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ARTÍCULO EN PRENSA
Revisión especial
Epónimos anatómicos en
Neurorradiología:
Cabeza y cuello
Dr. Paul M. Bunch
En medicina, un epónimo es una palabra, que generalmente se refiere a una estructura anatómica, enfermedad o síndrome, que se deriva del nombre de
una persona. Los epónimos médicos son ubicuos y numerosos. También son a veces controvertidos. Los epónimos reflejan la rica y colorida historia de
la medicina y pueden ser útiles para transmitir conceptos complejos de manera concisa. La familiaridad con los epónimos facilita el uso correcto y la
comunicación precisa. En este artículo se discuten 22 epónimos utilizados para describir las estructuras anatómicas de la cabeza y el cuello. Para cada
estructura, el autor proporciona primero un relato biográfico de la persona que da nombre a la estructura. Sigue una descripción anatómica y una breve
discusión de la relevancia clínica de la estructura.
Palabras Clave: Neurorradiología; epónimos; anatomía; variantes anatómicas; cabeza y cuello; historial médico.
© 2016 La Asociación de Radiólogos Universitarios. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
INTRODUCCIÓN destinado específicamente a los radiólogos se ha centrado en las
estructuras anatómicas homónimas de la cabeza y el cuello.
En este artículo se discuten 22 epónimos utilizados para describir
el hueso temporal, los senos paranasales, la base del cráneo y el cuello, el
las estructuras anatómicas de la cabeza y el cuello. Para cada
Durante la
interpretación
El de edstudios
radiólogo evalúa transversales
ocenas deanatómicas
de estructuras
estructura, el autor proporciona primero un relato biográfico del
homónimas, aunque posiblemente no sepa nada de las personas individuo que da nombre a la estructura. Sigue una descripción
que llevan el nombre de las estructuras. A medida que nuestra
anatómica y una breve discusión de la relevancia clínica de la
comprensión de la anatomía de la cabeza y el cuello y nuestras estructura.
capacidades de obtención de imágenes continúan mejorando con el
paso del tiempo, también nos alejamos más y, con frecuencia, nos
familiarizamos menos con las vidas de aquellas personas históricas HUESO TEMPORAL
cuyo trabajo anterior ayudó a construir el base de la ciencia médica
El nervio de Arnold
moderna. Los epónimos honran a algunos de estos individuos, la
mayoría de los cuales llevaron vidas fascinantes. Friedrich Arnold (1803–1890) nació en Edenkoben en el estado alemán
Aunque las razones por las que los epónimos siguen siendo de RinPalatinado (17,18) y estudió medicina en Heidelberg desde
controvertidos están bien documentadas (1–6), los epónimos siguen 1821 hasta 1825 (17). Al graduarse, Arnold aceptó un puesto en el
siendo un lugar común como medio para transmitir conceptos Instituto de Anatomía de Heidelberg (17), donde permaneció hasta que
complejos de manera concisa. Además, los epónimos pueden agregar aceptó un puesto en la Universidad de Zúrich en 1834 (17).
color a lo que a veces es una ciencia seca. La familiaridad con los Posteriormente, Arnold ocupó cargos docentes en Freiburg y Tubin
epónimos facilita el uso correcto y la comunicación precisa. gen antes de finalmente regresar a Heidelberg como profesor titular
Previamente se han publicado varios artículos en la literatura de de anatomía y fisiología en 1852, donde permaneció hasta su jubilación
radiología sobre epónimos musculoesqueléticos (7–9), gastrointestinales en 1873 (17) . Considerado uno de los mejores y más precisos
(10,11), cardiotorácicos (12–14) y vasculares (15), y trabajos anteriores disectores anatómicos de su tiempo (17,18), Arnold fue el primero en
han discutido enfermedades epónimas de la cabeza. y cuello (16). describir la rama auricular del nervio vago (19), el canal petroso del
Aunque un artículo publicado recientemente ha prestado atención a hueso temporal a través del cual pasa el nervio y el ótico ganglio,
las estructuras neuroanatómicas del mismo nombre del cerebro, la todos los cuales llevan su nombre (17,18). Arnold murió en Heidelberg
vasculatura cerebral y la bóveda craneal (6), ningún trabajo previo a los 87 años (17).
Acad Radiol 2016; ■:■■–■■
Del Departamento de Radiología, Brigham and Women's Hospital, Harvard
El nervio de Arnold, también conocido como la rama auricular del
Medical School, 75 Francis Street, Boston, MA 02115. Recibido el 10 de marzo
de 2016; revisado el 17 de abril de 2016; aceptado el 19 de abril de 2016. Dirigir nervio vago, proporciona inervación sensorial a la cara posterior del
la correspondencia a: PMB email: paul.m.bunch@gmail.com canal auditivo externo y la aurícula posterior (20,21).
© 2016 La Asociación de Radiólogos Universitarios. Publicado por Elsevier Inc.
El nervio pasa desde el agujero yugular a través del canalículo
Reservados todos los
derechos. http://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2016.04.011 mastoideo (Fig . 1) para llegar al segmento mastoideo del facial.
