VALORACION NUTRICIONAL

EN EL ANCIANO
DRA. MARIA ELENA AVALOS DIAZ
S.B.G.G.
 INTRODUCCION
La alimentación es muy importante en todas las etapas de
nuestra vida, pero sobre todo en la etapa del adulto
mayor.
Una alimentación sana debe comenzar desde nuestra
infancia hasta la vejez para disfrutar de una buena salud y
mantenerla así a futuro, es decir que no esperemos a
llegar a la madurez o tener una enfermedad para empezar
a hacerlo.
INTRODUCCION
Al llegar a la tercera edad
trae consigo cambios que
afectan a hombres y
mujeres, quienes deben
sumar la adaptación de su
organismo a una nueva
manera de metabolizar los
alimentos, con una dieta
que integre productos que
contemplen mayor
cantidad de compuestos
como el calcio, el hierro y la
vitamina D.
Una proporción creciente de AM se vuelven
frágiles, con disminución de la función visual,
alteraciones cognitivas y la marcha que afectan a su
capacidad de movimientos y pueden reducir sus
posibilidades de adquirir y preparar comida.
Disminución del apetito debida a la menor actividad
física, a problemas bucodentales o trastornos del estado
de animo, pueden llevar llevarlas a reducir la ingesta de
nutrientes esenciales y los problemas socioeconómicos.
 VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
La evaluación del estado nutricional del anciano va
formar parte de la VGI: historia clínica, exploración
física, valoración social, funcional y cognitiva, historia
nutricional.
FACTORES DE RIESGO
Para detectar los factores de riesgo de malnutrición es
a través de la historia clínica la exploración física y
los cuestionarios estructurados, para detectar los
signos de malnutrición y de las enfermedades
causantes de la misma, sin descuidar la exploración
específica de la masticación
y deglución.
HISTORIA NUTRICIONAL
 Es útil por su sencillez y rapidez.
 Datos iniciales (nombre, edad, sexo, peso y altura, actividad física
habitual y modificaciones recientes en los hábitos alimentarios y
por qué), registrar los alimentos y bebidas que se han ingerido en
las últimas 24 horas, la cantidad y calidad, la hora y el lugar.
 Para su correcta interpretación es necesario conocer la
composición de los alimentos y tener en cuenta las necesidades
diarias de nutrientes.
 OBJETIVOS DE LA VALORACION
NUTRICIONAL
Determinar situaciones y riesgos para desarrollar
desnutrición.
Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o
subclínico.
Identificar las causas de déficit nutricional.
Diseñar el soporte nutricional adecuado.
ESCALAS DE VALORACION NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST)
Otros cuestionarios: la valoración
global subjetiva (VGS), el índice de
riesgo nutricional geriátrico (IRN), etc..
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
Creado para la población anciana y validado para todos los
niveles asistenciales.
Parámetros: valoración global, historia dietética, autopercepción
de salud, estado nutricional y valores antropométricos.
Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico,
predice mortalidad y complicaciones.
Se realiza el cuestionario de cribaje y si se detecta riesgo se
completa todo el cuestionario de evaluación.
El resultado agrupa a los pacientes en tres categorías:
Buen estado nutricional,
Riesgo de desnutrición, y
Desnutrición.
NUTRITIONAL RISK SCREENING
Diseñado para la población general
hospitalizada en unidades de agudos; para su
ajuste en mayores de 70 años se suma un punto
al total obtenido.
Utiliza tres parámetros: IMC, pérdida ponderal
reciente y cambios en la ingesta alimentaria.
Con la corrección para la edad puede ser una
alternativa al MNA.
 MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING
TOOL (MUST)
Se desarrolló para pacientes no institucionalizados,
actualmente está validado en varios niveles asistenciales.
El objetivo principal es detectar pacientes en riesgo de
desnutrición.
Valora el IMC, cambio de peso y enfermedades agudas
que supongan restricción de la ingesta mayor de cinco
días.
Establece tres categorías: riesgo bajo, medio y alto, y
para cada una de ellas establece las recomendaciones
oportunas de intervención nutricional
VALORACION ANTROPOMETRICA
Es la ciencia que estudia las medidas
del cuerpo humano con diferentes
fines.
Son muy útiles para la evaluación
del estado nutricional, son fáciles
de obtener y baratas si se aplican a
poblaciones de ancianos
ambulantes, sanos y sin
deformidades.
INSTRUMENTOS
PESO
La pérdida de peso es el indicador más sencillo de
malnutrición calórica, pérdidas superiores al 2%
semanal, al 5% mensual o al 10% semestral.
Su determinación puede ser complicada en el paciente
crítico, suele estar sobrehidratado y encamado,
precisando de camas y sillones con báscula.
Cuando no es posible conocer el peso habitual se
compara el peso actual con el ideal según sexo y edad
(índice de Broca: peso ideal = talla en cm -100).
TALLA
Se determina con el paciente de pie con los
talones, glúteos, espalda y occipital en el
plano vertical del tallímetro.
Existe una disminución de 1 cm por década
a partir de los 60 años.
En el paciente encamado o con
deformidades de la columna se emplean
fórmulas para calcular la talla.
FORMULAS PARA CALCULAR TALLA
EN PACIENTES ENCAMADOS
Fórmula rodilla talón de Chumela:

 Talla del hombre (cm) = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19
 Talla de la mujer (cm) = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88

Fórmula rodilla maléolo de Arango-Zamora:

 Talla del hombre (cm) = (LMR x 1,121) - (0,117x edad en años) + 119,6
 Talla de la mujer (cm) = (LRM x 1,263) - (0,159 x edad en años) + 107,7
INDICE DE MASA CORPORAL
Es un indicador de adiposidad corporal
En los adultos mayores se recomienda que su índice
de masa corporal se sitúe entre 25 y 27.
Un IMC por debajo de 25 en un anciano puede
significar pérdida de masa muscular y adelgazamiento
óseo.
VENTAJAS: Es un calculo rápido para ubicar el estado
de salud del paciente.
DESVENTAJA: Solo se basa en el peso general, no en el
% de masa magra y muscular, líquidos.
CIRCUNFERENCIAS
PLIEGUES CUTANEOS
Miden el compartimento adiposo; puede medirse a
nivel tricipital, suprailíaco y subescapular.
En el anciano hay una redistribución de la grasa
corporal con mayor acumulación en el tronco, es más
fiable la pérdida de pliegue cutáneo.
PERIMETROS
Se mide con una cinta métrica flexible e inextensible el
perímetro del brazo no dominante en su punto medio;
también es útil el perímetro de la pantorrilla.
Reflejan el estado del compartimento muscular.
 Factores de riesgo que afectan al estado
nutricional
Sociales: recursos escasos, soledad, inmovilidad.
Cambios sensoriales: gusto, vista, olfato, son sentidos
que intervienen en los estímulos de la apetencia.
Modificaciones buco-dentales: deterioro de piezas
bucales, disminución de jugos digestivos.
Disminución de la actividad física.
Presencia de enfermedades: con el envejecimiento
aumenta la intolerancia a la lactosa. Depresión y
demencia senil aumentan el riesgo de malnutrición, las
personas no recuerdan lo que han comido.
Grupo de Medicamento tipo Efecto sobre la nutrición
medicamentos

Medicación cardiológica
Digoxina Anorexia
MEDICACIONES MÁS FRECUENTEMENTE CONSUMIDAS POR LOS ADULTOS
MAYORES Y SU EFECTO SOBRE LA NUTRICIÓN
Hipotensores Diuréticos Deshidratación, anorexia

Polivitamínicos Vitamina K Interacción con anticoagulantes

Analgésicos Anti-inflamatorios no Anorexia

esteroideos

Hipnóticos y sedantes Diazepam Disminución de la ingesta

Laxantes Aceite mineral Mala absorción de vitaminas

liposolubles

Antiácidos Ranitidina Hipoclorhidria

¿Qué significa tener una vida saludable
para el adulto mayor?
Significa que en la etapa de la madurez, la nutrición es
muy importante para la salud física y emocional.
Es por esto que la comida debe ser fácil de preparar,
estimulante del apetito, bien presentada, apetecible,
además de fácil trituración o desintegración y digestión.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL
ANCIANO
 ENERGIA
Con la edad, disminuyen los requerimientos energéticos
2-3% cada década, en relación con la reducción del gasto
energético total, de la actividad física y de la masa muscular.
 Los requerimientos energéticos son los siguientes:
20 Kcal/kg/día para el anciano sano.
30 Kcal/kg/día para el anciano enfermo.
 30-38 Kcal/kg/día para el anciano malnutrido.
Es posible estimar el Gasto Energético Total (GET) de un
individuo aplicando la siguiente fórmula:
GET = GEB x AF x FE
GASTO ENERGETICO BASAL (GET)
Es el gasto metabólico en reposo y ayuno durante 24 horas, y
corresponde el 50-70% del GET.
Las ecuaciones propuestas por la OMS y por Harris-Benedict se han
considerado aptas para el cálculo del GEB en ancianos sanos y enfermos:

Ecuación de Harris-Benedict:
 Hombre: 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad)
 Mujer: 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) – (4,68 x edad)

