INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEA
L
Es la técnica que consiste en introducir un tubo a través de nariz o la
boca hasta llegar a la tráquea.
Objetivo:
 Mantener vía aérea permeable
 Asistir en el proceso de ventilación
INDICACIO
NES

Observaciones:
 Debe de ser practicada por personal
capacitado
 No debe suponer la interrupción del
resto de las maniobras de
reanimación
MATERIAL
ES
PREDICCIÓN DE
VIA AÉREA
DIFÍCIL
 PREDICCIÓN
DE
VENTILACIÓN
DIFÍCIL
Características clínicas asociadas a
dificultad de ventilación con mascarilla
facial son:
1. Presencia de barba.
2. Ausencia de dientes.
3. Obesidad (IMC > 30).
4. Síndrome de apnea obstructiva del
sueño (SAOS).
5. Test de mordida clase 111.
6. Edad > 55 años.
REGLA 3-3-2
-La distancia entre los dientes
incisivos del paciente debe ser al
menos de tres dedos de ancho.
-La distancia entre el hueso hioides
y el mentón debe ser al menos de
tres dedos de ancho.
-La distancia entre la escotadura
tiroidea y el piso de la boca debe
ser al menos de dos dedos de ancho.
CLASIFICACIÓN DE
MALLAMPATI
TEST DE LA MORDIDA
TEST DE PATIL
O DISTANCIA
TIROMENTON
IANA

con la cabeza en hiperextensión

máxima y la boca cerrada, se mide
la distancia entre la punta de la
barbilla y la punta del cartílago
tiroideo. Si es menor de 6,5 cm, se
considera predictivo de VAD
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-
LEHANE

-Grado 1: visualización completa de la

glotis.
-Grado 11: únicamente visible el tercio
posterior de la glotis y la comisura
posterior.
-Grado 111: glotis completamente
tapada, sólo se visualiza la epiglotis.
-Grado IV: sólo se visualizan
estructuras del suelo de la boca, no se
visualiza, ni siquiera la epiglotis.
SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
1-preparación
• Preparación de material
• Monitorización
• Valorar vía área difícil

2- pre-oxigenación
• Durante 3min
• Administrar FiO2 entre 80 al 100%
• Evitando ventilación con presión
positiva.
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
3-premedicación
• Lidocaína 1mg/kg si sospecha o presencia de HIC o broncoespasmo.
• Fentanilo 0.5 mcg/kg para analgesia.
• Atropina 0.01-0.02 mg/kg si riesgo de bradicardia o secreciones abundantes.
• Desfasciculación en caso de Succinilcolina o impregnación en Rocuronio
con 10% de la dosis total (debatible)

4- inducción (Realizar junto con la premedicación 5-paralisis (inmediatamente después del inductor)
entre 3 a 5 min)
• Succinilcolina (despolarizante) 1-2 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Rocuronio (no despolarizante) 1.2 mg/kg
• Ketamina 1.5 mg/kg
• Etomidato .2-.3 mg/kg
• Fentanilo 1-2 mcg/kg
• Midazolam 0.05-0.1 mg/kg (poco utilizado)
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
6- intubación
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
comprobación:
-

• Auscultación pulmonar con adecuada ventilación

bilateral
• Capnografía o capnometría
• Deslizamiento pulmonar por ultrasonido
• Punta del tubo orotraqueal 2 cm por arriba de la carina
en Rx. tórax
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
7- cuidados post intubación
• Adecuada sedoanalgesia
• Tratar enfermedad de base
 COMPLICACIONES.
 Lesiones en la boca. Piezas dentarias, lengua, labios,
etc.
 Intubación esofágica. Solo se considera una
complicación cuando no se detecta en 2-3 minutos.
 Intubación bronquial. Retirar el tubo unos centímetros.
 Intubaciones traumáticas con lesiones de las vías aéreas
altas: boca y cuerdas vocales.
 Rotura laringo-traqueal.
 Arritmias y parada cardiaca.
 Ventilación difícil: incapacidad de SaO2 >90% o de revertir los signos
de ventilación inadecuada
 Laringoscopia dificil: imposibilidad de visualizar las cuerdas vocales
con laringoscopia convencional.
 Intubación endotraqueal difícil: inserción del tubo endotraqueal que
requiera > 3 intentos o mas de 10 minutos.
 Vía aérea difícil: personal entrenado con dificultad para ventilación con
mascarilla facial, intubación endotraqueal o ambas.
 INTUBACIÓN
NASOTRAQUEAL
 contraindicaciones

 Malformaciones de la cara y fosas

nasales.
 Fracturas faciales graves. Hemorragias
profusas.
 Posibilidad de fractura de la base del
cráneo. Se puede introducir la punta del
tubo endotraqueal en la cavidad craneal.
 TÉCNICA DE INTUBACIÓN A
1.
CIEGAS.
Aplique un spray con anestésico y vasoconstrictor en ambos orificios nasales (lidocaína 4-10%) Use
un tubo 1 ó 2 tamaños inferiores que el que utilizaría para la intubación orotraqueal (6,5 para las
mujeres y 7 para los hombres).
2. Compruebe que balón del tubo está indemne y lubrique la punta con un gel de lidocaína.
3. El paciente puede estar sentado o en posición supina.
4. Utilizando la mano derecha se introduce el tubo con la concavidad dirigida hacia el tabique nasal,
para salvar los cornetes.
5. Es muy útil que un ayudante fije la columna cervical del paciente, y efectúe la maniobra de Sellick
cuando lo pida el reanimador.
6. Una vez pasados estos se gira colocándolo con la concavidad hacia arriba.
7. Cuando el tubo alcanza la faringe se avanza muy lentamente intentando percibir el soplo espiratorio,
a través del tubo, y cuando su percepción sea máxima se avanza introduciéndolo a través de la glotis.
8. La aparición de tos y expulsión de aire a través del tubo es señal de que está dentro de la tráquea.
 DISPOSITIVOS
RESPIRATORIOS
ALTERNATIVOS
MASCARILL
A
LARÍNGEA

-es un dispositivo respiratorio que se

coloca a ciegas en el espacio supra
glótico
-Se infla el globo anular distal que
sella la glotis por arriba de la laringe
y permite la ventilación.
-Una desventaja es que no se protege
de broncoaspiración la vía
respiratoria y pueden ocurrir fugas
con presiones de ventilación altas
 VÍA AÉREA QUIRÚRGICA-
CRICOTIROTOMIA
 Abrir una entrada en el cartílago cricoides que permita la introducción de un tubo traqueal de
ventilación. Se puede efectuar con dos técnicas diferentes: una cricotirotomía quirúrgica o con
aguja

Indicaciones Contraindicaciones
• Fallo en la IET oral o nasotraqueal. • Si la IOT es fácil y sin complicaciones.
• Obstrucción de la vía aérea superior • Diátesis hemorrágicas.
traumática o no. • Ruptura de la tráquea.
• Lesiones traumáticas que hacen a la • Traumatismo del cuello con afectación de los
intubación difícil. cartílagos traqueales.
• Inexperiencia
BIBLIOGRAFIA
 procedimiento en medicina de urgencias. Guillermo gil., Benito M. (2006) (2da edición).
Seccion 1
 Tintinali. Rita k., Michael t,. Scot a. (2018) McGrawhill. Edicion 8. capitulo1
 Anestesiologia clínica. John F., David C., Mackey.(2014) manual moderno. 5ta edición.
Capitulo 3.
 Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia. Revista Chilena de Medicina
Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
GRACIAS