PACIENTE FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD . MC: PRIMER CONTROL PRENATAL.

APP: NR
APF: NR AQX: NR ALERGIAS: NR. FUM: 18/12/2021 FPP: 24/09/2022 EG: 9.1 SEMANAS POR
FUM. ECOGRAFIA DEL 23/02/2022: DESPRENDIMIENTO DECIDUA 40% EMBARAZO DE 9.1
SEMANAS + AMENAZA DE ABORTO. AL MOMENTO PACIENTE REFIERE DOLOR
TIPOCOLICO EN HIPOGASTRIO DE LEVE INTENSIDAD. PACIENTE CONSCIENTE,
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO. CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN
ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, CARDIORRESPIRATORIO SUFICIENTE. MAMAS
SUAVES, NO MASAS PALPABLES. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION PROFUNDA. AFU Y FCF NO DETERMINABLES POR EL MOMENTO. RIG:
SECRECION BLANCA FLUIDA NO MAL OLOR, MODERADA CANTIDAD. EXTREMIDADES
SIMETRICAS SIN EDEMA. ID: EMBARAZO DE 9.6 SEMANAS + AMENAZA DE ABORTO
NOTA: A PESAR DEL DX POR ECOGRAFIA, AL MOMENTO CON ESPECULO NO SE
VISUALIZA SANGRADO, SIN EMBARGO SE DECIDE DEJAR CON DX DE AMENAZA DE
ABORTO. CIE10: Z348 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES CIE10: O200
AMENAZA DE ABORTO PRESCRIPCIONES: 1.- MEDIDAS GENERALES 2.- CONTROL
PRENATAL 3.- SIGNOS DE ALARMA 4.- ASESORIA LACTANCIA MATERNA 5.- ASESORIA
PLANIFICACION FAMILIAR 6.- ASESORIA NUTRICION 7.- ASESORIA DENGUE ZIKA
CHIKUNGUNYA 8.- ASEO DIARIO 9.- ACTIVIDAD FISICA DIARIA 10.- EXAMINACION
MAMARIA 1.- IC ODONTOLOGIA 12.- REPOSO 13.- ESQUEMA DE VACUNACION MSP 14.-
EXAMENES D ELABORATORIO: BHC - GRUPO SANGUINEO - PLAQUETAS - GLUCOSA -
VDRL - UREA - CREATINIA - ACIDO URICO - AST - ALT - PROTEINAS TOTALES - TORCH -
EMO - T3 - T4. 15.- ECOGRAFIA 1ER CRIBADO 16.- HIERRO MAS ACIDO FOLICO VO C/DIA
16.- METRONIDAZOL 2G VO STAT . 17.- PROGESTERONA (GESLUTIN 200MG) VO C/DIA POR
30 DIAS 18.- CONTROL SUBSECUENTE 25/03/2022

EXAMEN FISICO EMBARAZADA:

PACIENTE AL EXAMEN FISICO: GLASGOW 15/15 CABEZA: NORMOCEFALICA, PUPILAS

ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS ORALES HIDRATADAS CUELLO:
SIMETRICO, NO ADENOPATIAS TORAX: NORMOEXPANSIBILIDAD TORACICA, MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y CLAROS, RUIDOS
CARDIACOS NORMOFONETICOS, NO SOPLOS ABDOMEN: GESTANTE FETO UNICO VIVO,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ALTURA UTERINA 35 CM Y FCF 137 LPM
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS RIG: NO SANGRADO, NO SE EVIDENCIA
SECRECIONES.

EXAMEN MEDICO GENERAL:

PACIENTE AL EXAMEN FISICO: GLASGOW 15/15 CABEZA: NORMOCEFALICA, PUPILAS

ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS ORALES HIDRATADAS CUELLO:
SIMETRICO, NO ADENOPATIAS TORAX: NORMOEXPANSIBILIDAD TORACICA, MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y CLAROS, RUIDOS CARDIACOS
NORMOFONETICOS, NO SOPLOS ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION, RHA PRESENTES, NO MEGALIAS EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS.