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Figura 1. Nervio de Arnold. Imagen axial de tomografía computarizada
de haz cónico sin contraste del hueso temporal izquierdo que muestra el
canalículo mastoideo (flecha), a través del cual pasan los nervios de
Arnold desde el agujero yugular (J) para alcanzar el segmento mastoideo
Figura 2. Barra de Bill. El haz cónico axial sin contraste computado con
del canal del nervio facial (asterisco).
una imagen de tomografía del hueso temporal derecho a nivel del
conducto auditivo interno superior muestra la barra de Bill (flecha) que
canal nervioso (22). A lo largo del trayecto del nervio de Arnold hay divide el conducto en una porción anterior (F), a través de la cual pasan
paraganglios, de los cuales pueden surgir paragangliomas del el nervio facial y el nervio intermedio, y una porción posterior (SV), a
agujero yugular (23). Se cree que el nervio de Arnold explica el dolor través de la cual pasa la división superior del nervio vestibular.
de oído asociado con el cáncer de laringe (24), así como el reflejo
de la tos del oído de Arnold, que se ha observado en el 2%–4% de permitió a Shepard comandar posteriormente la misión Apolo 14 a
los pacientes (21,25) y en los que la estimulación mecánica del la luna en 1971 (26,27). De hecho, Shepard invitó a House ya su
conducto auditivo externo provoca tos (21). esposa a ver el lanzamiento del Apolo 14 en Cabo Cañaveral y le
dijo a House a través de un auricular de radio que “te estoy hablando
por el oído que te operaron” (29) .
barra de bill
House se casó y tuvo dos hijos (27). Murió en su casa en Aurora,
Guillermo “Dr. Bill” House (1923–2012), a menudo conocido como el OR, de melanoma metastásico a los 89 años (27).
“padre de la neurotología” (26), nació en Kansas City, MO, y se La barra de Bill (Fig. 2), también conocida como la cresta vertical,
mudó a Whittier, CA, a los 3 años, donde creció en un rancho ( 27). es una cresta de hueso ubicada constantemente en la cara superior
House obtuvo un doctorado en odontología de la Universidad de del fondo del canal auditivo interno (32). La barra de Bill y la cresta
California, Berkeley (26,27), y después de cumplir una obligación falciforme orientada transversalmente dividen el conducto auditivo
de 2 años con la Marina, House estudió medicina en la Facultad de interno en cuadrantes anterosuperior y posterosuperior (32).
Medicina de la Universidad del Sur de California (26,27) antes de El nervio facial y el nervio intermedio de Wrisberg discurren por
completar su residencia en otorrinolaringología en el Hospital del delante de la barra de Bill y la división superior del nervio vestibular
Condado de Los Ángeles (26). Aunque la cresta vertical del hueso discurre por detrás (33). La barra de Bill facilita la identificación
en la parte superior del fondo del canal auditivo interno lleva el adecuada de estos nervios craneales durante la cirugía de la base del cráneo.
nombre de House (28), es más conocido por inventar el primer
implante coclear aprobado por la Administración de Drogas y
Canal de Falopio
Alimentos (FDA) (27,29). House también ayudó a desarrollar
implantes auditivos de tronco encefálico, colocando un electrodo Gabriele Fallopio (1523–1562) nació en Módena, una pequeña
en el núcleo coclear de un adulto con neurofibromatosis tipo 2 en ciudad del sur de Italia (34,35). El padre de Fallopio era militar y
1979 (30). Otros logros incluyen la introducción del microscopio murió de sífilis cuando Fallopio tenía 10 años (34). Después de
quirúrgico en la cirugía del oído (27), el desarrollo de craneotomías estudiar inicialmente humanidades, Fallopio centró su atención
translaberínticas y de fosa media para la resección del schwannoma académica en la medicina (35), estudiando de forma independiente
vestibular (26,31) y el desarrollo pionero de la derivación los textos de Galeno y, bajo la dirección de Niccolo Machella (34),
subaracnoidea endolinfática como tratamiento quirúrgico para la realizando disecciones en su ciudad natal sobre animales y
enfermedad de Meniere (26,27). . House curó el vértigo debilitante criminales ejecutados (35). . Después de estudiar medicina más
del astronauta Alan Shepard con este procedimiento, que formalmente en Ferrara y enseñar anatomía en Pisa (34,35), Fallopio
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se convirtió en profesor de anatomía, cirugía y botánica en la
Universidad de Padua, cargo que antes ocupaba Andreas Vesalius
(35). Además de describir el canal del hueso temporal por donde
pasa el nervio facial que lleva su nombre (36), Fallopio también fue
el primero en describir las ventanas redonda y oval, los canales
semicirculares, la cóclea y la escala vestibular (34).
Las trompas de Falopio uterinas también llevan su nombre, y a
Fallopio se le atribuye el desarrollo de un precursor del condón en
un esfuerzo por combatir la sífilis (34). Fallopio murió a los 39 años,
probablemente de tuberculosis pulmonar (34,35).
El canal de Falopio es el canal óseo a través del cual pasan los
segmentos laberínticos, timpánicos y mastoides del nervio facial
antes de salir de la base del cráneo en el agujero estilomastoideo
(33,37). El hueso membranoso y endocondral contribuyen a su
formación, que tiene lugar en tres etapas y, a menudo, es
incompleta (38). La porción timpánica posterior del canal cerca de
la ventana oval es más comúnmente dehiscente (33,39), lo que
deja al nervio facial vulnerable al daño por otitis media adyacente,
colesteatoma y lesión iatrogénica durante la cirugía del oído medio
Figura 3. Nervio de Jacobson. Imagen axial de tomografía
(40). El estrechamiento de la porción laberíntica del canal de
computarizada de haz cónico sin contraste del hueso temporal
Falopio se ha implicado como un posible factor que contribuye a derecho que muestra la abertura proximal del canalículo timpánico
la parálisis de Bell (41). inferior (flecha), a través de la cual pasa el nervio de Jacobson para
llegar al oído medio. El canalículo timpánico inferior es contiguo
medialmente con la cara superolateral del agujero yugular pars
Nervio de Jacobson
nervosa (N) y pasa posterior al canal carotídeo (C) y anterior al
agujero yugular pars vascularis (V).
