Caso Clínico 5

Nombre estudiante: Dania Agüero y Lisbeth Águila

Mujer de 55 añ os de edad, ocupació n profesora de educació n bá sica en establecimiento educacional de

la ciudad de Puerto Montt, asiste a evaluació n fonoaudioló gica al Centro de Salud La Colina en
compañ ía de su esposo.
Dentro de los antecedentes mó rbidos señ ala que recientemente le detectaron HTA y DM tipo II, la cual
está tratando con medicamentos, ademá s de poseer una alergia cró nica que ha tenido que tratar con
corticoides. Relata haber sido sometida a tiroidectomía total el añ o 2018, por lo que estuvo en terapia
vocal, post intervenció n quirú rgica ya que cursó con una pará lisis de cuerda vocal que le generó una
muy mala calidad fonatoria, por lo que estuvo con licencia médica por tres meses, sin embargo luego de
ese periodo recuperó su voz de forma completa.
Dentro de sus há bitos vocales comenta fumar una cajetilla de cigarros al día para relajarse
aproximadamente desde los 30 añ os, ya que se encuentra una persona muy tensa y ansiosa, pero
comenta ademá s que toda su vida ha fumado de forma perió dica, indicando que comenzó a los 17 añ os
cuando su hermano mayor le dijo que probara. Menciona que su ú ltima comida es a las 10 de la noche
cuando llega a su hogar, ademá s, de ser muy condimentada ya que no le gusta de otra forma, no
consume agua durante el día pero si toma café durante el día al menos unas 4 veces. Indica estar
expuesta a un ambiente hostil en su trabajo desde el punto de vista ambiental y de relaciones humanas
e indica también que desea jubilarse lo antes posible, ya que los niñ os la estresan y la hacen gritar
mucho.
Señ ala utilizar su voz de manera continua durante el día, alrededor de 9 horas diarias y que su calidad
vocal ha ido empeorando de forma progresiva desde hace 1 añ o aproximadamente, notando los
cambios cuando su entorno le consultaba acerca de su voz y porque esta se encontraba cada vez má s
ronca.
Se observa hipertonicidad cervical marcadamente a derecha, tipo respiratorio costal alto, inadecuada
CFR y ausencia de apoyo respiratorio, ataque vocal duro, extensió n tonal reducida hacia los tonos
agudos, pero marcadamente hacia los tonos graves, tensió n infrahioidea visible y palpable. La
intensidad de su voz es muy alta, la que trata de lograr con sobresfuerzo vocal. Indica ademá s que en
ocasiones le cuesta mucho respirar y que le duele la garganta al tragar. Se evidencia junto con lo
anterior una marcada taquilalia en habla conversacional.
Dentro de los resultados del Voice Handicap Index se encontraron los siguientes resultados: Escala
Funcional 12 puntos, Escala Física 26 puntos y Escala Emocional 34 puntos. GRABS: 33213.
En base al caso anterior, responda las siguientes preguntas:

1. Indique para el caso anterior una posible hipó tesis diagnó stica médica y
fonoaudioló gica. Justifique ambas respuestas argumentando de forma teó rica. (10
puntos).

Diagnóstico médico: Edema de Reinke, ya que es una patología que se caracteriza por
un tono medio hablado hacia los tonos graves, voz ronca y dificultad respiratoria.
Ademá s, entre sus causas está el consumo prolongado de tabaco y el abuso y mal uso
vocal.

Diagnóstico fonoaudiológico: Disfonía orgá nica de base funcional de grado severo,

ya que, presenta alteraciones en las cuerdas vocales afectando la fonació n, que en este
caso, demuestra voz ronca y extensió n tonal muy marcada a los tonos graves. Se
encuentra en un grado severo por el puntaje obtenido en el GRABS.

2. Establezca dos diagnó sticos diferenciales respecto al caso anterior, explicando el

porqué de su selecció n, argumentando de forma completa y correcta. (10 puntos)

Laringitis crónica: Debido a que se caracteriza por tono medio hablado hacia los
graves, voz ronca y se produce por abuso y mal uso vocal. Sin embargo, se descarta
por la zona de lesió n de la patología, ya que esta se presenta la inflamació n de la
laringe y en el Edema de Reinke se afectado el espacio de Reinke.

