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PEDIATRA

LA CAUSA MS FRECUENTE

2. Mortalidad infantil PREMATUREZ Y LUEGO MALFORMACIONES. 3. IRA en nios PRERRENAL X DIARREA LACTANTE DE UNA AO, CURSANDO DIARREA AGUDA PRESENTA CREATININA DE 2,5 IRA PRERENAL (DIARREA PRIMERA CAUSA)

1. Muerte en nios (tb 2da) Accidentes, cncer <1ao: Prematurez y malformaciones. 1-4 aos: Trauma, malformaciones. 4-ms: Trauma, Cancer

5. RPQ nio GENTICA RECESIVA 6. RPQ adulto GENTICA DOMINANTE 7. Enuresis PRIMARIA PACIENTE DE 3 AOS QUE CONTINA ORINNDOSE EN LA NOCHE, AN CUANDO YA NO USA

4. IRC en nios MALFORMACIONES Y DENTRO DE ELLAS: ENF. POLIQUISTICA NIO DE 4 AOS, CON ASTENIA Y MAL INCREMENTO PONDERAL DE ALGUNOS MESES DE EVOLUCIN. SE HA AGREGADO VMITOS. SE SOLICITAN EXMENES ENTRE LOS QUE DESTACA CREATININA DE 5,5 IRA CRNICA (RIN POLIQUSTICO DEL NIO ES LA MS FRECUENTE DE IRC)

8. Prpura de Shoenlein Henoch DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA, PROBABLEMENTE POSTINFECCIOSA

PAALES DURANTE EL DA NIO NORMAL (SE ORINAN EN LA NOCHE HASTA LOS 5 AOS PARA LAS MUJERES Y 6 PARA LOS HOMBRES. A LOS 2 AOS EN EL DA DEJAN DE ORINARSE). ENURESIS SECUNDARIA ES AQUEL QUE PIERDE LA CONTINENCIA YA APRENDIDA, DEBEN DE ESTUDIARSE. NIO DE 7 AOS QUE CONTINA ORINNDOSE EN LA NOCHE. LA MADRE REFIERE QUE A ELLA LE PAS LO MISMO HASTA LOS 8 AOS ENURESIS PRIMARIA (PRIMARIAS: NUNCA LOGRAN CONTINENCIA, TIENEN UN COMPONENTE FAMILIAR IMPORTANTE) SI VAN A DORMIR DONDE UN AMIGO SE LE PUEDE DEJAR DESMOPRESINA A DAR EN LA NOCHE. NIA DE 6 AOS, QUE HABA LOGRADO UNA BUENA CONTINENCIA, COMIENZA A ORINARSE DURANTE EL DA Y LA NOCHE ENURESIS SECUNDARIA (DEBEN DE ESTUDIARSE CON EX DE ORINA, ECOGRAFIA)

DEFINICIN. VASCULITIS SISTMICA DE VASOS PEQUEOS. DEPOSITO DE IGA EN PIEL(ARTICULAR), RIN E INTESTINO. INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR STREPTO PYOGENES, YERSINIA, MYCOPLASMA, VARICELA, V. ESTEIN BARR. PRINCIPALMENTE ENTRE 5M A LOS 15 AOS. FISIOPATOLOGA. RESPUESTA ANORMAL A UNA AGRESIN ANTIGNICA EXTERNA IGA. CLINICA. EXANTEMA PALPABLE, ERITEMATOSO VIOLCEO. SIMTRICO EN MIEMBROS INFERIORES Y NALGAS. NO PICA. OCASIONALMENTE EN CARA TRONCO Y EESS. LESIONES CONFLUENTES, DE TODOS TIPOS. EN MENORES DE 2 AOS ANGIOEDEMA EN CARA, CUERO CABELLUDO Y DORSO DE MANO Y PIE EDEMA AGUDO HEMORRAGICO. (RESPETA RIN) ARTRITIS TOBILLOS Y RODILLAS, TRANSITORIAS Y NO MIGRATORIAS. GASTROINTESTINAL DOLOR ABDOMINAL, VMITOS Y HEMORRAGIA DIGESTIVA. RENALES 20-50% MARCAN GRAVEDAD Y PRONOSTICO, OCURREN AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD. HEMATURIA CUANDO LA EVOLUCIN ES RPIDA DE LOS COMPROMISOS SISTMICOS FALLA RENAL. GLOMERULONEFRITIS POR IGA CAUSA DE TRANSPLANTE EN PEDIATRA. EVOLUCIN Y PRONOSTICO. MAL PRONOSTICO. SI HAY COMPROMISO RENAL PURPURA CUTANEO PERSISTENTE SINTOMAS ABDOMINALES IMPORTANTES. TRATAMIENTO REPOSO DE ACUERDO A MOLESTIAS. AINES CONTRAINDICADOS ANTE COMPROMISO RENAL O DIGESTIVO. TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA CORTICOIDES CASOS SEVEROS HEMORRAGIA, COMPROMISO ARTICULAR PERSISTENTE O DOLOROSO, COMPROMISO RENAL( UNA VEZ INSTALADO NO HAY MUCHA RESPUESTA). TRANSPLANTE RENAL RECIDIVA DEL 40% EN EL RIN TRANSPLANTADO.

NIO DE 10 AOS, QUE 10 DAS DESPUS DE UNA FARINGITIS PRESENTA ARTRALGIAS, HEMATURIA, ESCASA HEMATOQUEZIA Y UN RASH ERITEMATOSO EN EEII, PALPABLE Y QUE NO DESAPARECE AL COMPRIMIRLO PRPURA DE SHONLEIN HENOCH (CLNICA BASTA, NO SE HACEN NADA A MENOS QUE TENGAN ARTRITIS Y OTRAS COSAS, SE LE PUEDEN DAR CORTICOIDES)

9. SHU E. COLI ENTEROHEMORRAGICA H7O157 UN NIO DE 4 AOS PRESENTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y ANEMIA MARCADA CON
NIO DE 5 AOS CON GASTROENTERITIS DE TRES DAS DE EVOLUCIN. OLIGOANURIA. ABUNDANTES ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

SHU SHU

PRESENTA PALIDEZ Y

10. ITU E. COLI LACTANTE DE 18 MESES INICIA FIEBRE Y ORINAS DE MAL OLOR. SE SOLICITA UROCULTIVO POR SONDAJE QUE MUESTRA 15.000 COLONIAS DE E. COLI

11. Fimosis en lactante NORMAL LACTANTE DE 2 AOS, CON DIFICULTAD PARA RETRAER EL PREPUCIO. NO HA PRESENTADO BALANITIS NI ITU. FIMOSIS (ES NORMAL HASTA LOS 4 AOS). SI TIENE 4 AOS CON FIMOSIS SE DEJAN CORTICOIDES TPICOS Y SI NO SE RESUELVE SE LE HACE CIRUGIA. TB SE OPERAN SI TIENEN 12. Fimosis en nios mayores RETRACCIN DE PREPUCIO ANTES DE TIEMPO. 13. Testculo no palpable CRIPTORQUIDIA LACTANTE 3 AOS, CON TESTCULO NO PALPABLE. ECOGRAFA INGUINAL: TESTCULO EN CONDUCTO INGUINAL. CRIPTORQUIDEA (LUGAR MAS FRECUENTE ES EL CONDUCTO INGUINAL, SE SOLICITA ECOGRAFIA INGUINOINGUINAL, S LA ECO ES NEGATIVA SE HACE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA) 14. Testculo en ascensor y retrctil REFLEJO CREMASTERICO INTENSO NIO DE 3 MESES, EN EL EXAMEN DE RUTINA NO SE PALPA EL TESTCULO DERECHO. AL 15. Testculo agudo (2 causas) TORSIN HIDTIDE Y TESTCULO JOVEN DE 14 AOS INICIA SBITAMENTE CON DOLOR IMPORTANTE EN EL TESTCULO DERECHO. AL EXAMEN TESTCULO DERECHO AUMENTADO DE VOLUMEN, MUY DOLOROSO A LA PALPACIN. TORSIN TESTICULAR (REQUIEREN EXPLORACIN QUIRRGICA DE INMEDIATO, NO NECESITAN OTRO EXAMEN PARA CONFIRMAR). 16. Nefrosis lipodea IDIOPTICO (PERDIDA DE LOS PEDICELOS DE LOS PODOCITOS) 17. Sd nefrtico
EXAMINARLO ES POSIBLE PALPARLO EN RELACIN A LA SALIDA DEL CONDUCTO INGUINAL Y SE PUEDE DESCENDER FCILMENTE HASTA EL ESCROTO, SIN EMBARGO VUELVE AL CONDUCTO INGUINAL AL SOLTARLO. TESTCULO RETRACTIL (NO ES LO MISMO QUE EN ASCENSOR) BALANOPOSTITIS A REPETICIN

ITU (SE ESTUDIA CON ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA) Y QUEDAN CON PROFILAXIS HASTA DESCARTAR MALFORMACIONES. NIA DE 3 AOS, HA SUFRIDO 4 EPISODIOS DE PIELONEFRITIS AGUDA. NO REFIERE OTROS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. MALFORMACIN UROGENITAL CUANDO NO SE ESTUDIA UNA ITU? PRIMERA ITU BAJA EN MUJER MAYOR DE 5 AOS. PACIENTE CON MASA PALPABLE EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO. SE REALIZA ECOGRAFA QUE DEMUESTRA HIDROURETERONEFROSIS IZQUIERDA IMPORTANTE. EL URTER EST DILATADO DESDE SU UNIN A LA VEJIGA. ESTENOSIS URETEROVESICAL (SE PALPA LA HIDROURETERONEFROSIS, QUE ES LA PRIMERA CAUSA DE MASA PALPABLE RENAL EN NIOS) (LA ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ES SIMILAR A ENF. DE HIRSHPRUNG Y SU TTO ES QUIRRGICO) NIO CON HIDROURTERONEFROSIS BILATERAL Y RETENCIN URINARIA AGUDA MALFORMACIN POR ALTERACIN DE LAS VLVULAS URETRALES POSTERIORES. (ES BILATERAL LA HIDROURETERONEFROSIS) SE DG CON ECOGRAFIA.

POST ESTREPTOCCICO DOS SEMANAS DESPUS DE UNA AMIGDALITIS, UN NIO DE 6 AOS EVOLUCIONA CON EDEMA, HIPERTENSIN Y HEMATURIA. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA (TPICO ES COMPLEMENTO BAJO, ASO (+) Y EL DESCENSO DEL COMPLEMENTO Q SEA TRANSITORIO, SU TTO ES SOPORTE CON GLOMERULONEFRITIS CON COMPLEMENTO BAJO: o X LUPUS. o CRIOGLOBULINEMIAS. o ENDOCARDITIS BACTERIANA. o POSTINFECCIOSA DE OTRA CAUSA. o MESANGIOCAPILAR (SE DIFERENCIA DE POST-ESTREPTOCCICA EN QUE SUCEDE ALTIRO DESPUS DE UNA INFECCIN, O CONCOMITANTE).

DIURTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS Y A VECES REQUIEREN HEMODILISIS SI FX RENAL CAE DEMASIADO). SE BIOPSIA SI UNO SOSPECHA QUE EL SD NEFRTICO NO ES POST STREPTOCOCO.

