TRAUMA MAXILO FACIAL

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
MANEJO VIA AEREA
INTEGRANTES: SEBASTIAN ANGOS M.
NATALIA ARIZALA T.
MARIA JOSE CAMACHO N.
XIMENA RIVADENEYRA C.
INERVACIÓN
 TRAUMA FACIAL

Traumatismo contuso o penetrante que causa una

lesión en el área de la cara que incluye el maxilar.

 “El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los

índices de accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones
sean un motivo frecuente de atención en los servicios de
urgencias.”
 EPIDEMIOLOGIA

Principal Predominio Edad 10-40

Accidentes
causa: sexo años
domésticos
Accidentes de masculino (promedio 32
(20%)
Tránsito (40%) (68%) años)
CLASIFICACION PATOLÓGICA

Tercio medio:
maxilar
Tercio
superior,
superior:
nasales,
hueso frontal
malares y
temporales

Tercio
inferior:
mandíbula
 FRACTURAS FRONTALES

 5-15 % de las fracturas maxilofaciales

 Clasificación según compromiso de
pared posterior o anterior.
 Hueso frontal es el hueso mas fuerte
de la cara, debe soportar de 800-
2200lbs para ser fracturado.
 Indicativo de lesión de alta fuerza.
 FRACTURAS FRONTALES

 Pared del seno frontal sirve:

 La pared anterior, formado por el hueso frontal es
el responsable de la estética, contorno de la
frente y los bordes superior orbital. Generalmente
no hay desplazamientos.
 La pared posterior, forma la pared anterior de la
fosa craneal anterior y sirva para separar el
contenido de los senos de la bóveda craneal. Se
presentan fracturas conminutas, desplazadas o
ambas.
 EXAMEN FÍSICO
 Crepitación del reborde supraorbitario.
 Enfisema subcutáneo, equimosis, rinorraquia
(algunos casos)
 Parestesias de los nervios supratrocleares y
supraorbitario.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

NASO-
ORBITO-
ETMOIDAL
 FRACTURAS MAXILO-CIGOMÁTICAS
 Resultan
de un trauma directo sobre la
región malar.
 Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la orbita.
 FRACTURAS MAXILO-CIGOMÁTICAS

 Huesoen proyección lateral: susceptible al

trauma.
 Fractura en “trípode” en referencia a las
tres líneas de sutura anterior que se
fractura: cigomático-frontal, cigomático-
temporal, cigomático-maxilar.
 Cuartaarticulación con el hueso
esfenoides.
 EXAMEN FISICO
 Eminencia malar deprimida y doloroso a la
palpación.
 Escalón
infraorbitario y hemorragia
subconjuntival.
 Atrapamiento del nervios infraorbitario
genera parestesia del labio superior y de la
región nasal lateral.
 En
algunos casos puede atraparse el
músculo recto inferior y generarse diplopía.
 FRACTURA NASO-ETMOIDE-ORBITARIA

 Desde los huesos nasales hasta el

hueso etmoides.
 Pueden causar alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y del conducto
nasofrontal, con ruptura de dura.
 Es común la lesión del canto medio.
 FRACTURA NASO-ETMOIDE-ORBITARIA

II – Fracturas que
I – Líneas de fractura implican una III – fracturas graves con
que dejan un segmento combinación del una combinación con la
de hueso con el tendón fragmento central pero interrupción del tendón
medial cantal adjunto. el tendón medial cantal medial cantal.
continua adjunto.

CLASIFICACION
MARKOWITZ
FRACTURA NASO-ETMOIDE-ORBITARIA
 EXAMEN FISICO
 Signo patognomónico es trauma del tendón cantal.
 La característica principal es el aplanamiento y
ensanchamiento del puente nasal
 Epifora
 Rinorrea
 Epistaxis
 Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos
huesos.
 Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a través
de los huesos nasales que también implicara a los de
orbita, el etmoides y senos cercanos.
FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y PARED)

I: se produce cuando
uno o varios de los II: pared medial y
muros de la órbita piso de la órbita.
están fracturadas.
 EXAMEN FÍSICO

 Edema y equimosis periorbitaria.

 Parestesiaso anestesia nervio infraorbitario
y lesión ocular.
 Alteración de los movimientos oculares.
 Trastornos de agudeza visual
 FRACTURA NASAL
 Pueden verse afectados los huesos y cartílagos propios de la
nariz.
 Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la
vía aérea.
 En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde,
haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del otro lado
convexo.
 Las fracturas con desviación hacia atrás se producen en
traumatismo intensos.
 El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado de
fracturas de etmoides, de la orbita o incluso de trauma de
cráneo abierto.
 Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados.
EXAMEN FÍSICO

Hemorragia
nasofaríngea

Crepitación Epistaxis

Hiperestesia
 FRACTURAS LE FORT

 Áreas mas débiles del complejo facial medio, a diferentes

niveles con dirección frontal (Rene Lefort, 1901).

