Patologías de voz

Disfonía funcional

 Definición: tipo de disfonía en la cual no se observa daño a nivel de laringe o

cuerdas vocales (cv). Se caracteriza por una hipo/hiperfunción e
hipo/hipertonicidad en los músculos del cuello y hombro durante la fonación.
Presenta un predominio femenino de mediana edad.
Algunos autores aplican el término de disfonía por tensión muscular (DTM) a
todas las formas de actividad hipertónicas y se distinguen 4 patrones de
comportamiento (uno de contracción glótica y tres de supra glótica):
 DTM tipo 1: contracción glótica, también llamado trastorno de isométrico
laríngeo aparece en la comisura posterior abierta.
 DTM tipo 2: aproximación de las bandas ventriculares. Se llama “voz de
banda”.
 DTM tipo 3: contracción anteroposterior parcial de la supra glotis que
impide ver la mitad o los dos tercios posteriores de la glotis.
 DTM tipo 4: cierre completo de supra glotis con aproximación de los
aritenoides a la epiglotis, se llama “laringe esfinteriana”

 Exploración clínica: se observa un acortamiento anteroposterior de las cv,

asimetría laríngea y lateralización de la laringe. En estroboscopia se evidencia
una amplitud disminuida, oclusión completa, periodicidad normal, simétrico, onda
mucosa normal, hiato longitudinal.

 Proceso Dg: derivación a ORL para descartar alteración orgánica u otra

afección a las cv. Derivación a especialista correspondiente para descartar
alteración psicológica y endocrina.

 Dg diferencial: presenta características anatómicas únicas por lo que no

tendría dg diferencial. Pero si lo piden podría ser una disfonía psicógena ya que
en ambos casos no se observa daño a nivel de cv, pero sí un acortamiento
anteroposterior y tensión durante la fonación, pero se diferencian en la etiología
ya que en una psicógena el componente predominante es algún evento
traumático que ocasiono la disfonía.

 Etiología:
 Causada principalmente por un abuso y mal uso vocal.
 Enfermedades agudas como: laringitis, amigdalitis, sinusitis o faringitis.
 Mujeres embarazadas o durante el periodo pre menstrual (se produce un
engrosamiento de la mucosa laríngea).
 Exposición al polvo, vapores irritantes, aire acondicionado.

 Clínica:
 Variaciones en la intensidad de la voz.
  Carraspeo.
 Aumento del esfuerzo torácico durante la conversación.
 Tos.
 Fatiga vocal, etc.
 Irritación laríngea.
 Picor de garganta.

 Evaluación:
 Protocolo evaluación de voz: pudiéndose encontrar F0 agravada,
hipofonía, disminución del rango, hiperfunción laríngea, IFR, etc.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición.
 Cuestionario VHI.
 Realizados por el ORL: laringoscopia flexible, estroboscopia para
confirmar o descartar alteración de cv.

 Exploración perceptual: En la disfonía funcional hipotónica suele haber una

mayor puntuación de la “A” (astenia) y “B” (breathy), mientras que en la disfonía
funcional hipertónica predomina el valos de la “S” (strain) en la escala GRABS.

 Intervención: se debe considerar diversos antecedentes que podrían influir

en el paciente como los antecedentes mórbidos, farmacológicos, tto del ORL.
Realización de pautas de higiene vocal y terapia vocal explicando de manera
resumida en qué consiste su alteración o disfonía.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Soplo.
 CFR.

 Objetivos:
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
Disfonía orgánica

Alteración anatómica de las cv o zona laríngea producto de un comportamiento

vocal defectuoso y consumo de irritantes. Encontrándose diferentes patologías
médicas y tipos de disfonías asociadas a estos daños.

+ Orgánica de base funcional: alteración anatómica de las cv producto de un

abuso y mal uso vocal además del consumo de irritantes.

