FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRÁCTICA DE ANESTESIOLOGÍA 02

Alumnos:
Castañeda asmat Anderson Javier

Docente:

Dra.

Pimentel – Perú

2022
 PRACTICA DE ANESTESIOLOGÍA 02

TEMA 02: EVALUACION PREANESTÉSICA

COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE:

1. Analiza la importancia de integrar la Anestesiología a los procedimientos

quirúrgicos basados en una adecuada evaluación preanestésica.

2. Evalúa los aspectos éticos donde incluye un adecuado consentimiento

informado.

3. Identifica los diferentes parámetros basales para intubación, de los signos

vitales, y exámenes laboratoriales.

4. Realiza la corrección de los datos laboratoriales para mejorar la homeostasis

del medio interno.

DESARROLLO DEL TRABAJO GRUPAL

Para la realización del trabajo se formarán pequeños grupos (5 a 7 alumnos) y se

considerarán, con el asesoramiento del docente, los diferentes aspectos referidos
al tema. Cada grupo con los medios disponibles (libros textos, etc) analizan y
discuten las consignas propuestas, para llegar a un acuerdo y en una plenaria
final, arribar a conclusiones.
 PROBLEMA 1

1. Paciente varón de 48 años, ingresa por emergencia; sufre caída en vehículo

motorizado. Esposa refiere antecedente de Hipertensión arterial con tratamiento
irregular: Irbesartan 75 mg (2 veces /día); Asma bronquial con tratamiento
irregular: Salbutamol Inhalador (status asmático hace 02 meses tratado por
emergencia). Además, ingesta de “parrillada y bebidas alcohólicas” hace 4 horas.

Signos vitales: PANI: 180/100mmHg, FC: 90x min, Sat O2: 96% FiO2: 21%

Peso: 108 Kg, Talla: 1, 69 m, Riesgo Quirúrgico: II.

Al examen: despierto OTEP, dolor al examen de antebrazo derecho. Evaluado por

Traumatología: Diagnóstico de Fractura expuesta cubito y radio antebrazo
derecho, con lesión vascular. se programa para realizar cirugía de emergencia:
Reducción cruenta más osteosíntesis de fractura y exploración vascular.

Anestesiólogo encuentra: Mallampaty: III, apertura oral menor de tres traveses de

dedo, distancia tiromentoniana menor de 6 cm.

Plan anestésico: Anestesia General Balanceada Intubada: con máscara laríngea.

CONSIGNAS:

El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deberá:

1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnóstico):

2. Evalúa los antecedentes patológicos crónicos.

 3. Evalúa los parámetros de intubación difícil:

Predictores de vía
aéreas evaluadas en
el caso

3.Distancia
1.Mallampaty 2.Apertura oral tiromentoniana

III 3.5 cm < 6 cm

3.1. Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young 

Se valora la visualización de estructuras anatómicas faríngeas de la vía

aérea con el paciente en posición sentada y la boca completamente
abierta y sin fonar.

Grado Estructuras visibles

I Paladar blando+uvula+pilares
amigdalinos
II Paladar blando+uvula
III Exclusivamente se ve el paladar blando
y la úvula
IV No se logra ver el paladar blando
3.2. Apertura oral o Distancia Interincisivos

Distancia existente entre los incisivos superiores y los

inferiores, con la boca completamente abierta.

Clase I Más de 3 cm.

Clase II 2,6 a 3 cm.
Clase III De 2 a 2,5 cm.
Clase IV Menos de 2 cm.
3.3. Escala de Patil-Aldreti o distancia tiromentoniana

Clase Descripción
I > 6.5 cm (laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad)
II De 6 a 6.5 cm (laringoscopia e
intubación con cierto grado de
dificultad)
III < 6cm (laringoscopia e intubación muy
difícil)

Se evalúa con el paciente en posición

sentada, cabeza extendida y boca
cerrada, valora la distancia que existe
entre el cartílago tiroides (escotadura
superior) y el borde inferior del mentón.
4. Determina el ASA del paciente