19. Glomrulonefritis SD. BERGER 20. HTA en nios SECUNDARIA X IRC 21. Sd de Bartter AUSENCIA DE BOMBA DE 2 CLORO-POTASIO-SODIO (PIERDEN SODIO, POTASIO Y PROTONES, POR ESO TIENEN LEVE ALCALOSIS). ELP, ELECTROLITOS URINARIOS Y PH (nio con poliuria, no crecem tiende a deshidratarse). UN NIO CON ASTENIA, POLIURIA Y MAL INCREMENTO PONDERAL, PRESENTA HIPOKALEMIA MARCADA, HIPONATREMIA, HIPOCLOREMIA, LIGERA ALCALOSIS METABLICA. SDME DE BARTTER (LES FALTA EL CANAL DONDE ACTA LA FUROSEMIDA, ES COMO SI TOMARAN FUROSEMIDA TODO EL TIEMPO). 22. Anemia crnica en lactantes DFICIT DE FIERRO LACTANTE DE 12 MESES, CON HB:9,0 MG/DL ANEMIA FERROPNICA (SE LES DA FIERRO A LOS 4 MESES, Y EN PREMATUROS CUANDO DOBLAN EL PESO O A LOS 2 MESES). LACTANTE DE 3 MESES, CON HB:9,8 MG/DL ANEMIA FISIOLGICA, NORMAL (X CAMBIO DE HEMOGLOBINA FETAL HACIA LA HUMANA NORMAL).

18. Sd de Berger DEPSITOS DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA JOVEN DE 15 AOS, CON CUADRO DE 2 DAS DE EVOLUCIN DE ODINOFAGIA, FIEBRE LEVE Y RINORREA. PRESENTA VARIOS EPISODIOS DE HEMATURIA INDOLORA. LA ANALTICA DEMUESTRA HGMA, FUNCIN RENAL Y HEPTICA NORMALES. EL SEDIMENTO DE ORINA MUESTRA ERITROCITOS DISMRFICOS ABUNDANTES. ENFERMEDAD DE BERGER (TPICA HISTORIA DE HEMATURIA CON CUADRO RESPIRATORIO ALTO). PRIMERA CAUSA DE GLOMERULONEFRITIS EN GENERAL SLO PRESENTA HEMATURIA, SIN SD NEFRTICO UN PACIENTE QUE PRESENTA EN EL SEDIMENTO DE ORINA MICROHEMATURIA DISMRFICA, PROTEINURIA Y CILINDROS HEMTICOS. GLOMERULONEFRITIS (PRIMERA CAUSA ES ENF. DE BERGER).

ANEMIA CRNICA EN NIO MICROCCITA CON AUMENTO DE LA DISPERSIN DE TAMAOS DE LOS GLBULOS ROJOS ANEMIA FERROPNICA (EN LA TALASEMIA EL NDICE DE DISPERSIN O ADE O RGW ES NORMAL) TALASEMIA:

23. PTI agudo IDIOPTICO, POSTINFECCIOSO NIO DE 6 AOS, ES TRADO POR EPISTAXIS. AL EXAMEN SE APRECIAN PETEQUIAS GENERALIZADAS, ALGUNAS EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES Y EPISTAXIS. DESTACA PLAQ:12.000 HCTO:45% BLANCOS:7.200 PTI AGUDO (SE HACE EL DIAGNOSTICO CON LA CLNICA + TROMBOCITOPENIA), SANGRAN DE ENCAS Y MUCOSAS. (PARA CONFIRMARLO SLO SI QUEDAN DUDAS, SE HACE BIOPSIA DE MEDULA). CUANDO DEBE TRATARSE: DITESIS HEMORRGICAS (SANGREN SIN PARAR, LAS ENCAS, ETC): SE TRATAN CON INMUNOGLOBULINAS. <20.000 CORTICOIDES VO. >20.000 REPOSO 24. Hemofilia HEMOFILIA A Y B, LIGADAS AL SEXO, CROMOSOMA X (SOLO A LOS HOMBRES). NIO DE 11 AOS, CON EQUIMOSIS FRECUENTES, 4 EPISODIOS DE HEMATOMAS MUSCULARES EN RELACIN AL EJERCICIO Y 3 EPISODIOS DE HEMARTROSIS. EL HEMOGRAMA ES NORMAL HEMOFILIA (ALTERACIN DE HEMOSTASIA SECUNDARIA) HEMOSTASIA: PRIMARIA (AGREGACIN PLAQUETARIA): PETEQUIAS Y SANGRAMIENTOS DE MUCOSAS POCAS PLAQUETAS (TROMBOCITOPENIA) PLAQUETAS ALTERADAS (X AINES, ENF. VON WILLEGRAND) (AINES + FRECUENTE) TIENEN ALTERADO EL TIEMPO DE COAGULACIN SECUNDARIA (COAGULACIN): TIENEN HEMATOMAS PROFUNDOS Y HEMARTROSIS HEMOFILIAS TACO O HEPARINAS (+ FRECUENTE) TIENEN ALTERADOS LOS TTPA Y TP (AVECES SLO 1) 25. Leucemia en nios LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA O LINFTICA AGUDA. NIO DE 7 AOS, CONSULTA POR FIEBRE Y BAJA DE PESO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIN, ASOCIADO A DOLORES SEOS. AL EXAMEN DESTACAN PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES. LEUCEMIA AGUDA (LA MAS FRECUENTE EN NIOS ES LA LEUCEMIA LINFTICA AGUDA). NIO DE 5 AOS, ES TRADO POR SU MADRE POR FIEBRE Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DE ALGUNAS SEMANAS DE EVOLUCIN. EL HGMA MUESTRA HB:9,1, PLAQ:48.000, BLANCOS:2.900, CON 84% DE LINFOCITOS, 7% SEGMENTADOS, 3% MONOCITOS Y 6% BLASTOS LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (DG CON MS DE 5% DE BLASTOS EN SANGRE PERIFRICA O >20% EN MEDULA SEA) (PUEDEN TENER LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA). SE DEBE HACER BIOPSIA DE MDULA SEA PARA CORROBORAR DIAGNSTICO. 26. Reaccin leucemoide INFECCIN VIRALES (COQUELUCHE ES TPICA).

AFATALASEMIA: PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO (HB FETAL: A2F2; HB ADULTA: A2B2) BETATALASEMIA: AL NACIMIENTO NO TIENEN BETA, AS QUE SE PRESENTA DESPUS DEL CAMBIO A HB ADULTA.

LACTANTE DE 5 MESES CURSANDO TOS CONVULSIVA. PRESENTA HEMOGRAMA CON 40.000 LEUCOCITOS, 90% DE LINFOCITOS REACCIN LEUCEMOIDE (TOS CONVULSIVA ES TPICA CAUSA DE REACCIN LEUCEMOIDE). SE TRATA SLO LA CAUSA 27. Enfermedad de Von Willebrand ENFERMEDAD AUTOSMICA RECESIVA NIO DE 7 AOS, QUE DESDE LA INFANCIA PRESENTA PETEQUIAS A REPETICIN, EPISTAXIS Y

28. Tumores cncergenos en nios LEUCEMIA, SNC (MEDULOBLASTOMA ES EL TPICO: NO EL MS FCTE) 29. Prpura en nios PTI 30. Prpura no trombocitopnico en nios SHONLEIN HENOCH 31. Infecciones meningoccicas a repeticin INMUNODEFICIENCIAS POR DFICIT DE COMPLEMENTO (ES LO TPICO) Y TAMBIN EN DFICIT DE ANTICUERPOS Y ASPLENIA (QUE SE COMPORTA COMO DFICIT DE AC) NIO DE 11 AOS, HA PRESENTADO 2 MENINGITIS Y UNA SEPSIS POR MENINGOCOCO FALLA DE INMUNIDAD DE COMPLEMENTO (SE VACUNAN FRENTE AL MENINGOCOCO Y/O SE LE DAN COMPLEMENTO). FALTA DE ANTICUERPOS: SUFREN DE INFECCIONES X NEUMOCOCO Y MENINGOCOCO A REPETICIN. LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN ALTERACIN FRENTE A CAPSULADOS: NEUMOCOCO, MENINGOCOCO, HAEMOPHILUS, CRIPTOCOCO. ALTERACIN CELULAR (CAUSAS SON: VIH, CORTICOIDES, GENTICAS): INFECCIONES POR HONGOS, VIRUS, PARSITOS Y TB ALGUNAS BACTERIAS INMUNODEFICIENCIAS: COMPLEMENTO: MENINGO A REPETICIN. ANTICUERPOS (LOS ESPLENECTOMIZADOS ESTAN AC): NEUMOCOCO, CAPSULADOS Y DIARREAS (SI AFECTA IGA). CLULAS T: CNDIDAS, VIRUS (CMV, POX VIRUS). NEUTRFILOS: BACTERIAS EN GENERAL Y GRAM NEGATIVAS (PSEUDOMONA), HONGOS (ASPERGILLUS, MUCORMICOSIS) POR ESO EN LAS NEUTROPENIAS FEBRILES SE DEJA CEFTAZIDIMA + AMICACINA, COMO DOBLE COBERTURA PARA PSEUDOMONA IGA: DIARREA A REPETICIN LACTANTE DE 12 MESES, HA PRESENTADO INFECCIONES PNEUMOCCICAS A REPETICIN DESDE LOS 7 MESES DE EDAD. HA SUFRIDO VARIAS OTITIS Y NEUMONAS DFICIT DE ANTICUERPOS O ALTERACIN HUMORAL PARTE DESPUS DE LOS 6 MESES EN QUE LOS AC MATERNOS BAJAN 32. Mononucleosis infecciosa VEB PACIENTE DE 5 AOS, CON FIEBRE INTENSA, GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, ODINOFAGIA INTENSA Y POLIADENOPATAS CERVICALES Y BAZO PALPABLE. EN SUS EXMENES

EQUIMOSIS FRECUENTES Y SANGRADO GINGIVAL OCASIONAL ALTERACIN HEMOSTASIA PRIMARIA DESDE EL NACIMIENTO = VON WILLEGRAND (EL TIEMPO DE SANGRA VA A ESTAR ALTERADO). SU TTO ES DARLE FACTOR VON WILLEGRAND EN CASO NECESARIO, CON CRIOPRECIPITADO. HAY OTRAS CAUSAS QUE CURSAN CON TROMBOCITOPENIA O CON ALGUNAS OTRAS ALTERCAIONES DE LAS PLAQUETAS, PERO SON MS RARAS

CMV) 33. Inmunodeficiencia en nios SECUNDARIA A FRMACOS 34. Enfermedad de Still (ARJ) IDIOPTICA (ATRITIS, EXANTEMA EVANESCENTE Y FIEBRE) FERRITINA > 500 (criterios: artritis, rash evanescente, fiebre y otros) NIO DE 8 AOS, CONSULTA POR FIEBRE DIARIA, ASOCIADO A COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

DESTACA HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE 16.000, CON 80% DE LINFOCITOS, 15% DE ELLOS ATPICOS MONONUCLEOSIS (TB PODRA SER UN SD MONONUCLESICO POR OTRA CAUSA, COMO

35. Kawasaki DESCONOCIDO Criterios: fiebre + 4/5 de los otros. (Otras alteraciones son: sed. Orina con Leucocituria, trombocitosis, leucocitosis, anemia). El las foramas incompletas, que no alcanzan a cumplir criterios, igual se solicita ecocardiograma para ver si hay aneurismas coronarias. Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de manos, artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantema maculopapular generalizado, mayor en tronco. Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es aspirina y inmunoglobulinas en dosis altas, la inmunoglobulina se da entre los 5 y 10 das del cuadro, hay que hacer ecocardio para definir pronstico, a veces se ve leucocituria en orina y hemograma con trombocitosis) Criterios: Fiebre + 4 de los otros 5: adenopatias, rash de cualquier tipo, excepto vesicular, compromiso de manos, labios y ojos. 36. Sinovitis transitoria DESCONOCIDA, PERO VIRALES, POSTVIRALES O TRAUMTICAS, SE PIENSA Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes. Sinovitis transitoria 37. Perthes IDIOPTICA Nio de 8 aos que cojea desde hace 15 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda y leve atrofia de cudriceps. Enfermedad de Perthes 38. Artritis virales (3 virus) RUBOLA, PARBOVIRUS B19, HEPATITIS B. 39. Artritis en nios TRAUMTICA 40. Artritis sptica STAPHILOCOCO (EN ADOLESCENTE PUEDE SER EL GONOCOCO EL MS FRECUENTE) 41. Dermatitis atpica

Y EXANTEMA MACULOPAPULAR QUE APARECE EN TRONCO Y ZONAS PROXIMALES DE LAS EXTREMIDADES MIENTRAS DURA LA FIEBRE Y LUEGO DESAPARECE. AL EXAMEN FSICO RESULTA NORMAL, EXCEPTO POR ARTRITIS DEL TOBILLO DERECHO Y DE 2 ARTICULACIONES MTF. ENFERMEDAD DE STILL O ARTRITIS JUVENIL IDIOPTICA (TPICO RASH EVANESCENTE CON ARTRITIS) SU MARCADOR ES LA FERRITINA ELEVADA, SU TTO ES AINES (NAPROXENO).