 Nódulos vocales

Definición: engrosamiento ubicado en la mucosa del repliegue vocal

afectando a una o ambas cuerdas vocales, ubicados en el tercio anterior
medio. Tipos: insipientes, es decir, masa redondeada pequeña y redonda
recién comenzando, fibroso engrosamiento con tejido fibroso de color
blanquecino. Suelen ser bilateral simétricos. Lesión que predomina en
mujeres.

Exploración clínica: en estroboscopia se observa amplitud disminuida,

oclusión glótica incompleta (hiato en reloj de arena o anteroposterior),
onda mucosa disminuida o ausente, periodicidad normal, simetría
normal.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de alteración

anatómica en cuerdas vocales y descartar otra patología parecida.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica de base funcional.

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida o congénita

dependiendo de la etiología. Disfonía funcional ya que su principal
etiología es el abuso y mal uso vocal muy parecido a la de los nódulos,
pero la diferencia radica en que en esta patología no se observa daño a
nivel de cv.

Dg médico diferencial: el pólipo esta asociado a un mal uso y abuso

vocal más la presencia de factor irritante, es unilateral y se ubica
comúnmente en el tercio medio.

Etiologías:
 Abuso y mal uso vocal prolongado.
 Conductas abusivas por meses.
 Mal higiene vocal.
 Consumo de irritantes.
 Muy común en profesores u otros profesionales que usen su voz
como herramienta de trabajo.
Clínica:
 sobreesfuerzo vocal.
 hipersecreción.
 carraspeo.
 sensación de cuerpo extraño.

Evaluación
 protocolo evaluación de voz: pudiéndose encontrar TMF disminuido,
F0 agravada, disminución de la intensidad, hiperfunción laríngea, IFR.
 propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición.
 cuestionario VHI.
 realizados por el ORL: laringoscopia flexible para confirmar o no la
presencia de nódulos y poder diferenciar con un pólipo.

Exploración perceptual: se suele apreciar un aumento de la puntuación

del componente “R” (2 O 3) y “S”, teniendo un timbre rasposo y áspero.

Intervención: comenzando con la explicación de su diagnóstico

fonoaudiológico y médico, las causas, etc. Continuando con la explicación
de la terapia pre y post quirúrgica de ser necesario. Pautas de higiene
vocal, posibles derivaciones de ser necesario.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Soplo.
 Hiperfunción laríngea.
 Apoyo.
 CFR.
 Proyección vocal.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la
calidad de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Pólipo Vocal

Definición: proceso inflamatorio benigno en el repliegue vocal situado en

el borde libre de la cv en la zona anterior/media por lo general unilateral.
Tipos: pedunculado, presenta un pedúnculo más menos grueso que lo
uno al pliegue vocal, de base ancha o sésil, unido al repliegue vocal
mediante una base de implantación ancha. Predomina en varones de
entre 30 a 50 años.

Exploración clínica: en estroboscopia se observa amplitud disminuida,

oclusión glótica incompleta, hiato irregular, onda mucosa normal,
periocidad normal, asimetría. Secuencia de transformación: 1º
vasodilatación, 2º ruptura de los capilares del espacio de reinke, 3º
extravasación de sangre y edema, 4º disrupción de membrana basal, 5º
formación de hematoma con deposito de fibrina, 6º aumento de
vascularización.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de alteración

anatómica en cuerdas vocales y descartar otra patología parecida.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica de base funcional.

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida o congénita

dependiendo de la etiología. Disfonía funcional ya que su principal
etiología es el abuso y mal uso vocal muy parecido a la de los nódulos,
pero la diferencia radica en que en esta patología no se observa daño a
nivel de cv.

Dg médico diferencial: nódulo ya que presentan etiologías muy

parecidas, sólo que el pólipo se ocasiona por abuso y mal uso vocal
además del consumo de irritantes, también los nódulos se ubican en el
tercio anterior/medio.

Etiología:
 sobreesfuerzo vocal mas violente y limitado en el tiempo.
 consumo de irritantes (alcohol, tabaco, alimentos cálidos, etc.)
 infecciones de ORL.

