Presbifonia

Hombre de 65 años, vive con su esposa. No presenta antecedentes de mal uso o abuso vocal, pero hace un tiempo dice
tener dificultades para hablar más fuerte y ha sentido que su voz ha cambiado. En la evaluación se encuentran dificultades
en la respiración, incoordinación Fonorespiratoria. En laringoscopia se observa pliegues vocales encorvados. Reducción de
la extensión tonal, temblor de voz y disminución de la intensidad de la voz

Hallazgos
Dificultades en la respiración
Incoordinación Fonorespiratoria
Pliegues vocales encorvados por disminución de resistencia
Reducción de la extensión tonal por fatiga durante la fonación
Temblor de voz por falta de control laríngeo
Disminución de la intensidad de la voz
Primero se trabajará las dificultades respiratorias, logrando un mayor dominio y flexibilidad de los músculos
respiratorios para favorecer así el control del soplo en el habla, logrando una producción vocal sin esfuerzos para la laringe.
Luego se trabajará la aducción de los pliegues vocales, para lograr un cierre adecuado aumentando la presión subglótica,
luego de esto, trabajar tono e intensidad, una vez que se ha establecido un correcto patrón de lo anterior.

Hip. Diagnóstica: Presbifonia.

Dg Diferencial: Disfonía Psicógena, ya que también ocurre un arqueamiento de los pliegues, pero en actos vegetativos se
evidencia normalidad.

Pronóstico: favorable, ya que se trabajarán parámetros vocales aislados, lo que hará mucho más factible un buen resultado
luego de la terapia.

Objetivos Generales
1. Restablecer aspectos complementarios que forman una correcta emisión vocal.
2. Restablecer parámetros vocales de acuerdo a las necesidades del beneficiario según edad y sexo.
Objetivos específicos:
1.1. Fortalecer un patrón respiratorio adecuado.
1.2. Restablecer una correcta coordinación fonorespiratoria.
2.1. Aumentar la resistencia de los pliegues vocales para un correcto adosamiento.
2.2. Aumentar extensión tonal en el paciente
2.3. Disminuir temblor de voz en el paciente
2.4. Aumentar intensidad de voz en el paciente
Actividad
Objetivo: 1.1 Fortalecer un patrón respiratorio adecuado. 1.2 Restablecer una correcta coordinación fonorespiratoria.
Actividad: Se comenzará la actividad explicándole al paciente lo que se va a realizar, luego se comenzará con los ejercicios,
se recostará al paciente en una camilla, y se comenzará con una inspiración lenta, suave y silenciosa , se realiza una pausa
y luego una espiración lenta y controlada, se repetirá 5 veces. Luego se realizará una inspiración lenta y suave, la pausa y
una espiración rápida, repitiéndolo 5 veces, y luego se realizará una inspiración lenta y suave, una pausa, y luego una
espiración entrecortada. Luego de esto, se ubicará un pequeño saco de semillas en el abdomen, para que vea la elevación
al momento de respirar, realizando los mismos ejercicios anteriores. Y luego de pie, ubicará ambas manos en su abdomen y
procederá de la misma manera.
Luego se le pedirá que tome aire y que al espirar, lo haga emitiendo el sonido /f/, se repetirá 5 veces y luego se realizarán
pasajes se sonoridad de ssss….zzzz (para mejorar la CFR y aumentar apoyo y control de intensidad sin uso de fuente
glótica). (con vibrantes no porque los vibrantes reducen el esfuerzo)
Modelo de Intervención: se utilizará la terapia vocal sintomatológica, ya que tendrá por objetivo la modificación directa de los
síntomas alterados de la voz. Lo malo, es que los resultados son en corto plazo pero pueden volver.
Recursos: Camilla, saco con semillas
Forma Evaluación: Se cotejará en una hoja los resultados de la sesión, se cumplirá el objetivo cuando se logre la actividad 3
de las 5 veces que se repita cada ejercicio.
Respuesta Esperada: se espera que el paciente logre un patrón respiratorio adecuado para su condición 3 de las 5 veces
que se repite cada ejercicio.
 Cáncer
Tanto en la laringectomía parcial como la total, es muy importante la rehabilitación. En el caso de la cirugía total, los
pacientes deben aprender a hablar mediante una técnica de aerofagia. Es posible utilizar un resonador externo en pacientes
que no logran la voz esofágica. Asimismo se puede insertar una prótesis por medio de una fístula externa que permite al
paciente hablar sin grandes dificultades sin aerofagia, ya que utilizan el aire de sus pulmones. En las laringectomías
parciales es preciso no solo reeducar la voz, sino también la deglución, ya que los mecanismos protectores de las vías
respratorias se alteran en forma importante. El paciente deberá alimentarse por lo general por mucho tiempo por medio de
una sonda nasogástrica.

Paciente de 40 años, fumador. Consume 2 cajetillas diarias. Desde hace 4 semanas siente su voz ronca, dolor al tragar,
siente un bulto en el cuello con ataques de tos inexplicables. Consume alcohol, es dj de discoteque por lo que
constantemente está expuesto a humo o ambientes

Hallazgos:

Respiración Limitada
Constante falta de aire
Voz Ronca
Variacion de tono
Variación de intensidad

Hip. Diagnóstica: Disfonía secundaria a cáncer laríngeo / papilomatosis laríngeo

Dg. Diferencial: quiste???

Pronóstico: Desfavorable?? Porque se le extirpa la lainge, y debe volver a fonar con voz producida desde el estómago.