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48. NAC neonatal STREPTO GRUPO B O AGALACTIAE 49. NAC en nios BACTERIANAS POR NEUMOCOCO (EN LACTANTES ES VIRALES POR VRS) Nio de 2 aos, con tos, expectoracin y fiebre. Al examen se auscultan crpitos en la base izquierda. Neumona tpica (se hace rx para confirmar). 50. Asma INMUNOLGICA Paciente de 8 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en algunas ocasiones, en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son normales Asma intermitente (realizar test de metacolina para confirmar). Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante que suele aparecer luego del ejercicio. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa paciente en buenas condiciones, con MP(+), espiracin prolongada y escasas sibilancias Asma (Espirometra en lugar de Test de Metacolina ya que este ltimo lo obstruye ms) Paciente asmtico, consulta por disnea importante. Al examen fsico FR:36x, con tiraje, cianosis perioral al hablar, puede decir palabras entrecortadas. La auscultacin pulmonar demuestra MP+, con sibilancias bilaterales intensas.

IDIOPTICA SE PRODUCE UNA HIPERACTIVACIN TH2 (TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA) Pronacin dolorosa TRACCIN DE ANTEBRAZO QUE PRODUCE LUXACIN DE CPULA RADIAL. Laringitis aguda PARAINFLUENZA Estridor congnito LARINGOMALACIA Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98% Laringomalacia (nasofibro confirma el dg) Laringitis obstructiva PARAINFLUENZA Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retraccin costal y tiraje. Estridor inspiratorio. Laringitis obstructiva (TTO: Adrenalina racemica y corticoides: betametasona 0,5-0,6 mg/kg oral si se puede). Bronquiolitis aguda VRS NAC atpica MICOPLASMA Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C Neumona atipicas (parten como un cuadro viral y de repente se comprometen, su tto es macrlidos) Demoran varios das en instalarse incluso semanas

Crisis Asmtica severa (Debe tratarse con Broncodilatadores, O2 y corticoides orales) TTO Asma: Intermitente: beta agonistas en caso de sntomas o antes de ejercicios. Persistente leve: beta + corticoides inhalatorios Moderado: beta de accin larga + corticoides inhalatorios manteniendo los Beta cortos si sntomas Severo: Se agregan corticoides orales a TODO lo anterior. Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro antes, que no responden al tto en la urgencia, con antecedentes de VM, usaban corticoides orales en la casa y casos sociales TTO: Salbutamol + Corticoides (En la leve no es necesario corticoides orales) 51. SBO recurrente INFECCIONES VIRALES Y HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL, SECUNDARIA A UNA INFECCIN INICIAL POR VRS. (SBO 2RIO: DISPLASIA BRONCOPULMONAR (ASOCIADA A ADENOVIRUS), CILIO INMVIL, FIBROSIS QUISTICA, CARDIOPATIAS, ETC NO SE CUAL ES EL MS FRECUENTE). Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por taquipnea, quejido y retraccin intercostal y subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores SBO Recurrente (Requieren corticoides inhalatorios) Recurrente son 3 o ms crisis, independiente del tiempo. SBO Agudo: Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff. Moderado: Salbutamol slo al principio, si no cede luego se dan corticoides. Severo: Corticoides y salbutamol al principio, luego se vuelve a evaluar. 52. Cuerpo extrao bronquial ALIMENTOS (EN BRONQUIO FUENTE DERECHO) Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde hace un da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha. Cuerpo extrao en bronquio derecho.

53. Coqueluche BORDETELLA PERTUSSI (MICOPLASMA, VRS Y ADENOVIRUS TB PUEDEN PRODUCIRLO) Lactante de 7 meses con tos seca intensa. Presenta accesos de tos, que en algunas ocasiones se acompaan de cianosis. Presenta convulsin en una ocasin. Al examen destacan petequias en cara Coqueluche (se confirma con IFD para bordetella, Hemograma: leucocitosis con linfocitosis, los hemocultivos son negativos, pq la bordetella no entra a la sangre, slo entran sus toxinas) Causas de convulsiones en coqueluche: Hipoglicemia, hiponatremia, toxina, hipoxia, microhemorragias. Cualquier contacto adulto o nio se trata con macrlidos 54. Bronquiectasias POST INFECCIOSAS (ADENOVIRUS, SARAMPIN) EL CILIO INMVIL Y LA FOBROSIS QUSTICA TB LAS PRODUCEN 55. Fibrosis qustica ENFERMEDAD GENTICA AUTOSMICA RECESIVA, FALTA UN CANAL DE CLORO 56. Sd de realimentacin

60. Escorbuto DFICIT DE VIT C. Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. Leucemia - Dficit de vitamina C (escorbuto: petequias, equimosis, dolores seos, por alteracin del colgeno que altera los vasos) en escorbuto el Hgma es normal 61. Meningitis neonatal STREPTO GRUPO B Recin nacido con meningitis. El LCR muestra 10.000 glbulos blancos, con 90% de PMN y el gram visualiza bacilos gram negativos Meningitis por E. Coli Meningitis: Cocos G + o diplococo G + Pneumococo Cocos G + con Qx o Tec abierto Staphilococo o Pseudomona. Bacilo G+ Listeria Diplococo G - Meningococo Bacilo G- E.Coli Proteinas: aumentadas en todas. Glucosa: bajas en bacterias, y TBC. RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN RN: Streptococo B y E.Coli Nio: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli. Viejos y embarazo: Agregar Listeria

ALIMENTACIN AGRESIVA EN PACIENTE DESNUTRIDO. HAY FALTA DE OLIGOELEMENTOS Y SE PRODUCEN ARRITMIAS (FALTA K, MG Y P) Y ENCEFALOPATA (LA MS COMN ES LA DE WERNICKE, POR FALTA DE B1) Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio Sndrome de realimentacin (se trata con oligoalimentos: potasio, calcio, fsforo y realimentacin progresiva) Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca sano y fuerte. Hipervitaminosis AVitaminas ACD 5 gotas al da desde los 2 meses hasta el ao, y fierro desde los 4 meses en RN de termino y en prematuros desde los 2 meses o cuando doble su peso. 57. Sd mala absorcin en nios ENF. CELIACA 58. Giardiasis GIARDIA LAMBDIA Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo y malestar abdominal de un mes de evolucin. Se observa en buenas condiciones Giardia Lambdia (en EMN sale que la causa ms frecuente de diarrea crnica en nios es la giardia, lo que esta mal, actualmente la causa es inespecfica por jugos hiperosmolares). 59. Enfermedad celiaca REACCIN ANMALA AL GLUTEN

Post Qx y TEC abierto: S. aureus y Paeudomona ATB Emprico: RN: Ampi+cefo Nio: ceftriaxona +Vanco Adulto: Ceftriaxona sola. Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi Post Qx: Vanco + Ceftazidima 62. Meningitis nios PNEUMOCOCO Y 2 MENINGOCOCO Nio con cefalea, gran compromiso del estado general y fiebre hasta 41C. Presenta convulsin febril en una oportunidad. Al examen se aprecia hiporreactivo y deshidratado Sospecha de meningitis (se hospitaliza, se dan ATB altiro, corticoides excepto a la herpetica) No se estudian las Convulsiones febriles que se ven bien y tienen causa identificada. En los menores de 1 ao tb estara indicada la PL Complejidad convulsin: 15 min. Focal. Ms de una convulsin en 24 hrs. Convulsin febril: 33% de recurrencia. Entre 6 m y 6 aos. Luego de 2 episodios se deja DZP en caso fiebre. Cuando llegan convulsionando se les deja Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg). 63. Epilepsia en nios EPILEPSIAS PRIMARIAS (LA TNICO CLNICO ES LA MAS FRECUENTE). SI UN NIO SANO PRESENTA CONVULSIN NO FEBRIL, LO MS PROBABLE ES QUE SEA EPILEPSIA Un nio de 5 aos presenta una desviacin de la mirada a derecha compromiso de conciencia, flexin tnica de las extremidades superiores y luego movimientos repetitivos de las 4 extremidades Convulsin tnico-clnica (se estudian pq es primera convulsin). 1 convulsin se hace EEG (tb se piden otros exmenes de sangre): Si sale alterado se realiza tto, si sale normal se manda pa la casa. 2 convulsiones: hace dg de convulsin y se parte tto. Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, BDZ, Barbituricos, Kopodex, Lamotigina. En las Focales se usan Fenitoina y CBZ. Y todo lo anterior Nio de 10 aos, presenta saltitos especialmente cuando se est durmiendo o al despertar. Su hermano de 8 aos presenta lo mismo. El paciente sufre una convulsin tnico clnica. Epilepsia Mioclnica Tnico clnica (+ frecuentes) Tonica Atonicas Mioclonicas Ausencias

64. Trastorno del desarrollo DFICIT ATENCIONAL 65. Sd. Guillian Barr IDIOPTICA (POSTINFECCIOSO SECUNDARIO A CAMPYLOBACTER, YERSINIA, CLAMIDIA Y OTROS) Sospecha CLNICA Exmenes de apoyo para Dg PL: PROTENAS AUMENTADAS Y CLULAS NORMALES, ELECTROMIOGRAFA AISLADA O PRUEBAS DE ESTIMULACIN DE NERVIO PERIFRICO Nio de 9 aos, consulta por debilidad de las 4 extremidades, progresiva. Al examen fsico se constata debilidad e hipotona generalizada, con abolicin de los reflejos osteotendneos Sdme Guillan Barre (Pleocitosis, Disociacin albumino-citolgica (proteinas aumentadas y celularidad normal)). Sirve tb la electromiografa o pruebas de conduccin nerviosa. TTO: inmunoglobulinas plasmaferesis (ambas igual de efectivas). 66. Distrofia muscular de Duchenme GENTICO LIGADO AL SEXO 67. Depresin infantil DISFUNCIN FAMILIAR 68. Cardiopatas congnitas CIV RN con soplo holositlico CIV RN con soplo en maquinaria Ductus RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido CIA (En adultos los bloqueos completo de rama izq tienen desdoblamiento fijo del 2 ruido) RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2 Cardiopata ciantica. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx Cardiopata no ciantica (CIA dilata las cavidades derecha, CIV y ductus: izquierdas). 69. HTA secundaria por malformacin cardiovascular (2 causas) COARTACIN AORTICA Y HIPERTENSIN RENOVASCULAR. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de los pulsos en las EEII Coartacin Aortica (tto es qx pero a los nios se hace dilatacin con baln pq crecen y se vuelven a estrechar y se operan al alcanzar cierta edad). Cardiopatas congnitas: No Requieren Profilaxis: CIA tpica (ostium secundum) Requieren profilaxis: todas las dems (Aortica bicspide, todas las cianticas, CIV, coartacin aortica). Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin IAM Paciente de 9 aos con soplo sistlico eyectivo III/VI. No ha presentado sntomas y tiene buena tolerancia al ejercicio. El resto del examen fsico es normal