Clínica:
 Sensación de carraspera.
 Dificultades respiratorias.

Evaluación:
 Protocolo evaluación de voz.
 Propios del evaluador: observación clínica, palpación, audición.
  Cuestionario VHI (moderado entre 30 a 60 pts.)
 Realizadas por ORL: laringoscopia flexible para confirmar o no la
presencia del edema.

Intervención: comenzando con la explicación del diagnostico

fonoaudiológico y médico. Continuando con la explicación de la cirugía
que debe realizarse y la terapia fonoaudiológica pre y post operatoria.
Pautas de higiene vocal, correspondientes derivaciones.
Principales contenidos terapéuticos a trabajar:
 Higiene vocal.
 Soplo.
 Hiperfunción laríngea.
 Apoyo.
 CFR.

Objetivos:
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.

 Edema de Reinke

Definición: inflamación crónica de los pliegues basales, el cual deforma el

espacio de reinke, la cara superior y el borde libre del pliegue ubicado a lo
largo de la cv, de apariencia translucida y gelatinosa, ubicada en ambas
cv. Predomina en las mujeres de entre 40 y 60 años.

Exploración clínica: en estroboscopia se observa amplitud disminuida,

oclusión glótica completa, onda mucosa aumentada, aperiodicidad y
asimetría.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de alteración

anatómica en cuerdas vocales y descartar otra patología parecida.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica de base funcional.

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida o congénita

dependiendo de la etiología.
 Dg médico diferencial: no necesita dg diferencial ya que cuenta con
características anatómicas únicas. Pero de hacer esa comparación puede
ser con un cáncer ventricular en sus estadios iniciales, donde se puede
apreciar una cv edematizada, sin embargo, al realizar una biopsia el
cáncer lanzaría u tumor maligno, mientras que en el edema de reinke no
se realiza biopsia.

Etiologías
 se asocia particularmente al consumo excesivo de tabaco.
 mal uso y abuso vocal.

Clínica
 Disminución de la intensidad de la voz.
 Voz agravada.
 Tos.
 Carraspeo.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz: pudiéndose encontrar F0
agravada, hipofonía, TMF reducido, IFR.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y
audición.
 Cuestionario VHI.

intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia y su proceso pre y post operatorio. Realización de pautas de
higiene vocal con el total compromiso del paciente y respectivas
derivaciones de ser necesario.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 soplo.
 apoyo.
 CFR.

Objetivos:
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Granuloma

Definición: alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja al

descubierto el cartílago aritenoides. Lesión elevada de aspecto ulcerado,
que suele localizarse en el tercio posterior de la glotis a la altura de la
apófisis vocal, predomina en hombres entre 40 y 60 años, puede ser uni o
bilateral. Tipos adquiridos por post-intubación (generalmente bilateral),
mal uso y abuso vocal (generalmente unilateral)

Exploración clínica: durante la laringoscopia se observa pérdida de

sustancia en la mucosa a nivel de apófisis vocal de aritenoides a veces
hacia la cara interna del mismo, generalmente se observa un defecto de
cierre glótico posterior. En estroboscopia no se observa alteración de la
onda de la mucosa.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de alteración

anatómica en cuerdas vocales y descartar otra patología parecida.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica de base funcional o disfonía

orgánica adquirida (dependiendo de la etiología).

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida o congénita

dependiendo de la etiología.

Dg médico diferencial: no necesita Dg diferencial ya que cuenta con

características anatómicas únicas. Pero si lo hacen comparar puede ser
con un cáncer en estadios iniciales, luego se realiza biopsia y se descarta
granuloma y confirma cáncer.

Etiología
 En la anamnesis se puede encontrar antecedentes de reflujo
gastroesofágico (RGE).
 Generalmente causa dolor (casi única patología que se siente
dolor).
 Abuso de la voz combinado a una hiperfunción.