Objetivos Generales
1. Educar al paciente sobre procedimiento a realizar (pre-operatorio)
2. Restituir en el paciente una fonación adecuada de acuerdo a sus necesidades. (post – operatorio)
Objetivos Específicos
1.1 Entregar al paciente información necesaria sobre cirugía.
1.2 Informar a paciente y familia sobre métodos de habla sin laringe.
Luego de autorización de medico por cicatrización o presencia de fistulas
2.1 Explicar al paciente la anatomía y fisiología de producción vocal y esoágica.
2.2 Que el paciente logre ingresar aire al estómago mediante métodos.
2.3 Que el paciente logre realizar un eructo (Peña Casanova J. 1994)
2.4 Que el paciente logre la producción de vocales mediante eructo.
2.5 Que el paciente logre la producción de sílabas directas mediante eructo
2.6 Que el paciente logre producción de sílabas inversas mediante eructo
2.7 Que el paciente logre producción de dífonos vocálicos mediante eructo
2.8 Que el paciente logre producción de dífonos consonánticos mediante eructo
2.9 Que el paciente logre producción de bisílabos mediante eructo
2.10 Que el paciente logre producción de trisílabos mediante eructo
2.11 Que el paciente logre producción de cuatrisílabos mediante eructo
2.12 Que el paciente logre producción de quintisílabos mediante eructo
2.13 Que el paciente logre producción de sextisílabos mediante eructo
2.14 Que el paciente logre producción de septisílabos mediante eructo
 2.15 Que el paciente logre producción de octosílabos mediante eructo
2.16 Que el paciente logre producción de expresiones mediante eructo
2.17 Que el paciente logre leer textos mediante eructo
2.18 Que el paciente logre mantener una conversación mediante eructo

Actividad
Objetivo:
1.3 Entregar al paciente información necesaria sobre cirugía.
1.4 Informar a paciente y familia sobre métodos de habla sin laringe.

Actividad: Se citará al paciente y a la familia, y a otro paciente que posea laringectomía. Mediante una presentación power
point se le explicará al paciente y a la la familia los tipos de fonación posibles después de la cirugía, y se le entregan
trípticos informativos, donde se resuelvan sus dudas y se explique de forma gráfica el procedimiento a seguir. El paciente
laringectomizado le comenta sobre su experiencia.
Modelo de Intervención: Se usará la terapia etiológica, ya que se basará principalmente en eliminar la causa de la alteración
vocal, para que no vuelva a aparecer.
Recursos: Triptico, presentación power point, sillas.
Forma de Evaluación: Se cotejará mediante una encuesta la satisfacción y percepción luego de la presentación.
Respuesta Esperada: Que el paciente y la familia se muestren familiarizados con el procedimiento y resuelvan todas las
inquietudes o disminuyen los miedos asociados a la cirugía.
 SULCUS ( SE OPERA????)

Mujer de 38 años, trabajadora independiente en un negocio establecido en su casa. Presenta disfonía y una evidente
alteración del tono el cual es más agudo , además de venir acompañado de fatiga vocal. Su hermana le recomienda que
asista al ORL a realizarse una laringoscopia debido a la alta existencia de desordenes vocales en la familia. Una vez
realizado el examen se determina la presencia de hendiduras a lo largo del borde libre de la cuerda vocal de forma
bilateral. Posteriormente es derivado a Fonoaudiólogo en dónde se encuentra una tensión suprahioidea, una voz soplada,
una alteración del tono (es más agudo), quiebres vocales, esfuerzo en proyección vocal, un TMH alterado por
compensación, extensión tonal reducido, un tono desplazado al grave, intensidad débil.

Hallazgos:
Tensión supra hioidea aumentada
Voz soplada
TMH desplazado
Extensión tonal disminuida (Fatiga vocal)
Quiebres tonales
Intensidad débil

Hip. Diagnóstica: Disfonía secundaria a sulcus vocales.

Dg diferencial…. Con nódulos en cuanto a signos perceptuales, ya que ambos presentan voz soplada, fatiga vocal, quiebres
tonales, rango tonal reducido, pero el pólipo presenta hiato en reloj de arena, que lo diferencia de la hendidura en el sulcus.

Pronóstico: Favorable??

Objetivos Generales
3. Restablecer aspectos complementarios que forman una correcta emisión vocal.
4. Restablecer parámetros vocales de acuerdo a las necesidades del beneficiario según edad y sexo.
Objetivos específicos:
1.1 Restablecer en el paciente una tonicidad adecuada según sus capacidades.
2.1. Lograr un correcto adosamiento de pliegues vocales en el paciente
2.2. Lograr un tono medio hablado adecuado en el paciente
2.3 Aumentar extensión tonal en el paciente
2.4. Aumentar intensidad de voz en el paciente

Actividad:
Objetivo: 1.1 Restablecer en el paciente una tonicidad adecuada según sus capacidades
Actividad: Se le explicará al paciente la actividad a realizar, y luego de esto se comenzará con movimientos amplios del
cuerpo asociados a sonidos nasales, repitiendo el ejercicio 5 veces. Luego de esto, se realizará masaje en la cintura
escapular, mediante movimientos de toques y presión en musculatura cervical, costillas y hombros durante 10 minutos. Para
finalizar, se realizará el ejercicio de estalo con sonido nasal, para relajar músculos suprahioideos, se inicia según las
facilidades del paciente.
Modelo de Intervención: se usará la terapia sintomatológica (si es que no se opera tipo I…) o terapia etiológica (si es que se
opera tipo II y III).
Recursos: guantes, silla
Forma de Evaluación:
Respuesta Esperada: que el paciente logre reducir la tonicidad en los musculos suprahioideos, pudiendo realizar
movimientos sin dificultad ni dolor.