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Soplo funcional (no tiene frmito, es sistlico y no hay sntomas) Adolescente presenta endocarditis bacteriana tratada, con buen resultado. La ecocardiografa demostr una vlvula artica bicspide. Valvula aortica bicuspide que requiere profilaxis para procedimientos dentales con amoxicilina, y para procedimientos gastrointestinales o genitourinarios se da gentamicina con amoxicilina Pericarditis VIRAL POR ENTEROVIRUS (COXSAQUIE EL MS TPICO) Complicacin a largo plazo de Kawasaki ANEURISMAS CORONARIOS Muerte en agudo por Kawasaki MIOCARDITIS QUE PROVOCA INSUFICIENCIA CARDIACA Sd. De QT largo CANALOPATAS (EN CANALES DE CONDUCCIN CARDIACA). SU TTO ES TRANSPLANTE CARDIACO. Y TB SE PUEDEN DAR ALGUNOS ANTIARRITMICOS, IMPLANTAR UN DESFIBRILADOR Y SE DEBE EVITAR LA BRADICARDIA, LAS HIPOS K, CA Y MG Muerte sbita del lactante ORIGEN RESPIRATORIO FR: Hombres, Prono, prematurez, Tabaquismo materno. Enterocolitis necrotizante PREMATUREZ RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos, irritabilidad y escasa hematoquezia Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg). Estenosis pilrica IDIOPTICA Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche vidamente Estenosis hipertrfica del piloro. Invaginacin intestinal X MECKEL O PLIPOS O ALGN OTRO PUNTO DE ANCLAJE Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. Invaginacin intestinal (ECO hace el Dg). Diarrea aguda VIRUS (ROTAVIRUS, ASTROVIRUS Y CALICIVIRUS) Nio de 3 aos presenta diarrea acuosa, sin sangre de 2 das de evolucin. Vomit en una oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo clico, intermitente. Al examen tiene PA y FC normales, las mucosas se observan hmedas Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la primera causa de diarrea en nios) Enterovirus: o Exantemas. o Meningitis. o Pericarditis. o Herpanginas. o Sdme Pie mano boca.

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Lactante de 5 meses con diarrea acuosa intensa. Se agrega compromiso de conciencia. Al examen se observa plido, hipotnico. FC:160x PA: 50/20 Diarrea severo (se hospitaliza, suero, etc El examen que hay q pedir es , hemoglucotest, porque es el nico qe cambiara el manejo). Lactante de 1 ao, presenta diarrea acuosa, explosiva, asociado a fiebre hasta 38C. Al examen se observa decado, llora sin lgrimas. FC:100x y PA:90/50 Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas 50-100 ml/kg) Disentera SHIGELLA Un nio de 5 aos presenta fiebre y diarrea con abundante mucosidad y sangre Disentera (bacterias es lo ms frecuente y es shigella la diarrea con convulsiones tb sospechar shigella antes que SHU). Constipacin crnica FUNCIONAL Encopresis FECALOMA Un nio de 7 aos es trado por su madre, ya que presenta incontinencia fecal. Refiere que mancha frecuentemente los calzoncillos y que presenta deposiciones cuando duerme. Un mes antes estaba asintomtico Encopresis (fecaloma es la causa ms frecuente) Hay q hacer un tacto rectal, se parte con fleet enema, si no se recupera se hace enteroclisis por boca (enteroclisis bien hecha resuelve todas los fecalomas). Polietilenglicol se usa en enteroclisis. Hematemesis en RN SANGRE DE PEZN Hemorragia digestiva alta en nios y adolescentes ENF. ULCEROSA Hemorragia digestiva baja en RN LESIONES PERIANALES Hemorragia digestiva baja en nios POLIPOS JUVENILES Hemorragia digestiva baja en adolescentes EEI Un recin nacido presenta hematemesis. Al examen se observa en buenas c ondiciones, con hemodinamia estable Hematemesis del lactante (lo ms probable x deglucin de sangre materna). Test APT hace el dg. Un nio de 8 aos presenta rectorragia escasa, con deposiciones normales. El examen fsico, incluyendo tacto rectal, es normal Plipo juvenil Un nio de 10 aos ha presentado cuadro de hematoquezia en 3 oportunidades, desde los 3 aos de edad Divertculo de Meckel Hiperplasia linftica intestinal o nodular linftica: aumentan de tamao las placas de Peyer pq reacciona a algn patgeno o virus, provoca invaginaciones intestinal y rectorragia. Un adolescente de 15 aos presenta cuadro de 6 semanas de evolucin de malestar abdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto sanguinolenta. Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa ms frecuente). Hematoquezia:

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Lactantes y RN: Fisuras Nios: Plipos Adolescentes: EII Adultos: Divertculos y luego angiodisplasias y hemorroides internos si estn incluidos Pubertad precoz (definicin) INICIO DE LA PUBERTAD, ANTES DE LOS 8 EN MUJERES Y 9 EN HOMBRES, Nia inicia su telarquia a los 9 aos de edad Pubertad normal Nias: Primer sntoma: Telarquia (precoz antes de los 8) Nios: crecimiento testicular (precoz menor a 9) Marcan inicio de pubertad. Nio de 7 aos es trado por su madre ya que presenta olor axilar. Al examen fsico presenta testculos menores a 4cc y no presenta desarrollo del vello pubiano Adrenarquia (olor axilar por glandulas suprarrenales, no ha iniciado la pubertad pq no ha desarrollado crecimiento testicular >4cc). Hipotiroidismo congnito DISGENESIA TIROIDEA Recin nacido se le realiza screening de hipotiroidismo con sangre de taln. Resulta con TSH elevada Hipotiroidismo congnito (1 repetir TSH con sangre venosa, si sale alterada se tratan, si es normal nos quedamos tranquilos) Talla baja TALLA BAJA FAMILIAR, 2 RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Un nio de 7 aos es trado por sus padres, ya que es el ms bajo de su curso. Est en percentil 8 de la curva de crecimiento y est en dicho percentil desde los 2 aos talla baja familiar o retraso constitucional (desde percentil <10 es talla baja estadstica pero desde percentil 3 se puede hablar de Talla baja como diagnstico) Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen fsico destaca cuello alado. Sdme de Turner (realizar cariograma). (Talla padre + talla madre)/2 +/- 3,5 (si es hombre se suma 3,5, si es mujer se resta). Para confirmar se pide rx de mano: la edad osea manda el pronostico de crecimiento, pero lo ms importante es la curva de crecimiento. El retraso constitucional del crecimiento tiene edad sea menor y velocidad de crecimiento normal Primer signo de pubertad en nias TELARQUIA Primer signo de pubertad en nios CRECIMIENTO TESTICULAR (>4CC) Adolescente de 14 aos, consulta por ginecomastia bilateral mayor a derecha. Al examen se aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a izquierda y Tanner 3 a izquierda de 4 cm Tanner mximo que puede tener una mujer es el 5, en hombre es hasta 3. Tanner 1: sin desarrollo mamario Tanner 2: telarquia Tanner 3: ms que botn mamario, 2 contornos Tanner 4: tres contornos (mama, areola y pezn) Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y pezn o o o o

EXANTEMAS 95. Varicela VARICELA ZOSTER 96. Sarampin VIRUS SARAMPIN 97. Sd pie mano boca ENTEROVIRUS (COXSAQUIE) 98. Herpangina ENTEROVIRUS 99. Exantema viral ENTEROVIRUS 100. Meningitis viral ENTEROVIRUS 101. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad PARBOVIRUS B19 (PRODUCE ABORTOS Y ARTRITIS) 102. Exantema sbito HERPES 6 (EN NIOS ENTRE 6 Y 18 MESES) 103. Escarlatina STREPTOCOCO GRUPO A CON PRODUCCIN DE TOXINA ERITROGENICA Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso Sarampin (IgM para sarampin y IgM para rubeola para hacer el diagnostico diferencial) Conjuntivitis es del sarampin... artralgias de rubeola Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades

92. Ginecomastia en adolescentes GINECOMASTIA PUBERAL BENIGNA (GENERALMENTE ASIMETRICA, NUNCA PASA DEL TANNER 3). 93. Hiperplasia suprarrenal congnita ALTERACIONES DE LA 21-ALFAHIDROXILASA, CON HIRSUTISMO, NIOS CON PUBERTAD PRECOZ O GENITALES AMBIGUOS. 94. Amenorrea primaria ANOVULACIN Si persiste sin menstruacin despus de los 16 aos y presenta desarrollo puberal normal, se solicita test de progesterona. Si no presenta desarrollo puberal, se piensa en otra causa y se estudia con muchos exmenes, que incluyan un cariograma Adolescente de 17 aos, con adecuado desarrollo puberal no presenta an su menarqua. El examen fsico es normal Amenorrea primaria (es desde los 16 aos con desarrollo puberal).(se estudia con test de progesterona, la amenorrea secundaria se solicita test de embarazo y si negativo: TSH prolactina y test de progesterona). (Pregunta EMN ao pasado). Nia de 13 aos, consulta por dolor hipogstrico intenso en relacin a la menstruacin. Ha estado presente desde la primera regla hace 10 meses. Cede parcialmente con cido mefenmico Dismenorrea Primaria (Desde el principio)

Eritema infeccioso (causada por Parbovirus B19) Produce abortos, hidrops fetal y anemia aplsica... especialmente en talasmicos y anemia falciforme Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco. Exantema sbito (Causado por Herpes 6 y a veces 7). TTO es sintomtico. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca Escarlatina (Streptoco piogenes es la causa, se tratan igual q amigdalitis con cefradroxilo o amoxicilina). Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia. Escarlatina quirrgica (tto hospitalizado con peni + clinda ev) Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda. Sdme Pie mano boca (coxsaquie 16, tto sintomtico). Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones Herpangina (es igual que el sdme pie mano boca, pero esta es del lactante). Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores. Rubola Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular. Parotiditis con orquitis urleana Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulopustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco Varicela (TTO: aciclovir, antihistamnicos). Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes. Sdme piel escaldada staphilococica EXAMEN MS IMPORTANTE 1. Diagnosticar insuficiencia renal CREATININA OJAL EL CLEAREENCE DE CREATININA 2. Diferenciar IRA prerrenal de renal FENA (EN PRERENAL <1% ES PRERRENAL) 3. Dg NTA FENA PERO EL SEDIMENTO ORIENTA CON CILINDROS CREOS 4. Diferenciar IRC de IRA ECO ABDOMINAL 5. Evaluar enuresis (primer examen) ORINA COMPLETA + UROCULTIVO