Son las fracturas del maxilar superior y tercio

medio de la cara, suelen ser bilaterales y con
frecuencia se acompañan de otras lesiones.
 FRACTURAS LE FORT I

 Fractura horizontal del maxilar superior, que

separa el proceso alveolar y el paladar del resto
de la maxila.
EXAMEN FÍSICO
Tercio
medio de
la cara
alargada
.
Maxilar
móvil

Edema

Equimosis
facial.
 FRACTURAS LE FORT II

 Es
una fractura piramidal que inicia en el
hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal.
 EXAMEN FÍSICO
• La nariz y • Epistaxis
arco dental
se mueven
juntos
Edema
facial y Equimosis
periorbital

Hemorragia
Parestesia
subconjunti
suburbicaria
val

• Rinorrea del • Mal

liquido
cefalorraquí oclusión
deo dental.
 FRACTURAS LE FORT III
 Disyunción craneofacial: el trazo de fractura pasa por la
sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta
la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria
inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura
cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se
fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior al que aparecen en las
otras fracturas de Le Fort.
 EXAMEN FÍSICO
 Sangrado masivo subconjuntival
 Pérdidade la  Parestesias
conciencia suborbitaria
 Rinorrea del LCR  Maloclusión de los
 Epistaxis dientes
 Edema periorbital y  Aparienciafacial
facial elongada y aplanada
 Hemorragia  Movilidad dentaria.
 FRACTURA MANDIBULAR

 Hueso facial que se fractura con mas frecuencia.

 Puede haber perdida de órganos dentarios.
 También puede sufrir luxación al ser el único hueso móvil
de la cara.
 El desplazamiento dependen de la fuerza y dirección del
cuerpo traumático.
FRACTURA DE TERCIO INFERIOR
(MANDIBULA)
 EXAMEN FÍSICO

Incapacidad funcional

Espasmos de
músculos
mal oclusión masticatorios

Prognatismo Sialorrea

Inflamación Equimosis
 IMAGENOLOGÍA

• STANDARD DE ORO.
• Dependiendo del equipo usado pueden
realizarse reconstrucciones
TAC tridimensionales que pueden orientar
mas sobre las características espaciales
de las fracturas para su resolución.

• Para lesión de partes blandas

RMN principalmente.

• Para diagnostico y terapéutica por

ARTERIOGRAFÍA embolizaciones de zonas con hemorragia
no controlable.
 RADIOGRAFÍAS
 Proyección de Caldwell: PA de cráneo.
 Permite evaluar seno frontal, hueso frontal,
celdas etmoidales, unión cigomático frontal,
reborde orbitario.
 Posición: prona, frente y nariz sobre placa y el
rayo entra posterior al nivel de la boca.
 RADIOGRAFÍAS
 Proyección de Waters: principalmente usada para
fractura de tercio medio facial.
 Evalúa órbitas, malares, arcos cigomáticos,
maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde
orbitario.
 Posición: prona, con mentón apoyado sobre placa
y la nariz elevada a 4cm de la misma, el rayo
entre por el occipucio.
 RADIOGRAFÍAS

 Proyección de Towne:
 Seaprecia los cóndilos, el hueso occipital y
el septum nasal.
 Posición:
occipucio sobra la placa, rayo
entra en ángulo de 35º caudal a través del
frontal.
 RADIOGRAFÍAS

 Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

 Permitela apreciación de la rama y cuerpo
de la mandíbula.
RADIOGRAFÍAS
SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
DEL PACIENTE

 Obstrucción de la vía aérea

 Hemorragia mayor
 Síndrome aspirativo
 Lesión de columna cervical
 Lesiones intracraneanas
 MANEJO DE VIA AEREA EN TMF

 CONSIDERAR:

1.- Naturaleza del trauma y su efecto sobre la vía aérea

2.- Potenciales dificultades en ventilación con mascarilla e IET
3.- Posible trauma de columna cervical
4.- Riesgo de regurgitación y aspiración de contenido gástrico
5.- Sangrado significativo que impida ver la anatomía de la VA y pueda causar
deterioro circulatorio
6.- Tipo de CMF. Si la cavidad bucal necesita estar vacío o cerrada con
Fijación maxilar-mandibular (MMF) al final de la cirugía
 TRAUMA MAXILO FACIAL Y DAÑO DE VIA
AEREA
Situaciones especificas que afectan la VA.
1. Desplazamiento posteroinferior del maxilar fracturado paralelo al
plano inclinado de la base del cráneo. Puede bloquear la vía aérea
nasofaríngea.
2.- Fractura bilateral de la mandíbula anterior puede hacer que la sínfisis
fracturada y la lengua se deslicen posteriormente y bloquear la orofaringe
en posición supina paciente.
3.- Dientes fracturados o exfoliados, fragmentos de huesos, vómitos, sangre, y
secreciones, así como cuerpos extraños, tales como dentaduras postizas,
escombros y metralla, pueden bloquear la vía aérea en cualquier lugar a lo
largo de la orofaringe y la laringe.
4.- Heridas abiertas o hemorragia nasal grave también puede contribuir a la
obstrucción de la vía aérea.
5.- El traumatismo de la laringe y la tráquea puede causar
hinchazón
y desplazamiento de estructuras, como la epiglotis, cartílagos
aritenoides y cuerdas vocales, aumentando así el riesgo de
obstrucción de la vía aérea cervical.
 MANTENIMIENTO TEMPRANO DE LA VIA
AEREA
CONSIDERAR:
 Realizar preoxigenación siempre que sea posible.
 Gold estándar: INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 La IET, es un reto cuando el sangrado impide ver las
cuerdas vocales con la laringoscopia directa.
 VENTILACION CON MASCARILLA, difícil por distorsión de la
anatomía facial.
 Paciente puede estar combativo e hipoxémico.
 PACIENTE CON ESTOMAGO LLENO: por ingesta previa y cese
de la digestión al momento del trauma y por acumulación de
sangre en el estomago.
- Evacuar contenido a través de SNG si es posible. Pacientes
agitados e intoxicados puede estimular el vómito.
- Contraindicado en fractura de base de cráneo.
- Maniobra de Sellick: ya no indicada como profilaxis para la
aspiración, puede dificultar la intubación y producir ruptura
de esófago.
 LESION DE COLUMNA CERVICAL:
“Paciente con una lesión supraclavicular se considera que tiene
una lesión en la columna C, hasta que se demuestre lo
contrario por imagen”

