Afecciones Propias del

Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad de la
Gestación
Introducción
 Se denominan gestorragias, los
sangramientos que ocurren a
consecuencia de un trastorno
de la gestación.
 La hemorragia es una amenaza
para la vida de la mujer
embarazada y de su producto.
Constituye uno de los tres
grandes causas clásicas de
muerte materna junto a la
toxemia y a la infección.
 Introducción
Dentro del grupo de las hemorragias como causa de
muerte se incluyen otros procesos que pueden
originarla como:
Atonia uterina, desgarros, etc.
 Anomalías del alumbramiento
De acuerdo al momento del embarazo en que se
producen, se diferencian en:
 Sangramientos de la primera mitad
 Sangramientos de la segunda mitad del embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad
del Embarazo

 Aborto
 Embarazo Ectópico
 Enfermedad Trofoblástica
Debemos tener presentes otros
sangramientos genitales no dependientes de la
gestación :
 Cervicitis
 Pólipo uterino
 Várices vulvovaginales
 Neoplasia cérvico-uterinas
 Traumas genitales
 Afecciones Propias del Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad de la
Gestación
Programa
 Tema # 1: ABORTO
Concepto. Frecuencia. Clasificación. Fisiopatología.
Formas clínicas. Complicaciones. Tratamiento.
 Tema # 2: EMBARAZO ECTOPICO
Concepto. Factores de Riesgo. Localización. Formas
Clínicas. Cuadro Clínico. Diagnóstico. Tratamiento.
Complementarios. Complicaciones. Tratamiento.
 Tema # 3: ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Definición. Cuadro Clínico. Diagnóstico. Tratamiento
 ABORTO

Concepto: Interrupción de la gestación de

menos de 20 semanas, peso menor 500 g.

Frecuencia: 15-40% de todos los embarazos

15% óvulos fecundados que no
se dividen
15% de óvulos fecundados se
pierden antes de la implantación
 Clasificación
Precoz
Espontáneo
Tardío
Terapéutico
Inducido
Voluntario

Fisiopatologia Desconocida
Factores Ovulares
50 - 60%

Edad Materna
Anomalías Medicamentos
Cromosómicas Radiaciones
Inf. Virales
 Causas Maternas
 Procesos Inf. Endometrio
 Malformaciones Uterinas
 Tumores (Miomas)
 Incompetencia cervical
 Cicatrices uterinas
 Síndrome de Asherman
 Enfermedades Infecciosas
y Parasitarias
 Enfermedades
Crónicas
 Desnutrición Severa
 Desórdenes Endocrinos
 Enfermedad
Hipertensiva
 Enfermedades
Sistémicas (Lupus)
 Tóxicas
 Formas Clínicas
 Amenaza de Aborto
 Aborto Inminente
 Aborto Incompleto
 Aborto Completo
 Aborto Habitual
 Aborto Diferido
 Aborto Séptico
 AMENAZA DE ABORTO
 Amenorrea, síntomas subjetivos de
embarazo, dolor o sensación de pesantez bajo
vientre y sangrado vaginal (escaso,
intermitente, oscuro).
 Tacto vaginal tamaño del útero corresponde
con amenorrea, cuello acortado OCI cerrado.
Auxiliarse de ultrasonografía para vitalidad
fetal. Tratamiento sintomático y observación.
 ABORTO EN CURSO
 Sangramiento más abundante, dolor intenso a tipo
cólico.
 Tacto vaginal modificaciones evidentes de cuello
OCI permeable , se pueden tactar partes fetales.
 Tratamiento evacuación de la cavidad uterina con
curetaje o aspiración , utilización de métodos
farmacológicos(protaglandinas, oxitocina).
 ABORTO CONSUMADO
Aborto incompleto: La paciente refiere que expulsó
“algo’’ pero la hemorragia continúa y los dolores
aún persisten aunque menos intensos.Tacto vaginal:
útero aumentado de tamaño pero no se correponde
con la amenorrea, OCI sigue permeable.
Tratamiento: evacuación de cavidad uterina.
Aborto completo:Se produce la expulsión del saco
ovular íntegro, inmediatamente la hemorragia
disminuye, cesa el dolor .Tacto vaginal útero
disminuye de tamaño OCI se cierra.Tratamiento
pudiera ser conservador si no existe hemorragia ni
infección.
 ABORTO SÉPTICO
 Más grave de todos , se asocian signos de toxi-
infección generalizada: Fiebre , taquisfigmia,
sangramiento fétido y purulento, dolor intenso a
la palpación del abdomen incluso reacción
peritoneal, útero muy doloroso al tacto vaginal.
Tratamiento: inmediata evacuación del útero,
antimicrobianos de amplio espectro, de no existir
mejoria tratamiento quirúrgico(Histerectomía total
con doble anexectomía).
 Complementarios
 Prueba de Embarazo ( HCG)
 Sangre
 Ultrasonografía
Complicaciones
 Hemorragia
 Infección
 Traumatismos locales
 Tratamiento
 Reposo Físico y Sexual
 Oxitocina a dosis elevadas
 Prostaglandinas
 Antibioticoterapia
 Curetaje
 Histerectomía
Mecanismo de Aborto