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Si se evala una enuresis secundaria se debe hacer estudio mayor, que incluya evaluacin psicolgica. Dg Prpura de Shoenlein Henoch CLNICA. Para seguir un PSH se solicita orina completa peridica, ya que ve la hematuria y la proteinuria Dg ITU UROCULTIVO (x puncion es el gold standard, aqu basta una colonia, por sondeo (que es el que ms se usa) debe ser mayor a 10.000 y por recolector mayor a 100.000) Evaluar primer episodio de ITU baja en menor de 5 aos ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA (esto no se solicita en una nia con su primera ITU baja). Evaluar primer episodio de PNA en nio ECO + URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA. (La nica vez que no se solicita estudio es con nia con primer episodio de ITU baja mayor a 5 aos) Las cintigrafas no se solicitan obligatoriamente, pero sirven: Estticas (DMSA): evala dao renal (Ej: PNA) a los 4 meses se debera recuperar lo recuperable Dinmicas: evala obstruccin

16. Sd nefrtico impuro BIOPSIA 17. Dg Sd nefrtico CLNICA Y BUSCO LA HEMATURIA DISMRFICA 18. Dg glomrulonefritis SEDIMENTO (GLBULOS ROJOS DISMORFICOS) 19. Evaluar HTA en nios SE ESTUDIAN COMPLETAMENTE CON FX RENAL, ECO RENAL, ELP, ETC. 20. Dg hipocalcemia neonatal CALCIO INICO <3,5 O CALCIO TOTAL <7. 21. Sospecha de acidosis tubular renal

10. Dg RVU URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA 11. Descartar malformaciones obstructivas ECOGRAFIA 12. Evaluar testculo no palpable ECO INGUINOESCROTAL 13. Dg testculo en ascensor o bien testculo retrctil EX FSICO. 14. Clnica de testculo agudo EXPLORACIN QUIRRGICA 15. Nefrosis lipodea PROTEINURIA DE 24 HRS, PERFIL LIPIDICO, COMPLEMENTO, ANA, BUN/CREATININA, SEDIMENTO DE ORINA (todo esto se solicita, si resulta sdme nefrotico puro iniciamos corticoides, en cambio si sale impuro debemos solicitar biopsia). Es impuro si tiene alterado el complemento, ana, creatinina y sedimento o si presenta hipertensin.

23. Prpura (primer examen) RECUENTO DE PLAQUETAS 24. Dg PTI agudo CLINICA + HEMOGRAMA CON TROMBOCITOPENIA AISLADA. (Si hay dudas: biopsia medular que va a mostrar megacariocitos aumentados) 25. Dg Hemofilia TIEMPO DE COAGULACIN (debe ser un hombre). 26. Dg Policitemia neonatal HEMATOCRITO (debe ser > 65%) 27. Dg Leucemia aguda BIOPSIA MEDULAR. Hemograma hago sospecha (Leucocitosis o leucopenia, formas inmaduras, disminucin de GR y plaquetas. 28. Diferenciar leucemia aguda linftica de mieloide CON LA CITOMETRA DE FLUJO DE LA MEDULA SEA (la linfatica se trata con induccin y mantencin las mieloides slo se hace induccin, excepto la M3, que se mantiene con cido transretinoico. 29. Examen alterado en Von Willebrand TIEMPO DE SANGRA Y PRUEBAS DE AGREGACIN PLAQUETARIAS 30. Examen alterado en hemofilia TIEMPO DE COAGULACIN 31. Sospecha de linfoma HEMOGRAMA, RX TRAX, BIOPSIA GANGLIONAR (frecuentemente se hace biopsia excisional, a diferencia de otros tumores en que se hace bx con aguja fina). 32. Dg dficit de complemento NIVELES DE COMPLEMENTOS (C3 Y C4). 33. Dg mononucleosis infecciosa IGM VCA (PARA EPSTEIN BARR), ANTICUERPOS HETERFILOS 34. Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis sptica PUNCIN ARTICULAR. 35. Dg lupus en nios MISMOS CRITERIOS DE LUPUS 36. Dermatitis atpica CLNICA (SIGNOS DE ATOPIA Y ANTECEDENTES FAMILIARES) PITIRASIS ALBA, LENGUA GEOGRFICA, PLIEGUE DENNIE MORGAN, HIPERQUERATOSIS PILIAR, OTRAS ENFERMEDADES ATOPICAS. 37. Pronacin dolorosa CLNICA

22. Dg anemia nios HEMOGLOBINA Hemoglobina: 3 -6 meses Hasta 9 podra ser normal (anemia fisiolgica) Ao 11-12

NIO CON DOLOR SEO, NO CRECE, NEFROCALCINOSIS Y ACIDOSIS (solicito: ph venoso disminuido, ph urinario elevado, ELP disminuidos) ademas solicito glucosuria y aminoaciduria para diferenciar el tipo I y II. (en tipo I es normal, y en la tipo II hay glucosuria y aminoaciduria).

38. Evaluar estridor congnito NASOFIBROSCOPIA 39. Dg Laringitis obstructiva CLNICA 40. Dg Bronquiolitis aguda CLNICA 41. Confirmar sospecha clnica de NAC en nio RX TRAX 42. Confirmar clnica de asma intermitente TEST DE METACOLINA 43. Confirmar clnica de asma persistente Espirometra (en nios menores de 6 aos se manejan como SBO recurrente, ya que el diagnstico de asma se hace si no se mejoran a esa edad) 44. Dg SBO Clnica 45. Sospecha de cuerpo extrao bronquial (primer examen) RX TRAX 46. Sospecha de cuerpo extrao bronquial (mejor examen) FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 47. TBC menngea PL (MONONUCLEARES, GLUCOSA BAJA, PROTEINAS AUMETADAS) 48. Dg Coqueluche IFD BORDETELLA Y HEMOGRAMA 49. Dg Bronquiectasias TAC DE CORTES FINOS 50. Sospecha de Fibrosis qustica TEST DE SUDOR (CLORO Y SODIO AUMENTADO) 51. Dg Obesidad IPT (ndice peso/talla +2 o ms) en menores de 1 ao se usa ndice peso/edad 52. Dg Sobrepeso IPT (entre +1 y +2) 53. Dg anorexia Criterios (desnutricin, disminucin de la ingesta, preocupacin por el peso, amenorrea). 54. Dg desnutricin calrica Antropometria IPT o IMC 55. Sospecha de desnutricin proteica PREALBUMINA (la albmina dura 21 dias) 56. Calcular las protenas que deben administrarse en desnutricin proteica NITRGENO UREICO TOTAL O CON NITROGENO UREICO URINARIO. Con esto vemos cuanto nitrgeno pierde. 57. Dg sndrome de mala absorcin TEST DE SUDN (ve la esteatorrea). 58. Sospecha de giardiasis PARASITOLOGICO SERIADO 59. Dg enfermedad celiaca ANTICUERPOS (antiendomisio, atitransglutaminasa, antigliadina) + endoscopia y biopsia 60. Dg meningitis PL

61. Sospecha de epilepsia en nios ELECTROENCEFALOGRAMA CON DEPRIVACION DE SUEO 62. Dg Dficit atencional CLINCIA 63. Dg Autismo CLINICA 64. Sospecha de hemorragia periventricular del RN ECO CEREBRAL 65. Evaluar TEC simple en mayores de 2 aos CLINICA 66. Evaluar TEC simple en menores de 2 aos TAC 67. Evaluar TEC severo TAC 68. Dg cardiopatas congnitas ECOCARDIO 69. Dg coartacin artica ECOCARDIO 70. Evaluar complicaciones de E. Kawasaki ECOCARDIO 71. Sd. De QT largo ECG 72. Dg Enterocolitis necrotizante RX ABDOMEN 73. Dg Estenosis pilrica ECO ABDOMINAL 74. Dg Invaginacin intestinal ECO ABDOMINAL 75. Evaluar severidad de diarrea aguda CLINICA 76. Evaluar encopresis (primera medida) TACTO RECTAL 77. Dg fecaloma TACTO RECTAL 78. Sospecha de EII COLONOSCOPIA 79. Evaluar hematemesis en RN TEST DE APT 80. Determinar etiologa de HDA en nios ENDOSCOPIA 81. Determinar etiologa de HDB en nios COLONOSCOPIA 82. Evaluar pubertad precoz EXMENES GENERALES, EDAD SEA, TSH, 17-HIDROXOPROGESTERONA, LH, FSH 83. Pesquisa de hipotiroidismo congnito TSH en taln (si sale alterado se hace otra TSH pero de la sangre) 84. Evaluar talla baja Curva crecimiento 2 Edad osea 85. Ginecomastia puberal

CLINICA 86. Dg hiperplasia suprarrenal congnita 17-HIDROXIPROGESTERONA QUE SE ACUMULA 87. Amenorrea primaria con desarrollo puberal normal TEST DE PROGESTERONA 88. Dg Varicela CLNICO 89. Dg Sarampin CLINICA Y SE CONFIRMA CON IGM PARA SARAMPIN 90. Dg VIH en nios ELISA Y SE CONFIRMA CON WESTERNBLOT 91. Dg VIH en RN CARGA VIRAL O PCR, YA QUE EL ELISA PUEDE DURAR HASTA LOS 18 AOS 92. Dg Sd pie mano boca 93. CLINICA 94. Dg Herpangina CLINICA 95. Dg Meningitis viral PL (glucosa normal con leucocitosis (en PL se llama pleocitosis) con aumento de mononucleares y protenas aumentadas) 96. Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedad CLINICA, IGM PARBOVIRUS PARA CONFIRMAR 97. Dg Exantema sbito CLNICA 98. Dg Escarlatina CLNICA 99. Dg hepatitis B en RN No se diagnostica (se tratan con Vacuna + gamaglobulina hiperinmune) 100. Dg hepatitis B en nios Igual que adultos, serologia viral, antigeno de superficie o IgM anticore

TRATAMIENTO

1. IRA prerrenal VOLUMEN Y SOPORTE 2. NTA VOLUMEN Y SOPORTE 3. Indicaciones de hemodilisis de urgencia SDME UREMICO GRAVE, EDEMA PULMONAR, EXCESO DE VOLUMEN, EXCESO DE POTASIO, ACIDOSIS, TODAS QUE NO CEDEN A TTO MEDICO 4. IRC en nios 1 TRANSPLANTE, 2 SOPORTE CON DIALISIS

5. Enuresis primaria EDUCACIN O TERAPIA CONDUCTUAL. DESMOPRESINA COMO TERAPIA DE RESCATE (ALOJAR EN OTRA CASA) 6. Prpura de Shoenlein Henoch REPOSO, CORTICOIDES EN CASOS GRAVES (artritis severa, IR severa, compromiso gastrointestinal) 7. SHU SOPORTE (5% va a hemodilisis definitiva) 8. ITU baja CEFADROXILO O NITROFURANTOINA 9. RVU leve OBSERVAVIN + PROFILAXIS ATB CON NITRO O CEFADROXILO 10. RVU severo QX CON REEMPLANTE VESICOURETERAL 11. Malformaciones urolgicas obstructivas Qx 12. Fimosis OBSERVACIN Y EN MAYORES DE 4 AOS CORTICOIDES LOCALES (X 1 MES) Y SI NO CEDE SE OPERA. 13. Adherencias prepuciales OBSERVACIN 14. Criptorqudea QX (ORQUIDOPEXIA Y SEGUIMIENTO CON ECO) 15. Testculo en ascensor EDUCACIN 16. Testculo retrctil EDUCACIN 17. Testculo agudo EXPLORACIN QX CON ORQUIDOPEXIA BILATERAL 18. Nefrosis lipodea CORTICOIDES (60 MG/M2/DIA X 6 SEMANAS Y LUEGO 40 MG/M2 C/2 DIAS X 4 SEMANAS). 19. Sd nefrtico impuro BIOPSIA Y TRATAR SEGN LA CAUSA 20. Glomerulonefritis postestreptoccica SOPORTE (HTA; ALFAMETILDOPA O IECA; DIURETICOS, HD DE URGENCIA). 21. Otra causa de Sd nefrtico Depende de la causa, la mayoria se tratan con corticoides igual. Si no parece GNPE se debe biopsiar tb y tratar segn la causa) Causas + frecuentes de Sdme Nefrotico: Nios: GNPE Adolescentes: Glomerulonefritis focal y segmentaria. Adulto: Membranosa

