Secuencia de intubación rápida

1- Presentarse con el familiar o el equipo

2- Solicitar el consentimiento informado del familiar en caso de que esté presente
3- Explicarle la importancia del procedimiento a realizar
4- Nos lavamos las manos, nos colocamos los guantes y equipo de protección personal
5- Identificar las indicaciones y contraindicaciones de la SIR

Indicaciones Contraindicaciones
1. Incapacidad para mantener la vía aérea
permeable: Absolutas:

• Obstrucción de la vía aérea • Obstrucción total de la vía aérea superior,

• Edema de la vía aérea superior, como
anafilaxis o infección
• Trauma de vía aérea o maxilofacial
• Hematoma sofocante en cuello
• Trauma facial o de cuello con hemorragia
orofaríngea o hematoma
2. Disminución de la conciencia y pérdida
de los reflejos de las vías respiratorias:
que requiere una vía aérea quirúrgica
• Pérdida total de puntos de referencia
faciales/orofaríngeos, lo que requiere una vía
aérea quirú rgica
Relativas:
• Vía aérea «difícil» anticipada

• Disminució n de la conciencia, que conduce a • Se pueden usar mú ltiples métodos para

la regurgitació n, secreciones o sangre evaluar la vía aérea y el riesgo de
• Glasgow igual o menor de 8 intubación difícil (Regla Lemon, Clase
• TCE con Glasgow <9 Mallampati y Grado Cormack - Lehane)
• Paro cardíaco e hipoxia post reanimació n

3.Fallo de la ventilación:

• Esfuerzo respiratorio prolongado, que resulta

en fatiga o falla, como en estado asmá tico o
EPOC grave
• Trauma torácico con hipotensión

4. Fallo de la oxigenación:

• Edema pulmonar difuso

• Insuficiencia respiratoria
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento
(PO2 < 50) con medios no invasivos
• Acidosis respiratoria progresiva (PCO2 > 55
y pH < 7,2)
• Neumonía grave o enfermedad del espacio
aéreo
• Embolia pulmonar
• Intoxicació n por cianuro, monó xido de
carbono o metahemoglobinemia

6- Anticiparnos y evaluar la presencia de vía aérea difícil con la nemotecnia LEMON: 

Laringoscopia difícil
 LOOK EXTERNALLY  Mirada externa: Examen corto y dirigido de mandíbula,
boca, cuello y vía aérea interna. Identificar características anató micas que podrían
predecir una ventilació n difícil como:
• Obesidad
• Formas faciales anormales
• Trauma facial o cervical
• Macroglosia
 Evaluación 3-3-2:
• 3 dedos en boca (adecuada apertura)
• 3 dedos entre el hioides y mentón (adecuada mandíbula)
-2 dedos entre el hioides y cartílago tiroides (adecuado tamañ o ̃ y posició n del cuello)
 MALLAMPATI  La valoració n se realiza con el cuello en extensión, lengua afuera y
en fonación (en pacientes inconscientes es mucho más difícil de valorar)  Se clasifica
en 4 grados, prediciendo la dificultad para la intubación en el grado III y IV

 Obstrucción de la vía aérea Se evalú a la presencia de epiglotitis, abscesos

amigdalinos, cuerpos extraños, masas, tumores
 NECK MOBILITY  MOVILIDAD DEL CUELLO: Se evalúa la apropiada
movilización y alineación de la cabeza, movilización de la columna cervical. De no
haber adecuada movilidad se enfrentará a una vía aérea difícil

7- Mencionar que realizaremos los 7 pasos de la SIR

1-Comprobar que se tiene todo el equipo antes de iniciar el

procedimiento:
 Laringoscopio (verificar integridad y que funcione)
 Hojas de laringoscopio rectas (Miller) no 3 y curvas
(Macintosh) No. 3  Estas se usan en adultos
 Tubo endotraqueal (De 7 a 7,5 en mujeres y de 7,5 a
8,5mm en hombres)
 Jeringa de 10 cc para inflar el globo o valón
 Verificar la integridad del valón
1-Preparación  Estilete o guía semi rígida
  Lubricante hidrosoluble para guía
 Cánula de Guedel
 Mascarilla adecuada
 Bolsas autoinflables con reservorio de oxígeno
 Estetoscopio
 Cinta para fijar el tubo
 Equipo de venoclisis para accesos vasculares
 Medicamentos
 Equipos de succió n o aspiració n
 Fuente de oxigeno
 Equipo de intubació n difícil (mascarilla laríngea, equipo
de cricotirotomía)
 Carro rojo
 Monitor

