ANESTESIA – CONCEPTOS GENERALES

Perdida a los estímulos dolorosos de forma generalizada o localizada tomando en cuenta las
consideraciones generales.

ELECCIÓN DEL TIPO DE ANESTESIA

1. Aportar máxima seguridad al px.
2. Proporcionar condiciones para que el cirujano realice su trabajo de forma óptima.
3. Tener índice de toxicidad.
4. Producir analgesia potente y predecible.
5. Inducir anestesia y relajación muscular.
TIPOS DE ANESTESIA
 ANESTESIA GENERAL
• Produce la perdida de la conciencia, interrupción de las vías asociativas que consigue
bloquear las vías motoras.
• Métodos de administración por vía inhalatoria y endovenosa.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
1) Pre medicación.
2) Inducción anestésica.
3) Mantenimiento de la anestesia.
4) Estadios de la anestesia general.
5) Recuperación o despertar.
PREMEDICACION

INDUCCION ANESTESICA
 MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA

INTUBACION OROTRAQUEAL
La intubación orotraqueal es una técnica invasiva que se realiza con mucha frecuencia en los
servicios de urgencias y en las urgencias extrahospitalarias y que se realiza en todas aquellas
situaciones que provocan alteración de la normalidad de la función respiratoria.
La intubación orotraqueal es una técnica que se realiza en caso de parada cardiorrespiratoria,
traumatismo craneoencefálico, insuficiencia respiratoria agua, disminución del nivel de
conciencia o simplemente como protección de la vía aérea.
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR UNA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Guantes.
• Bombona de oxígeno.
• Balón resucitador con reservorio.
• Cánulas orofaríngeas.
• Laringoscopio con pala de diversos tamaños y con fuente de luz en perfecto
funcionamiento.
 • Tubos endotraqueales de distintos tamaños, adecuando el tamaño a la edad del
paciente.
• Filtro antibacteriano.
• Conexiones para el tubo.
• Lubricante hidrosoluble.
• Jeringa en caso de que, como ocurre en las personas mayores de 8 años, el tubo
orotraqueal tenga balón inflable.
• Vendas.
• Tijeras.
• Pinza de magill.
• Sonda de aspiración de varias medidas y sonda Yankauer.
• Material para preparación campo estéril.
• Mascarilla y protección ocular.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL PARA REALIZAR UNA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• La preparación del material se puede realizar por 2 personas o una sola además de la
persona que va a realizar la intubación.
• En condiciones óptimas, en la que hay 2 personas; una de ellas instrumentará la técnica
y el otro, que está estéril, preparará el material.
• El material se colocará a la altura de la cabeza del paciente, a derecha o izquierda, en
función del lado de manejo del balón resucitador
TENDREMOS 2 ZONAS, UNA ESTÉRIL Y OTRA ZONA LIMPIA.
Sujeto no estéril
• Abre la bolsa de los tubos endotraqueales por la parte superior, separando los bordes
del envoltorio hacia fuera, exponiendo, únicamente, la porción más proximal del tubo
(conexión y testigo) para que la persona estéril pueda cogerlo y depositarlo en zona
estéril.
• Abre gasas estériles y deposita lubricante desechando la primera gota.
• Coloca jeringa de 10 y/o 20ml.
• Revisar que el laringoscopio tenga pilas y funcione correctamente.
Sujeto estéril
• Introduce el fiador en el tubo sin que sobresalga de la punta, se puede lubricar la punta
del fiador.
• Lubrica los últimos 6-8 cm. distales del tubo, teniendo especial atención que quede
lubricada toda la superficie circunferencial, impregnando con cuidado el tubo en el
lubricante con ligero movimiento giratorio. Ponga especial cuidado en no lubricar 2/3
proximales del tubo.
• Comprueba el balón de neumotaponamiento.
CÓMO REALIZAR UNA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Estos son los pasos para realizar una correcta intubación orotraqueal:
1. Realizar listado de comprobación.
2. El líder se asegura de que se han asignados roles claros, la estrategia y todos los
miembros del equipo están de acuerdo y sin preguntas.
3. Se puede realizar la Pre-Oxigenación al mismo tiempo.
4. Posición del paciente. Cuando lo tolere siente o incline la cabeza del paciente 25-30º y
coloque la cabeza y el cuello. La columna vertebral cervical inferior es flexionada y la
columna vertebral altas cervicales extendida, o la llamada posición de olfateo.
Inclinación de toda la cabecera de la cama es útil para pacientes con sospecha de lesión
de la columna cervical. La rampa (nivel del meato auditivo externo con muesca en el
esternón) es útil en pacientes obesos y la cabeza debe ser extendida en el cuello de
manera que la cara quede horizontal.
5. Monitorización.
6. Preoxigenación y peroxigenación:
o En caso de Sistema respiratorio ineficaz, preoxigenar con balón resucitador
durante 3 minutos para SPO2 > 85%.
o En pacientes hipoxémicos, CPAP y ventilación no invasiva puede ser beneficioso;
La oxigenación mejorada ha sido demostrada utilizando la VNI con CPAP (5e10
cm H2O) y respiraciones (volumen tidal de 7-10 ml kg1); la CPAP reduce
atelectasia de absorción asociada a la respiración 100% de oxígeno; la distensión
gástrica puede ocurrir cuando la presión de las vías respiratorias supera los 20
cm de H2
7. Es muy importante que el colchón de la cama sea firme y duro para optimizar la fuerza
del cricoides (presión del cricoides), cabeza extensión y acceso a la membrana
cricotiroidea.
8. Administración de fármacos.
9. La técnica será realizada por 2 personas. Una persona realizará la técnica y otra
persona instrumentará.
10. Abra la boca del paciente, retire prótesis dentales y cuerpos extraños y aspire si es
necesario.
11. El instrumentista el proporciona el laringoscopio con la pala montada a la mano
izquierda (mano no dominante).
12. Se introduce la pala por el lado derecho de la boca deslizándola al tiempo que va
desplazando la lengua hacia la izquierda. La punta de la pala se situará en la vallécula
visualizando la epiglotis bajo la pala si ésta es curva o pisándola (la epiglotis) si la pala
es recta. El mango del laringoscopio debe quedar apuntando al techo, en un ángulo de
45 grados. Es importante no dejar de ver el extremo distal de la pala.
13. Se realiza tracción hacia arriba y adelante, sin hacer palanca en los dientes hasta
visualizar las cuerdas vocales.
14. El instrumentista le dará el tubo a la mano derecha y se introduce entre las cuerdas
vocales hasta que el balón de neumotaponamiento las sobrepase (20 a 22 cm. desde la
comisura de los labios). El fiador maleable facilita la tarea.
15. Se retira el fiador y se comprueba la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando
al paciente al mismo tiempo que se auscultan epigastrio y en ambos campos
pulmonares (bases y ápex pulmonares) y se observa el capnograma.
16. El balón de neumotaponamiento debe ser inflado con 8-10 ml de aire.
17. Asegurar el tubo endotraqueal. En el mercado existen diferentes sistemas de fijación,
el más sencillo es con una venda de sujeta al tubo y a la cánula. Se realiza un nudo en
el lateral de la cara.
18. Se coloca cánula de Guedel.
19. Se marca la posición del tubo.
20. Recoger el material y cumplimentación de los registros.
 ANESTESIA LOCAL
Está indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la sensibilidad de un área
limitada, ya sea para realizar alguna intervención quirúrgica de menor envergadura, como por
ejemplo suturar una herida, realizar la exeresis de una pequeña tumoración superficial, tomar
muestras de tejidos superficiales para biopsias.
La anestesia local puede ser:
• Troncular.
• Infiltrativa.
• Tópica.
 ANESTESIA PERIDURAL O EPIDURAL
Técnica anestésica neuroaxial caracterizada por la administración de un fármaco en el
espacio peridural.
APLICACIONES
1) Anestesia quirúrgica.
2) Coadyuvante de anestesia general.
3) Analgesia peri- post operatoria.
4) Analgesia en dolor crónico
5) Diagnóstico y terapeútica.
INDICACIONES
• Qx de miembros pélvicos, perineo, pelvis, y abdomen bajo.
• Cirugia cardiovascular.
 • Cirugia de cuello.