PACIENTE ADULTA SE RECOMIENDA CONSEJERIA NUTRICIONAL: ESTILOS DE VIDA

SALUDABLE, HIDRATACION ADECUADA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES -
USO DE TOLDO -USO DE REPELENTE -USO DE ROPA CLARA - ELIMINACION DE CRIADEROS
DE MOSQUITOS PREVENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS -USO DE MASCARILLA -
HIGIENE Y LAVADO DE MANOS -DESINFECCION DE ALIMENTOS Y SUPERFICIES -
AISLAMIENTO SEGUIMIENTO PARA CONTROL

ADOLESCENTES:
PREVENCION DE ACCIDENTES, USO DE CINTURON DE SEGURIDAD EN AUTO Y CASCO
EN MOTO, CONSEJERIA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PREVENCION DE
EMBARAZOS NO DESEADOS, INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, USO DE
PRESERVATIVOS, CONSEJERIA NUTRICIONAL, CONSEJERIA ACTIVIDAD FISICA PARA
ADOLESCENTES, PREVENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, PREVENCION DE
ENFERMEDADES VECTORIALES,
CONTROL NIÑO SANO:

RECIEN NACIDO DE 10 DIAS, NACIDO POR CESAREA A LAS 38 SEMANAS DE GESTACIÓN, NO

OXIGENOTERAPIA CUANDO NACIÓ, ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD,
LACTANCIA DE MATERNA EXCLUSIVA. ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD PARA CONTROL
MEDICO. DEPOSICIONES FISIOLOGICAS, AL MOMENTO CONCILIA EL SUEÑO, BUEN PATRON
RESPIRATORIO, BUEN TONO, BUENA SUCCIÓN, BUEN COLOR. EXAMEN NEUROLOGICO
NORMAL.

CONSEJERIA SOBRE HIGIENE, PREVENCION DE CAIDAS, PREVENCION DE

ACCIDENTES, LAVADO DE MANOS, COSEJERIA NUTRICIONAL, CITA PARA
CONTROL DE SEGUIMIENTO,PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
(USO DE REPELENTE, USO DE TOLDOS, ROPAS CLARAS Y LIMPIEZA DE
CRIADEROS A MADRE DE LACTANTE). PREVENCION DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS(USO DE MASCARILLA, LAVADO DE MANOS, USO DE
DESINFECTANTE).

EXAMEN NEUROLOGICO: REFLEJOS PRIMARIOS:

- Moro: Intenta de abrazar (se eleva 1 cm y se suelta) (32 SG)
- Presión palmar: Se le da el dedo y lo agarra
- Reflejo de marcha: Se lo sostiene en los brazos e intenta caminar
- Succión: Se le mete el dedo en la boca y succiona 34 SG
- Búsqueda: Se le pasa el dedo por la boca y buscar para comer
REFLEJO DE BABINSKI: POSITIVO REFLEJO SINERGIA DE MORO: POSITIVO REFLEJO:
AUTOMATISMO DE LA MARCHA PRESENTE REFLEJO PRENSION PALMAR Y PLANTAR
POSITIVO

EVOLUCION DE ENFERMEDAD: PACIENTE LACTANTE MENOR ES TRAIDO POR ABUELA POR

CONTROL MEDICO, AL MOMENTO ASINTOMATICO, LACTANCIA MATERNA MIXTA, PRESENTA
BUENA SUCCION, BUEN TONO, BUENA COLORACION. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES,
CONSEJERIA NUTRICIONAL A MADRE LACTANTE, POSICIONES ADECUADAS PARA
LACTANCIA MATERNA, PREPARACION DE PEZONES, PREVENCION DE CAIDAS Y
ACCIDENTES EN LACTANTE MENOR, PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES Y
RESPIRATORIAS. CITA PARA CONTROL DE SEGUIMIENTO, (USO DE REPELENTE, USO DE
TOLDOS, ROPAS CLARAS Y LIMPIEZA DE CRIADEROS A MADRE DE LACTANTE).
PREVENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS(USO DE MASCARILLA, LAVADO DE
MANOS, USO DE DESINFECTANTE). CONTROL MES A MES.