Ludwig Levin Jacobson (1783–1843) nació en Copenhagen e hijo
de un grabador (17). Jacobson estudió medicina en Copenhague y
Estocolmo (42) antes de ser nombrado cirujano militar (17). A El espacio de Prussak
instancias del rey Federico VI de Dinamarca, Jacobson viajó con el
ejército de Napoleón con el fin de estudiar medicina militar (17,42) Alexander Prussak (1839–1897) nació cerca de Moscú, Rusia, y
hasta la Batalla de Leipzig de 1813, durante la cual fue brutalmente estudió medicina en San Petersburgo (18). Al graduarse, estudió
golpeado y asaltado (42). Posteriormente, regresó a Copenhague, otología en Leipzig, Berlín y Viena con Adam Politzer (18,47).
donde pasó el resto de su vida (17). Además de describir la rama Prussak luego regresó a St. Peters burg para convertirse en el
timpánica del nervio glosofaríngeo que lleva su nombre (17,18), primer profesor de Otología en la Academia Médico Quirúrgica
Jacobson también descubrió el órgano vomeronasal en la cavidad (18,47). Eventualmente, Prussak fue nombrado consejero estatal y
nasal de los mamíferos (órgano de Jacobson) (17,42), inventó el privado del Zar (18). Describió el receso superior de la membrana
“litoclasto” para aplastando cálculos de la vejiga urinaria (17,42), timpánica que lleva su nombre en 1867 (18,48,49).
e hizo contribuciones a los campos de la embriología, la zoología,
la farmacología y la química (17). Jacobson murió de fiebre El espacio de Prussak (Fig. 4) representa una subsección del
tifoidea a los 60 años (17). epitímpano lateral y está bordeado lateralmente por la pars flaccida
de la membrana timpánica, medialmente por el cuello del martillo,
El nervio de Jacobson, también conocido como la rama timpánica inferiormente por el proceso lateral del martillo y superiormente
del nervio glosofaríngeo, proporciona inervación sensorial al oído por el maléolo lateral. ligamento (50). El espacio de Prussak es el
medio e inervación secretora parasimpática preganglionar a la sitio más común de colesteatomas adquiridos primarios (51), y
glándula parótida (43). El nervio se origina en el ganglio inferior estos colesteatomas se diseminan en patrones predecibles (52).
(petroso) del nervio glosofaríngeo y viaja a través del canalículo El patrón más común de diseminación es a través del epitímpano
timpánico inferior para ingresar al oído medio (Fig . 3) (44), donde posterior al espacio incudal superior y potencialmente a las celdillas
se divide en ramas y forma el plexo timpánico en el promontorio aéreas mastoideas a través del aditus ad antrum (52).
coclear ( 44,45). A lo largo del trayecto del nervio de Jacobson se
encuentran los paraganglios, de los que pueden surgir tanto
Membrana de Shrapnell
tumores del glomus timpánico como paragangliomas del agujero
yugular (23,32). Se cree que el nervio de Ja Cobson explica el Henry Jones Shrapnell (c. 1792–1834) nació en Dursley,
dolor de oído asociado con el cáncer de orofaringe (24), y el nervio Gloucestershire (18) e hijo de un cirujano (53). Shrapnell comenzó
puede usarse como punto de referencia quirúrgico durante la sus estudios de medicina como aprendiz de su padre antes de
implantación coclear para ubicar el nicho de la ventana redonda viajar a Londres para continuar su educación (53). Se convirtió en
(46) o para guiar la cocleostomía (44). miembro del Royal College of Surgeons en 1814 (18) y
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estudió medicina en la Universidad de Göttingen (57). Luego pasó a estudiar
obstetricia y se desempeñó como director médico de la clínica de ginecología
y obstetricia en la Universidad de Göttingen durante 20 años (57). Wrisberg
también sucedió a Albrecht von Haller y Johann Georg Roederer como director
del Instituto Anatómico de la Universidad de Göttingen (57). Aunque quizás
sea más conocido por describir el nervio intermedio que lleva su nombre en
1777 (58), el nombre de Wrisberg también está asociado con el nervio cutáneo
braquial medial, los cartílagos cuneiformes de la laringe y el ligamento
meniscofemoral posterior (57). Wrisberg continuó trabajando en Göttingen
hasta su muerte a los 71 años (57).
Muchos consideran que el nervio intermedio de Wrisberg representa los
componentes sensoriales y parasimpáticos del nervio facial (59), mientras que
otros han argumentado que debería considerarse un nervio craneal separado
(60). Independientemente, el nervio intermedio transporta información
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y el
paladar; información sensorial del canal auditivo externo, nasofaringe y nariz;
e inervación secretora parasimpática de las glándulas lagrimales,
submandibulares y sublinguales (59,61).
Además, la evidencia más reciente sugiere que el nervio intermedio también
transmite inervación motora a la musculatura perioral (62,63). El nervio se
Figura 4. Espacio de Prussak y membrana de Shrapnell. Imagen
puede identificar de forma fiable en el canal auditivo interno superior entre los
coronal de tomografía computarizada de haz cónico sin contraste del
hueso temporal derecho que demuestra el receso superior normal de nervios facial y vestibular superior utilizando secuencias de resonancia
la membrana timpánica (asterisco). La membrana timpánica normal magnética de estado estacionario de alta intensidad de campo (Fig . 5) (64),
(flecha) es apenas perceptible. y generalmente se considera responsable de la neuralgia geniculada (63). ).
en 1817 se convirtió en cirujano del Regimiento de Milicias de South
Gloucester (53). En 1822, Shrapnell se casó con Maria Marklove, cuyo tutor VÍA AERODIGESTIVA SUPERIOR Y SALIVA
era Edward Jenner, famoso por la vacunación contra la viruela (53). El propio GLÁNDULAS
Shrapnell es más conocido por ser el primero en describir correctamente la Trompas de Eustaquio
membrana timpánica (54), que dividió en pars tensa y pars flaccida, la última
de las cuales lleva su nombre (18,53). Finalmente fue enviado a la prisión de Bartolomeo Eustachio (c. 1513–1574) era hijo de un médico y contemporáneo
deudores en 1829 y murió por causas desconocidas a la edad de 42 (18). de Vesalio. Se disputa su lugar de nacimiento, al igual que gran parte de su
vida temprana (65). Fue educado en Roma (65) y dedicó su carrera al estudio
de la anatomía, empleando la disección cadavérica como su principal
La membrana de Shrapnell, más conocida como membrana timpánica herramienta de investigación (65). En 1552 y con la ayuda de Pier Matteo Pini,
(Fig. 4), separa el conducto auditivo externo del oído medio (55,56). La Eustachio completó una serie de 47 láminas anatómicas, que ilustraban los
membrana tiene un diámetro de 9 a 10 mm (55), un grosor de aproximadamente resultados de sus disecciones (66). Eustaquio fue el primero en describir con
0,1 mm (56) y funciona para transmitir ondas sonoras desde el aire hasta los precisión los tubos que llevan su nombre (67), aunque Alcmeón de Esparta
huesecillos del oído medio.