Clínica
 Fatiga vocal.
 Tos.
 Carraspeo.
 Dolor en zona laríngea o del cuello.
 Evaluación
 Protocolo evaluación de voz: pudiéndose encontrar IFR, F0
agravada.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia pre y post operatoria. Pautas de higiene vocal, derivaciones
correspondientes.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Soplo
 Apoyo
 CFR.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.

 Quiste mucoso de retención

Definición: tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado

de una acumulación de mucosa debido a la obstrucción del conducto
excretor de la glándula mucosa, generalmente unilateral y de superficie
lisa, leve predomino en mujeres. Tipos: mucoso o seromucoso por
obstrucción de la glándula, canalículo de la cv epidermoide (congénito) y
el pseudo quiste seroso (mal uso y abuso vocal). Hiato en reloj de arena.

Exploración clínica: en estroboscopia se observa una amplitud

disminuida, oclusión incompleta, onda mucosa ausente, periocidad
normal, asimétrico. La mucosa que recubre los quistes suele estar
adelgazada, presentando cierto grado de transparencia, su contenido
fluido y de color amarillento.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de alteración

anatómica en cuerdas vocales y descartar otra patología parecida.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica de base funcional o disfonía

orgánica adquirida/congénita (dependiendo de la etiología).
 Dg fonoaudiológico diferencial: no tiene dg diferencial ya que presenta
características anatómicas únicas disfonía orgánica adquirida o congénita
dependiendo de la etiología.

Dg médico diferencial: nódulo producto de la reacción inflamatoria de la

mucosa de la cv que oculta el aspecto quístico del quiste, pero el quiste
esta inmerso en la cv y el nódulo se ubica en el borde libre.

Etiologías
 Causado por una obstrucción canalicular.
 Cuadro inflamatorio que cause la obstrucción.
 Mal uso y abuso vocal.

Clínica
 Disfonía crónica.
 Fatiga vocal.
 Voz agravada.
 Sobreesfuerzo vocal.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia pre y post operatoria. Pautas de higiene vocal, derivaciones
correspondientes.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Soplo
 Hiperfunción.
 CFR.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
+ Orgánica adquirida: daño a nivel de cuerda producido por algún evento de
traumatismo abierto o cerrado.

 Parálisis laríngea

Definición: afectación del nervio recurrente y otros nervios acompañantes

dependiendo del tipo de parálisis o posición de la cuerda vocal.

Exploración clínica: en estroboscopia se observa una amplitud

disminuida, oclusión incompleta ojal longitudinal, onda mucosa disminuida
o ausente, aperidicidad, asimétrico. La mucosa que recubre los quistes
suele estar adelgazada, presentando cierto grado de transparencia, su
contenido fluido y de color amarillento.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia parálisis de

cuerdas vocales y en que posición.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica adquirida.

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica congénita ya que

podemos encontrar parálisis laríngeas en ambas etiologías.

Dg médico diferencial: no necesita un dg diferencial, ya que posee

características anatómicas únicas, pero si debemos compararla puede ser
con:

 Parálisis cordal bilateral en donde se diferencia por la

afectación anatómica que incluye ambas cuerdas y el grado
de afectación de esta patología es mayor al ser bilateral,
teniendo consecuencias tanto en voz como deglución. En la
afectación bilateral el fono no tiene mucho que hacer en la
intervención, mientras que en una unilateral en posición
medial y paramediana si se realizaría intervención de voz.
 Paresia de cuerda vocal en este caso se diferencian en que
una parálisis es inmovilidad completa de la cv y una paresia
es la dificultad de mover una de las cuerdas, ambas son el
resultado de los nervios que llegan a los músculos y mueven
las cv.
 Etiologías
 Lesión traumática del nervio o los nervios laríngeos (la gran
longitud del trayecto de ambos nervios vagos hasta la emisión de
los nervios laríngeos superior e inferior o recurrentes.)
 Cirugía de cuello (tiroidectomía).
 Post cirugía torácica.
 Traumatismo laríngeo post accidente de tráfico.
 Asociado a neurinoma del acústico.

