricos,
que bebe 2 litros de agua diarios y que no ingiere alcohol.
En la consulta se le solicita que tosa, lo cual es capaz de realizar sin dificultad, en palpación
se aprecia excesiva tensión tanto supra, como infrahíodea. En la valoración de los
parámetros vocales con escala GRBAS, se destaca lo siguiente: G(3) R(3) B(2) A(2) S(3).

1. Diagnóstico médico: Disfonía psicógena, ya que no presenta antecedentes

médicos relevantes y al examen estroboscópico se observa indemnidad estructural de las
cuerdas vocales, sin embargo se dificulta su aducción.

2. ​Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía músculo-tensional tipo IV, debido a la

información rescatada del examen estroboscópico, inicio brusco del cuadro y emisiones
vegetativas normales.

3. ​Diagnóstico diferencial: Parálisis de cuerda vocal, debido a la dificultad que

presentan los pliegues vocales para realizar la aducción, lo cual se observa en la
estroboscopía y la tensión que se produce al tratar de fonar.
4. ​Intervención a realizar: Mediante un enfoque psicológico se deben identificar y
modificar las perturbaciones emocionales que presenta la usuaria, de esta forma realizar
terapia fonatoria sin habla para no producir alteraciones en las cuerdas vocales al intentar
aducirlas. Realizar manipulación laríngea para disminuir la tensión.
Se recomienda complementar el tratamiento con terapia psicológica.

5. ​Pronóstico​: Favorable, ya que los factores estresante están identificados y no

presenta antecedentes psicológicos ni psiquiátricos anteriores.

6. Objetivo general:
- Que la usuaria logre disminuir la tensión corporal
7. Objetivo específico (2):
- Que la usuaria realice una adecuada aducción de cuerdas vocales
- Que la usuaria logre disminuir la tensión muscular al fonar

CASO CLÍNICO:
Usuario de 37 años, sexo masculino, menor de 3 hermanas. Vive con su madre y 2 de sus
hermanas. Ingeniero de profesión. Asiste a consulta fonoaudiológica con exámenes ORL
que indican, estructuras anatómicamente normales con un hiato longitudinal y un ligero
enrojecimiento. Laringe ascendida y una reducción del vestíbulo laríngeo. Indica que sus
compañeros de trabajo a veces lo molestan su voz y que ha presentado gran ​dificultad para
ascender en su trabajo o encontrar pareja. Califica su voz con nota 2. ​Refiere Indica que su
madre tiene problemas a la tiroides, por lo que se realiza chequeos anuales para descartar
futuros problemas, bebe agua constantemente y no presenta mayores vicios.
Perceptualmente presenta una voz desviada a los agudos y diplofonía
En la valoración de los parámetros vocales con escala GRBAS, se destaca lo siguiente:
G(1) R(2) B(1) A(0) S(2).
1. Diagnóstico médico: ​Muda vocal incompleta, producto a que no presenta
antecedentes mórbidos relevantes, tiene estructuras anatómicamente normales con un hiato
longitudinal y un ligero enrojecimiento. Laringe ascendida y una reducción del vestíbulo
laríngeo.
2. Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía músculo-tensional tipo VI, debido la edad e
información restacada en examen ORL y análisis perceptual de la voz.
3. Diagnóstico diferencial: Trastorno endocrinológico, producto que podría existir
algún tipo de alteración en la maduración sexual, sin embargo no presenta.
4. Intervención a realizar: Realizando manipulación laríngea, se realizarán ejercicios
que ayuden a descender la laringe. Se utilizará un enfoque sintomatológico con el fin de
observar cambios tanto en los parámetros vocales, como en aspectos de tonicidad,
respiración y postura. El propósito es que el usuario presente u
5. Pronóstico​: Favorable, debido a que el usuario es consciente de su problema y no
presenta otros trastornos asociados.
6. Objetivo general
- Que el usuario logre una voz adecuada a su edad y sexo.
7. Objetivo específico (2):
- Que el usuario logre descender su laringe
- Que el usuario logre realizar tonos graves con comodidad
BIBLIOGRAFÍA

● Morrison M,. Rammage L; Nichol H,. Pullam B,. May P. & Salkeld L.. (1994).
Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona: Msson, S.A
● Resumen disponible: Tratamiento de los granulomas de laringe con medicación
anti-reflujo extra esofágico. Española. Volumen, 2003, Páginas 501-505

● Cobeta I., Níñez F,. Férnandez S.. (1.ª edición, 2013). Patología de la voz . València,
558, ático 2.ª - 08026 Barcelona (España): Marge Médica Books.