Aborto típico en un tiempo

en un útero grávido de 2
meses

a) huevo normal dentro del

útero
b) expulsión del huevo
completo en el bloque
c) expulsión en bloque del
huevo roto.

Tomado de O Rigol, op. cit.

 Embarazo Ectópico
Descripción General
Concepto: Implantación del blastocisto fuera del
lugar normal
Factores de Riesgo:
 Incremento de I.T.S.
 Uso de D.I.U.
Esterilización tubaria
 Uso de Inductores de la ovulación
Cirugías pélvicas o abdominales
 Promiscuidad sexual
 CLASIFICACION
 Según su localización:
1-.Tubario( ístmico, ampular , fímbrico).
2-.Ovárico superficial y profundo.
3-.Cervical.
4-.Abdominal primitivo y secundario.
5- Intraligamentario.
Tipos de Localización
 Ampular 60%
 Istmico 30%
 Fimbricos 5%
 Instersticial 3%
 Otros 2%
1. insterticial 4. Fímbrico

2. ístmico 5. ovarico
6. Cervical
3. Ampular
7. Abdominal
 Descripción General

Formas Clínicas
 No Complicado
 Complicado

Cuadro Clínico
 Amenorrea
 Sangramiento vaginal
 Dolor Abdominal
 Palidez Cutáneo Mucosa
 Compromiso del Estado General
 CUADRO CLINICO
 No complicado: Amenorrea no se corresponde con
el tamaño del útero, dolor discreto o nulo, sangrado
escaso oscuro o nulo, síntomas subjetivos de
embarazo; al tacto vaginal útero aumentado de
tamaño que no se corresponde con amenorrea, masa
parauterina alargada y dolorosa. Es necesario
métodos complementarios como: pruebas
inmunológicas , ultrasonido y laparoscopía.
Tratamiento médico y quirúrgico ( mínimo acceso o
convencional).
 Ectópico complicado
 Signos y síntomas de hipovolemia, palidez cutáneo
mucosa, frialdad, piloerección, mareos, pérdida de
conciencia, lipotímias, vértigos, dolor en hipogastrio
pero existen signos clásicos(dolor en fosa iliaca que se
irradia al hombro derecho (signo de Laffont), tenesmo
vesical , rectal o ambos(signo de Oddi y de Moylan y
Mosadeg). Al tacto vaginal útero aumentado de tamaño
pero menor que el tiempo de amenorrea , puede
tactarse masa anexial, fondo de saco de Douglas
abombado , tenso y muy doloroso (signo de Proust),
coloracion violácea del ombligo ( signo de Cullen).
Examen Físico Pélvico
 Masa anexial fusiforme
 Utero aumentado de tamaño
 Abombamiento del Douglas
 Dolor a la movilización del útero
 Diagnóstico
 Clínico
  HCG
 Ecografía
 Laparoscopia
 Laparotomía
 Culdocentésis
 Legrado Diagnóstico
 Tratamiento