22. Sd de Berger OBSERVACIN Y IECA PARA DISMINUIR PROTEINURIA (1/3 se mejora, 1/3 queda con proteinuria, 1/3 queda con dao renal). 23. HTA en nios TTO DE LA CAUSA (si es IRC se tratan con diureticos y restriccin hidrosalina)

24. Hipocalcemia neonatal CALCIO INTRAVENOSO 25. Acidosis tubular renal SOPORTE Y REPOSICIN ORAL DE ELECTROLITOS, BICARBONATOS. 26. Sd de Bartter SOPORTE Y REPOSICIN 27. Hipocalcemia neonatal Calcio intravenoso 28. Anemia en lactantes SE TRATAN COMO SI FUERA ANEMIA FERROPNICA (se repone fierro) Sospechar anemia ferropnica Lactantes Mujer embarazada Mujer joven

29. PTI agudo con ditesis hemorrgica INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSA 30. PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin sangrado CORTICOIDES 31. PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000 sin sangrado OBSERVACIN Y REPOSO 32. Hemofilia ADMINISTRACIN PERIODICA DE FACTOR VIII O IX 33. Policitemia neonatal SUEROCLISIS CUANDO SEA MAYOR A 70% O SINTOMATICA 34. Leucemia linftica aguda QMT para induccin y luego QMT de mantencin uy suele hacerse en el periodo de remisin se deja QMT intratecal (pq en SNC y Testculo no pasa bien la QMT) 35. Reaccin leucemoide TTO ENFERMEDAD DE BASE 36. Enfermedad de Von Willebrand FACTOR DE VON WILLEGRAND EN CASO NECESARIO 37. Linfomas no Hodking QMT y corticoides 38. Linfoma de Hodking localizado SE PUEDE TRATAR CON CIRUGA Y RADIOTERAPIA (solo en los localizados uno puede colocar radioterapia) hoy en da la QT se usa en todos los estados 39. Edad de suplementacin de hierro 4 MESES EN NIOS NORMALES O AL DOBLAR EL PESO O 2 MESES EN PREMATUROS. 40. Mononucleosis infecciosa SINTOMTICO 41. Inmunodeficiencia por dficit de anticuerpos DEPENDE DE GRAVEDAD PTI crnico: en adultos siempre se dejan corticoides!

43. Enfermedad de Still (ARJ) AINES (NAPROXENO) 44. Enfermedad de Kawasaki INMUNOGLUBULINA EN ALTAS DOSIS Y ASPIRINA 45. Sinovitis transitoria SINTOMTICO 46. Artritis virales SINTOMTICO 47. Artritis traumtica SINTOMTICO 48. Artritis sptica DRENAJE + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de primera generacin, la vancomicina tiene peor llegada a articulacin, por eso slo se usa si es SAMR) 49. Pronacin dolorosa REDUCCIN EN SALA (sin analgesia ni anestesia) 50. Laringitis aguda sin obstruccin SINTOMTICO 51. Laringomalacia OBSERVACIN 52. Laringitis obstructiva ADRENALINA RACMICA Y CORTICOIDES 53. Bronquiolitis aguda Leve: pa la casa con puff ; Moderado: NBZ con Salbutamol y reevaluar; Severo: NBZ, Corticoides orales y reevaluar, generalmente se hospitaliza cuando tienen antecedentes de paro previo, intubacin anterior, shock, etc... (Ac lo importante es que slo el severo y el recurrente requieren corticoides!!!) 54. SBOR SALBUTAMOL + CORTICOIDES INHALATORIOS PARA LA CASA 55. NAC atpica MACRLIDOS 56. NAC neonatal AMPICILINA + CEFOTAXIMA 57. NAC en nios leve AMOXICILINA 58. NAC en nios grave CEFTRIAXONA O AMPICILINA ENDOVENOSA (50mg/kg c 12 hrs) (esta es la diferencia con lo adultos, que aca se pueden tratar con penicilina)

42. Inmunodeficiencia por alteracin de los linfocitos T (combinada severa) les hace un transplante o se meten en una burbuja (infecciones por hongos, virus Molusco contagioso, papiloma, CMV, neumonias, diarreas, candidas)

Agamaglubinemia ligada X Se les dan Ac cada 2 meses. (no tienen ningn anticuerpo) Dficit de subclases de IgG si es leve se dan las vacunas antipneumoccicas si no responden tb se les dan Ig Inmunodeficiencia comun variable depende de gravedad: Desde la simple vacunacin hasta inmunoglobulinas Esplenectomia se comporta como con dficit de anticuerpos as que se vacunan contra Neumo, meningo e influenza normalmente no requieren de Ig

59. Asma intemitente SALBUTAMOL 60. Asma persistente leve AGREGAR CORTICOIDES INHALATORIOS A LO ANTERIOR 61. Asma persistente moderado AGREGAR BETAAGONISTAS LARGA ACCIN A LO ANTERIOR 62. Asma persistente severo AGREGAR CORTICOIDES ORALES A LO ANTERIOR. 63. Crisis asmtica OXIGENO + BRONCODILATADORES + CORTICOIDES Criterios hospitalizacin Asma: Agotamiento muscular. Insuficiencia respiratoria Antecedentes de ventilacion mecanica previa Si estaba usando corticoides orales en la casa Caso social.

64. Cuerpo extrao bronquial FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 65. Profilaxis contactos de TBC Quines? con qu? Isoniazida por 6 a 9 meses. A personas que viven bajo el mismo techo: a todos los menores de 5 aos con contacto, y los que tienen PPD (+). Siempre y cuando se haya descartado una infeccin TBC. Cuando no trato: mayor de 5 aos, ppd (-) asintomtico y rx trax normal. Por eso si tiene sntomas o RxTx alterada se solicitan baciloscopas, para descartar infeccin activa, que debe tratarse con 4 frmacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD 66. Coqueluche MACROLIDOS POR 10 A 14 DIAS. 67. Contactos de coqueluche Macrlidos por 7-10 dias. Si estn vacunados tb se dejan. 68. Obesidad Mejorar hbitos alimentarios. 69. Sobrepeso Mejorar hbitos alimentarios. 70. Desnutricin calrica Realimentacin y tratar la causa. 71. Desnutricin proteica TTO con aporte de protenas buscando balance nitrogenado positivo y tratar la causa. 72. Prevenir Sd. de realimentacin REALIMENTACIN PAULATINA + OLIGOELEMENTOS. 73. Giardiasis METRONIDAZOL O TINIDAZOL 74. Enfermedad celiaca Dieta sin gluten CTC (cebada, trigo, centeno y avena en chile pq se usa el mismo molino) 75. Meningitis bacteriana neonatal CEFOTAXIMA + AMPICILINA 76. Meningitis bacteriana nios

CEFTRIAXONA + VANCOMICINA + CORTICOIDES. 77. Convulsiones neonatales FENOBARBITAL 78. Epilepsias primarias ANTICONVULSIVANTES (ACIDO VALPROICO) 79. Crisis epilptica ABC + LORACEPAM (0,1 MG/KG) 80. Dficit atencional PSICOTERAPIA + RITALIN EN ALGUNOS CASOS 81. Autismo PSICOTERAPIA 82. Sd Guillian Barr INMUNOGLOBULINA O PLASMAFERESIS 83. Distrofia muscular de Duchenme EJERCICIOS AUNQUE NO TIENE TTO (ES LIGADA AL X). 84. Tumores SNC QX, RADIO Y QMT PERO DEPENDE DEL TUMOR. 85. Depresin infantil PSICOTERAPIA FAMILIAR. 86. Cardiopatas congnitas QX ENDOVASCULAR O A CORAZON ABIERTO. 87. Ductus arterioso persistente QX ENDOVASCULAR, INICIALMENTE SE PUEDEN TRATAR CON INDOMETACINA. 88. Coartacin artica QX CON DILATACIN CON BALON HASTA QUE ALCANCE LA EDAD SUFICIENTE Y LUEGO QX. 89. Sd. De QT largo TRANSPLANTE O ANTIARRITMICO PARA QUE ALARGEN EL QT. EVITAR BRADICARDIA E HIPOS K, MG Y CA 90. ALTE ESTIMULACIN RCP Y ESTUDIARLOS. 91. Prevenir muerte sbita del lactante POSICIN ADECUADA (POSICIN SUPINA), EVITAR TABAQUISMO MATERNO, MANEJO AMBIENTAL. 92. Vlvula artica bicspide PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS, NADA MAS. 93. Profilaxis de EBSA quines? CARDIOPATAS CONGNITAS EXCEPTO CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM. 94. Enterocolitis necrotizante REGIMEN CERO + ATB Y QX EN CASOS GRAVES 95. Estenosis pilrica hipertrfica QX CON ESFINTEROTOMIA 96. Invaginacin intestinal DESCOMPRESIN NEUMTICA. 97. Diarrea aguda leve Plan A (100-200 cc despus de cada deposicion) 98. Diarrea aguda moderada Plan B (50 a 100 cc por kilo de peso, en 4 a 6 horas y reevaluar ) 99. Diarrea aguda con Shock Plan C (20 cc/kg fisologico EV)

100. Disentera ATB CON CIPROFLOXACINO 101. Constipacin crnica HBITOS 102. Fecaloma FLEET ENEMA, ENTEROCLISIS 103. EII CORTICOIDES, BUDESONIDA, 5ASA Y ATB EN CRISIS GRAVES. 104. Hemorragia digestiva alta y baja Tratar la causa. 105. Hipotiroidismo congnito Eutirox o levotiroxina. 106. Ginecomastia puberal OBSERVACIN SI ESTTICAMENTE MUY FEO: QX 107. Hiperplasia suprarrenal congnita CORTISOL Y SOPORTE. A VECES REQUIEREN FLUDROCORTISONA 108. Varicela en nios SINTOMTICO 109. Indicaciones de aciclovir en varicela Adolescentes mayor a 13 aos, segundo caso familiar, inmunosuprimidos es aciclovir endovenoso, embarazadas, RN inmunoglubulina y aciclovir 110. Sarampin y rubola SINTOMTICO 111. Infecciones por enterovirus SINTOMTICO (SI ES UNA PERICARDITIS SE DEJA AINES EN DOSIS ALTAS). 112. Meningitis viral SINTOMTICO (en la herpetica se deja aciclovir endovenoso (es con convulsiones y psicosis) 113. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad SINTOMTICO 114. Exantema sbito CONTROL SOS. 115. Escarlatina PENICILINA, AMOXICILINA, CEFRADROXILO (LA ESCARLATINA QX ES UNA INFECCIN DE PARTES BLANDAS Y SE HOSPITALIZAN Y SE TRATAN COMO SI FUERA A HACER UN SHOCK SPTICO, CON PENICILINA + CLINDAMICINA E.V.) 116. Meningococcemia SOPORTE, CEFTRIAXONA Y CORTICOIDES. 117. Hijo de mujer con hepatitis B Inmunoglubulinas, vacuna y mantener lactancia. 118. Hijo de mujer con VIH TRITERAPIA Y SE SUSPENDE LACTANCIA MATERNA. 119. VIH en nios triterapia desde el principio. CASOS CLNICOS