AL EXAMEN FISICO VIGOR, ALERTA Y TONO: VIGOR ADECUADO; ALERTA Y VIGIL DURANTE EL
APEGO Y LACTANCIA; TONO MUSCULAR ACTIVO Y PASIVO NORMALES (FLEXIÓN DE
EXTREMIDADES). PIEL: RUBICUNDA. CRÁNEO: NORMOCÉFALO; FONTANELA ANTERIOR
APROXIMADAMENTE NORMOTENSA; CARA: OJOS SIMÉTRICOS, TELORISMO, LLANTO Y GESTOS
SIMÉTRICOS; REFLEJO PUPILAR: REACTIVO, PUPILAS ISOCORICAS, FISURA PALPEBRAL ADECUADA;
NARIZ CON ORIFICIOS NASALES SIMÉTRICOS Y PERMEABLES, SIN ALETEO NASAL; PALADAR DURO Y
BLANDO NORMALES; AMÍGDALAS Y ÚVULA NORMALES, FARINGE NORMAL; ALMOHADILLA DE
SUCCIÓN NORMAL. CUELLO: TONO MUSCULAR NORMAL; NO MASAS NI ADENOPATÍAS, CLAVÍCULAS
INDEMNES. TÓRAX: SIMÉTRICO, MAMAS SIMÉTRICAS DOS PEZONES NORMALES CON BOTÓN
MAMARIO. MOVIMIENTOS COSTALES NORMALES, CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS AGREGADOS.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. COLUMNA: SIMÉTRICA, SIN MASAS, NI DEPRESIONES.
Abdomen: SIMÉTRICO, SIN MASAS VISIBLES O PALPABLES, DEPRESIBLE. CICATRIZ UMBILICAL SIN
ERITEMA Y BUENA CICATRIZACIÓN GENITALES MASCULINOS CON AMBOS TESTICULOS EN BOLSAS
ESCROTALES EXTREMIDADES: SIMÉTRICOS, CON FLEXIÓN ACTIVA; DEDOS COMPLETOS, SIN
SINDACTILIAS; DERMATOGLIFOS NORMALES. ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVO. PULSOS
SIMÉTRICOS, NORMALES. UÑAS NORMALES. NEUROLÓGICO: MASA MUSCULAR EUTRÓFICA;
CUATRO EXTREMIDADES FLEXIONADAS; RESPUESTA A LA TRACCIÓN, REFLEJOS PRIMITIVOS O
ARCAICOS (PALMAR, MORO Y DE BÚSQUEDA) NORMALES Y ADECUADOS. BABINSKI POSITIVO.

EVOLUCION DE EMBARAZADA:

1. MEDIDAS GENERALES 2. SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS (Z348) 3. CONSEJERIA DEL

EMBARAZO 4. CONSEJERIA DE NUTRICION 5. HIGIENE PERSONAL E INTIMA 6. EDUCACION
PRENATAL Y DE LACTANCIA MATERNA 7. CONTROL ODONTOLOGICO 8. HIERRO + ACIDO
FOLICO 1 TABLETA DIARIA POR 30 DIAS 9. CARBONATO DE CALCIO 500 MG DIARIO POR 30
DIAS 10. ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG DIARIO POR 30 DIAS 11. CLOTRIMAZOL AL 2%
APLICAR POR 3 NOCHES CONSECUTIVAS 12. EXAMENES: BH, VIH, VDRL, EMO, TORCH,
GLUCOSA, CREA, UREA, TGO, TGP, PROTEINAS EN ORINA 24 HORAS 13. ECOGRAFIA
OBSTETRICA 14. CONTROL EN 1 SEMANA CON RESULTADOS 15. SIGNOS DE ALARMA 16.
REFERENCIA TERCER NIVEL 17. COMUNICAR NOVEDADES.

EVOLUCION DE CONTROL ADULTO:

PACIENTE QUE ACUDE A CONTROL MEDICO PARA RETIRO DE MEDICACION, AL MOMENTO

ASINTOMATICO, CON ANTECEDENTES DE HTA (DESDE HACE EN TTO CON )Y
DIABETES (DESDE HACE EN TTO CON ) NO REFIERE SINTOMATOLOGIA ALGUNA, AL
EXAMEN MEDICO GENERAL SIN PATOLOGIAS APARENTE, CON FAVORABLE EVOLUCION
CLINICA: MEDIDAS GENERALES, ALIMENTACION SALUDABLE, ALTO EN FIBRA, BAJA EN
SAL Y AZUCAR, HIGIENE PERSONAL. SE HACE ENTREGA DE MEDICACION PARA
MORBILIDAD Y SEGUIMIENTO SUBSECUENTE.

ABLACTACION:
¿Cuándo se empieza? Al sexto mes de vida, cuando el niño ha perdido el reflejo de extrusión (el
que hace que los niños expulsen la cuchara)
¿Por qué no se inicia antes? Porque al cuarto mes hay enzimas pancreáticas, pero al sexto mes ya
inicia la maduración de las mismas.
Dieta: Fruta (de tono claro blanco amarillo, rojo después, no cítricos)
Verdura (papa, zanahoria, evitar el brócoli porque produce flatulencias)
¿Cuánto? A los 6 meses, 1 porción de fruta y verdura máximo hasta la 1 de la tarde.

- Sexto mes: Cereales de arroz, sin azúcar, sin sal, sin gluten para evitar enfermedad celiaca.
(3 veces al día)
- Octavo mes: Proteínas animales. (Se puede dar huevo, se desensibiliza primero dando la
yema cruda y después la clara; hasta que el niño deje de tener reacción, después de 3 días sin
roncha se puede dar medio huevo)
- Noveno mes: Proteínas animales más hígado, se puede dar pan.
 - Décimo mes: Inicio de lácteos, se puede dar café (Se alimenta 5 veces al día).
- 1 año: Se alimenta de todo lo que consume su familia menos embutidos y enlatado

DOSIS
DE
SERTAL: Sertal solución gotas:
Adultos y niños mayores de 10 años: 20 gotas, 3 a 5 veces al día.
Niños hasta 10 años: 2 gotas por cada año de edad, hasta 3 ó 5 veces al día.
Lactantes y niños hasta 2 años: 2-4 gotas, 3 a 5 veces al día.

DOSIS DE LORATADINA:
Dosis de loratadina Solución:
Niños de 1 a 2 años de edad 2.5 ml (2.5 mg) una vez al día.

Dosis de loratadina Jarabe:

Niños de 2 a 6 años de edad: (menores de 30 kg), 5 ml (5 mg) una vez al día.
Niños de 6 a 12 años: (mayores de 30 kg) 10 ml (10 mg) una vez al día
Niños mayores de 12 años y adultos (mayores de 30 kg): 10 ml, una vez al día.
Dosis por kilogramo de peso: 0.3 ml (0.3 mg) por cada kilo de peso sin superar los 10 mg al día.

DOSIS DE HIDROCORTISONA: Administración intramuscular o intravenosa (succinato sódico de

hidrocortisona):
• Adultos: 100-500 mg IM o IV. Repetir dosis a los 2, 4 o 6 intervalos de una hora.
• Niños: 0,666-4 mg (base) / kg / día IM o IV, o 20-120 mg (base) / m2 / día, administradas cada 12-24
horas

DOSIS DE AMOXICILINA EN NIÑOS:

De 8-12 años: 5 ml cada 8 horas por 7 a 10 días de tratamiento.
De 5-7 años: 2.5 ml cada 8 horas por 7 a 10 días de tratamiento.
En niños menores de 5 años: la dosificación debe realizarse de acuerdo a su peso corporal.

DOSIS DE TRIMETROPIM + SULFAMETOXAZOL (cada 12 horas)

Pesos en Kilos Dosis en ml cada 12

horas
5 kg 2.5 ml
6 kg 3 ml
7 kg 3.5 ml
8 kg 4 ml
9 kg 4.5 ml
10 kg 5 ml
11 kg 5.5 ml
12 kg 6 ml
13 kg 6.5 ml
14 kg 7 ml
15 kg 7.5 ml
16 kg 8 ml
17 kg 8.5 ml
18 kg 9 ml
19 kg 9.5 ml
20 kg 10 ml
21 kg 10.5 ml
22 kg 11 ml
23 kg 11.5 ml
24 kg 12 ml
25 kg 12.5 ml
26 kg 13 ml
 27 kg 13.5 ml
28 kg 14 ml
29 kg 14.5 ml
30 kg 15 ml
31 kg 15.5 ml
32 kg 16 ml
33 kg 16.5 ml
34 kg 17 ml
35 kg 17.5 ml
36 kg 18 ml
37 kg 18.5 ml
38 kg 19 ml
39 kg 19.5 ml
40 kg 20 ml