CASO CLÍNICO

O R I E N TA C I Ó N
FISIOLÓGICA
FLGA. LEYLA OBANDO BAEZA
Caso 1
Mujer de 36 años, casada, de ocupación dueña de casa. Relata que presenta
problemas de voz de forma esporádica, los cuales mejoran espontáneamente, pero
su último episodio ocurrió hace una semana y no ha podido recuperar su voz.
Entre los antecedentes mórbidos, cuenta que sufre de hipertensión arterial y
rinosinusitis para lo cual está con corticoides inhalatorios.
Se aplica perfil de técnica vocal donde se aprecia a nivel postural una
anteriorización a nivel cervical, en tonicidad dinámica movimientos restringidos y
dolor. A nivel respiratorio su modo es mixto y tipo costal superior, CFR alterada.
Su voz es disfónica y de calidad soplada, no hay temblor ni presencia de
quiebres tonales. Su volumen es bajo. Cuando se le enmascara auditivamente su
voz mejora considerablemente, pero en habla espontánea vuelve a empeorar.
 1. ANTECEDENTES
• Sexo femenino
RELEVANTES
• Dueña de casa
• Hace 1 semana que su voz no mejora.
• HTA y Rinosinusitis (Corticoides)
• Anteriorización cervical
• Tonicidad alterada en Rango
• Tipo, modo y CFR inadecuada
• Voz disfónica, soplada y volumen bajo.
• Su voz mejora con enmascaramiento auditivo.
 2. EVALUACIÓN
¿QUÉ FALTA APLICAR EN LA EVALUACIÓN?

1. Protocolos: VHI-30
2. Análisis acústico: Medidas a Largo Plazo (por el
grado de severidad de la disfonía).
 3. DIAGNÓSTICOS
(MÉDICO Y FONOAUDIOLÓGICO)

Diagnóstico médico
• Disfonía psicógena o DMT5 de
Morrison.
 Medicamentos
Episodio
inhalatorios

Enmascaramiento Disfonía, voz

auditivo (existe soplada (indicador
mejora) de hiatus)
 3. DIAGNÓSTICOS
(MÉDICO Y FONOAUDIOLÓGICO)

Diagnóstico Fonoaudiológico
• Disfonía Funcional de grado
moderado con componentes de
R1A1S2A0T2I0
 4. INTERVENCIÓN
Orientación

Método o terapia

Objetivo general y objetivos específicos

Objetivos operacionales
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA

Orientación
ecléctica
(higiénica y
fisiológica)
TERAPIA

Método del
acento
 OBJETIVO GENERAL

¿Qué?, ¿Cómo? Y ¿Para qué?

• Rehabilitar la función vocal modificando
parámetros alterados con el fin de
desenvolverse adecuadamente en todos los
contextos
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1 Instaurar en la usuaria conductas adecuadas de higiene vocal.
1.2 Modificar en la usuaria el patrón vibratorio de las cuerdas vocales.
1.3 Disminuir en la usuaria el escape glótico.
1.4 Lograr en la usuaria un buen manejo respiratorio.
1.5 Disminuir en la usuaria la excesiva tensión muscular.
1.6 Lograr en la usuaria la transferencia de los contenidos en todos sus contextos.
 OBJETIVOS
OPERACIONALES
Nº Sesión Objetivos a trabajar Actividad
1 1.1 Primera etapa: Facilitar
1.2 respiración abdominal, usuario en
1.3 la camilla se le enseña el patrón
1.4 respiratorio correcto y trabajando
con los fonemas /s/, /f/, /ch/ en 1
tiempo.
Caso 2
Mujer de 58 años de iniciales P.F.T.G. derivada desde el servicio de
ORL de Hospital de Pitrufquén. El motivo de consulta de la paciente es
poder mejorar la calidad de su voz, ya que refiere sentir malestar por la
disfonía en su ambiente familiar, social y laboral. Este último con mayor
énfasis ya que es directora de un colegio de la misma comuna. Dentro de las
conductas irritantes laríngeas es importante destacar tabaquismo crónico
durante 30 años aproximadamente.
Como antecedentes mórbidos destacan HTA controlada con Enalapril
20 mg. y EPOC controlado con Salbutamol en Aerosol de 100 mg.
Como sintomatología vocal destacan, carraspera constante, sensación
de cuerpo extraño, ronquera, fatiga en ocasiones de habla prolongada y
disfonía.
Caso 2
En plano lateral se aprecia antero posición de cabeza. En cuanto a la
musculatura se evidencia hipertonicidad generalizada.
Tipo respiratorio costal alto en reposo y fonación, modo respiratorio
nasal en reposo y mixto en fonación. Tiempo máximo espiratorio de 7
segundos, incoordinación fono respiratoria y apoyo respiratorio ausente.
En cuanto al tono medio hablado, este se encuentra desplazado hacia
los tonos graves (La1), se observan quiebres vocales. Extensión tonal (Fa1 ‐
sol2), ronquera, ataque vocal duro, tiempo máximo de fonación 5 segundos y
resonancia adecuada.
Mediante Nasofibrolaringoscopía se observa gran aumento de
volumen de las cuerdas vocales, con un aspecto de masa gelatinosa,
translucida, ubicada en la cara superior y en el borde libre de los repliegues
vocales.
 1. ANTECEDENTES
• Sexo femenino.
RELEVANTES
• Directora de colegio.
• Tabaquismo crónico.
• HTA y EPOC controlada.
• Carraspera constante, sensación de cuerpo extraño, ronquera y disfonía.
• Anteriorización de cabeza.
• Hipertonicidad generalizada.
• Tipo, modo, CFR, TME alterados.
• Disfonía, TMH a los graves, extensión tonal reducida, quiebre tonales, ronquera, ataque
vocal duro, TMF reducida.
• Examen ORL.
 2. EVALUACIÓN
¿QUÉ FALTA APLICAR EN LA EVALUACIÓN?