1. UN ESCOLAR DE 5 AOS ES TRADO POR SU MADRE, YA QUE PRESENTA EDEMA DE PRPADOS. AL EXAMEN SE APRECIA PACIENTE NORMOTENSO, FC:100X', CON EDEMA FACIAL, ESCROTAL Y DE EXTREMIDADES. LOS EXMENES DE ORINA MUESTRAN PROTEINURIA (++++); GOTAS DE GRASA(+), SIN HEMATURIA. SDME NEFRTICO PURO (CAMBIOS MNIMOS LO MS FRECUENTE) 2. UN PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO PRESENTA SBITAMENTE DOLOR LUMBAR, VARICOCELE IZQUIERDO, HEMATURIA, INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PROTEINURIA Y 3.
RPIDO DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL TROMBOSIS DE VENA RENAL. COMPLICACIONES DE SDME NEFROTICO (TIPICAS: INFECCIONES, TROMBOSIS, SDME EDEMATOSO, COAGULOPATA, HORMONONUTRICIONAL). SI ES IMPURO SE HACE BIOPSIA. LACTANTE DE 14 MESES, ES TRADO POR SU MADRE POR AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR IZQUIERDO. AL EXAMEN SE PALPA TESTCULO NORMAL, CON AUMENTO DE VOLUMEN ESCROTAL. PRUEBA DE TRANSILUMINACIN POSITIVA. HIDROCELE (CAUSA ES PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, SU TTO ES OBSERVACIN). EN VIEJOS ES IDIOPTICO Y EL TRATAMIENTO ES OBSERVACIN TB. SI SON MUY SINTOMTICOS SE PUEDEN OPERAR NIO DE 10 AOS PRESENTA EDEMA FACIAL Y ORINAS ESPUMOSAS. AL EXAMEN FSICO DESTACA PRESIN ARTERIAL EN EL PERCENTIL 99 PARA LA EDAD. LOS EXMENES DEMUESTRAN PROTEINURIA DE 5 GR/DA, MICROHEMATURIA DISMRFICA Y CREATININA DE 1,9 SDME NEFRTICO IMPURO (LA PROTEINURIA ES LA QUE MANDA, ES COMO UN NEFRTICO CON PROTEINURIA EN RANGO NEFRTICO) VAN A BIOPSIA! UN NIO CON MAL INCREMENTO PONDERAL, INSUFICIENCIA RENAL Y SIGNOS RADIOLGICOS DE NEFROCALCINOSIS, PRESENTA LOS SIGUIENTES EXMENES: K:3,0, NA:130, PH PLASM:7,30, BICARBONATO PLASMTICO:15, PH URINARIO:8,4 ACIDOSIS TUBULAR TIPO 1.

4. 5.

TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR: TIPO 1 O DISTAL: PIERDE CLORO, PIERDE POTASIO Y PIERDE SODIO Y PIERDE BICARBONATO. TIPO 2 O PROXIMAL: GLUCOSURIA, AMINOACIDURIA TIPO 3: MEZCLA DE I + II = III TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO, HIPERKALEMICA, HIPORREMINEMICO (PRODUCIDA TPICAMENTE POR DM DEL ADULTO ES EL TPICO DIABTICO QUE TIENE HIPERCALEMIA Y ACIDOSIS, PERO SIN INSUFICIENCIA RENAL) 6. NIO INGRESA EN SOPOR PROFUNDO. ENTRE SUS EXMENES DESTACA PH: 7,28, BIC:15, PCO2:12 INTOXICACIN POR SALICILATOS (PREGUNTA EMN) TIENEN ACIDOSIS METABLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA PQ EL PCO2 ES MAS BAJO Y DEBERA ESTAR EN 28). 7. RECIN NACIDO DE 2 HORAS DE NACIDO, PRESENTA CONVULSIN. AL EXAMEN: PIEL VIOLCEA. HCTO:71% POLIGLOBULIA O POLICITEMIA NEONATAL (SU TTO ES SUEROCLISIS). SOBRE 70% O CON SNTOMAS SE HACE SUEROCLISIS, DG ES SOBRE 65%. 8. PACIENTE DE 16 AOS CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL PROGRESIVO DE ALGUNOS MESES DE EVOLUCIN. EN ALGUNAS OCASIONES PRESENTA DOLOR, ESPECIALMENTE DESPUS DE TOMAR OH. EN EL EXAMEN FSICO DESTACAN ADENOPATAS CERVICALES IZQUIERDAS, DE CONSISTENCIA AUMENTADA. LINFOMA DE HODGKIN (ADENOPATIAS Y SNTOMAS B) LO CLSICO ES QUE AUMENTEN (TIENEN CLULAS DE REED STEMBERG. TPICAMENTE SUELE AL TOMAR OH

9. NIO DE 8 AOS, CON FIEBRE, BAJA DE PESO, SUDORACIN NOCTURNA Y MLTIPLES ADENOPATAS NO DOLOROSAS, DE CONSISTENCIA GOMOSA EN AXILAS E INGLES LINFOMA NO HODGKIN POR FRECUENCIA AUNQUE IGUAL PUEDE SER HODGKIN (LA BIOPSIA HACE EL DIAGNOSTICO). 10. ADOLESCENTE OBESO DE 14 AOS, CONSULTA POR DOLOR EN LA INGLE IZQUIERDA Y CLAUDICACIN AL CAMINAR. EPIFISIOLISIS 11. NIO DE 7 MESES DE EDAD PRESENTA CUADRO DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. BRONQUIOLITIS O NEUMONA (EL EXAMEN FSICO HACE LA DIFERENCIA ENTRE STAS YA QUE LA BRONQUIOLITIS ES OBSTRUCTIVA SI QUEDAN DUDAS IGUAL SE TOMA RX QUE HACE EL DG DEFINITIVO DE NAC) 12. NDICE PESO/EDAD:+2,1 DS, NDICE TALLA EDAD:+1,7 DS, NDICE PESO/TALLA:+ 1,2DS SOBREPESO (TODO DEPENDE DE LA EDAD: PESO/EDAD: MANDA EN NEONATO; PESO/TALLA ES EL QUE MANDA MS EN PEDIATRA, SE UTILIZA DESDE LOS 6 MESES, DA EL DG NUTRICIONAL) 13. NDICE PESO/EDAD:+1DS, NDICE TALLA EDAD:-1DS, NDICE PESO/TALLA:+2DS OBESIDAD 14. LACTANTE DE 5 MESES ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PRESENTA IPT: +2,7 DS. AL EXAMEN SE VE CON ABUNDANTE TEJIDO GRASO, QUE IMPOSIBILITA VES LAS FOSAS 15. 16.

INDICACIONES DE TAC SIN CONTRASTE: SNTOMAS NEUROLGICOS. CONCUSIN GRADO 3: > 15 MIN. EVOLUCIONA CON DOLOR INTENSO. CONVULSIONES TARDAS. FRACTURA, OTORRAQUIA, SIGNO DE RACOON, O BATTLE. VMITOS PERSISTENTES MENOR DE 2 AOS

CUBITALES Y POPLTEAS EUTRFICO (ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LO TANTO ES EUTROFICO A MENOS QUE CAIGA EN ZONA DE DESNUTRICIN AH ES DESNUTRIDO). NIO VIVE EN CONDICIONES DE EXTREMA POBREZA. PRESENTA IPT: - 1,1, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, ASCITIS DESNUTRICIN PROTEICA NIO DE 4 AOS SUFRE CADA A NIVEL, GOLPENDOSE LA CABEZA. SE OBSERVA UN HEMATOMA FRONTAL DE 3 CM. SE VE EN BUENAS CONDICIONES, SIN SIGNOS NEUROLGICOS. TEC CON HEMATOMA (SE MANDA PARA LA CASA PQ ES MAYOR DE 2 AO)

TEC TIPOS DE DAOS: CONCUSIN: PIERDEN MOMENTNEAMENTE LA CONCIENCIA, TAC NORMAL CONTUSIN: ZONA HIPERDENSA EN CEREBRO, COMO UN MORETN CEREBRAL. TPICAMENTE FRONTAL Y OCCIPITAL HEMATOMAS: SUBDURAL (SANGRADO VENOSOS, PERIODO LUCIDO LARGO) O EPIDURALES (SANGRADO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, PERIODO LUCIDO CORTO) SON LOS TPICOS, LOS INTRAPARENQUIMATOSAS SON MAS RARAS. HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS. LESION AXONAL DIFUSA: TAC NORMAL, RNM PUEDE MOSTRAR LESIONES EN CUERPO CALLOSO, INCONCIENCIA ABSOLUTA DESDE EL INICIO SIN MUCHO QUE HACER

17. NIO DE 6 AOS SE GOLPEA LA CABEZA, ACTA RARO POR 1 MINUTO LUEGO DEL GOLPE, CON LENGUAJE INCOHERENTE. LUEGO DE ESO SE RECUPERA COMPLETAMENTE Y NO RECUERDA CONCUSIN CEREBRAL GRADO 1 (HASTA 1 MINUTO) SE MANDA PARA LA CASA CON OBSERVACIN. 18. NIO CAE DE BICICLETA GOLPENDOSE LA CABEZA. PRESENTA OTORRAGIA E INTENSA CEFALEA FRACTURA DEL TEMPORAL (HACER TAC DE CRNEO Y CEREBRO SIN CONTRASTE) 19. LACTANTE DE 1 AO DE EDAD CAE DE LA CAMA GOLPENDOSE LA CABEZA. AL EXAMEN PRESENTA UN PEQUEO HEMATOMA DE 1 CM. SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES TEC CON HEMATOMA (MENOR DE 2 AOS SE HACE SCANNER) 20. NIO DE 4 AOS, CON POCO INTERS POR LOS DEMS. HABLA MUY POCO, NO PIDE COSAS NI EXPRESA MUCHO SUS EMOCIONES, SALVO CUANDO SE GOLPEA O TIENE HAMBRE, SITUACIONES EN LAS QUE LLORA. PASA HORAS VIENDO TELEVISIN Y JUGANDO SLO. NO INTERACTA CON OTROS 21. 22.

23. 24. 25. 26. 27.

