NOTA: Signos de alarma

La cefalea como motivo frecuente de consulta, puede estar asociada a:

Dentro de la historia clínica

• Ataque abrupto de cefalea muy intensa con características nuevas

• Empeoramiento de una cefalea que el paciente ya tenía
• Progresión en la intensidad del dolor en un periodo de días a semanas
• Dolor de cabeza precipitado por el ejercicio
• Dolor de cabeza acompañado de síntomas de enfermedad general

Dentro de la evolución clínica del paciente

• Signos vitales anormales

• Cambios en la función intelectual o en su cognición
• Alteraciones del estado de conciencia
• Signos de irritación meníngea
• Signos de hipertensión endocraneana: Papiledema, hipertensión y bradicardia con la
presencia de vómito en proyectil
• Presencia de signos o síntomas de focalización neurológica.

MC: “ ME DUELE LA CABEZA”

INGRESA ADULTO DE 45 AÑOS DE EDAD DE SEXO FEMENINO, QUIEN CONSULTA

POR CUADRO DE 15 DIAS DE DURACION CONSISTENETE EN CEFALEA
HOLOCRANEANA TIPO PUNZADA DE INTENSIDAD 10/10, DE PREDOMINIO DIURNO,
NIEGA EMESIIS , NO NAUSEAS, NO TINITUS NO FOSFENOS, PACINETE REFIERE QUE
LO ATRIBUYE A ESTRÉS EN EL ULTIMO MES, HA TOMADO ACETAMINOFEN 1 TAB AL
DIA CON MEJORIA PARCIAL DE LA SINTOMATOLOGIA. NO OTRA SINTOMATOLOGIA
ASOCIDA.

PACINETE ES AMA DE CASA, REFIERE ALIMENTACION BALANCEADA, NO REALIZA

EJERCICIO, SUEÑO REPARADOR SIN ALTERACIONES, BUENAS RELACIONES
INTERPERSONALES Y FAMILIARES VIVE CON ESPOSO E HIJOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA , NO HISTORIA FAMILIAR DE MIGRAÑA

PERSONALES: NIEGA
SOCIALES: AMA DE CASA, TIENE 2 HIJOS, BACHILLERATO COMPLETO, RELIGION
CATOLICA
ANETCEDENETS QX: NIEGA
ANTECEDENTES TOXICO-ALERGICAS: NIEGA CONSUMO DE SUSTANCIAS
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS: NIEGA, NO FAMILIARES.
ALERGICOS: NIEGA
VACUNAS: COMPLETAS PARA LA EDAD
GINECOLOGICOS: MENARQUIA: FUM: G0P0, PAREJAS SEXUALES, NO
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.
REVISION POR SISTEMAS:
BUENA AGUDEZA VISUAL
NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DOLOR TORACICO
DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS
NO ALTERACIONES

EXAMEN FISICO: PACINETE QUIEN LLEGA POR SU PROPIA CUENTA, PACIENTE EN EL

MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CONCIENTE, ALERTA,
ORIENTADO, SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN LIMIACION PARA LA
MARCHA.

TA: MMHG,FC: LPM, FR: RPM, T: ºC PESO: KG , TALLA: CM

AGUDEZA VISUAL: OD: 20/20 OI: 20/20

C/C:NORMOCEFALA, MUCOSAS HUMEDAS, SIN PUNTOS DOLOROSOS A LA

DIGITOPRESION, NORMOCROMICA, SIN LESIONES EN CAVIDAD BUCAL, AMIGDALAS
EUTROFICAS,SIN SECRECIONES, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES

C/P: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOLPLOS, SIN GALOPES, RUIDOS PULMONES
NORMOVENTILADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN SOBREAGREGADOS.
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,TORAX SIMETRICO CON ADECUADA
EXPANSIBILIDAD.

ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN VISCEROMEGALIAS, NO DOLOROSO

A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES. PERISTALTISMO PRESENTE , SIN ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD.

EXTEMIDADES: NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SG, PULSOS POSITIVOS,

NO EVIDENCIA DE LESIONES. EUTROFICAS, SIMETRICAS

SNC: ALERTA, ORIENTADA, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, APARENTE, FUERZA

CONSERVADA.