ofreció una descripción anterior de los tubos en las cabras en el año 400 a.
a través de su unión al manubrio del martillo en el umbo
C., quien creía que los tubos permitían que las cabras respiraran por los oídos
(56). La membrana timpánica se subdivide en la pars tensa más grande y la ( 68). Eustaquio también descubrió o describió las glándulas suprarrenales, el
pars flaccida más pequeña. La pars flaccida es la porción anterosuperior de conducto torácico y el músculo tensor del tímpano (18,69). Sufría de gota y
la membrana ubicada entre los pliegues maleolares anterior y posterior, murió durante un viaje desde Roma al lecho de un amigo enfermo en
mientras que el resto de la membrana timpánica es la pars tensa (55). Fossombrone (65).
La perforación de la membrana de Shrapnell da como resultado una pérdida
auditiva conductiva. Las trompas de Eustaquio proporcionan un mecanismo tanto para la
compensación de la presión como para el drenaje de la mucosidad al conectar
Nervus Intermedius de Wrisberg el oído medio con la nasofaringe (70). Miden aproximadamente 3,5 cm de
longitud y consisten en porciones óseas (~1 cm) y cartilaginosas (~2,5 cm)
Heinrich Auguste Wrisberg (1739–1808) nació en la pequeña (70). El orificio nasofaríngeo de la trompa de Eustaquio se abre justo por
ciudad alemana Sankt Andreasberg cerca de Göttingen (57) y delante del torus tubarius.
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Figura 5. Nervus intermedius de Wrisberg.
Las imágenes sagitales oblicuas de precesión
libre en estado estacionario (SSFP) sin etiquetar
(a) y etiquetadas (b) a través del canal auditivo
interno demuestran el nervio intermedio de
Wrisberg (flecha) entre los nervios facial (F) y
superi o vestibular (SV) en la cara superior del
conducto auditivo interno. C, nervio coclear; IV,
nervio vestibular inferior.
1794 disertación (73). Nunca se casó (73) y murió tras un repentino
ataque de angina a los 49 años (73).
La fosa de Rosenmüller (Fig. 7) es el receso faríngeo profundo
posterior y superior al torus tubarius, que está formado por reflejos
mucosos sobre los músculos longus colli y capitis (71). El nódulo
de Rouvière está situado en la base de la fosa de Rosenmüller
entre el músculo longus colli y la arteria carótida interna (75). La
fosa de Rosenmüller es el sitio de origen más común del carcinoma
nasofaríngeo (73), y es importante evaluar esta área para detectar
asimetría en imágenes transversales, ya que es un punto ciego
clínico (71,76).
Nodo de Rouvière
Henri Rouvière (1875–1952) nació en Le Bleymard, Francia (77).
Estudió medicina en Montpellier y se doctoró en 1903 (77).
Rouvière describió el ganglio linfático retrofaríngeo superior más
Figura 6. Trompas de Eustaquio. Imagen axial potenciada en T2 obtenida en lateral que lleva su nombre en 1932 en su Anatomía del sistema
un paciente varón de 44 años que presenta otitis derecha que muestra una linfático humano (78), un estudio exhaustivo sobre la clasificación
masa de tejido blando que se extiende hacia la trompa de Eustaquio derecha
y delimitación de los ganglios linfáticos humanos (77). El Colegio
y la obstruye (flecha), lo que provoca la opacificación de las celdillas aéreas
mastoideas derechas. Posteriormente se realizó una biopsia de la masa y la
de Henri Rouvière en Le Bleymard recibe su nombre en honor a
evaluación anatomopatológica demostró carcinoma nasofaríngeo. Rouvière.
El nódulo de Rouvière es el más superior de los nódulos
retrofaríngeos laterales y está situado entre el músculo largo del
aproximadamente 1 cm posterior y ligeramente caudal al cornete cuello y la arteria carótida interna (75). El nódulo de Rouvière es
nasal inferior (71). En un adulto con derrame unilateral del oído difícil o imposible de apreciar clínicamente (75,79), por lo que es
medio, se debe buscar una masa obstructiva (Fig. 6) de la trompa fundamental una evaluación cuidadosa en las imágenes
de Eustaquio con especial atención a la fosa de Rosenmüller transversales. El nódulo de Rouvière es con frecuencia el primer
(71,72). nódulo afectado en el carcinoma nasofaríngeo metastásico (Fig.
7), y estos ganglios deben considerarse patológicos si el diámetro
del eje largo supera los 8 mm o el diámetro del eje corto supera
Fosa de Rosenmüller
los 5 mm (80–83).
Johann Rosenmüller (1771–1820) nació cerca de Hildburghausen,
Alemania, y era hijo de un teólogo protestante (73). Rosenmüller
Conducto de Stensen
pasó casi toda su carrera en la Universidad de Leipzig (73).