NIOS AUTISMO O TRASTORNO GLOBAL DEL DESARROLLO (SE PREGUNTO EL AO PASADO), EL MAS FRECUENTE DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO ES EL SD DE DEFICIT ATENCIONAL. NIO DE 10 AOS, ES TRADO POR EL PADRE PORQUE TIENE PROBLEMAS PARA RELACIONARSE CON SUS COMPAEROS. TIENE UN PENSAMIENTO EXTRAO, CAMBIA CON FACILIDAD DE TEMA Y ES DIFCIL ENTENDER ALGUNAS DE SUS IDEAS. DICE BROMAS Y SE RE MUCHO, SIN EMBARGO NO SON REALMENTE CHISTOSAS. TIENE BUENAS NOTAS Y SU INTELIGENCIA PARECE NORMAL. ASPERGER (TTO PSICOTERAPIA) TB ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO NIO DE 4 AOS, ES TRADO POR LA MADRE PORQUE HABRA SUFRIDO CADA DE LA ESCALERA. AL EXAMEN SE APRECIA EQUIMOSIS FACIAL, SIGNOS DE EPISTAXIS. PRESENTA FRACTURAS COSTALES POSTERIORES Y DE UNA DE LAS ESCPULAS. TAMBIN TIENE CICATRICES CIRCULARES DE 5 MM EN ABDOMEN, DORSO Y BRAZOS. MALTRATO INFANTIL (OTRA HISTORIA TPICA, ES QUE CUENTEN QUE LLEGA UN NIO CON LESIONES Y LA MADRE POSTERIORMENTE DICE QUE SE HABA CADO Y PEGADO) DEBEN HACERSE RX DE TODO EL CUERPO SI SE SOSPECHA MALTRATO NIO DE 6 AOS, MUY INQUIETO, CON MAL RENDIMIENTO ESCOLAR. LA MADRE DICE QUE ES DIFCIL DE CONTROLAR YA QUE LE CUESTA MUCHO QUEDARSE QUIETO Y CAMBIA CONSTANTEMENTE DE ACTIVIDAD. DFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVO. NIO DE 6 AOS, BUEN ALUMNO, OBEDIENTE. ES TRADO POR LA MADRE, PORQUE EN LOS LTIMOS DAS PRESENTA RENDIMIENTO ESCOLAR MUCHO MS BAJO Y SE HA VUELTO DESOBEDIENTE. ELLA TENDRA PROBLEMAS CON SU MARIDO Y ESTARAN EN PROCESO DE SEPARACIN. DEPRESIN INFANTIL POR DISFUNCIN FAMILIAR (SE HACE PSICOTERAPIA) LACTANTE DE 1 MES PRESENTA CRISIS DE CIANOSIS, ASOCIADO A HIPOTONA DE 2 MINUTOS DE DURACIN. SE RECUPERA LUEGO DE ESTIMULACIN POR PARTE DE LA MADRE ALTE (EPISODIO DE AMENAZA PARA LA VIDA) LA CAUSA TPICA ES LA RESPIRATORIA, CARDIACA, NEUROLGICA. SU TTO: SE ESTIMULAN DESDE EL PRINCIPIO. DEBEN ESTUDIARSE!, LA MAYORA DE LAS VECES CORRESPONDEN A APNEAS PRIMARIAS POR PREMATUREZ. LACTANTE PREMATURO, DE 2 MESES, ASINTOMTICO, CON BUEN INCREMENTO PONDERAL ES ENCONTRADO CIANTICO POR LA MADRE. SE CONSTATA AUSENCIA DE RESPUESTA Y DE PULSOS. PCR O MUERTE SBITA DEL LACTANTE (HAY QUE BUSCAR LA CAUSA, PUEDEN TENER UN QT LARGO SI NO SE ENCUENTRA NINGUNA CAUSA SE CONECTAN A MONITOR HASTA QUE CUMPLEN 6 MESES Y NO PRESENTAN MS EPISODIOS RN QUE DESDE EL NACIMIENTO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIANOSIS, Y AL EXAMEN SE OBSERVA EXCAVACIN ABDOMINAL Y SE AUSCULTA RHA EN EL HEMITRAX DERECHO HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA.

28. UN NIO DE 12 MESES DE EDAD PRESENTA MAL INCREMENTO PONDERAL. INICIALMENTE EN EL PERCENTIL 80, SIN EMBARGO DESDE LOS 8 MESES DE EDAD DETIENE SU CRECIMIENTO, LLEGANDO AL PERCENTIL 2. PRESENTA ADEMS DIARREA FRECUENTE Y EN SUS EXMENES DESTACA ANEMIA MICROCTICA. SDME MALABSORCIN POR ENFERMEDAD CELIACA POR LA EDAD DE INICIO. 29. DIABTICO TIPO 1, INGRESA POR CUADRO DE COMPROMISO DE CONSCIENCIA, DOLOR ABDOMINAL Y VMITOS. AL EXAMEN POLIPNEICO Y DESHIDRATADO. HGT:478 CETOACIDOSIS DIABETICA (GLICEMIA, GASES, EX DE ORINA, ELECTROLITOS PLASMTICOS). 30. NIO DE 8 AOS, CON BAJA DE PESO IMPORTANTE, POLIDIPSIA Y POLIURIA DM TIPO 1 (LA BAJA DE PESO ES CARACTERSTICA). 31. NIO CON CEFALEA Y FIEBRE, SIGNOS MENNGEOS DUDOSOS. ESTUDIO DE LCR: 102 CLULAS, 80% MN, PROTENAS ELEVADAS DISCRETAMENTE, GLUCOSA NORMAL MENINGITIS VIRAL (ENTEROVIRUS LO MS PROBABLE) EN MENINGITIS HERPETICA EL NIO SE VE MAL CON COMPROMISO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, SIGNOS FOCALES, ETC.., Y SE HOSPITALIZAN Y SE TRATAN CON ACICLOVIR, HASTA LA CONFIRMACIN CON LA PCR PARA VH SIMPLEX EN LCR 32. PACIENTE CON FIEBRE, COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENNGEOS Y PARLISIS DE 33. 34. 35. 36. 37.

CUAL ES EL EFECTO ADVERSO DE LA TRITERAPIA EN EL EMBARAZO? PARTO PREMATURO (PREGUNTA EMN AO PASADO). TB TIENEN MS RIESGO DE HTA, DISLIPIDEMIA, DM GESTACIONAL NO ESTPY SEGURO 38. UN LACTANTE DE 6 MESES, PRESENTA INFECCIONES RECURRENTES, INCLUYENDO UNA NAC POR P. CARINII. EN EL EXAMEN FSICO PRESENTA ALGORRA. INMUNODEFICIENCIA CELULAR O COMBINADA SEVERA O VIH

TTO EMBARAZADA: TRITERAPIA A LA MADRE DESDE EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE, PARA TENER CARGA VIRAL LO MS BAJA POSIBLE AL MOMENTO DEL PARTO, SI TIENE CARGA VIRAL <1000 SE PUEDE HACER PARTO VAGINAL. EN CHILE IGUAL SE HACE CESAREA PQ ES MS BARATO QUE SOLICITAR CARGA VIRAL.

ALGUNOS NERVIOS OCULOMOTORES MENINGITIS TBC (AFECTAN LOS NERVIOS OCULOMOTORES). CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: 1000 CLULAS, 80% MN, PROTENAS ALTAS, GLUCOSA BAJA MENINGITIS TBC CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: TURBIO 1300 CLULAS, 20% MN, PROTENAS ALTAS, GLUCOSA BAJA MENINGITIS BACTERIANA (SI NO SE CONOCE EL MICRORGANISMO SE INICIA TTO EMPRICO CON CEFTRIAXONA + VANCO + DEXAMETASON NIO DE 3 AOS, CON FIEBRE Y CEG. LUEGO APARECE UNA LESIN EQUIMTICA EN EL MUSLO DERECHO, QUE AUMENTA DE TAMAO, CON EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL. APARECEN VARIAS LESIONES SIMILARES EN COSA DE HORAS. MENINGOCOCCEMIA (TTO: CEFTRIAXONA O PENICILINA EN ALTAS DOSIS) UN RECIN NACIDO, HIJO DE MADRE CON HEPATITIS CRNICA POR VHB, SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES. HIJO DE MADRE CON HEPATITIS B (SE DA VACUNA, INMUNOGLOBULINAS, Y SE MANTIENE LA LACTANCIA!). UN RECIN NACIDO, HIJO DE MADRE VIH POSITIVO, NACIDO POR CESREA, PRESENTA ELISA POSITIVO HIJO DE MADRE VIH (SE SOLICITA AL RN CARGA VIRAL, PCR Y SE INICIA TTO CON ANTIRRETROVIRAL Y SE SUSPENDE LACTANCIA).

TIPS

39. ADOLESCENTE 16 AOS, CURSANDO OSTEOMIELITIS AGUDA POR S. AUREUS. EVOLUCIONA CON ERITEMA GENERALIZADO, FIEBRE INTENSA E HIPOTENSIN SOSTENIDA A PESAR DE SUERO FISIOLGICO. SHOCK SPTICO (FIEBRE + HIPOTENSIN Y PRESENCIA DE UNA INFECCIN DEMOSTRADA). 40. NIO DE 4 AOS, CON CLAUDICACIN DE LA MARCHA Y FIEBRE. AL EXAMEN ERITEMA Y AUMENTO DE VOLUMEN EN ZONA PRETIBIAL DERECHA. OSTEOMIELITIS AGUDA. 41. NIO DE 5 AOS CON LESIN EN CUERO CABELLUDO, CARACTERIZADA POR PLACA ALOPCICA, DESCAMATIVA, DE 4 CMS CON PELOS QUEBRADOS. TIA CAPITIS (GRISEOFULVINA EL TTO).

HEPATITIS A: SOLICITO IGM PARA HEPATITIS A, TRANSAMINASAS, PROTROMBINA, BILIRRUBINA, ETC.., Y SI TODO SALE BIEN SE LE DAN INDICACIONES PARA LA CASA, QUE ACUDA CON SNTOMAS DE ALARMA COMO SANGRAMIENTOS, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. A LOS CONTACTOS SE LES DA LA VACUNA, Y SE LES DA INMUNOGLOBULINAS G COMN Y CORRIENTE. LA IGG PROTEGE INMEDIATAMENTE LA VACUNA DEMORA EN PROTEGER COMO 15 DAS

SINDROME FEBRIL AGUDO MENOR DE 36 MESES, CON FIEBRE ALTA. LA MAYORIA SON CUADROS VIRALES.

DEFINICIN. FIEBRE DE MAS DE 7 DAS EN NIOS DE 6SEMANAS A 4 AOS. FIEBRE MAYOR DE 10 DAS EN MAYOR DE 4 AOS. TODOS LOS DAS CON 38,5C RECTAL O 37,5C AXILAR SE EXCLUYEN A : INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS CONGNITAS. PATOLOGA NEOPLSICA. HISTORIA DE SNDROMES FEBRILES PERIDICOS. ANAMNESIS SANEAMIENTO BSICO VIAJES CONTACTOS MEDICAMENTOS PATOLOGA CRONICA. EXAMEN FISICO . EXAMENES : HEMOGRAMA, VHS, PCR, ORINA + UROCULTIVO. HEMOCULTIVO (ENDOCARDITIS , FIEBRE TIFOIDEA) PERFIL BIOQUIMICO, RXTX. ESTUDIO ESPECIFICO

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO: FIEBRE MAYOR DE 38 o MENOR DE 28 DAS (6 SEMANAS SEGN MUCHOS): ESTUDIO COMPLETO INCLUYENDO PUNCIN LUMBAR, CON ATB EMPRICO (AMPI+CEFO) HASTA RESULTADOS DE EXMENES. o 28 DAS A 3 MESES: EXMENES EN BASE A CRITERIOS DE ROCHESTER, CON HGMA Y EXMENES DE ORINA. SI SE VE BIEN NO ES NECESARIO REALIZAR PL. o 3 MESES A 1 AO: NO ES NECESARIO REALIZAR EXMENES, CONTROL EN 2 DAS O SOS... SI T ES MAYOR DE 39 SE SOLICITA SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO POR SONDEO SI EL NIO SE VE TXICO SE ESTUDIA CON TODO Y SE PARTEN ATB EV HASTA RESULTADOS.