Secuencia de Intubación

Rápida
Dr. Felipe Rivas Cuevas
 Introducción
• El manejo correcto de la vía aérea por el
Urgenciólogoconstituye una competencia básica

• La adquisición de las habilidades, conocimientos y

destrezas básicas en las técnicas de intubación, el uso
de los fármacos y algoritmos de manejo son
fundamentales, ya que el objetivo es asegurar una vía
aérea definitiva en un paciente en estado crítico

• Las condiciones de intubación en situaciones de

urgencia rara vez son las óptimas, habitualmente son
urgentes e

• La Secuencia Rápida de Intubación (SRI) es el

procedimiento estándar para el manejo avanzado de la
vía aérea en los servicios de urgencia
Etapas de la
SIR: 7-P
1. Preparación
2. Preoxigenación
3. Pretratamiento
4. Parálisis e Inducción
5. Protección y Posición
6. Posicionamiento del TOT
7. Cuidados Postintubación
1. Preparación
• Preparación de equipos de
monitorización, reanimación,
medicamentos

• Preparación para condiciones adversas

• Preparación para un plan B, C, D de

intubación

• “SOFAME”
1. Preparación
“SOFAME”

• Succión
• Oxígeno
• Fármacos
• Airway
• Monitorización
• Equipo
2. Preoxigenación

• Desnitrogenación

• Máscara facial con flujo máximo

de oxígeno por 3-5 minutos u 8
inspiraciones máximas forzadas

• En el adulto sano, la
preoxigenación óptima permite
3-5 minutos de apnea
3. Pretratamiento
• La laringoscopía presenta una respuesta fisiológica se
produce una potente descarga adrenérgica

• Taquicardia, hipertensión, aumento de la PIC y de

la PIO

• El objetivo de esta etapa es mitigar esta respuesta

fisiológica

• Indicado en paciente Neurocrítico, coronariopatía y

patología de la aorta
 3. Pretratamiento
• Lidocaína
• Pacientes con hipertensión intracraneana
o aumento de la reactividad bronquial.
• Dosis: 1.5 mg/kg peso

• Fentanilo:
• Disminuye de manera significativa la
respuesta simpática
• Dosis: 2-3 μg/kg
 4. Inducción y Parálisis
• Administración rápida de una droga sedante en dosis de inducción que produce inconciencia y
luego un relajante neuromuscular
Inductores
1. Etomidato
• Inductor hipnótico más empleado.
• No afecta la hemodinamia, por lo que preserva la PPF, disminuye la PIC y el gasto metabólico
cerebral.

2. Ketamina
• Anestésico disociativo
• Unico inductor con efectos analgésicos
• Produce liberación de catecolaminas (aumenta FC, PA y GC)

3. Propofol
• Rápido inicio de acción y su corta duración, además tiene propiedades antieméticas.
• Produce disminución FC y PA, hipoxemia y apnea
 Relajantes musculares
1. Succinilcolina

• Unico agente despolarizante

• La parálisis muscular se mantiene hasta que la succinilcolina se separe del AChR y vuelva a la circulación donde es hidrolizada
rápidamente por la acetilcolinesterasa plasmática
• Dosis: 1.5 mg/kg

• Efectos adversos:

⮚ Hiperkalemia. En sujetos sanos aumenta la kalemia entre 0 y 0,5 mEq/L, sin embargo en ciertos pacientes puede aumentar
entre 5-10 mEq/L, ocasionando arritmias o paro cardiaco por hiperkalemia

❖ Sobrerregulación del receptor nicotínico: quemaduras, sepsis, denervación (infarto cerebral, síndrome de Guillain Barré,
lesiones medulares o miastenia gravis) y trauma severo

⮚ Hipertermia maligna. El antecedente familiar o personal de hipertermia maligna es una contraindicación absoluta para el uso
de succinilcolina. La mortalidad asociada a esta condición bordea el 10% con el tratamiento apropiado
 Relajantes
musculares
2. Rocuronio

• Agente no despolarizante
• Acción es mediada por bloqueo
competitivo del receptor de ACh,
previniendo la contracción muscular
• La principal ventaja de esta droga es
la mayor seguridad y exceptuando la
alergia, no tiene contraindicaciones a
diferencia de la succinilcolina.
• Dosis: 1.2 mg/kg
5. Posición y Protección
• El posicionamiento del cuello y la
cabeza del paciente es clave para
efectuar una laringoscopia
óptima

• Es necesario alinear los tres ejes:

oral, faríngeo y laríngeo, para
una mejor visión de las cuerdas.

• Esto se logra con la

extensión/elevación del cuello
hasta lograr la posición de
“olfateo”.
5. Posición y
Protección
• Maniobra de Sellick:
prevenir la distensión
gástrica y la aspiración de
contenido gástrico durante
la intubación.

• Compresión del cartílago

cricoides en sentido
anteroposterior con los
dedos índice y pulgar.
6. Posición del TOT

• Corresponde al procedimiento de
intubación propiamente tal con el
paciente bajo sedación y
relajación
 7. Cuidados
Postintubación
• Comienzan inmediatamente después de la
intubación

• Verificación de la posición del tubo idealmente

mediante capnografía, asegurar y fijar el tubo

• Monitorización de los efectos hemodinámicos,

ventilación y sedoanalgesia.

• Rx de tórax permite definir la ubicación del

extremo distal del TOT en relación a la carina.
Intubación
CRASH
• Paro cardiorrespiratorio
• Paciente agonizante

• Sin preoxigenación, sin

premedicación, sin inducción
• Relajante muscular en caso de
oposición a la laringoscopía
Secuencia de Intubación
Rápida
Dr. Felipe Rivas Cuevas