- Realizar estabilización de la columna cervical durante la

intubación.
- Video laringoscopio, en lugar de un laringoscopio
convencional, puede ser beneficioso para la intubación
(reducen el numero de movimientos en el cuello)
 ENFOQUE DEL PACIENTE CON TMF
Esta consciente? Uso de sedativos o
analgésicos de forma cautelosa

Respira espontáneamente?

Esta el paciente hipoxemico?

L.E.M.O.N

Limitación de la apertura bucal.

Hay predictores adicionales para la intubación

endotraqueal.
ENFOQUE DEL PACIENTE CON TMF

Laringoscopios de varios tipos y medidas

Videolaringoscopios
Dispositivos fibra – óptica
Dispositivos quirúrgicos para cricotiroidectomia
Equipo de succión alto y bajo flujo
Equipo de transfusión y calentadores
Equipo de resucitación.
 DISPOSITIVOS PARA MANEJO DE VIA
AEREA
 TET y traqueotomía vía aérea definitiva
 FOB (vista indirecta de las cuerdas vocales)
 LMA
 Combitube traqueo –esofágico de doble lumen
(insertado a ciegas)
 LMA (air Q – Fast track)
 Traqueotomía - cricotiroidectomía
 DISPOSITIVOS QUE PERMITEN VISION
INDIRECTA DE LA CUERDAS VOCALES
 FOB: sangre, vomito y secreciones

 VIDEO LARINGOSCOPIO: (GLIDESCOPE) visión de vía aérea

internamente, no mejor que FOB. Util cuando hay edema,
disrupción anatómica que dificulta visión de cuerdas vocales.

 DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS: LMA (De rescate)

 VIA AEREA QUIRURGICA: Ultima opción. Sin embargo en TRAUMA

FACIAL (mejor solución). PACIENTES QUE NO PUEDEN SER
INTUBADOS O VENTILADOS.
PREPARACIÓN PARA
EL PACIENTE DE
CIRUGÍA MAXILO
FACIAL.
 INTUBACIÓN SUBMENTONIANA
Indicaciones:
 Evitar la traqueotomía.
 Acceso directo sin restricciones a la región oral.
 Fractura conminutas del tercio medio de la cara o nariz.
 Pacientes que requieren restauración de la oclusión (FMM)
 Pacientes cuya condición permita la extubación al final de la
cirugía.
Contraindicaciones:
 Pacientes con fracturas conminutas de mandíbula.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

PROCEDIMIENTO
 Tubo endotraqueal reforzado den espiral.
 Incisión de 2 cm por debajo y en la mitad de la línea de
referencia entre el mentón y el ángulo de la mandíbula.
 Disección hacia el piso de la boca a través de la fascia
superficial y profunda.
 Tunelización con pinzas para el paso del TOT con
movimientos rotatorios.
 Se conecta al ventilador y se sutura para fijar el tubo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

EXTUBACIÓN
 Se realiza a través de la incisión en la piel, sin
fijaciones y sin conexión al ventilador.
 Dirigido hacia la cavidad oral y reconectado
nuevamente a la máquina.
 Extubación se realiza con normalidad.
 No hay necesidad de suturar la incisión intraoral.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
COMPLICACIONES
 Sangrado.
 Daño del nervio lingual
 Daño de la rama marginal del nervio facial.
 Daño del conducto de la glándula submandibular.
 Daño de la glándula sublingual.
 Fistulas salivales.
 Infecciones de piel.
MANEJO POSTOPERATORIO EN TMF

Membrana mucosa
Vía aérea Expansibilidad del
y tejidos
comprimida cuello es menor
edematizados

12% complicaciones
Sangrado en el sitio extubación y 5%
de lesión durante la
recuperación
 https://www.youtube.com/watch?v=eLsiPx0X7hw