1. Protocolos: VHI-30
2. Análisis acústico: Medidas a Largo Plazo (por el
grado de severidad de la disfonía).
 3. DIAGNÓSTICOS
(MÉDICO Y FONOAUDIOLÓGICO)

Diagnóstico médico
• Edema de Reinke
Tabaquism
Síntomas
o crónico

Parámetros
ORL
vocales
 3. DIAGNÓSTICOS
(MÉDICO Y FONOAUDIOLÓGICO)

Diagnóstico Fonoaudiológico
• Disfonía Orgánica de base
funcional de grado moderado con
componentes de R2A2S1A0T2I2
 4. INTERVENCIÓN
Orientación

Método o terapia

Objetivo general y objetivos específicos

Objetivos operacionales
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA

Orientación
ecléctica
(higiénica y
fisiológica)
 ETAPAS DE LA
REHABILITACIÓN
Pre quirúrgica (4 a 5 sesiones)

Quirúrgica

Post quirúrgica (5-7 sesiones)

TERAPIA PRE-
QUIRÚRGICA

TVSO
 OBJETIVO GENERAL PRE
QUIRÚRGICO

¿Qué?, ¿Cómo? Y ¿Para qué?

• Instaurar en la usuaria técnica vocal adecuada
modificando parámetros alterados con el fin
de desenvolverse adecuadamente en todos
los contextos.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1 Instaurar en la usuaria conductas adecuadas de higiene vocal.
1.2 Modificar en la usuaria el patrón vibratorio de las cuerdas vocales.
1.3 Lograr en la usuaria una producción económica de la voz.
1.4 Instaurar en la usuaria un gran output vocal.
1.5 Lograr en la usuaria una emisión sin fatiga.
1.6 Instaurar en la usuaria sensaciones de vibración fácil.
1,7 Lograr en la usuaria la relajación y liberación de OFAS.
 OBJETIVOS
OPERACIONALES
Tubos de
resonancia con
resistencia en el
agua (hasta 5 cm.)
TERAPIA POST-
QUIRÚRGICA

TVSO
OBJETIVO GENERAL POST
QUIRÚRGICO

¿Qué?, ¿Cómo? Y ¿Para qué?

• Rehabilitar en la usuaria la mucosa vocal
modificando parámetros alterados con el fin
de desenvolverse adecuadamente en todos
los contextos.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1 Reforzar en la usuaria conductas adecuadas de higiene vocal.
1.2 Modificar en la usuaria el patrón vibratorio de las cuerdas vocales.
1.3 Lograr en la usuaria una producción económica de la voz.
1.4 Instaurar en la usuaria un gran output vocal.
1.5 Lograr en la usuaria una emisión sin fatiga.
1.6 Instaurar en la usuaria sensaciones de vibración fácil.
1.7 Lograr en la usuaria la relajación y liberación de OFAS.
1.8 Potenciar en la usuaria la transferencia de los contenidos en todos sus contextos.
 OBJETIVOS
OPERACIONALES
Tubos de
resonancia con
resistencia.
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO