CÓLICO RENAL

-Dolor intenso en ángulo costovertebral, resultado de obstrucción de la vía urinaria superior (parcial o completa), en gran
porcentaje por Litiasis, también debido a papilas renales o coágulos.

Epidemiología:
 horas de la mañana
 verano (< diuresis nocturna y > pérdidas insensibles, deshidratación)
 Hombres
 edad 25-50 años
 25% antecedentes familiares de urolitiasis

Etiología: Obstrucción del tracto urinario superior (TUS) por litiasis (>%), infarto de papila renal, coágulo, compresión
extrínseca, iatrogenia quirúrgica, fungus ball.
-La obstrucción genera aumento de la presión intraluminal que + terminaciones nerviosas con contracción de la
musculatura lisa. Hay producción de ácido láctico que irrita, y por + del segmento medular D11-L2 hay dolor local y visceral

Causas de Dolor lumbar:

Causas Urológicas No urológicas
Infecciones urinarias Aneurisma de aorta
Síndrome de la unión Pieloureteral Patología GI
Enfermedad vasculorrenal (infarto renal agudo, trombosis Colelitiasis
de la vena renal) Enf pancreatica
Necrosis papilar (DBT, nefropatías por analgésicos) Trast ginecológicos
Hemorragia retroperitoneal (espontánea o secundaria) Patología musculoesquelética
Torsión del cordón testicular (niños o adolescentes)

Clasificación:

Hidronefrosis:

Diagnóstico: Anamnesis + clínica + EF + EC

-Anamnesis: clínica del dolor, antecedentes heredofamiliares, historia previa del cólico, traumatismos, desencadenantes de
deshidratación, descartar causas no urológicas, antecedentes ginecológicos/gastroenterológicos, cirugías
 Clínica: dolor muy intenso, de aparición brusca, que inicia en región lumbar y flanco e irradia a trayecto ureteral,
ingle, genitales y cara interna del muslo homolateral y no calma adoptando diferentes posiciones.
 Paciente irritable, agitado, ansioso, intranquilo.
 Clínica irritativa miccional (polaquiuria, disuria, escozor, urgencia, hematuria).
  Puede haber síntomas GI (N, V, íleo paralitico, irritación local, epigastralgia), crisis hipertensiva, sudoración,
excitación psicomotriz o febrícula
 Si hay fiebre + dolor pensar en pielonefritis obstructiva o cólico renal complicado. En estos casos se sugiere un
estudio por imagen.
EF: Examen general, dolor espontaneo y a la presión en fosa lumbar.
EC:
 Laboratorio:
 Sedimento urinario: hematíes, leucocituria, cristaluria, bacteriuria, nitritos
 Hemograma: Leucocitosis sugiere pielonefritis obstructiva
 Bioquímica: creatinina, RFA si hay fiebre
 Imágenes:
 Rx simple de abdomen: Se pueden observar litos con componentes cálcicos. Imágenes radiopacas. S45-60%.
 Ecografía abdominal: Estudio de elección. Imprescindible en casos agudos de nuevo dx. Útil para valorar la
dilatación de la vía urinaria, permite obtener datos de morfología renal y abdominal. S96%.
 TC abdomino-pélvica: Identifica litiasis independientemente de su tamaño, localización o composicion. Ante dudas
diagnosticas puede identificar causas no urológicas de dolor lumbar. S94-100%.

Tratamiento:
a) Sintomático:
 Calor local, baños de inmersión
 Analgésicos: AINES son de primera línea. Precaución en px ancianos, monorrenos, DBT o con úlceras gástricas. Otras
opciones: metamizol, diclofenac, ketorolac, meperidina si dolor no cede con AINES, tramadol si px con fx renal alterada.
 Antieméticos: Metoclopramida, ondansetrón
 Fluidoterapia: sc fisiológica 0.9% 20-40ml/h. No aumentar velocidad, especialmente en momentos de dolor
 No tomar agua DURANTE el cólico.

*Cólico no complicado: tratamiento analgésico y expulsivo + alta

Alta: instaurar cuando hay respuesta favorable al tx sintomático posterior a 4 horas de observación. Consiste en AINES (x 3
– 10 días) + IBP (pantoprazol) + alfa-bloqueantes (tamsulosina x 4 semanas).

*Cólico complicado: valoración por urología, tx intervencionista

Catéter doble jota o nefrostomía de urgencia si hay fiebre, ITU, sepsis, dolor intratable, anuria o monorreno.