Voz de bandas: Por que presenta tono medio hablado hacia los graves, voz con
presencia de ronquera y se produce también por exceso de tensió n. Sin embargo, esta
es una patología funcional por lo que no hay un dañ o estructural de la zona, lo que lo
diferencia del Edema de Reinke, ya que en esta se observa un dañ o visible en las
estructuras afectadas.

Granuloma de contacto: Por similitud en el tono medio hablado hacia los graves y
voz ronca. Sin embargo, esta se diferencia de Edema de Reinke por la zona de lesió n,
ya que esta se caracteriza por que la patología se ubica en el tercio posterior de las
cuerdas vocales, es decir, en la apó fisis de los cartílagos aritenoides, en cambio el
Edema de Reinke es una patología que se produce por acumulació n de líquido en
espacio de Reinke.

3. Interprete los resultados del VHI, señ alando grados de severidad tanto para
subescalas como escala global. (10 puntos)

 Subescala Funcional: Leve

 Subescala Física: Moderada
 Subescala Emocional: Severa
 Escala Global: 72 puntos- Severa
 4. Diseñ e un plan de tratamiento para el paciente estableciendo un objetivo general y
objetivos específicos de forma jerarquizada. (10 puntos)

Objetivo general: Lograr una voz funcional para la usuaria permitiendo que se pueda
desenvolver de forma adecuada en el contexto familiar, social y laboral.
Objetivo específico:
1. Instaurar pauta de higiene vocal
2. Tonicidad:
2.1 Ampliar el rango de movimiento cervical del lado derecho
2.2 Relajar musculatura infrahioidea
3. Respiració n:
3.1 Conseguir un tipo respiratorio abdominal
3.2 Lograr una correcta coordinació n fonorespiratoria
3.3 Adquirir apoyo respiratorio
4. Emisió n:
4.1 Eliminar el ataque vocal duro
4.2 Regularizar el tono medio hablado
4.3 Aumentar el rango de extensió n tonal hacia los agudos
4.4 Normalizar la intensidad de la voz
4.5 Regularizar la velocidad del habla conversacional

5. Que valores esperaría encontrar en la EGG en base al caso anterior, respecto a CQ y F0,
ademá s del valor del FT para las MAF. Justifique el porqué de su respuesta. (10
puntos)

CQ: Mayor a 70%, ya que, se aprecia presencia de sobreesfuerzo vocal por aumento de
hiperfunció n cordal.
F0: Se encuentra disminuido, ya que, se aprecia por debajo de los 220 Hz, lo que se puede
evidenciar con la extensió n tonal marcada hacia los tonos graves.
FT: Menor de los 80 ml/seg, porque se evidencia menor flujo de aire a través de las cuerdas
vocales.

6. Indique cuá l sería el pronó stico del paciente del caso anterior y las derivaciones en
caso de ser necesario. (10 puntos)

 Desfavorable, ya que requiere de cirugía de decorticació n de pliegues vocales. Ademá s,

si no se eliminan los factores de riesgo, esta patología puede volver a aparecer luego
de la cirugía.
 Derivar a otorrinolaringó logo para confirmar diagnó stico
 Derivar al psicó logo por puntajes obtenidos en VHI y por las repercusiones que puede
tener el paciente para desenvolverse en el contexto familiar, laboral y social.
7. ¿Qué recomendaciones le entregará al paciente luego de realizar la evaluació n
completa? (10 puntos)
 Se recomienda iniciar terapia fonoaudioló gica
 Se recomienda realizar técnicas de calentamiento vocal y enfriamiento vocal.
 Se le recomienda a la usuaria eliminar el consumo de tabaco e irritantes laríngeos
como las comidas condimentadas.
 Se sugiere reposo vocal o reducir carga vocal en lo posible.
 Disminuir el consumo de café a 1 taza por día.
 Aumentar el consumo de agua.
 Evitar elevar el tono de voz en clases y utilizar otros medios para llamar la atenció n de
los niñ os como la utilizació n de silbato.