ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

❖ METODOLOGIA

- Interrogatorio
- Exploración
- Pruebas complementarias
- Valoración de todos los datos
- Diagnostico
- Toma de decisión

Constituye un síndrome clínico conformado por variados signos y síntomas producto de patologías de diversas etiologías, cuyo
síntoma más frecuente es el dolor focalizado en el abdomen inferior con deterioro progresivo de la paciente que obliga a un
diagnóstico y terapéutica lo más rápido posible.

❖ CLASIFICACION ETIOLOGICA

• Abdomen agudo hemorrágico

o Folículo o cuerpo lúteo hemorrágico
o Embarazo ectópico
o Menstruación retrograda
o Hemorragia post- quirúrgica
o Endometriosis
• Abdomen agudo infeccioso
o Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
o Pelvi peritonitis
• Abdomen agudo mecánico
o Torsión anexial
o Rotura de quiste de ovario
o Mioma en necrobiosis
• Abdomen agudo funcional
o Respuesta inusitada de los ovarios
o Síndrome dismenorreico

❖ ANAMNESIS

- Edad
- Antecedentes clínicos, quirúrgicos, obstétricos, infecciones previas
- FUR
- MAC
- Relaciones de riesgo
- Medicación
- Síntomas
• Dolor: tipo, localización, intensidad, irradiación, duración
• Náuseas y vómitos: poco frecuente
• Alteraciones del tránsito intestinal: deposiciones (poco frecuente)
• Hemorragia genital
• Flujo genial
• Fiebre
• Síntomas urinarios
 ❖ EXAMEN FISICO

• Estado general: Fundamental evaluar el pulso y temperatura. Todos los signos vitales nos informan de algo que se está
alterando.
• Examen abdominal: simetría, cicatrices, signos peritoneales, timpanismo/matidez, RHA, evaluación temperatura axilo-
rectal.
• Examen ginecológico:
o Inspección
o Especuloscopia: sangrado, flujo, lesiones
o Tacto vaginal: temperatura, sensibilidad, fondos de saco, movilidad de cuello. Examen bimanual, masas anexiales.

❖ COMPLEMENTOS

- Pruebas de laboratorio
• Prueba de embarazo: es lo primero salvo que sea postmenopáusica o premenarquica independiente de lo que diga la
paciente
• Hemograma
• Eritrosedimentacion
• Glucemia
• Uremia
• Coagulograma
• Sedimento urinario
• Grupo sanguíneo y rH (permiten evaluar el estado general para ser interenida)
• Cultivos cuando se sospecha (urocultivo, cultivo de cuello y hemocultivo)→ sin mucho uso
- Diagnóstico por imágenes
• Ecografía abdominal y ginecológica (usado en maternidad)
- Culdosentesis: punción del saco de Douglas
- Laparoscopia diagnostica

❖ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Ginecológicos
o AA hemorrágico
o AA infeccioso
o AA mecanico
o AA funcional
• No ginecológicos
o Apendicitis
o Diverticulitis
o Gastroenteritis
o Obstrucción intestinal
o EII
o Infección urinaria
o Litiasis urinaria
o Ulcera perforada
o Pancreatitis
o Patología biliar (a pesar de tener dolor hemiabdomen superior pero es muy frecuente)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

• Es un cuadro caracterizado por la infección del tracto genital superior (trompas, útero y ovarios) además de estructuras
adyacentes (peritoneo, parametrios, etc) producido por el ascenso de gérmenes desde el tracto inferior (es la vía más
frecuente pero también podría tener una transmisión endógena relacionado con gérmenes que tienen diseminación
hematógena como estafilo, TBC; clamidia es por vía linfática)
• Vías de producción
 o Exógenas
▪ Contacto sexual
▪ Contaminación por maniobras instrumentales
o Endógenas
▪ Eco sistema vaginal
▪ Linfática
▪ Hematógena, TBC

Factores de riesgo

• Penetración de flora vaginal:

• Infección del TGI
• Mucosa atrófica
• Maniobras instrumentales: legrados, histerosalpingografía, colocación de DIU, duchas vaginales
• Inmunosupresión
- Factores de ETS
• No uso de preservativo
• Promiscuidad
• Drogadicción
• Alcoholismo
• Hábitos sexuales

Clínica

• Existen 2 tipos de pacientes que se pueden presentar:

o Uno que consulta por enfermedad pélvica localizada a nivel del tracto genital (útero, anexos)
o O aquella que esta con cuadro generalizado donde la infección ha sobrepasado los órganos genitales. Se
manifiesta por cuadro séptico o disfunción generalizada
▪ Sepsis: fiebre, leucocitosis, taquicardia, taquipnea, afección de órganos a distancia, alteración
hemodinámica.