Rosenmüller describió el receso nasofaríngeo lateral (74), la Niels Stensen (1638–1686) nació en Copenhague y era hijo de un
porción palpebral del gran lagrimal y el remanente caudal del orfebre luterano (84). Stensen estudió medicina en la Universidad
conducto mesonéfrico, todos los cuales ahora llevan su nombre de Copenhague con Thomas Bartholin antes de mudarse a
(73). Un ávido especialista en espeleología, Rosenmüller también Amsterdam en 1660 para estudiar anatomía con Gerard Blasius
prestó su nombre a la cueva alemana Rosenmüllerhöhle y al (84). Más tarde ese año, Stensen descubrió el conducto excretor
extinto oso de las cavernas Ursus spelaeus Rosenmüller, cuyos de la glándula parótida mientras diseccionaba la cabeza de una
huesos fósiles describió en su oveja (84). Una disputa con Blasius sobre el crédito de la
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Figura 7. Fosa de Rosenmüller y nódulo de
Rouvière. (a) Imagen axial de tomografía
computarizada sin contraste que muestra las
fosas normales de Rosenmüller (flechas)
situadas entre los tori tubarius (asteriscos) en la
parte anterior y los músculos longus colli en la
parte posterior. (b) Imagen de tomografía
computarizada por emisión de positrones
fusionados axial obtenida en un paciente varón
de 44 años que presentaba otitis derecha que
muestra una masa de tejido blando ávida de 18F
fluorodesoxiglucosa (FDG) que también borra la
fosa derecha de Rosenmüller (punta de flecha)
como un ganglio derecho de Rouvière agrandado
y ávido de FDG (flecha). Posteriormente se
realizó una biopsia del ganglio y la evaluación
anatomopatológica demostró carcinoma nasofaríngeo metastásic
El descubrimiento resultó en el traslado de Stensen a la Universidad
de Leiden, donde estudió con Franciscus Sylvius (84). Stensen es
considerado uno de los fundadores de la geología, la paleontología y
la mineralogía modernas (84), y el mineral estenonita recibe su nombre
en su honor. Stensen se convirtió al catolicismo en 1667 y se hizo
sacerdote en 1675 (84). Murió en Schwerin, fue enterrado en Florencia
y tiene la distinción de ser el primer científico beatificado después de
que el Papa Juan Pablo II le concediera el honor en 1988 (84,85).
El conducto de Stensen se origina en la cara anterior de la parótida,
suele tener entre 4 y 7 cm de largo (86) y drena la saliva de la parótida
a la boca pasando a través de la grasa bucal, la fascia bucofaríngea,
el músculo buccinador y vaciando lateralmente a la segunda. molar
superior (71). El curso oblicuo del conducto a través del músculo
buccinador sirve como válvula para evitar que el conducto se infle
durante la insuflación (87). Menos del 20% de los sialolitos (Fig. 8) se
encuentran dentro del conducto de Stensen (88). Se han notificado
casos raros de carcinoma del conducto de Stensen y aparecen en las Figura 8. Conducto de Stensen. Imagen axial de tomografía computarizada
imágenes como masas infiltrantes mal definidas con frecuentes con contraste obtenida en una paciente de 42 años con dolor, hinchazón y
calcificaciones y necrosis (89). eritema en la mejilla izquierda que muestra un sialolito (flecha) dentro del
conducto parotídeo dilatado (punta de flecha), así como hiperrealce asimétrico
de la parótida izquierda glándula (asterisco), compatible con sialolitiasis
Anillo de Waldeyer complicada con sialoadenitis.
Wilhelm von WaldeyerHartz (1836–1921) nació en Hehlen, Prusia, y
estudió matemáticas y ciencias naturales en la Universidad de
Göttingen (90). Sin embargo, después de asistir a conferencias Waldeyer se casó, tuvo cuatro hijos y murió en Berlín a los 84 años
impartidas por el anatomista Friedrich Gustav Jacob Henle, los (90). Después de su muerte, las manos, el cerebro y el cráneo de
intereses de Waldeyer se volcaron hacia la medicina (90), y continuó Waldeyer quedaron en manos del Instituto de Anatomía de Berlín (90).
sus estudios en Greifswald y Berlín (90). Después de servir como Hans Virchow, hijo de Rudolph Virchow, publicó un extenso informe
cirujano militar en la Guerra FrancoAlemana de 1870–1871, Waldeyer después de diseccionar las manos de Waldeyer (92), y aunque las
fue nombrado Catedrático de Anatomía en la Universidad de manos y el cerebro se han perdido desde entonces, el cráneo de
Estrasburgo en Alsacia antes de convertirse en Catedrático de Anatomía Waldeyer sigue siendo parte de la colección del Centro Charité de
en Berlín, donde permaneció hasta su jubilación en 1917 a los 80 años Anatomía (90).
( 90). Además de describir el anillo de tejido linfoide faríngeo que lleva El anillo de Waldeyer, que se refiere al anillo de tejidos linfoides de
su nombre (91), a Waldeyer también se le atribuye haber acuñado los la orofaringe y la nasofaringe, consta de la amígdala nasofaríngea
términos “cromosoma” y “neurona” (90). Se opuso firmemente a la (adenoide), las amígdalas palatinas, las amígdalas tubarias y las
admisión de estudiantes mujeres en la escuela de medicina, y requirió amígdalas linguales (93) . Aunque el agrandamiento del anillo de
la intervención de un ministro antes de que Waldeyer permitiera a las Waldeyer representa con mayor frecuencia una hiperplasia linfoide
estudiantes estudiar anatomía en un laboratorio separado de los reactiva relacionada con la exposición al antígeno (93), el anillo de
estudiantes varones (90) . Waldeyer es el sitio más común de linfoma extraganglionar en la cabeza y el cuello (9
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en raras ocasiones, el anillo de Waldeyer puede estar afectado por
sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Tangier y metástasis (93).
Conducto de Wharton
Thomas Wharton (1614–1673) nació en Winstonon Tees, Inglaterra, y
recibió su doctorado en medicina en Oxford en 1647 (95). Wharton es mejor
conocido por sus descripciones del conducto submandibular y de la
sustancia gelatinosa dentro del cordón umbilical, los cuales ahora llevan su
nombre (95).
Wharton fue elegido miembro del Real Colegio de Médicos en 1650 (95) y
fue uno de los pocos médicos que permaneció en su puesto durante la Gran
Plaga de 1665 (95).
