 Soporte Ventilatorio No

invasivo, es una manera de
proporcionar VM sin el uso del
TET ó TQT
 Entrega de asistencia
respiratoria mecánica , para
aumentar la ventilación
alveolar , sin requerir de TET y
atraves de una interface
 Es más confortable, permite al
paciente hablar, comer,
beber y expectorar.
 Mantiene los mecanismos de
defensa de la vía aérea
superior.
Resp.Care Clinics of N.A June 1996



Sala de un Hospital de
Polio primera década siglo
XX Pulmones de Acero.

1928 tras epidemias de
poliomielitis. 1907 Drager
fue el primero en patentar
y usar un ventilador ciclado
por tiempo PULMOTOR

1912 Brunnel aplicó
dispositivo en vía aérea
una mezcla de aire y
oxigeno a presión.
1940 Barach define y
aplica principios de VMNIV
en Edema Pulmonar
cardiogenico

1947 aparece el principio
Ventilación intermitente
con presión positiva
1971 Gregory retoma
VMNIV y concreta VMNIV
con presión positiva
continua Vías aéreas
(CPAP) en Distrés
 Disnea moderada a severa
( <72hr.evolución).
 FR > 35
 Uso de músculos accesorios.
 PaCO2 > 45
 pH< 7,35
 PaO2/FiO2 <200




 Cirugía, traumatismo o deformidad facial.
 Obstrucción de la vía aérea superior.
 Agitación, imposibilidad para cooperar / proteger la
vía aérea.
 Traqueotomía.
 Alto riesgo de aspiración , imposibilidad para expulsar
las secreciones , abundantes secreciones.
 Cirugía esofágica o gástrica.
 Obesidad extrema
 Hipoxemia refractaria : paO2 menor de 60 con FiO2
100%
 Más de dos órganos comprometidos
 IMA reciente o angina inestable



 Mejora del Intercambio Gaseoso:
Aumenta el PaO2 y Disminuye el PaCO2

 Incrementa el PH y Corrige la Acidosis
Respiratoria

 Aumenta la CRF, permitiendo el reclutamiento
alveolar y disminuyendo el shunt intrapulmonar

 Previene el colapso de la vía aérea durante la
espiración

 Aumenta el VT , y disminuye la FR.

 Disminuye el trabajo respiratorio: DISMINUIR
LA Fr y aumentar el volumen corriente

 Al reducir trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.

 Asimismo la presión inspiratoria, incrementa
la PMVA, efecto que se acentúa y se
mantiene con el uso de presión positiva
durante la espiración. Todo esto distribuye el
agua pulmonar, recluta unidades alveolares
y mejora la oxigenación.

 Disminuye la actividad diafragmática

 Necrosis cutánea por decúbito (10%)
 Neumonía aspirativa (5%)
 Hipotensión (5%)
 Distensión gástrica (3%)
 Sequedad de ojos y boca
 Intolerancia a la Mascarilla
 Asincronia Paciente- ventilador
 Ventilación inadecuada por fugas

ÉXITO


 Alta PaCO2 con baja
gradiente A-a O2 y
pH 7.25-7.35

 Mejoría en pH, PaCO2 y FR a
la 1º hora de inicio de VMNI

 Buen nivel de conciencia





BTS Guideline VMNI ; Thorax
2002 ; 57:192–211


FALLA


 Alto APACHE

 Secreciones copiosas

 Endentados

 Desnutrición

 Confusión y compromiso
sensorio







 Son dispositivos que conectan el
ventilador con el paciente y facilitan
la entrada de gas presurizado en la
vía aérea
 Su elección es crucial .
 Existen los siguientes tipos:
- nasal (Total nose/ pillow nasales)
- oronasal (face mask)
- Pieza Bucal (mouthpieces)
- Total Face (full face mask)
- Helmet


Mascarillas y Pillow
Nasales

Arneses
 Confortable, liviana y no traumática, permitiendo un
compromiso entre la presencia de fugas mínimas y la
tolerancia del paciente. La doble membrana de la burbuja
de silicona* permite, en presencia de un flujo de aire
continuo, la formación de un colchón de aire lo que asegura
un contacto íntimo con la piel sin necesidad de ajustes
excesivos del arnés.
− Adaptable a diferentes morfologías faciales: considerando las
características antropométricas y los puntos sensibles de la
cara (tabique nasal, surco naso-geniano, alas de la nariz,
labio superior e inferior) sin ocasionar lesiones cutáneas.
− De reducido espacio muerto, y baja resistencia al flujo de aire
.
− Permitiendo una eliminación correcta del CO2: disposición
de los orificios de fugas próximos a las narinas y flujo de aire
suficientemente elevado a bajos niveles de EPAP para evitar
la re-inhalación de CO2.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 155:1126-1135
Australian Journal of Physiotherapy 1996:42:1:17-29
Eur Respir J1999;14:1251-1257

 Es superior en los pacientes con
respiración bucal predominante
reduciendo las fugas.
 Requiere menor grado de colaboración
del paciente.
 Comparado con la nasal brinda mejor
calidad de ventilación con mejor Vol
Min y mejoria gasométrica.
 Incrementan sensación de
claustrofobia, impiden communicacion,
limitan ingesta oral, espectoración de
secreciones e incrementan el espacio
muerto, lo cual puede causar
reinhalacion de CO2. Chest 1994,106:1109-15