Clínica
 Fatiga vocal.
 Voz agravada.
 Sobreesfuerzo vocal.
 IFR

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz encontrando IFR, hiperfunción
laríngea, hipofonía, coeficiente superior a 1,5, F0 agravada.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI (valor grave entre 61 a 120 pts)

Intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia pre y post operatoria. Pautas de higiene vocal, derivaciones
correspondientes. Aclarar que es irreversible. Lineamientos quirúrgicos
según corresponda (tiroplastía)
Principales contenidos terapéuticos:
 Hiperfunción laríngea.
 Aproximación de cuerdas vocales.
 Fortalecimiento de musculatura perilaríngea y de cv (paramediana
y mediana)
 CFR.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir y mantener su disfonia
mejorando la calidad de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Cáncer laríngeo

Definición: lesión neoplásica de la endo laringe, vinculada su aparición al

consumo excesivo de tabaco, es susceptible a diagnosticar de forma
temprana, muy común en hombres de mediana edad o mayores entre 50
y 70 años. No se sabe porque ocurre, puede ser por un decrecimiento de
desproporcionado a nivel celular maligno o benigno (determinado por la
biopsia)

Exploración clínica:

Proceso Dg: derivación a ORL para realización de exámenes objetivos y

poder visualizar estado de las cv, oncólogo para realizar biopsia de ser
necesario y confirmar presencia de cáncer.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica adquirida.

Dg fonoaudiológico diferencial: presenta características anatómicas

únicas por lo que no tendría dg diferencial. Puede confundirse con un
granuloma debido a la edematización y la presencia de dolor que refiera
el paciente.

Etiología:
 Desconocida.
 Consumo excesivo de irritantes como tabaco y alcohol.
 Falta de vitamina A y E.
 Radiación.
 Noxas profesionales.
 Laringitis crónicas o papilomatosis.

Clínica:
 Perdida de peso.
 Molestia u obstrucción al tragar.
 Carraspeo.
 Aumento del esfuerzo torácico durante la conversación.
 Tos.
 Fatiga vocal, etc.
 Irritación laríngea.
 Evaluación:
 Protocolo evaluación de voz: pudiéndose encontrar F0 agravada,
hipofonía, disminución del rango, hiperfunción laríngea, IFR, etc.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación, audición.
 Cuestionario VHI.
 Realizados por el ORL: laringoscopia flexible, estroboscopia para
confirmar o descartar alteración de cv.

Equipo multidisciplinario
 Otorrino: realización de exámenes objetivos.
 Cirujano: encargado de realizar laringectomía.
 Oncólogo: especialista en cáncer.
 Fonoaudiólogo: encargado de establecer el mejor medio y forma
de comunicación.
 Psicólogo/a: acompañamiento y apoyo durante el proceso de
evaluación y tto.
 Gastroenterólogo: cuidados sobre posible reflujos.

Intervención: explicación de la patología con lenguaje claro y preciso

acerca de la condición y pronósticos de la terapia en relación con la
resolución quirúrgica. Explicación de la terapia y sus distintos medios
posibles de comunicación. Derivaciones y sugerencias pertinentes.
 Lineamientos quirúrgicos:
 Laringectomía vertical: paciente tendría voz tensa y aérea por falta de
cierre hermético, sin presentar mayores problemas de deglución.
 Laringectomía horizontal: conserva una cuerda, voz casi normal post
operación, problemas con ingesta de líquidos, dificultad para aspirar.
 Laringectomía total: extirpación total de la laringe y paciente queda con
traqueostomía.
 Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Soplo.
 CFR.

  Objetivos:
 General: “Que la usuaria logre adoptar nueva forma de fonación”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
+ Orgánicas congénitas: aquellas disfonías que presentan daño a nivel de
cv producto de una alteración producida al momento de nacer o durante el
proceso gestacional.