PSIQ: BUEN ASPECTO GENERAL, EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, FASCIE

TRANQUILA, MARCHA NORMAL, ACTITUD ADECUADA, ORIENTADO EN TRES ESFERAS,
COMPRENSION PRESENTE, DISCURSO COHERENTE, NO ALTERACION DEL
PENSAMIENTO, MEMORIA CONSERVADAM INTROSPECCION PRESENTE.

PIEL: ANICTERICA, NO EVIDENCIA DE LESIONES, SIN CAMBIOS DE LA COLORACION.

DX: CEFALEA ………

1. CLASIFICACION

En 1988 la Sociedad Internacional de Cefaleas, desarrolló una clasificación sistemáti-

ca de las cefaleas, descritas como primarias o secundarias según su etiología, así:

Primarias
  Migraña
 Migraña sin aura
 Migraña con aura
 Cefalea tensional
 Cefalea tensional episódica
 Cefalea tensional crónica
 Cefalea con salvas y hemicraneana crónica paroxística
 Misceláneas

Secundarias

 Asociada a traumatismo craneoencefálico

 Cefalea traumática aguda
 Cefalea post-traumática crónica
 Asociada a desordenes vasculares
 Accidente cerebrovascular
 Hemorragia subaracnoidea
 Malformación arteriovenosa.
 Asociada a desordenes no vasculares
 Infecciones del sistema nervioso central
 Tumores
 Aumento o disminución de la presión intracraneana.
 Asociada al consumo de drogas o a su supresión
 Asociada a infecciones sistémicas
 Asociada a trastornos metabólicos
 Asociada a desordenes de estructuras faciales o craneanas

PLAN:

1. EN CASOS DE CEFALEAS QUE SE ACOMPAÑAN DE SIGNOS DE INFECCIÓN

COMO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, SIGNOS MENÍNGEOS, ES IMPORTANTE
SOLICITAR: CUADRO HEMÁTICO COMPLETO CON VSG, SEROLOGÍA, LA
PUNCIÓN LUMBAR ESTÁ JUSTIFICADO ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS,
PARA ESTUDIO DE GRAM CITOQUÍMICO Y KOH Y SE REALIZA EN UN MAYOR
GRADO DE COMPLEJIDAD
2. VALORACION POR MEDICINA INTERNA, NEUROLOGIA O URGENCIAS SEGÚN
CORRESPONDA, EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA PRESENTES, INFECCION
DEL SNC , CEFALEA REFRACTARIA.
3. VALORACION POR OPTOMETRIA O OFTALMOLOGIA SI AGUDEZA VISUAL ESTA
DISMINUIDA.
4. SE BRINDA EDUCACION SOBRE NUTRICION AUMENTAR PROTEINAS FRUTAS,
EVIATR CAFEINA, CHOCOLATE ALIMENTOS RICOS EN NITRATO. AUMENTO
DE ACTIVIDAD FISICA MINIMO 150 MINUTOS SEMANALES DE ACTIVIDAD
MODERADA. BUENOS HABITOS DE SUEÑO, VIDA TRANQUILA
5. SE BRINDA INFORMACION SOBRE CONSUMO DE SPA, CIGARRILLO Y ALCOHOL
RIESGOS Y CONSECUENCIAS.
6. SE BRINDA SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS: FIEBRE,
DOLOR QUE NO CEDA, VOMITO, PERDIDA DE LA CONCIENCIA O CUALQUIER
OTRO SINTOMA QUE CONSIDERE DE IMPORTANCIA. SE DAN
RECOMENDACIONES Y SE EXPLICA AL PACIENTE TENINEDO EN CUENTA SUS
 CREENCIAS Y PREFERENCIAS ,QUIEN REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER
TODO LO ANTERIORMENTE EXPUESTO
7. TRATAMIENTO: ACETAMINOFEN POR HORARIO POR 7 DIAS O DE LA
SIGUIENTE FORMA:

Ataques moderados:

