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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE


POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD
EN ENFERMERA NEFROLOGA

SINDROME NEFRTICO
DOCENTE:
LIC. ENF. ROSA HUAMAN ALHUAY
DICENTES:
LIC. ENF. APARICIO SIGEAS,
KATHERINE
LIC. ENF. BENITES REVOLLEDO, LUISA
LIC. ENF. EGUSQUIZA VALERA,
EDUARDO
LIC. ENF. SOLARI ALMEYDA, DEISY

EPIDEM

IOLOG

El sndrome nefrtico es ms frecuente en


pediatra.*
El SN Idioptico constituye el 90% de los SN en
nios entre 2 y 12 aos. *
Incidencia e Pediatra en <16 aos: 2 7 aos
casos nuevos por 100 00 nios por ao.*
Se presenta preferentemente entre nios de 2
8 aos, con mxima incidencia en nios de 3
5 aos.*

En nios es 2 veces ms frecuente en varones,


diferencia
que
no
en Laadolescentes
yde
* Ortiz Romn, Elena. Sindrome Nefrtico
Peditrico. Servicio de
Nefrologa.
Hospitalexiste
Universitario Politcnico
Fe. Valencia. Asociacin Espaola
Pediatra. Espaa. 2014. 283-284.
** Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico
en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N 3.
adultos.*
Per. 2002. 33-34.
La proporcin de casos del sexo masculino al

DEFI N I

CIN

Asociacin Espaola de Pediatra:


Es la glomerulopata primaria ms frecuente en pediatra,
caracterizada por proteinuria, hipoalbuminemia, edema y
dislipidemia.
Barrat, Avner y Harman. Nefrologa Peditrica:
El sndrome nefrtico es un cuadro clnico-humoral caracterizado
por proteinuria, hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia y
oliguria.
El Grupo Colaborativo Internacional para el Estudio de las
Enfermedades Renales en el Nio:
Ha definido con mejor precisin el sndrome nefrtico sealando
los siguientes criterios: Proteinuria mayor de 40 mg/h/m 2de
superficie corporal en coleccin nocturna de 12h (valor normal 0
a 4 mg/h/m2) y albmina srica menor de 2,5 g % (menor de 25
g/L).

* Barrat T, Avner E, Harmon W. Pediatric Nephrology. Lippincott Williams & Wilkins 4 . Ed 1999
** Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.

CLASIF
ICACI
N
ETIOL
GICA
S.N.
CONGNITO

S.N.
SECUNDARIO

S.N. PRIMARIO
(IDIOPTICO)
*
**

Barrat T, Avner E, Harmon W. Pediatric Nephrology. Lippincott Williams & Wilkins 4 . Ed 1999
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.
*** Ortiz Romn, Elena. Sindrome Nefrtico Peditrico. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Politcnico La Fe. Valencia. Asociacin Espaola de
Pediatra. Espaa. 2014. 283-284.

CUADR
O CLN
ICO
PROTEINURIA

HIPOALBUMINE
MIA

EDEMA

*
**

HIPERLIPIDEMIA

HIPERCOAGULABILI
DAD

LIPIDURIA

Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286

FISIOP
ATOLO
G
A

PERMEABILIDAD
GLOMERULAR
PROTENAS SE FILTRAN
POR LA MEMBRANA Y
SE PIERDEN EN LA
ORINA

PROTEINU
RIA
PRDIDA DE
ALBMINA EN
ORINA

HIPOALBUMINE
MIA
PRESIN
ONCTICA
PLAMTICA

SINDRO
ME
NEFR
LESIN
TICO
GLOMERULAR
HIPOPROTEINEMI
A

PRDI
DA

SNTESIS DE
PROTEINAS:
LIPOPROTEINA
S

ANTITROMBINA III

LIPIDUR
IA
HIPERLIPIDE
MIA

HIPERCOAGULABILID
AD

INMUNOGLOBULI
NAS
INFECCIONE
S

FLUIDO PASA DEL


ESPACIO
INTRAVASCULAR HACIA
EL ESPACIO
INTERSTICIAL

HIPOVOLEM
IA

*
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
** De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
*** Rondon Berrios H. Avances en la fisiopatologa del edema en el sndrome nefrtico. Revista Nefrolgica. Nefrologa. 2011. 31(2). 148-154.

