Embarazo

ectópico
complicado
Dr Fernando Gonzalez
Adomen agudo
ginecológico hemorrágico

• Embarazo ectópico
Es el óvulo fertilizado fuera de la mucosa
endometrial.
Puede ser:
- Tubárico (95%, más frecuente)
- Ovárico (3%)
- Peritoneal (resto)
Embarazo tubárico a
su vez:

• Interticial: en la porción de la trompa,

intramural (puede progresar a
ligamentoso)
• Istmica: istmo tubárico
• Ampular: en la ampolla, es la
localización más frecuente.
• En cuanto al embarazo ectópico
abdominal lo más común es que se
produzca como resultado de una
implantación secundaria luego de un
aborto tubárico.
En los casos dudosos es importante tener en
cuenta:
• Salpingitis previas a repetición: es uno de los principales factores
causales, debido a las sinequias tubáricas.
• Cirugía previa de las trompas
• DIU
• Antecedentes de gestaciones ectópicas previas
Cuadro clínico: triada
clásica

Amenorrea Metrorragia Dolor

• El dolor aparece en el 100% de los casos, en menor o mayor
intensidad.
• Puede ser constante o intermitente, de topografía en hemiabdomen
inferior, hipogastrio, fosas iliacas o difuso.
• La magnitud del cuadro doloroso dependerá del grado del
hemoperitoneo.
• En este punto es importante diferenciar un embarazo ectópico
complicado o no complicado.
• Embarazo ectópico no complicado: buen estado general y estabilidad
hemodinámica.
• Embarazo ectópico complicado: exacerbación del dolor abdominal,
deterioro del estado general, compromiso hemodinámico:
- Palidez
- Sudoración fría
- Taquicardia
- Hipotensión
• El hemoperitoneo grave puede producir irritación diafragmática con
omalgia, lo que sugiere la presencia de un embarazo ectópico
complicado.
• El examen físico revela un abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpación profunda sin irritación peritoneal, en caso de ruptura del
foco ectópico se presentará defensa y dolor a la descompresión.
• El cuadro febril es poco frecuente.
• La palpación bimanual presenta un anexo
aumentado de tamaño y muy doloroso, al igual que
la movilización del cuello uterino y el FSD que suele
estar abombado.

• Obs : en los casos de hemorragia cataclísmica si no

se actúa oportunamente puede progresar a shock
hipovolémico.
Diagnóstico
• Confirmación de la gestación mediante BHCG
• Hemograma: Descenso de hemoglobina y
hematocrito
• Tipificación: p/ posible necesidad de
transfusiones
• Ecografía abdominal -
transvaginal: se evalua el
contenido intrauterino,
identificar el saco gestacional,
con lo que cabe excluir el
embarazo ectópico, es útil para
determinar las características de
los anexos y la formación de un
proceso en alguno de ellos.
• Tiene gran sensibilidad para
detectar líquido libre en cavidad.
• Culdocentesis:
Cuando se constata presencia de líquido en
FSD se puede recurrir a la punción –
aspiración.
Este procedimiento debe realizarse en
condiciones de asepsia, colocando un
espéculo, se levanta el cuello uterino con
instrumental, la aguja debe ser fina y se
debe obtener un mínimo de 0.5ml de sangre
que NO COAGULE. La punción negativa no
excluye la posibilidad de embarazo ectópico.
Tratamiento
Medidas generales:
• Oxigenoterapia
• Reanimación hídrica con cristaloides
• Tranfusiones sangúineas si Hb igual o menor a 8 o pérdidas
importantes
• Manejo del dolor
• Antibioticoterpia profiláctica.
Tratamiento

Ante cuadros dudosos la

Habitualmente los
videolaparoscoía permite
embarazos ectópicos que
realizar el tratamiento
llegan a la consulta del
definitivo y en muchos
cirujano general son
casos el tratamiento
quirúrgicos.
adecuado.
• La vía de abordaje
depende de:
- El estado hemodinámico
del paciente
- Los hallazgos
intraoperatorios
- El entrenamiento del
cuerpo médico en
laparoscopia de urgencias.
• En los casos de embarazo
ectópico no complicado y
de localización ampollar
se debe intentar la
expulsión del huevo hacia
la fimbria, con
instrumental no
traumático o en forma
manual.
Salpingotomia por
borde antimesentérico

• Se elimina el contenido ovular

preferentemente con aspiración y
hemostasia del lecho. Se recomienda
utilizar electrocauterización y
hemostasia con hilos sin fines
reparadores de la brecha tubárica.
Salpinguectomía con
extirpación radical del órgano

• Se indica cuando hay dificultad para la

extirpación del saco ovular, por las
adherencias existentes en las fibrias y
por la dificultad para establecer la
hemostasia.
• Algunos autores sugieren realizar una
resección en cuña o cerrar la porción
intramural de la trompa para impedir
futuras implantaciones ectópicas.
• La ruptura de un embarazo tubárico puede dar origen a una
hemorragia que diseca las dos hojas del ligamento ancho formando
un hematocele intraligamentario.
• El embarazo ectópico tiene en ocasiones implantaciones inusuales
como en la porción intersticial de la trompa.
En este caso las alternativas terapéuticas
• Resección en cuña con salpinguectomia
• Resección en cuña con salpingooforectomia
• Histerectomia con anexectomía homolateral.
• El embarazo ectópico complicado con repercusión hemodinámica
constituye una emergencia quirúrgica que debe solucionarse sin
demoras a través de la vía convencional.
• Gracias