El conducto de Wharton se origina en la cara medial de la glándula
submandibular, tiene típicamente 5 cm de longitud, drena la saliva de la
glándula submandibular y desemboca en el piso de la boca cerca del frenillo
de la lengua (86,96) . Aunque los conductos de las glándulas sublinguales
suelen drenar directamente en el suelo de la boca, varios conductos pueden
fusionarse para formar el conducto de Bartholin, que drena en el conducto
de Wharton (96). Se cree que el alto contenido de moco y la naturaleza
Figura 9. Conducto de Wharton. Imagen de tomografía computarizada
viscosa de las secreciones de la glándula submandibular, la discrepancia axial mejorada con contraste obtenida en una paciente de 22 años que
de tamaño entre el orificio del conducto relativamente estrecho y el lumen presenta dolor e hinchazón en el cuello derecho que muestra un sialolito
del conducto relativamente ancho, y el curso ascendente del conducto en la (flecha) dentro del conducto submandibular derecho dilatado (punta de
posición vertical contribuyen al hecho. que más del 80% de todos los
flecha). El agrandamiento asimétrico y el hiperrealce de la glándula
sialolitos ocurren dentro del conducto de Wharton (88,96). El conducto de
submandibular derecha (asterisco) son compatibles con sialoadenitis asociada.
Wharton discurre a través del espacio sublingual y puede obstruirse por
cálculos (Fig. 9) o estenosis, que pueden dar lugar a sialoadenitis (86,96).
BASE DE CRÁNEO CENTRAL
Canal de Dorello
Primo Dorello (1872–1963) nació en Narni, Italia, y obtuvo su título de
médico en Roma en 1897 (97). Aunque el canal que lleva el nombre de
Dorello fue descrito por primera vez por Wenzel Gruber en 1859 (98), Dorello
publicó su descripción en 1905, titulada “Consideraciones sobre la causa
de la parálisis temporal del abducente en la inflamación del oído
medio” (97,99).
El trabajo de Dorello fue muy celebrado pero también fuertemente criticado
(100) por su rival, el conde Giuseppe Gradenigo, quien rechazó la afirmación
de Dorello de que la causa de la parálisis del nervio motor ocular externo en
el contexto de la inflamación del oído medio estaba relacionada con la
compresión del nervio a nivel del oído medio. canal osteofibroso no
distensible que había descrito Dorello (97). Dorello fue un fotógrafo
apasionado, cuya colección contiene 1674 negativos sobre vidrio que
representan ciudades de Umbría y otras zonas de Italia (97). Dorello murió Figura 10. Canal de Dorello. Imagen axial SSFP que muestra los canales
de Dorello bilaterales (flechas), a través de los cuales pasan los nervios
en Bolonia a los 90 años (101).
abducens en su ruta hacia el seno cavernoso.
El canal de Dorello se define más estrictamente como el espacio
triangular bordeado superiormente por el ligamento petroesfenoidal
(ligamento de Gruber), inferomedialmente por la cara superolateral del clivus como conducto del nervio motor ocular externo al seno cavernoso (Fig. 10)
e inferolateralmente por el vértice petroso (99,101,102) . (102). El canal a menudo también contiene la rama íngea meningo dorsal
El canal está ubicado dentro de la confluencia venosa del seno cavernoso, del tronco meningohipofisario (102). Aumento de la presión venosa por
el seno petroso inferior y el seno basilar y sirve fístula carótidocavernosa (103),
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tenía 2 años (112). Meckel pasó la primera parte de su carrera académica
estudiando botánica con Albrecht von Haller (112). Posteriormente se centró
en la anatomía humana y describió tanto la “bolsa dural” como el ganglio
pterigopalatino que lleva su nombre (112,113). Meckel fue médico en ejercicio
hasta el día en que murió de una hemorragia cerebral (112). El ligamento
anterior del martillo (ligamento de Meckel) y el receptáculo del laberinto
(receptáculo de Meckel) llevan el nombre del hijo de Johann Meckel, Philipp, y
la malformación intestinal conocida como divertículo de Meckel lleva el nombre
de su nieto, Johann el Joven (112) .
La cueva de Meckel (Fig. 11) es un receso que contiene líquido
cefalorraquídeo que se extiende desde la fosa posterior hasta la porción
posteromedial de la fosa craneal media (114). Las raíces del nervio trigémino
entran en la caverna de Meckel a través del poro trigémino (115).
La cueva de Meckel contiene el ganglio del trigémino y las porciones muy
proximales de las divisiones oftálmica, maxilar y mandibular del nervio
trigémino (114). Los tumores primarios más comunes que surgen en la cueva
de Meckel incluyen el meningioma, el schwannoma del trigémino y el quiste
epidermoide (114,116). Estas lesiones intrínsecas expandirán la cavidad de
Meckel, mientras que las lesiones extrínsecas, como el cordoma, el coma
condrosar y la metástasis, destruirán el hueso adyacente a medida que se
Figura 11. Ganglio de Gasser y caverna de Meckel. Imagen potenciada
en T1 con contraste axial que muestra los ganglios de Gasser (flechas) extienden hacia la cavidad de Meckel (117).
como estructuras semilunares realzadas a lo largo de las paredes
anterolaterales de las caras inferiores de las cavernas de Meckel respectivas (asteriscos).
los procesos inflamatorios como la apicitis petrosa (100) y los tumores (104) Foramen de Vesalio
pueden causar la compresión del nervio motor ocular externo en o cerca del
canal de Dorello y la subsiguiente parálisis del nervio motor ocular externo. Andreas Vesalius (15141564) nació en Bruselas y era hijo de un boticario
(118). Posiblemente el fundador de la anatomía moderna (119), la mayor
contribución de Vesalio fueron los "Siete libros sobre la estructura del cuerpo
Ganglión de Gasser
humano", publicados en 1543 (119). Entre sus muchos otros logros anatómicos,
Johann Gasser (1723–1765) nació en Carintia, Austria, y se doctoró en Vesalio fue el primero en describir el agujero emisario esfenoidal que lleva su
medicina en la Universidad de Viena (105). Luego fue nombrado profesor de nombre (120). Vesalius estudió en Lovaina hasta que se fue a París para
anatomía en la Universidad de Viena, donde fue mentor de Antonius Hirsch aprender con Jacobus Sylvius (118).