HIPOVOLEM
IA

HIPERVOLEM
IA

ACTIVA

ALTERACIN DEL
BALANCE TUBULAR
RENAL

SISTEMA
RENINAANGIOTENSINAALDOSTERONA

S.N. SIMPTICO

CONDICIONA

LIBERACIN
PPTIDO
NATRIURTIC
O AURICULAR

ADH

RETENCIN DE
SODIO Y AGUA

RETENCIN
DE SODIO Y
AGUA

TRANSUDACIN DE
AGUA Y SOLUTOS AL
INTERSTICIO

CONDUCTIVIDA
D HIDRULICA
DE LA PARED
CAPILAR

EXPANSIN DEL
VOLUMEN
PLASMTICO

COEFICIENTE DE
REFLEXIN DE
PROTEINAS

EDEMA
(TEORA
UNDERFILL)

(TEORA
OVERFILL)

*
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
** De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
*** Rondon Berrios H. Avances en la fisiopatologa del edema en el sndrome nefrtico. Revista Nefrolgica. Nefrologa. 2011. 31(2). 148-154.

SEMIO
LOGA
AUMENTO
DE PESO

EDEMA

LESIONES
CUTNEAS

INAPETENCI
A

DESNUTRICI
N
ORINA
ESPUMOSA
*
**

Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286

DIAGN

Anlisis
de orina.

*
**

Anlisis
de
sangre.

STICO

Aclaramien
to de
creatinina.

Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286

Biopsia
renal.

COMPL
ICACIO
N
ES

COMPLICACIONES
INFECCIONES

*
**

HIPOVOLEMIA

TROMBOEMBOLISM
O

INSUFICIENCI
A RENAL

Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.

O
T
N
E
I
M
A
T
A
TR

PRINCI
DIETA

*
**

ANTIBITIC
OS

PIOS G
ENERA
L ES
DIURTICOS

INFUSIONES
DE
ALBMINA

PRESIN
ARTERIAL

CAMBIOS
POSTURALE
S

Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.

REMISIN

Excrecin
urinaria de
protenas 4
mg/m2 /h
en tres das
consecutivos.

TRATAM
I
E
NTO
FARMA
COLG
ICO
RECADA

RECADA
FRECUENTE
S

Excrecin
urinaria de
protenas > 40
mg/m2 /h en
tres das
consecutivos
habiendo estado
previamente en
remisin.

Dos o ms
recadas en 6
meses tras la
respuesta inicial o
4 o ms recadas
en cualquier
perodo de 12
meses.

CORTICODEPENDIE
NTE

Recada durante
el tratamiento
con esteroides o
a los 14 das de
suspenderlo.

CORTICORESISTE
NTE

No hay
respuesta a
pesar de 4
semanas
con
Prednisona a
dosis de 60
mg/m2 /da.

Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Esquema
Standard
Prednisona 60
mg/m2 /da por 4
semanas,
seguido de
Prednisona 40
mg/m2
interdiario por 4
semanas.

Esquema
Alargado
Prednisona 60
mg/m2 /da por 6
semanas
seguido de
Prednisona 40
mg/m2
interdiario por 6
semanas.

Esquema
Acortado
Prednisona 60 mg/m2 /da
hasta obtener en 3
muestras consecutivas de
orina la negativizacin de
proteinuria seguido de
Prednisona 40 mg/m2
/interdiario hasta la
normalizacin de niveles
de albmina srica

Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME NEFRTICO (8)

SNDROME NEFRTICO
TRATAMIENTO INICIAL

PREDNISONA: 60 mg/m2/da (hasta 80 mg) (por 4-6 semanas) y sin


recadas
40 o 60 mg/m2/das alternos (4-6 semanas)

SIN RECADAS

RECADA
Repetir tratamiento inicial
O prednisona
60 mg/m2/da hasta
Negativizar proteinuria,
Luego 40 o 60 mg/m2
En das alternos
Por 4 semanas