El ASA del paciente es III E

5. Evalúa y corrige los resultados laboratoriales

En el presente caso clínico no presenta exámenes de laboratorio
6. Determina el plan anestésico adecuado
En el plan anestésico se podría proponer
- Anestesia general balanceada con inducción de secuencia rápida (RSI),
en los cuales se pueden usar fármacos inductores con Fentanilo más
Propofol más Succinilcolina o Rocuronio.
- Se le puede indicar metoclopramida más ranitidina para vaciar el
contenido gástrico ya que el paciente hizo ingesta de alimentos y
bebidas alcohólicas.
- Preveer vía aérea difícil ya que la evaluación anestesiológica que se
realizó al paciente previo a la cirugía (Mallampati, DTM corta < 6cm, 3
traveses de dedo), además tener en cuenta el peso de 108 kg del
paciente.
 PROBLEMA 2

2. Paciente mujer de 52 años, ingresa para cirugía programada con diagnóstico de

neoplasia de mama derecha con tratamiento concluido de quimioterapia 06
sesiones previas; además refiere hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina
100 mcg / día. y alergia a penicilina y diclofenaco.

Al examen anestesiólogo encuentra buena apertura oral, extensión cervical

conservada, Ingresa a centro quirúrgico somnolienta por Premedicación. Última
ingesta: bebió aproximadamente 1 vaso con agua hace 2 horas.

Al monitoreo: PANI: 160/90 mmHg, FC: 106 x min Sat. O2: 96% (FiO2: 21%)

Laboratorio: Hb: 9 g/dl, Hto: 27 %, Plaquetas: 80,000. TP: 12 segundos INR: 1.1

Cirugía Programada: Mastectomia Radical de mama derecha con extracción de

ganglios axilares.

Plan anestésico: Anestesia general balanceada con Intubación endotraqueal.

CONSIGNAS:

El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deberá:

1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnóstico):

2. Evalúa los antecedentes patológicos crónicos.

 3. Evalúa los parámetros de intubación difícil:

Predictores de vía aéreas

evaluadas en el caso

Apertura oral Extensión cervical

Adecuada Conserva

3.1. Apertura oral o Distancia Interincisivos

Distancia existente entre los incisivos superiores y los

inferiores, con la boca completamente abierta.

Clase I Más de 3 cm.

Clase II 2,6 a 3 cm.
Clase III De 2 a 2,5 cm.
Clase IV Menos de 2 cm.

3.2. Extensión cervical o Bellhause-Dore

 La clasificación de Bellhouse-Doré valora la movilidad del
cuello con la reducción de la extensión de la articulación
atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad.

Técnica
Paciente en posición sentada
con la cabeza en posición
neutral y mirada horizontal.
llevando esta posición a
extensión competa

Grado I Ninguna limitación

Grado II 1/3 de limitación
Grado III 2/3 de limitación
Grado IV Limitación completa

4. Determina el ASA del paciente

 El ASA del paciente es III

5. Evalúa y corrige los resultados laboratoriales

En el presente caso clínico tenemos a una paciente en la cual presenta
exámenes laboratoriales en donde observamos que tiene una anemia leve
(Hb: 9 gr/dl) en la cual se debería pedir paquete globular para poder
reponer la hemoglobina de la paciente para que pueda ser mayor o igual a
10 gr/dl. Así mismo solicitar un paquete globular mientras se realiza la
cirugía ya que esta puede ser sangrante.
Además de esto la paciente presenta trombocitopenia (80000) en la cual no
habría problemas ya que se está sometiendo a una anestesia general.

6. Determina el plan anestésico adecuado

 En el plan anestésico se debería manejar una anestesia general
balanceada, con inducción de Fentanilo más Propofol y Rocuronio. Con
mantenimiento de Sevorane más Remifentanilo.
Además de optimizar su presión arterial con un antihipertensivo oral.
También se recomendaría suspender la cirugía hasta tener el paquete
globular con previas pruebas cruzadas.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Clasificación American Society of Anesthesiologisth Physical Status:

Revisión de ejemplos locales – Chile. Rev Chil Anest [Internet]. 2022 [citado
4 de octubre de 2022];51(3). Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5114031424/
2. Vázquez-Soto H, Vázquez-Soto H. Patologías asociadas a la vía aérea
difícil. Anest En México. 2017;29:9-29.
3. López-Herranz GP, Torres-Gómez OG. Variabilidad de la clasificación del
estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos entre los
anestesiólogos del Hospital General de México. 2017;(3):5.