(105). Mientras Hirsch completaba su tesis sobre el ganglio del trigémino (106),
Gasser padecía una enfermedad respiratoria y finalmente murió a los 42 años A través de la disección cadavérica humana, Vesalius cuestionó muchas de
(105). Como tributo a su difunto mentor, Hirsch nombró al ganglio del trigémino las descripciones anatómicas erróneas de Galen, lo que provocó una ruptura
en honor a Gasser antes de morir a la temprana edad de 35 años (105). entre Vesalius y su mentor Jacobus Sylvius (118).
Vesalio dejó la enseñanza en 1544 para convertirse en médico de Carlos V y
más tarde del sucesor de Carlos, Felipe II (118). En 1564, Vesalio fue acusado
El ganglio de Gasser representa el ganglio sensorial más grande del cuerpo de impiedad por la Inquisición española y condenado a muerte. Sin embargo,
humano (107) y se puede identificar en las imágenes posteriores al contraste Felipe II intercedió, permitiendo que Vesalio hiciera una peregrinación a
como una estructura de realce semilunar a lo largo de los aspectos anterior e Jerusalén como penitencia y para evitar la ejecución (119). Vesalio murió
inferior de la pared lateral de la cueva de Meckel (Fig. 11) (108,109). Distal al durante su regreso de Jerusalén después de naufragar en la isla griega de
ganglio de Gasser, el nervio trigémino se trifurca en sus tres ramas principales: Zakynthos (118).
las divisiones oftálmica, maxilar y mandibular (107). El ganglio de Gasser
alberga el virus del herpes simple latente después de la infección primaria El foramen de Vesalius es un foramen emisario inconstante con una
(110), y la neurólisis del ganglio de Gasser se puede realizar para tratar la incidencia reportada del 33% al 40%, que se ubica anterior y medial al
neuralgia del trigémino (111). foramen oval (Fig. 12) (120,121).
Cuando está presente, el agujero de Vesalio conecta el plexo pterygoideo
con el seno cavernoso y transmite una pequeña vena emisaria que drena el
Cueva de Meckel seno cavernoso, ofreciendo un camino para la propagación de la infección
extracraneal al seno cavernoso (120) .
Johann Meckel (1724–1774) nació en Wetzlar, Alemania, y fue criado por su El agujero de Vesalio también puede transmitir la rama tracraneal ascendente
hermana mayor después de que su madre muriera cuando de la arteria meníngea accesoria (122).
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Figura 13. Célula de Haller. Imagen coronal de tomografía computarizada sin
contraste que muestra dos celdillas de aire etmoidales infraorbitarias izquierdas
(asteriscos).
Figura 12. Foramen de Vesalius y canal de Vidian. Imagen axial de tomografía controvertidas figuras médicas europeas del siglo XVIII (131).
computarizada de haz cónico sin contraste del hueso temporal izquierdo que Contribuyó a los campos de la medicina, la cirugía, la anatomía y
muestra la variante normal del agujero de Vesalio (flecha), así como el agujero la fisiología y también se le considera ampliamente como uno de
oval izquierdo normal (V3), el agujero espinoso (S) y el canal de Vidian
los fundadores de la ciencia de la botánica (132). A los 15 años,
(asterisco).
von Haller había aprendido latín, griego y hebreo y había escrito
varios poemas y otras obras literarias (132). A los 16 años, von
Canal Vidián
Haller comenzó su educación médica en Tubingen (132) antes de
mudarse a Leiden, donde estudió con Hermann Boerhaave y Bernhard
Vidus Vidius (1509–1569) nació en Florencia, Italia (123).
Su padre era médico y su madre era hija de Domenico Ghirlandaio, Albino (131). Después de completar su título de médico a los 18
el pintor de quien Michelan gelo fue aprendiz (123). Vidius se años, von Haller viajó a Londres, Oxford, París, Estrasburgo y
hizo tan famoso practicando la medicina en Roma y Florencia que Basilea, donde estudió matemáticas con Johann Ber noulli (131).
el rey Francisco I lo invitó a París en 1542 para servir como médico von Haller regresó a Berna en 1729, donde trabajó como médico
personal del rey (123). Después de la muerte de Francisco I, general hasta 1736 (131). Luego viajó a Göttingen después de
Vidius viajó a Pisa para servir como médico personal principal de que el rey Jorge II lo nombrara profesor de anatomía, cirugía y
Cosme de Medici (124). Vidius describió el canal, la arteria y el medicina en la recién fundada Universidad de Göttingen (131).
nervio que llevan su nombre antes de convertirse en sacerdote von Haller proporcionó la primera descripción de las celdas de aire
(123). Fue ennoblecido en 1557 (124). que llevan su nombre en 1743 (133,134).
Se casó tres veces (135) y padeció adicción al opio (132).
El canal de Vidian (Fig. 12) conecta la fosa pterigopalatina por
delante con el foramen lacerum por detrás y se encuentra medial Aunque la definición precisa de la celdilla de Haller sigue siendo
al foramen rotundum (125). El canal transmite el nervio Vidian, controvertida (134,136,137), generalmente se considera que una
que está formado por el nervio petroso superficial mayor y el nervio celdilla de Haller (Fig. 13) representa una celdilla de aire etmoidal
petroso profundo (126), y la arteria Vidian, que puede surgir como ubicada debajo de la bulla etmoidal a lo largo de la línea del seno
una rama de la arteria maxilar o la arteria carótida interna maxilar y la porción más inferior de la lámina papirácea (136138).
