IOT: 

1. Planificación y preparación (<10 min): Tomar medidas de protección personal

(camisolin, barbijo N95, guantes, antiparras). Preparar los insumos. Utilizar predictores de
vía aérea dificultosa 
 
  Valora visualización de estructuras faríngeas con boca abierta  
  Clase 1: Visible el paladar blando, úvula y pilares amigdalinos   
  Clase 2: Visible paladar blando y úvula. 
  Clase 3: Visible paladar blando y base de la úvula 
  Clase 4: Imposibilidad para ver el paladar blando 
SCORE DE  
MALLAMPATI  III y IV: Se consideran predictores de vía aérea dificultosa.  
 

 
  Distancia entre el mentón y el borde inferior del cartílago tiroides <6 cm
  (3 trabeces de dedos). Predice vía aérea dificultosa 
   
DISTANCIA
TIROMENTONIANA 

 
 
  Distancia entre el borde inferior de los incisivos superiores y el borde
APERTURA BUCAL  superior de los incisivos inferiores. Al menos 5 cm para lograr buena
maniobra de IOT 
 
MOVILIDAD Flexión y extensión cervical 
CERVICAL   
 
2. Preinducción: 
 Preoxigenación (<5 min):  
 Considerar Premedicación 
3. Fase de apnea 
 Inducción:  
  Analgesia: Fentanilo: 1-2 mcg/kg. Inicio de acción 1-2 min. Duración de acción:
10-15 min. 1 ampolla de fentanilo tiene 0.25 mg en 5ml, por lo que media ampolla
debería lograr una analgesia adecuada en un adulto de 70kg. Se diluye una ampolla
de fentanilo en SF hasta llegar a 10ml y se administran 5ml. 
 Sedación: Propofol: 1-2,5 mg/Kg. Inicio de acción: 40 seg. La ampolla tiene 200
mg de la droga. Para la sedación de un adulto de 70kg se requiere una ampolla.
Ketamina: Dosis: 0,5-2mg/kg. Inicio de accion: 30seg 
 Bloqueante neuromuscular: Succinilcolina. Dosis -2mg/kg IV, repetible cada 5-
10min hasta 3 veces. Inicio de acción: 30-60seg. Duración de acción: 4-6min. La
ampolla de succinilcolina contiene 50mg/ml y es de 2ml, por lo tanto, 1 ampolla de
succinilcolina contiene 100mg. Se diluye 1 ampolla de succinilcolina en SF hasta
10ml. Se administra 1ml de dicha solución cada 10kg de peso del pte. Un adulto
promedio de70kg, debería recibir 7ml de dicha solución. Deben evitarse bloqueantes
de vida media laga ya que en caso de fracasar la IOT, el paciente no podrá comenzar
a ventilar de forma espontánea hasta que finalice el efecto de la droga.  
 Posición del paciente: Descartar obstrucción por cuerpo extraño. Colocar en
paciente en 180 grados con ligera hiperextensión del cuello.  
 Laringoscopia: De ser posible, preferencia de videolaringoscopia a
laringoscopio tradicional para evitar la exposición a secreciones. Se toma el
laringoscopio con la mano no hábil, se ingresa por comisura labial derecha,
desplazando la lengua hacia la izquierda para despejar la vía. Una vez visible la
epiglotis, se eleva hacia arriba y hacia adelante en 45° para exponer cuerdas
vocales.  
 Paso del tubo: Tubo de elección: 7,5 a 8 en mujeres adultos y de 8 a 8,5mm en
hombres. Se progresa el tubo hasta marca 22, donde el extremo distal se ubica entre
4-7 cm de la carina. Si infla el balón con 10cm de aire. Fijación externa. Conexión al
ventilador.  
4. Comprobación de la posición del tubo: Auscultación a nivel de ambos campos
pulmonares y a nivel del estómago (para descartar que no se haya colocado en esófago).
Además de solitica una Rx de tórax.  
 
RESPIRADOR: 
1. MODO VENTILATORIO: Presión/ control o Volumen/ control. En un paciente que
acaba de ser intubado y se encuentra bajo los efectos de la sedoanalgesia, el modo
utilizado más frecuentemente es el modo Volumen/ control. En dicho modo, la variable
que fija el ventilador es el volumen de aire que ha de ingresar al pulmón en cada
inspiración (volumen corriente). Para elegir el volumen adecuado de cada paciente, debe
calcularse el peso teórico del paciente. Una ventilación segura para el pte es 6-8ml/kg de
peso teórico. En el caso de distres respiratorio, se opta por una ventilación protectiva con
volúmenes aún más bajos 4-6ml/kg de peso teórico.  
2. PEEP: Presión Positiva al final de la espiración. PEEP: 6-8cm H2O.  
3. FiO2: Se setea de manera de lograr una saturación por oximetría de pulso entre 92-
96%.  
4. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12-15 respiraciones/min. Luego se corrige según el
resultado de los gases arteriales.  
5. TIEMPO INSPIRATORIO: 0,9seg.  
Luego seteo de alarmas:  
 ALARMA ACTIVA: PRESION PICO. Presión máxima en la vía área durante la inspiración.
Valor máximo 40cm H2O. Superado dicho valor, el ventilador detiene la ventilación en
forma automática. El operador se debe acercar al equipo, cambiar el valor de la alarma por
uno mas alto para que el paciente pueda seguir ventilando mientras se averigua del
motivo del aumento de la presión pico.  
  ALARMAS PASIVAS: Dan aviso al operador de una alteración en las variables esperadas
pero no generan ningún cambio en la ventilación el pte. FRECUENCIA RESPIRATORIA
MAXIMA (30-35 respiraciones/min). VOLUMEN TIDAL MINIMO-MAXIMO (5-8ml/kg).
VOLUMEN MINUTO MINIMO-MAXIMO (5-8l/min).  
  
MONITOREO VENTILATORIO: Consta de tres items:  
 Comprobar la posición del tubo endotraqueal.  
 EAB arterial: Luego de 15-30 min de realizada la intubación y conexión al ventilador y
luego de hacer algún cambio en el modo ventilatorio.  
 Monitoreo de la mecánica ventilatoria: Se mide la presión pico, la presión plateau y la
PEEP total (Dicho monitoreo excede el alcance de esta sistemática).