RECAIDAS FRECUENTES
Prednisona o deflazacort en
das alternos por 6 -12 meses
o
Ciclofosfamida 2 mg/kg/da
o
Clorambucil 0.15 mg/Kg/dia
Por 8 semanas
o
Levamisol 2,5 mg/kg/da
2 veces por semana 6-12 meses

CORTICO RRESISTENTE
(BIOPSIA RENAL)
Ciclofosfamida 2 mg/kg/d.
con prednisona a
30 -40 rng/m2/das alternos
por 8-12 semanas
o
Ciclosporina A
6 mg/Kg/da 6 - 12 meses
(con prednisona)
Sin respuesta
Pulsos MP 1-2 sem y/o
prednisona
en das alternos
Micofenolato mofetil
por 6 meses
CORTICODEPENDIENTE

<1> MP= metilprednisolona


<2> Acompaar con prednisona en das alternos

Ciclofosfamida 2 mg/kg/da
o
Clorambucil 0.15 mg/kg/da
por 12 semanas
o
Ciclosporina A 6 mg/kg/da con
prednisona por 6 -12 meses

MINSA. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE SINDROME NEFRTICO. RDN 221. LIMAPER. 2014. Pg.42

PRESENTACIN
DEL CASO
CLNICO

CASO
CLNIC
O

Paciente escolar con iniciales, K.E.D de 9 aos de edad, sexo masculino, procedente de la
ciudad de Caete, se encuentra hospitalizado, en compaa de su madre, en el Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen, en el servicio de nefrologa, con Dx. Mdico de Sndrome
Nefrtico Corticodependiente.
Antecedentes personales:
Embarazo controlado y normal. Cesrea a las 38 semanas. Somatometra normal al
nacimiento. Periodo neonatal sin incidencias. Desarrollo psicomotor dentro de la
normalidad. Sndrome nefrtico diagnosticado a los 3 aos. Ingresa en cuatro ocasiones
por recadas coincidiendo con procesos infecciosos. Tratamiento actual, micofenolato.
Peso: 23 kg.
Proceso actual:
Cuadro de 10 das de evolucin. Inicio con edemas en miembros inferiores y proteinuria
severa. Tras la valoracin se paut tratamiento en domicilio (micofenolato, prednisona,
hidroclorotiazida y espironolactona) A los 8 das ingres por empeoramiento de la
sintomatologa con ganancia de 5kg. Presentaba adems febrcula, oliguria, hiponatremia,
equimosis en pubis y aumento progresivo de los niveles de urea y creatinina en sangre.

A la exploracin. Buen estado general, no exantemas ni petequias. Equimosis


suprapbica. Edema palpebral bilateral, escrotal y pretibial marcado con presencia de
fvea. Se detectaron crepitantes en la base pulmonar izquierda, sin signos de distrs.
Abdomen blando, depresible, no distendido.
Al ingreso se monitorizaron las funciones vitales: Al control signos vitales: PA: 110/60
mmHg, FC: 110 x, FR: 22 x y T: 37.5C. Se realiz restriccin hdrica, control de peso,
diuresis y balance hdrico diario. Se paut dieta hiposdica, seca se continu con
tratamiento diurtico, inmunosupresor y antibioterapia con amoxicilina-clavulnico
durante diez das.
Ante la persistencia marcada de edemas se decidi pautar dosis de seroalbmina y
prednisolona. Se realizaron controles analticos peridicos ajustando los aportes
hidroelectrolticos segn el resultado. Se produjo una progresiva mejora de analtica y
sintomatologa en das posteriores por lo que se decidi el alta domiciliaria.
Tratamiento:
Micofenolato 600mg/24h + prednisona + hidroclorotiazida + espironolactona +
augmentine profilctico + reposicin de sodio.

VALOR
ACION
(VIRGI
NIA HE
NDERS
Necesidad de respirar:
ON)
Cuadro de infeccin en vas areas superiores.
Crepitantes en base pulmonar izquierda, sin signos de

distrs.