 Posee algunas ventajas sobre las otras
interfases
 Es bien tolerado por los pacientes.
 Permite interaccion aceptable con el
entorno.
 Util en situaciones anatomicas dificiles
(edentulos, trauma facial)
 Al no entrar en contacto con la piel no
causa lesiones sobre ella.
 Mejora el comfort permitiendo mayor
número de horas en VNI.
 Tienen mayor espacio muerto (8-12 lts)
requiriendo mayor flujo para presurización.
 Selección del Paciente
 QUE TIPO DE IRA ES: HIPOXÉMiCA?
 El paciente es apto o no para NIV?
 Que probabilidades hay para una
intubación?
 TOLERARÁ EL PACIENTE LA VMNI?
 Disnea moderada a intensa
 Taquipnea > 24 por min.
 Uso de musculatura accesoria
 PaC02 > 45 mmHg y pH  7.35
 Hill N; Clinics Chest Med 2000; 783-97





1. Explicación al paciente.
2. Posición del paciente: fowler
3. Elección de la interfase que mejor
se adapte al paciente: nasal, naso
bucal o facial.


PROGRAMACIÓN INICIAL
DE LA VMNI
Modo: S/T
IPAP: 8 cm H2O
EPAP: 4 cm H2O
FiO2: 0.40
Sensibilidad: 1

420 vt 18 fr
25 Pva 7.5 L/
 Mejoría del sensorio
 FR menor de 35/min
 SpO2 mayor de 90%
 VT mayor de 5lt/min
 VE menor de 10lt/min
 PaO2/ Fio2 >300
 PaCo2< 50mmhg
 PH >7.30
Deben ser valorados a las 2 horas de
iniciada la VMNIV
 El tiempo de VMNI dependerá de la
gravedad y tolerancia

 Periodo inicial de 3 a 6 horas

 La VMNI es un modo dinámico de
ventilación: puede ser continua o
intermitente

Intolerancia a la máscara (dolor, discomfort,
claustrofobia).
Incapacidad para mejorar el intercambio
gaseoso y/o disnea.
Inestabilidad hemodinámica o evidencia de
isquemia cardiaca o arritmias ventriculares.
Necesidad de intubación para protección de
vía aérea o manejo de secreciones.
Incapacidad para mejorar el sensorio en
EPOC hipercápnicos, letárgicos o
hipoxémicos agitados luego de 30’ de inicio.

CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16


 Evidencia clínica de control y/o
resolución de la patología aguda
 FR < 25/min
 VT > 10 ml/kg
 Mejoría gasométrica:
 PaO2/FiO2 > 300, PaCO2 < 45 y/o PH
> 7.35
 IPAP < 8 cmH2O
 EPAP < 5 cmH2O
 Estabilidad hemodinámica

 Monitoreo permanente del paciente
 Patrón respiratorio Fr, uso de músculos
accesorios Sat O2
 Frecuencia cardiaca
 Estado de conciencia
R/C fugas, desplazamientos de la mascarilla,
asfixia por perdida de flujo o desconexión,
hipercapnia::


 Aplicar soportes cutáneos y almohadillado en
las zonas de máxima presión de forma
precoz
 Vigilar el nivel de ajuste de la mascarilla

R/C presión de la mascarilla, sequedad
secundaria a alto Flujo del sistema,
fugas con consecuente irritación ocular
 La presión de la máscara debe permitir
colocar 2 dedos
 Observar la piel en las zonas de
presión en busca de laceraciones
 Programar desconexiones para
higiene, hidratación de piel y mucosas,
alimentación y tratamiento.
 Corrección de las fugas que incidan
directamente en los ojos.
 Uso de gotas oftálmicas, según
indicación médica
 Colocar sonda nasogástrica de ser necesario.
 No colocar ventilación no invasiva inmediatamente
después de comer
 Utilizar mascarillas transparentes
 Explicar al paciente el mecanismo de
autorretirada
 Control y valoración abdominal: medir perímetro
abdominal.
 Valorar niveles de presión usados.
.
R/C aerofagia, distensión gástrica, disminución de
la movilidad diafragmática
 Solicitar al paciente su máxima colaboración
 Explicar procedimiento
 Silenciar – programar alarmas del ventilador.
 Monitoreo de funciones vitales y estado
Neurológica
 Transmitirle seguridad y confianza
R/C Intolerancia y sensación de
claustrofobia
 El personal de enfermería resulta fundamental para el
éxito de la técnica de VMNI, ya que se encarga de la
monitorización permanente del paciente.

 Los pacientes que utilizan esta técnica (VMNI) y
mejoran significativamente durante las primeras horas
de su uso, se evitarían la colocación de tubo
endotraqueal

 Los pacientes que utilizan la VMNI permanecen
despiertos y pueden manifestar dolor o alguna
molestia.

 Los pacientes que utilizan la VMNI pueden toser,
hablar, expectorar, vomitar y comer por si solos.

 El personal de enfermería debe estar en constante capacitación
acerca de la técnica (VMNI), y así mejorar cada día más, para
brindar una atención integral al paciente y evitar o detectar
precozmente las posibles complicaciones.

 Evitar la colocación de tubo endotraqueal, disminuiría
el tiempo de estancia hospitalaria.

 Se reduce la necesidad de utilizar sedación profunda que
ocasionan a largo plazo complicaciones en el paciente y
también disminuye costos.

 Se evita colocar métodos intensivos (como TET, SNG en forma
obligatoria) que disminuiría el trauma y daños en
hipofaringe, laringe y traquea así como también disminuye la
estancia hospitalaria.



 Resp.Care Clinics of N.A June 1996
 Intensive Care Medicine 25:424 1999
 CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16
 Chest 1994,106:1109-15
 Efficacy of a New Full Face Mask for Noninvasive
 Positive Pressure Ventilation



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