Primero debemos de colocar la Cánula de Guedel

 Medición Distancia entre la comisura de la boca y el
inicio del pabelló n auricular
 Colocación Abrimos las boca del paciente, en dado
caso retirar pró tesis dentales, la introducimos de forma
lateral en la comisura labial derecha, la parte có ncava
hacia el paladar y se gira 180°
 Después debemos realizarse la técnica de sujeción C-E
para sujetar la mascarilla mientras se levanta la
mandíbula
 Colocamos los dedos pulgar e índice alrededor de la parte
2-Preoxigenacion superior de la mascarilla, formando una C
 Simultá neamente utiliza el 3er, 4to y 5to dedo, formando
una E, para elevar la mandíbula sujetando el reborde
mandibular
 Aplicamos oxígeno mediante mascarilla reservorio,
durante 3 a 5 minutos para desnitrogenizar al paciente
con Fio2 al 100% (1 ventilació n cada 6 seg), (10 a 12
ventilaciones por minuto). Cada ventilación debe durar
un segundo
 Colocar al paciente en posición de olfateo, mediante la
maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón,
con el fin de alinear los 3 ejes anatómicos (oral, faríngeo y
laríngeo) para una mejor visualizació n gló tica

3-Posicionamiento

Administrar fármacos antes de iniciar la intubación para

evitar efectos adversos. Nemotecnia LOA 3min antes de la
4- Premediación inducción (sedación)
 Lidocaína (anestésico) 1.5mg/kg/I.V
 Opiáceos de acción corta (Fentanilo) Analgesia 
0,5g/kg
 Atropina 0,01-0,02 mg/kg
 Dejar actuar por 2 minutos

Sedación con parálisis neuromuscular

 Sedación Al minuto 3  Etomidato 0.3mg/kg/V.I o
Ketamina 1-2mg/kg/V.I
 Parálisis neuromuscular Al minuto 4 
Succinilcolina 1.5mg/kg o Rocuronio 1 mg/Kg IV
Tiempo estimado 30 segundos. No emplear má s de este tiempo en
cada intento, si se presenta desaturació n, se debe detener, oxigenar
e intentar de nuevo
Pasos:
1- Lubricar el tubo endotraqueal con el lubricante
hidrosoluble
2- Introducir la guía o el estilete en el tubo endotraqueal
3- Sacar la cá nula de Guedel
4- Tomar el laringoscopio, dese el mango, ya encendido con
5- Paso del tubo la mano izquierda y con la mano derecha mantener en
hiperextensió n del cuello
5- Introducir la hoja del laringoscopio por la comisura labial
derecha y cuidando de no hacer palanca con los dientes
incisivos, traccionamos hacia delante y hacia arriba para
poder visualizar las cuerdas vocales
6- Con la mano derecha introducir el tubo endotraqueal,
deslizá ndolo hasta atravesar las cuerdas vocales
(aproximadamente hasta el #23)
7- Se retira el laringoscopio y sacamos la guía del tubo
8- Se infla el globo con 5cc de aire (no dejar de soltar el
tubo)
9- Con la bolsa autoinflable reservorio insuflamos
 Auscultar primero en el epigastrio y luego la base pulmonar
izquierda y luego la derecha, ápice izquierdo y luego el
6-Comprobacion derecho

UNA VEZ QUE IDENTIFICAMOS QUE ESTA BIEN

COLOCADO FIJAMOS EL TUBO CON CINTA
1- Confirmación de la colocación del tubo por
capnografía (gold estándar)
2- Obtener una radiografía de tórax AP para prever
complicaciones de la intubació n
3- Se monitoriza de forma exhaustiva (saturació n de
oxígeno, capnografía, frecuencia cardiaca, presió n arterial)
7-Manejo post 4- Gasometría a los 30 min posteriores
intubación 5- Para comodidad del paciente, se deben administrar
agentes analgésicos y sedantes a largo plazo
 Propofol. Do: 1-3 mg/Kg/hora
 Midazolam. Do: 0,05-0,1 mg/Kg/hora
 Ketamina. Do: 0,05-2 mg/Kg/hora

8- Si se produce deterioro del paciente se debe evaluar la nemotecnia DONE:

 D: Desplazamiento del tubo
 O: Obstrucció n
 N: Neumotó rax.
 E: Equipo con fallas
9- Indicar que hemos terminado el procedimiento