 Quiste epidérmico intracordal

Definición: lesión orgánica que se localiza en el corión de la mucosa de la

cv llegando a veces a dilacerar fibras del ligamento vocal. Se trata de una
cubierta de epitelio poliestratificado y queranitizado generado por la
invaginación del tejido epitelial en el desarrollo embrionario.

Exploración clínica: se adapta a los planos de la cv adquiriendo formas

longitudinales o de huso, en ocasiones presenta un poro o apertura en la
cara superior del que sale un líquido blanco y espeso producto de la
descamación del epitelio quístico.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de quiste

epidérmico.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica congénita.

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida se diferenciará

por su etiología.

Dg médico diferencial: no necesita un dg diferencial, ya que posee

características anatómicas únicas.

Etiologías
 Congénito

Clínica
 Voz ronca.
 Falta de sonoridad.
 Modulación
 Sobreesfuerzo vocal.
 Fatiga vocal.
 Evaluación
 Protocolo evaluación de voz encontrando.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia pre y post operatoria. Pautas de higiene vocal, derivaciones
correspondientes. Lineamientos quirúrgicos según corresponda
(cordotomía o incisión longitudinal de la mucosa adyacente al quiste.
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Aproximación de cuerdas vocales.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir y mantener su disfonia
mejorando la calidad de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.

Sulcus vocalis

Definición: podría considererse como un quiste epidérmico abierto por su

cara superior y que ha vaciado su contenido. Tipos de sulcus:
 Tipo 1 o fisiológico: se debe a la impronta que la apófisis vocal de los
aritenoides produce en las cv al separarlas. No suelen dar clínica. Son
más evidentes en la inspiración profunda y pacientes con atrofia vocal
(ancianos).
 Tipo 2: llamado sulcus en estría o vergeture.
 Tipo 3: o verdadero.

Exploración clínica: en estroboscopia suelen pasar desapercibidas, en

imagen suele verse como una pequeña lesión blanquecina asociada a
signos indirectos como acúmulo salivar y aumento de la vascularización,
onda mucosa mas perezosa que una cv sana, amplitud reducida, lo que
provoca pérdida de simetría.

Proceso Dg: derivación a ORL para confirmar presencia de sulcus y que

tipo.

Dg fonoaudiológico: disfonía orgánica congénita.

 Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía orgánica adquirida se diferenciará
por su etiología.

Dg médico diferencial: no necesita un dg diferencial, ya que posee

características anatómicas únicas.

Etiologías
 Congénito

Clínica
 Tono elevado (aspero).
 Timbre sordo, apagado con escasos armónicos.
 Sobreesfuerzo vocal.
 Fatiga vocal.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz encontrando.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: comenzando con la explicación de la patología y luego de la

terapia pre y post operatoria en caso de ser una lesión grave. Pautas de
higiene vocal, derivaciones correspondientes. Lineamientos quirúrgicos
según corresponda (doble cordotomía.)
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Aproximación de cuerdas vocales.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre disminuir y mantener su disfonia
mejorando la calidad de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
Formas especiales de disfonía

 Presbifonía

Definición: no se considera como patología, sino relacionada a un

envejecimiento normal de las estructuras que componen la laringe. La voz en
el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el
neurológico, hormonal, auditivo, respiratorio, muscular, óseo y el psíquico
entre otros. Las alteraciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la
voz.

Exploración clínica: puede observarse un adelgazamiento y arqueamiento

de los pliegues vocales, adelgazamiento de la musculatura que rodea y
compone la laringe, osificación de los cartílagos y alteración de la
mucosa. Disminución en la amplitud vibratoria.

Proceso Dg: derivación a especialistas correspondientes para ver si existe

daño a nivel de cv o alteración de otro sistema (neurológico, psíquico,
etc.).

Dg fonoaudiológico: presbifonía.