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS

Dihidroergotamina Tableta 4.5 mg 1 cada 12 horas

Ergotamina + Cafeína Tableta 1 + 100 mg 1 cada 8 - 12 horas

Naproxen sodico Tableta 250 mg 1 cada 12 - 8 horas

Ibuprofeno Tableta 400 mg 1 cada 6 - 8 horas

ASA + codeína Tableta 300-400 + 35mg 1 cada 12 horas

ASA + oxicodona Tableta 300-400 + 10mg 1 cada 12 horas

Ataque Severos:

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS

Diclofenaco Amp. 75 mg/ 3ml 1 ampolla IM

Tramadol Solución oral 100mg/ml 10 - 20 gotas cada 8-12 ho-

ras

Metroclopramida Amp. 10 mg/ 2ml 1 ampolla cada 8 horas

Clorpromazina Amp. 25 mg/ml 1 ampolla

TRATAMIENTO PROFILACTICO

Se indica el tratamiento profiláctico de la migraña en las siguientes condiciones:

 Pacientes que presenten más de dos episodios en el mes, que no pueden ser
tratados satisfactoriamente con un tratamiento abortivo óptimo.
 Pacientes con ataques que tengan una duración de varios días por semana.
 Pacientes con episodios que tengan una intensidad que interfiera críticamente
en las actividades diarias del paciente.
No se debe usar tratamiento profiláctico de la migraña en pacientes embarazadas.

No hay una dosis estándar para todos los pacientes, esta se debe de ajustar indivi-
dualmente comenzando por la dosis mínima y haciendo un incremento gradual.

Medicamentos profilácticos

Betabloqueadores

Se han usado con gran utilidad, principalmente los que no poseen actividad simpato-
mimética intrínseca. Son de elección en el paciente que concomitantemente presente:
Hipertensión, Angina Tirotoxicosis.

La dosis de propanolol es 20 - 40 mg, cuatro veces al día o Metoprolol 200mg/día. No

deben de suspenderse abruptamente.

Calcioantagonistas

Se han usado con efectividad en la profilaxis la nimodipina y el verapamilo y la flunari-

zina. El efecto colateral más frecuente con el uso de verapamilo es la constipación, se-
guido de bradicardia y alteraciones en la conducción aurículoventricular.

Con la flunarizina los efectos colaterales son: sedación, parkinsonismo, depresión, ga-
nancia de peso. No se recomienda en el adulto mayor

La dosis de inicio de la flunarizina es de 5 mg día hasta una dosis máxima de 10 mg

día. La dosis de inicio de verapamilo es de 80 mg día hasta una dosis máxima de 240
mg día, en dosis divididas. La dosis de inicio de la nimodipina es de 30 mg con dosis
máxima dividida de 90 mg día.

Antiagregantes plaquetarios

Una clara relación ha sido establecida entre los cambios plaquetarios y la migraña.
Esto ha sugerido que se puedan usar los antagonistas plaquetarios en el tratamiento
de la migraña. El ASA a dosis de 500 mg por día es recomendado.
Las contraindicaciones para el uso de ASA son: idiosincrasia, hipeuricemia, enferme-
dad hepática grave. No debe de ser usado concomitantemente con anticoagulantes
porque reducen la síntesis de vitamina K y prolonga la hemorragia.

Los efectos adversos del ASA son: gastrointestinal, dolor epigastrio, nausea, vómito,
sensación de plenitud cefalea, mareo, somnolencia, sudación visión borrosa, en algu-
nos casos ambliopía tóxica; depresión, ototoxicidad, retención de líquidos, edema, pru-
rito, trastornos renales, hematológicos y cardíacos.

AntInflamatorios no esteroideos

Se ha mostrado efectividad en el tratamiento profiláctico del naproxen sódico. Las do-

sis recomendadas son de 500 mg una vez al día.

Antidepresivos

El único antidepresivo que tiene una eficacia en la profilaxis es la amitriptilina. La dosis

de inicio promedio es de 25 mg en la noche. Los efectos secundarios de la amitriptilina
son: constipación, hipotensión ortostática, nausea, boca seca, ganancia de peso, mic-
ción retardada, edema, temblores musculares.