Ecuación de la OMS:
Hombre: 13,5 x peso en kg + 487
Mujer: 10,5 x peso en kg + 596
GASTO POR ACTIVIDAD FISICA (AF)
El gasto por actividad física (AF) supone
el 15-30% del GET. Su valor es:
1 para individuos inmóviles,
1,2 en situación de reposo relativo, y
1,3 para la deambulación normal.
 FACTOR DE ESTRÉS (FE)
El factor de estrés (FE) es el gasto energético
añadido por enfermedad, y su valor dependerá del
tipo de patología.
En infecciones, toma valores entre 1,2 y 1,6
En intervenciones quirúrgicas entre 1,1 y 1,2
En traumatismos valor de 1,3
MACRONUTRIENTES
COMPONENTES DE LA DIETA
En los gerontes el metabolismo basal esta disminuido y la
actividad física es mínima, lo que implica un menor requerimiento
calórico que en el adulto joven.
Hidratos de carbono: Pueden constituir el 60 % de la dieta
del envejeciente. Se recomienda del 50 – 60% de las calorías
diarias totales provengan de carbohidratos Son de fácil digestión
y absorción.
Ejemplos: azúcares, pastas, pan, harinas.
 PROTEINAS
Representarán el 15- 20 % del valor calórico total de
la dieta. En los adultos mayores, la síntesis proteica
es disminuida y la masa muscular decrece, por lo
tanto el ingreso proteico adecuado es fundamental.
Se recomienda 1gr de proteina por Kgr.
Ejemplos: carne, leche, huevos, soja.
 LIPIDOS
Complementan el 20 ó 25 % del valor calórico total
restante. Son de difícil digestión pero tan
necesarios como las proteínas y los carbohidratos.
Los ácidos grasos
poliinsaturados no producen
arteriosclerosis y son de
digestión más fácil por lo
que se recomiendan,
Ejemplos: aceite de uva o maíz.
COMPONENTES DE LA DIETA
Fibras: Están contenidas en las verduras y
frutas. Actúan estimulando el movimiento
intestinal tan necesario en las personas mayores,
por su tendencia a la constipación.
La fuente principal de fibra son los cereales (trigo,
cebada), pan integral, vegetales, verduras y frutas
MICRONUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES
Una dieta adecuada provee la totalidad de
vitaminas y minerales que necesita el
organismo, sin embargo en la vejez hay
tendencia a la descalcificación ósea y al
déficit vitamínico B.
 EL AGUA
Es muy poco atractiva para los ancianos,
generándose cuadros de deshidratación desde
leves hasta severos. Prestar particular atención a
la cantidad total de líquidos que incorpora el
anciano diariamente (2 litros en invierno y 3 litros
en verano aproximadamente) y recurrir a la
imaginación
(licuados, tés, jugos de
fruta) para que resulten
aceptados.
 CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS
MAYORES
Cualquier deterioro funcional desemboca en pérdida de
calidad de vida.
El ejercicio desarrollado en grupo ayuda a superar el
aislamiento social.
Las necesidades nutricionales de los ancianos se asocian
más a su nivel de actividad diaria que a su edad
cronológica.
 CONSEJOS PARA ALIMENTARSE
CORRECTAMENTE
Realizar 5 comidas al día: desayuno, ½ mañana, almuerzo, ½ tarde y
cena.
Mantener un horario de comidas lo más regular posible.
Comer sentado y de forma ordenada.
Comer despacio, masticar lentamente y dedicarle 30 min a comer.
No saltarse ninguna comida.
No recalentar varias veces platos
por que pierden vitaminas.
Realizar menús sencillos y fáciles de preparar.
Comer siempre acompañados,
las personas que comen solos
descuidan su alimentación.
 CONSEJOS ALIMENTICIOS
Las comidas deben ser atractivas en cuanto a color,
sabor y textura.
Tomar un zumo de naranja en la mañana.
Los zumos hay que protegerlos de la luz y tomarlos
recién exprimidos.
Si el anciano tiene rechazo a la leche, sustituir por
yogur.
El menú diario es preferible repartirlo en cuatro
pequeñas comidas.
Aumentar el consumo de verduras y fruta.
Cocinar a la plancha.
Reducir los restos de grasa de las carnes antes de
cocinarlas.
 CONSEJOS ALIMENTICIOS
Evitar los alimentos fritos.
 Disminuir el consumo de carnes rojas y
sustituirlas por pollo o pescado.
 Consumir productos desnatados (leche, yogur).
 Cocinar con muy poca sal.
 Si hay problemas de gases, no consumir
repollo, coliflor y bebidas gaseosas.
 Procurar no tomar azúcar.
 Beber 2 litros de agua diariamente.
 Comer variado es bueno
para vivir con salud
En la tercera edad la
cantidad de calorías
debe ser suficiente para
mantener al anciano
dentro de un peso
razonable, y con una
sensación de bienestar
y vigor físico que le
permitan una vida
plena, en relación con
sus años.
“La quiero ahora más que nunca porque sé
cuanto me necesita.”
“Él me ha dado tanto que me siento
bien al poder devolverle algo.”
 BIBLIOGRAFIA
Síndromes y Cuidados en el Paciente
Geriátrico(Francisco Guillen Llera; Jesús Pérez del
Molino; Roberto Petidier).
Práctica en la Geriatría (Dra. Rosalía Rodríguez
García, Dr. Guillermo Lazcano Botello).
Gerontología y Geriatría (Raquel Langarica Salazar).
Geriatría (Pietro de Nicola).