Dg fonoaudiológico diferencial: no necesita de un dg diferencial, ya que

no se considera patología, sino que condición por lo que no se realizaría.
Pero si lo piden, puede ser una disfonía psicógena, ya que en ambos
casos no se aprecia alteración orgánica en cv y durante la exploración se
puede observa arqueamiento de estas, pero la diferencia va en que una
psicógena se desencadena por un evento traumático predominante que
ocasiono la disfonía, mientras que una presbifonía se considera como
parte del envejecimiento normal y su tratamiento se centrará en mantener
las estructuras de la mejor manera durante el envejecimiento.

Dg médico diferencial: no necesita un dg diferencial, ya que no se

considera patología.

Etiologías
 Envejecimiento normal.

Clínica
 Reducción de la intensidad.
 Ronquera.
 Aspereza.
 Tono bajo.
 Mayor escape de aire.
  Incremento del esfuerzo,
 Falta de firmeza al hablar.
 F0 baja en mujeres.
 F0 aumenta en hombres.
 Reducción de la extensión vocal.
 Voz temblorosa.
 IFR.
 Fatiga vocal.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz encontrando tono agravado, F0 grave,
hipofonía, IFR, hiperfunción laríngea.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: se debe considerar antecedentes mórbidos, fármacos, tto

medico – ORL, derivaciones de ser necesarias (neurólogo, psicóloga/a),
aspectos familiares, psicológicos, pautas de higiene vocal y terapia vocal
(se le explica en que consiste su alteración). Explicar que la condición de
presbifonia es progresiva,
Principales contenidos terapéuticos:
 Higiene vocal.
 Fortalecimiento de musculatura peri laríngea.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Apoyo.
 Cfr.
 Intensidad.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre mantener su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Puberfonía

Definición: modificación de la voz que aparece en el niño, durante la

pubertad, relacionado con el aumento del tamaño de la laringe,
transformaciones endocrinas propias de la edad, etc. Es frecuente en los
varones entre 13 y 15 años y en mujeres de entre 12 y 14 años (poco
comunes)

Exploración clínica: puede observarse una muda vocal incompleta dada

porque la laringe crece pero no desciende o una muda vocal no realizada
dada porque la laringe no creció ni descendió.

Proceso Dg: derivación a especialistas correspondientes para ver si

realizó muda vocal o si es un factor psicógeno y/o hormonal.

Dg fonoaudiológico: puberfonía

Dg fonoaudiológico diferencial: no necesita de un dg diferencial, ya que

posee características únicas.

Dg médico diferencial:

Etiologías
 Factor anatómico muda vocal incompleta o no realizada.
 Factor hormonal.
 Factor psicológico (evadir responsabilidades).

Clínica
 Fatiga vocal.
 Quiebres vocales.
 Tono agudizado (en hombres)
 Variaciones de intensidad.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz encontrando F0 aguda, hipofonía,
IFR, hiperfunción laríngea.
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.

Intervención: principalmente es por parte del endocrinólogo, ya que el

paciente debe someterse a tto hormonales o psicológicos de ser
necesarios (identidad sexual o asumir responsabilidades). El fono
 realizara una intervención paliativa con el fin de descender la laringe a la
posición anatómica correspondiente.
Principales contenidos terapéuticos:
 Tono
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 IFR.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre mantener su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.

 Disfonía psicógena

Definición: consecuencia de un componente psicológico que desencadena

una disfonía, se presenta en pacientes neurotizados que somatizan y dirigen
su problemática emocional a su laringe. Afecta generalmente a adultos
jóvenes entre 30 y 49 años. Tipos clínicos:
 Disfonía disfuncional.
 Afonía histérica.
 Disfonía obsesiva fonasténica.
 Trac vocal.
 Logofobia.
 Disfonía nerasténica o depresiva.
 Disfonía suspirosa.
 Modificaciones vocales anímicas.

Exploración clínica: puede observarse como las cv se encuentran

bombeantes y separadas en forma convexa (cierre fusiforme). La glotis
tiene forma cónica discretamente retraída hacia delante.