Selección del anestésico local:

• Corta, intermedia y larga.
• Latencia de 5-10 min.
• Mas utilizado: lidocaína al 2%
• Epinefrina→ prolonga duración 40-60%
APLICACIÓN CLINICA
• Preparación del px.
• Acceso vascular 18
• Manejo pre anestésico o hipovolemia.
• Dosis hídrica de pre carga (20ml/KG)
• Monitorización (electro, saturación, temperatura y presión arterial no invasiva PANI)
• Manejo de vía aérea.
• Medicación previa a procedimiento
Materiales → aguja y catéter
Posición del px → En silla de montar (sentado), Decúbito lateral.
 ANESTESIA RAQUIDEA O ESPINAL
Es la administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural, con el
fin de bloquear el estímulo nervioso (sensitivo, autonómico y motor).
Con esta anestesia se consigue un bloqueo secuencial, comenzando por las fibras nerviosas
más delgadas (autonómicas y termoalgésicas) y terminando por las más gruesas (tacto,
presión y motricidad).
Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una aguja de pequeño calibre en la espalda
para alcanzar el espacio subaracnoideo, dentro de la columna vertebral. En seguida, se
inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo, produciendo relajación muscular y
adormecimiento temporal.

COMPLICACIONES EN AMBAS

• Punción hemática: salida de sangre a través de la aguja.

• Parestesias: sensación desagradable asociada a la punción (hormigueo, calambres…)
• Hipotensión arterial: debida a la vasodilatación provocada por el bloqueo simpático.
• Náuseas y vómitos: secundarios generalmente a la hipotensión.
• Retención urinaria: por bloqueo del músculo detrusor vesical.
• Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidos con agujas de gran calibre.
• Cefalea post-punción: por la continua pérdida de LCR a través del orificio dural.
CONTRAINDICACIONES