1. No Quirúrgico
• Manejo expectante
Solo si se emplea ultrasonografía en el
diagnóstico, realizando controles
periódicos de beta-HCG y/o US de 1-3
veces por semana

“El porcentaje de éxitos varía entre el 57 y el 100%, aunque los estudios con
mayor número de casos lo sitúan en un 70%”

Criterios de selección adecuada de las pacientes

• Paciente asintomáica y clínicamente estable

• Diámetro máximo del EE. De 2-4cm
• Ausencia de latido cardíaco embrionario
• Valores decrecientes de Beta-HCG (que inicialmente deben
ser menor de 2000 Ul/L
• Escasa cantidad de líquido libre en el saco de Douglas
• Tratamiento médico

1. Administración de Methotrexate (MTX)

Criterios de selección adecuada de las pacientes

• Diagnóstico por medios no invasivos

• Pacientes hemodinámicamente estables
• Concentraciones iniciales bajas de beta-HCG
• EE. no rotos
• Escasa cantidad de líquido libre en el saco de Douglas
• Trompa afectada con diámetro menor de 4cm

“La presencia de latido cardíaco embrionario no se considera contraindicación absoluta”

2. Tratamiento Quirúrgico

• Laparoscopia
• Laparotomía

Expresión tubárica
Salpingostomía lineal
Procederes a realizar
Salpingectomía parcial
Salpingectomía total
 Tratamiento
Farmacológico
 Methotrexate

Quirúrgico Tradicional
 Salpingectomía
 Salp. + Ooforectomía
 H.T.A. + Ooforectomía bilateral

Conservador
 Aspiración
 Tratamiento
Laparotomía
 Expresión tubárica
 Salpingostomía
 Salpigectomía con anastómosis
 Neoimplantación tubaria
 Regularización de bordes y sutura

Antibioticoterapia
 Enfermedad Trofoblástica
Descripción General
Definición: Afección de las vellosidades coriales,
caracterizada por la formación de vesículas de
diversos tamaños. Conduce siempre o casi siempre
a la muerte del producto de la concepción
Sintomatología
 Amenorrea
 Hiperemesis
 Crecimiento exagerado del utero
 Ausencia de Movimientos Fetales
 Metrorragias irregulares
  HCG
+ 100 000 U Sospechosa
300 000 U Seguro

Diagnóstico
Síntomas Clínicos
Síntomas Endocrinos
Histerosalpingografía
Ecograma
Diagnóstico

a) Clínico • Hemograma
• Dosificación de la
subunidad Beta
b) Químico e imagenológico específica de HCG
• Ultrasonido
• Tomografía
Cuadro Clínico:
• Al inicio sintomatología y signología de gestación normal
• Sangrado genital
• Hiperemesis gravídica (40%)
• Síndrome de Hipertensión precoz (20%)
• Síntomas y signos de hipertiroidismo
• Compromiso variable del estado general
• Anemia
• Útero aumentado de tamaño que no se corresponde con
amenorrea
• Tumores ováricos bilaterales (Quistes tecaluteínicos)
• Expulsión a través de la vagina de vesículas
• Ausencia de latidos cardiofetales o movimientos fetales
Histerosalpingografía
Se observa dibujo típico de las vesículas
`

Ecograma
 Imagen típica
 Tratamiento
 Legrado y/o aspiración de la cavidad
uterina
 Goteo endovenoso de oxitocina pesada
 Microcesárea
 Methotrexate
 a) b)

ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

IMÁGENES:
• A , B: Mola hidatiforme completa.
• C : Mola hidatiforme parcial.
c)
Afecciones Propias del Embarazo
Gestorragias de la Primera Mitad
del Embarazo
Literatura Docente
 Básica:”Obstetricia y Ginecología. .
Orlando Rigol Ricardo. Capítulo 14
 Complementaria:”Tratado de Obstetricia y
Ginecología”Botella Llusía y Clavero Nuñez
 Auxiliar: “Manual de Obstetricia y
Perinatología” MINSAP 1997
 Revistas Nacionales y Extranjeras
Gestorragias de la Segunda
Mitad del Embarazo

 Placenta Previa
 Hematoma Retroplacentario
 Rotura Uterina