Proceso Dg: derivación a psicólogo/a para confirmar evento traumático

que desencadeno la disfonía.

Dg fonoaudiológico: disfonía psicógena.

Dg fonoaudiológico diferencial: no necesita de un dg diferencial, ya que

posee características únicas. Pero si lo piden, puede ser una disfonía
psicógena, ya que en ambos casos no se aprecia alteración orgánica en
cv y durante la exploración se puede observa arqueamiento de estas,
 pero la diferencia va en que una psicógena se desencadena por un
evento traumático predominante que ocasiono la disfonía, mientras que
una presbifonía se considera como parte del envejecimiento normal y su
tratamiento se centrará en mantener las estructuras de la mejor manera
durante el envejecimiento.

Dg médico diferencial:

Etiologías
 Chock psíquico agudo y brusco.
 Esfuerzos psíquicos.

Clínica
 Voz imposible de producir.
 Fatiga vocal.
 Voz desnaturalizada.
 Sensaciones de picor, quemadura, dolor.
 Voz excesivamente cuchicheada.
 Sobreesfuerzo.
 Quiebres vocales.
 Tono agudizado (en hombres)
 Variaciones de intensidad.

Evaluación
 Protocolo evaluación de voz
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.
 Cuestionario VHI.
 Derivación a psicólogo/a.

Intervención: explicación de la patología a causa de un componente

psicoemocional. Derivación a psicólogo/a. Intervención multidisciplinar en
paralelo con psicóloga
Principales contenidos terapéuticos:
 Relajación.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.

Objetivos
 General: “Que la usuaria logre mantener su disfonia mejorando la calidad
de su voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
  Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.

 Disfonía infantil

Definición: disfonía presentada en la etapa infantil caracterizada por el

comportamiento de sobreesfuerzo vocal, acompañado de modificaciones del
timbre que se vuelve ronco y grave. Mas común en niños que en niñas entre
3 y 5 años.

Exploración clínica:

Proceso Dg: derivación a ORL para descartar o confirmar daño en cv.

Dg fonoaudiológico: disfonía infantil

Dg fonoaudiológico diferencial: disfonía disfuncional infantil con una

orgánica, se descarta la funcionalidad al observarse daño en cv en
examen objetivo de ORL .

Dg médico diferencial: dependerá de la alteración que tenga el menor.

Etiologías
 Depende de la personalidad del niño: niños vitales energéticos, agresivos.
Niños introvertidos tímidos, perfeccionistas.
 Puede tener un origen orgánico de base funcional (sobreesfuerzo vocal),
congénito, adquirido o funcional.
 Base funcional: edema vocal, nódulos, quistes, etc.
 Congénita: parálisis laríngea, malformaciones de estructuras o
membranas.

Clínica

 El menor no suele ser consciente de su disfonía y los padres tampoco .

 En ocasiones el niño/a refiere molestia.
 Tono agudizado.
 Reducción de la modulación.
 Ronquera.
 Intensidad muy elevada.
 Signos objetivos:
 F0 agravada
 Ronquera.
 Intensidad excesiva con alterna afonía.
 Evaluación
 Propias del evaluador: observación clínica, palpación y audición.

Intervención: compuesta de dos partes: una indirecta y otra directa, la

directa esta dada por un trabajo entre terapeuta y niño/a entregándole
estrategias para evitar el mal uso y abuso vocal. La intervención indirecta
esta dada por el trabajo entre terapeuta, padres y profesores, este último
siendo uno de los más importantes entregándole estrategias para evitar
que el menor realice un mal uso y abuso vocal.
Principales contenidos terapéuticos:
 Relajación.
 Respiración.
 Hiperfunción laríngea.
 Soplo

Objetivos
 General: “Que el menor disminuya su disfonia mejorando la calidad de su
voz en todos los contextos comunicativos.”
 Específicos: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.
 Operacional: irán variando por paciente y en base a los contenidos
terapéuticos que trabajaremos.