(125,127). La anatomía del canal es de importancia clínica para la Las células de Haller están presentes en 10% a 45% (134) de la población y
neurectomía Vidian, un tratamiento quirúrgico para la rinitis alérgica generalmente son asintomáticas. Sin embargo, cuando aumentan mucho de
refractiva y vasomotora (128). Además, en pacientes con tamaño, las células de Haller pueden estrechar el infundíbulo homolateral
angiofibroma juvenil, el canal está frecuentemente afectado (136). Es importante informar la presencia de células de Haller en la tomografía
(129,130). computarizada de los senos paranasales porque, si no se detectan en la cirugía
endoscópica de los senos paranasales, puede resultar en una entrada
SENO inadvertida en la órbita (139).
Celda Haller Célula Onodi
Albrecht von Haller (1708–1777) nació en Berna, Suiza, y es Adolf Onodi (1857–1919) nació en Nikolos, Hungría, y estudió en
considerado uno de los más influyentes y la Universidad de Budapest, de donde
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Figura 14. Célula de Onodi. (a) Imagen sagital
de tomografía computarizada (TC) sin
contraste que muestra una celdilla etmoidal
posterior (asterisco) que se extiende por
encima del seno esfenoidal. (b) Imagen
coronal de TC sin contraste que muestra un
tabique horizontal (flecha) a través de la
ubicación esperada del seno esfenoidal
izquierdo, lo que sugiere la presencia de una
célula de Onodi (asterisco); sin embargo,
esto se confirma mejor en la proyección sagital.
se graduó en 1881 (140). Las investigaciones de Onodi estuvieron Georges Clemenceau (147). La casa de Zuckerkandl sirvió como
principalmente relacionadas con la inervación de la laringe, así como lugar de reunión para figuras tan famosas como el pintor Gustav Klimt
con la anatomía de la nariz y sus senos accesorios (140), incluido el (147,149), el escultor Auguste Rodin y el arquitecto Otto Wagner
que lleva su nombre y que describió en 1904 (141). Onodi fue (147). Zuckerkandl murió a los 60 años.
miembro de la Academia Húngara de Ciencias (142). El tubérculo de Zuckerkandl es una proyección posterolateral de
Una celdilla de Onodi se define como una celdilla etmoidal posterior tejido tiroideo normal que se cree que representa un remanente del
que neumatiza lateral y superiormente en relación con el seno cuerpo ultimobranquial (150). Se ha informado que el tubérculo está
esfenoidal y está estrechamente asociada con el nervio óptico (138). presente en al menos el 60% de los pacientes (151153) y es un
La incidencia notificada de células de Onodi varía ampliamente, poco más común en el lado derecho (151,153). El tubérculo de
desde el 8 % al 65 % (143,144), y la afectación de las células de Zuckerkandl se usa comúnmente como punto de referencia
Onodi por sinusitis o mucocele puede causar síntomas visuales quirúrgico debido a su relación anatómica casi constante con el
(145,146). Además del nervio óptico, las células de Onodi también nervio laríngeo recurrente y la paratiroides superior (150,152). El
pueden estar estrechamente asociadas con la arteria carótida interna conocimiento de esta estructura normal (Fig. 15) evitará que el
(145), de modo que existe un mayor riesgo de lesión de estas radiólogo la confunda con una patología.
estructuras durante la cirugía de los senos paranasales, especialmente
si no se reconocen (138,145). La presencia de tabiques horizontales
ORBITA
en las imágenes coronales a nivel del seno esfenoidal sugiere una
célula de Onodi, pero se identifican mejor en el plano sagital (Fig . 14). Anillo de Zinn
Johann Gottfried Zinn (1727–1759) nació en Ansbach, Alemania
TIROIDES (154), y estudió medicina en la Universidad de Göttingen con Albrecht
von Haller (155). Zinn fue un consumado anatomista y botánico,
Tubérculo de Zuckerkandl
sirviendo como profesor de anatomía en la Universidad de Göttingen
Emil Zuckerkandl (1849–1910) nació en Raab, ahora conocida como y director del Jardín Botánico de Göttingen (154,155). Aunque es más
Gyo˝r, Hungría, y estudió medicina en la Universidad de Viena con conocido entre los profesionales médicos por haber descrito el anillo
Josef Hyrtl (147). Después de trabajar brevemente en la Universidad tendinoso común que lleva su nombre (156), Zinn también es honrado
de Utrecht como prosector, Zuckerkandl regresó a la Universidad de como botánico por el hecho de que el género Zinnia lleva su nombre
Viena en 1873, donde finalmente fue ascendido a profesor (147). (157). Zinn murió por causas desconocidas a la temprana edad de
Zuckerkandl describió el tubérculo tiroideo posterolateral que lleva su 32 años (155).
nombre en 1902 (148), y su nombre también se asocia con el cuerpo
de la aleta croma paraaórtica (órgano de Zuckerkandl) y la capa El anillo de Zinn es un anillo tendinoso en forma de embudo
posterior de la fascia renal (fascia de Zuckerkandl) (147). El hermano situado en el vértice orbitario y que se continúa con la vaina dural del
de Zuckerkandl, Otto, era un conocido urólogo que se desempeñó nervio óptico y la periórbita (126). Los músculos rectos superior,
como presidente del Segundo y Tercer Congreso de la Sociedad inferior, medial y lateral se originan en este anillo tendinoso común
Alemana de Urología (149), y la esposa de Emil , Berta Szeps, era (126). El músculo oblicuo superior se origina en el periostio del cuerpo
una famosa periodista austriaca, que también pasó a ser ser la hija del esfenoides a un nivel superior y medial al anillo de Zinn, mientras
del editor en jefe del periódico austriaco Morgenpost y la cuñada del que el músculo oblicuo inferior se origina en una depresión poco
primer ministro francés profunda en la superficie orbitaria del maxilar superior (126) .
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