Derrame pleural izquierdo. Consolidacin neumnica.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:


T= 37.5 C

NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE:


Inapetencia.
NECESIDAD DE ELIMINAR ADECUADAMENTE DESECHOS Y SECRECIONES HUMANAS:
Edema en miembros inferiores y prpados, escroto, variable de acuerdo a posicin del paciente.
Aumento de peso (5 kg)
Oliguria.
Sindrome nefrtico desde los 3 aos.
Proteinuria.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:


Dolor abdominal

NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Segundo

Nefrlogo

Nefrologa

DOMINIO: (2) NUTRICIN


00026

CLASE: (5) HIDRATACIN

CDIGO Dx:

Exceso de volumen de lquidos m/p aumento de peso en un corto periodo de tiempo, oliguria,
edema r/c Deterioro de la funcin renal.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA


RESULTADOS
DOMINIO: Salud
fisiolgica (II)

INDICADOR (ES)
050418 Aumento
de peso

CLASE: Eliminacin (F)


RESULTADO: Funcin
Renal (0504)

ESCALA (S)
DE MEDICIN
Grave hasta
Ninguno
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = Ninguno

PUNTUACIN DIANA
MANTENER

AUMENTAR

050432 Edema
Grave hasta
Ninguno
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = Ninguno

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)


CLASE: N. Control de la
perfusin tisular

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

CLASE: G. Control de
electrolitos y acidobsico

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Monitorizacin de Lquidos (4130)

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de Electrolitos (2000)

ACTIVIDADES:
1. Monitorizar el peso.
2. Monitorizar las entradas y salidas.
3. Monitorizar los niveles de electrlitos en suero y
orina, segn corresponda.
4. Monitorizar los niveles sricos de albmina y
protenas totales.
5. Monitorizar la presin arterial, frecuencia cardaca
y estado de la respiracin.
6. Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
7. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar
la diuresis, cuando est prescrito.
8. Observar el color, cantidad y gravedad especfica
de la orina.
9. Observar si las venas del cuello estn distendidas,
si hay crepitantes pulmonares, edema perifrico y
ganancia de peso.

ACTIVIDADES:
1. Observar si los electrlitos en suero son anormales,
segn disponibilidad.
2. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de
electrlitos.
3. Mantener un acceso I.V. permeable.
4. Suministrar lquidos segn prescripcin, si es adecuado.
5. Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
6. Consultar con el mdico sobre la administracin de
medicamentos
ahorradores
de
electrlitos
(espironolactona), segn corresponda.
7. Obtener muestras para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gasometra arterial, orina y
suero), segn corresponda.
8. Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio de
electrlitos del paciente (alimentos ricos en potasio,
pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono).
9. Consultar con el mdico si persistieran o empeoraran los
signos y sntomas del desequilibrio de electrlitos.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)


CLASE:N. Control de la
Perfusin Tisular

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

CLASE: H. Control de
Frmacos

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Hipervolemia (4170)

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Medicacin (2380)

ACTIVIDADES:
1. Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej.,
despus de orinar, antes del desayuno) y monitorizar
las tendencias.
2. Observar el patrn respiratorio por si hubiera
sntomas de edema pulmonar (p. ej., ansiedad,
disnea, ortopnea, taquipnea, tos y produccin de
esputo espumoso).
3. Monitorizar el edema perifrico.
4. Monitorizar los datos de laboratorio sobre la
posibilidad de un aumento de la presin onctica
plasmtica (p. ej., aumento de las protenas y de la
albmina), si estn disponibles.
5. Monitorizar las entradas y salidas.
6. Administrar las medicaciones prescritas para reducir
la precarga.
7. Instruir al paciente sobre el uso de frmacos para
reducir la precarga.
8. Realizar cambios posturales del paciente que presenta
edemas en zonas declives, segn corresponda.

ACTIVIDADES:
1. Determinar cules son los frmacos necesarios y
administrarlos de acuerdo con la autorizacin para
prescribirlos y/o el protocolo.
2. Monitorizar la eficacia de la modalidad de
administracin de la medicacin.
3. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
4. Ensear al paciente y/o a los familiares el mtodo de
administracin de los frmacos, segn corresponda.

NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Segundo

Nefrlogo

Nefrologa

DOMINIO: (3) ELIMINACIN E INTERCAMBIO


00016

CLASE: (1) SISTEMA URINARIO

CDIGO Dx:

Deterioro de la eliminacin urinaria m/p oliguria y retencin de lquidos r/c proteinuria.


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA
RESULTADOS
DOMINIO: Salud
fisiolgica (II)

050301 Patrn de
eliminacin

RESULTADO:
Eliminacin
urinaria(0503)

MANTENER

AUMENTAR

Gravemente comprometido
hasta No comprometido

1
2
3
4
5

CLASE: Eliminacin
(F)

050303 Cantidad de orina

PUNTUACIN DIANA

ESCALA (S)
DE MEDICIN

INDICADOR (ES)

=
=
=
=
=

Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido
Levemente comprometido
No comprometido

Gravemente comprometido
hasta No comprometido
1 = Grave comprometido
2 = Sustancialmente comprometido
3 = Moderadamente comprometido
4 = Levemente comprometido
5 = No comprometido

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)


CLASE: B. Control de la
eliminacin

CAMPO: 1. Fisiolgico: Bsico

CLASE: H. Control de
Frmacos

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la eliminacin urinaria (0590)

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Medicacin (2380)

ACTIVIDADES:
1. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria,
incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y
color,
2. Observar si hay signos y sntomas de retencin
urinaria.
3. Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria.
4. Obtener muestra a mitad de la eliminacin para el
anlisis de orina.
5. Restringir los lquidos.

ACTIVIDADES:
1. Determinar cules son los frmacos necesarios y
administrarlos de acuerdo con la autorizacin para
prescribirlos y/o el protocolo.
2. Monitorizar la eficacia de la modalidad de
administracin de la medicacin.
3. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
4. Ensear al paciente y/o a los familiares el mtodo de
administracin de los frmacos, segn corresponda.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)


CLASE: N. Control de la perfusin tisular

CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Monitorizacin de Lquidos (4130)


ACTIVIDADES:
1. Monitorizar el peso.
2. Monitorizar las entradas y salidas.
3. Monitorizar los niveles de electrlitos en suero y orina, segn corresponda.
4. Monitorizar los niveles sricos de albmina y protenas totales.
5. Monitorizar la presin arterial, frecuencia cardaca y estado de la respiracin.
6. Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
7. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando est prescrito.
8. Observar el color, cantidad y gravedad especfica de la orina.
9. Observar si las venas del cuello estn distendidas, si hay crepitantes pulmonares, edema perifrico y ganancia de
peso.

NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Segundo

Nefrlogo

Nefrologa

DOMINIO: (11) SEGURIDAD/PROTECCIN


Dx: 00047

CLASE: (2) LESIN FSICA

CDIGO

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea m/p edemas y equimosis r/c alteracin de estado
de hidratacin.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA


RESULTADOS
DOMINIO: Salud
fisiolgica

INDICADOR (ES)

ESCALA (S)
DE MEDICIN

110113 Integridad de la
Piel

Grave hasta No
Comprometido
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = No Comprometido

110104 Hidratacin

Grave hasta no
Comprometido
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = No Comprometido

CLASE: Integridad
Tisular
RESULTADO:
Integridad tisular: piel

PUNTUACIN DIANA
MANTENER

AUMENTAR

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)


CLASE: L. Control de la
piel y heridas

CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo

CLASE: V. Control de
Riesgo

CAMPO: (4) Seguridad

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Vigilancia de la piel (3590)

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Proteccin contra las infecciones (6550)

ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES:

1. Observar

si

hay

enrojecimiento,

calor

extremo,

edema.
2. Observar su color textura y si hay inflamacin.
3. Vigilar temperatura de la piel.

1. Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica


y localizada.
2. Observar

la

vulnerabilidad

del

paciente

las

infecciones.

4. Tomar notas de los cambios de la piel.

3. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.

5. Instruir al miembro de la familia / cuidador acerca de

4. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las

los signos de perdida de integridad cutnea.

zonas edematosas.
5. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo,
o exudados en la piel y las mucosas.
6. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos
y sntomas de infeccin y cundo debe informar de
ellos al profesional sanitario.
7. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.