RCP

Neonatal
La RCP neonatal es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño esta en
parada cardiorrespiratoria y realizar sustitución de las funciones respiratoria y
circulatoria.

Hay que iniciarla lo antes posible.

Objetivo: conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del SNC y otros
órganos vitales.
Consta de una serie de pasos o maniobras que se deben realizar de forma secuencial. No
se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior este
correctamente realizada.
El ILCOR (International Liasion Committe on Resucitation es la organización
internacional encargada de analizar, discutir y aprobar recomendaciones en
reanimación. Éste se subdividen varios subcomités, uno de ellos es el neonatal. La
organización general esta bajo la supervisión de la American Heart Association (AHA).
Se publican nuevas recomendaciones cada 5 años.

Algoritmo de reanimación neonatal:

• Valoración Inicial
• Estabilización Inicial.
• Nueva evaluación.
• Ventilación- oxigenación.
• Masaje cardiaco.
• Administración de fluidos y fármacos.
Técnica de reanimación:

Plan A:
 Valoración Inicial:
Responder a la siguientes peguntas:
• ¿Gestación a término?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?

• Si las tres respuesta son positivas, independientemente del liquido meconial, no

precisa reanimación. Favorecer el contacto con la madre (piel con piel)con la
finalidad de mantener la temperatura corporal, la vinculación afectiva y evitar
maniobras innecesarias.

• Si algunas de las respuestas es negativa, se llevara a una reanimación y se

efectuara la estabilización inicial.
 Estabilización inicial-Primeros pasos. Primeros 30’’ de vida- CPASE
• C: Colocar bajo una fuente de calor radiante: secar con una toalla /compresa
precalentada que será posteriormente sustituida por otra seca.

• P: posicionar y permeabilizar vía aérea:

RN en posición neutra o con cuello
ligeramente extendido, en posición de olfateo.
Evitar la hiperextensión y la flexión del cuello.
 • A: Aspirar secreciones: ante la sospecha de
obstrucción de la vía aérea por secreciones.
Aspiraciones suaves, intervalos no
superiores a 5seg, primero boca luego
nariz. Sonda de 10F RNT y 8F RNPT.

• SE: secar y estimular: Estimulación

táctil como dar palmadas suaves en la
planta de los pies o frotar la espalda
del RN con una compresa templada
en sentido caudo- craneal.
No se deben utilizar métodos más
agresivos de estimulación.
 Evaluación del RN:
• Se evalúan dos parámetros: Deben seguir comprobándose cada 30seg mientras la
reanimación avanza.

-frecuencia cardiaca: por auscultación del latido cardiaco con estetoscopio.

-respiración: el llanto del RN es la conformación del inicio de una adecuada
respiración.

• Posibilidades:
 FC >100 y respiración adecuada… poner piel con piel con la madre.
 FC >100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central… se puede
considerar el uso de CPAP inicialmente sin oxigeno.
 FC <100º respiración no adecuada…va a precisar ventilación/oxigenación.
Plan B:

 Oxigenación /ventilación:
• Oxigenación: Se ha demostrado que el uso de O2 al 100% en pacientes con
depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el
inicio de la respiración espontánea y/o llanto.

• Ventilación con presión positiva con mascarilla facial:

Si FC<100 Ipm o en presencia de apnea o gasping.
Técnica:
1.- Vía aérea libre.
2.- RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o discreta extensión
evitando hiperextensión.
3.- Abrir ligeramente la boca.
4.- Inicialmente se comienza con mascarilla facial.
 - Tamaño adecuado al RN.
- No apoyarse sobre ojos ni sobrepasar
el mentón.
- Sellado efectivo de la boca y la nariz.
- Se empleará de 00 en RNPT y de 0 en
RNT.

Elegir dispositivo para administrar presión positiva:

- Bolsa autoinflable de 250cc en prematuros y de 500 en RNT.
- Neopuff, respirador manual.
- Respirador automático, en que se regula peep, pico y frecuencia.

• TECNICA:
Pico: variable e impredecible y debe individualizarse.
Presión positiva inspiratoria: de 15-20cmH2O en RN prematuro, 20-30 cmH2O en RNT; pero si se
produce aumento de la FC, pude ser necesario 20-25 en prematuros y 30-40 en RNT.
Ritmo: de 40-60 respiraciones/min.
Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la
reanimación. Debe valorarse la eficacia de la ventilación comprobando el
aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torácica y la entrada de
aire en el pulmón.
Plan C:
 Intubación endotraqueal:
MATERIAL:
- laringoscopio: pala recta N° 00 en prematuros y N°0 o del 1 en RNT.
- Tubo endotraqueal: calibre según peso/edad del RN; longitud de
introducción del TET será de 6+peso del RN en Kg (cm a introducir
dese el labio superior o 7+ peso del RN en Kg (cm a introducir en
caso de intubación nasotraqueal)
TECNICA:
RN decúbito supino en posición de olfateo con
ligera extensión de la cabeza. Se introduce
laringoscopio por la derecha desplazando la lengua
hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio,
hasta deprimir la epiglotis. Introducir el TET con la
mano derecha y retira el laringoscopio. Fijar el TET y
conectar el sistema de ventilación.
Plan D:
 Masaje cardiaco
tras 30seg de ventilación adecuada con presión positiva intermitente y oxigeno
suplementario, la FC es <60Ipm

TECNICA:
• La técnica de elección es la de los 2 pulgares: consiste en colocar los pulgares en el
1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto
de los dedos abrazando el tórax. Esta técnica permite un mayor pico sistólico y
mayor presión de perfusión coronaria, pero es más incomoda de realizar si hay que
administrar iv por la vena umbilical.

• Otra técnica es la de los 2 dedos , comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con
los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocare
perpendicularmente al esternón, evitando la presión sobre las costillas. Esta técnica
se recomienda en extremadamente prematuros y si hay que administrar medicación
por vía umbilical.
• Profundidad 1/3 del
tórax.
• Relación de: 3
compresiones por cada
ventilación (3/1).
• La forma coordinada es
diciendo: uno, dos, tres,
ventila y …
 Medicación:

• Adrenalina: se recomienda si FC
<60Ipm, no antes de 90seg de
iniciadas las maniobras de
reanimación.
Administración: preferiblemente
intravenosa a dosis de 0,01 – 0,
03 mg/kg, por la vena
umbilical.
En caso de no disponer de vía venosa,
la única alternativa es la vía
endotraqueal.
Consideraciones éticas en reanimación neonatal:
• Prematuros con edad gestacional < 23 semanas
y/o peso < 400g (excepto si hay vitalidad
extrema o crecimiento intrauterino retardado)
• Anencefalia
• Trisomía 13 o 18 confirmadas.
• Fetos con signos de muerte (ausencia de
respiración y latido, maceración)

• Si se ha iniciado RCP, ésta se interrumpirá si:

- Se confirma la existencia de una enfermedad
incurable (ejm: anencefalia)
- No hay respuesta tras 10 min de RCP.