Criterios diagnósticos

• Criterios mayores:
- Mujer con dolor abdominal hipogástrico
- Flujo vaginal patológico
- Dolor a la movilización del cuello

• Criterios menores
- Fiebre
- Masa anexial palpable: en absceso
tubo-ovárico
- Leucocitosis
- Eritrosedimentacion acelerada

Ultrasonografía

Fundamentalmente absceso
tubo-ovárico que se podría
pensar que es EP generalizada,
varios días de duración,
leucorrea, dolor abdominal no
necesariamente con Blumberg,
masa palpable o no. Al examen
ginecológico cuello inflamatorio con leucorrea, dolor a la movilización del cuello, cuello desplazado.

Imagen de absceso tubo-ovárico formado, comprometido útero desplazado por masa mixta.

TORSION ANEXIAL

Etiología

• Masa anexial: hidrosalpinx, tumoración ovárica, quiste paraovarico o paratubarico

• Hipermovilidad anexial: cuando las trompas (cuello más grande que el utero: esa es la condición→ torsiones anexiales,
postmenopausica, prepuberales): mujeres que secretan regular o irregularme hormonas femeninas
• Ligadura tubarica: se asocia mucho a hidrosalpinx
• Quiste ovárico y embarazo
• Hiperestimulacion ovárica con gonadotrofinas

Cuadro clínico

• Dolor cólico de aparición brusca en abdomen inferior irradiado a región lumbar. Peritonismo, náuseas y vómitos
o Inicialmente mucho dolor pero cuando ocurre torsión, masa edema se producen los signos de irritación
peritoneal. Es de las pocas patologías que se acompaña de náuseas y vómitos. Al moverse tiende a tener menos
dolor que estando acostada.

Examen físico

• Abdomen inferior doloroso, peritonismo

• Ex ginecológico: Masa anexial→ dolorosa, empastada de bordes bien definidos

Ecografía

Ovario aumentado de volumen en varios cm, con un

rechazo periférico de los folículos y edema medial
(imagen 1)

TUMOR ANEXIAL COMPLICADO (imagen 2): pasado horas

por ausencia de irrigación sufre isquemia y necrosis. Existe
un infiltrado inflamatorio con exudado. Masa
heterogénea de bordes irregulares al lado del útero.
También puede ser absceso tubo-ovárico. Si tiene
leucorrea, promiscuidad con el antecedente de haber
usado un dispositivo es más probable que sea absceso
tuboovarico que torsión anexial.
Masa solida dado principalmente por el edema.

Una vez planteado le diagnostico rápidamente se debe

hacer el abordaje quirúrgico (antes de las 6-8 horas se
puede destorcer y recuperar la vitalidad).

FOLICULO Y CUERPOLUTEO ROTO (menos probable en premenarquicas y postmenopáusicas; ACO combinados orales ya que
no ovulan)

Clínica

• Mujer joven con dolor agudo en abdomen inferior, de tipo cólico o intermitente
• Puede esta relación con actividad física o coito
• Náuseas y vómitos por el grado de irritación peritoneal
• Taquicardia, hipotensión según la cuantía del sangrado
• Relación con el momento del ciclo

Examen abdominal

• Dolor y defensa a la palpación

• Reacción peritoneal leve

Examen ginecológico

• Anexo doloroso
• Movilización del cuello doloroso
• Abombamiento de fondo de saco
posterior por sangre

Laboratorio: similar a otros cuadros de

abdomen agudo ginecológico

Ecografía: imagen redondeada definida con

contenido liquido e imagen más o menos
irregular que corresponde al coagulo
después de unos días; mientras más avanza
la ecografía puede haber liquido libre en el
fondo del saco de Douglas.
Similar a endometrioma que también es
tejido a los coágulos organizados
Indistinguible de absceso tubario.

Tratamiento: Abordaje quirúrgico ante la

duda diagnostica, inestabilidad
hemodinámica (refractaria a reposición de volumen). Si llega a la urgencia: se hospitaliza, régimen cero, vía venosa, suero
fisiológico; mientras se esperan los exámenes se da volumen y analgesia

EMBARAZO ECTOPICO

Sospechar en :
- cirugías tubarias
- Embarazos ectópicos previos
- Infecciones genitales: salpingitis
EPI 50% de los EEUU mayor frecuencia Chlamydia Tracomatis (que es muy asintomática)
- Infecciones abdomino pelvianas (apendicitis, diverticulitis)
- Cirugías abdomino pelvianas
- DIU (4% de las festaciones con DIU son ectópicas)
- Anticoncepción oral: fundamentalmente con progestágenos que alteran la peristalsis de la trompas, se puede
producir en mujeres dando pecho.
- Esterilización tubaria (1/3 de las que se embarazan son tubaricos)
- Endometriosis
- Tratamientos de esterilidad
- Inducciones de ovulación
- FIV
Presentación clínica

• No complicado: subunidad beta positiva con ausencia de gestación de más de 5 semanas intrauterina
o Síntomas
▪ Amenorrea
▪ Dolor abdominal o pelviano
▪ Síntomas inespecíficos de embarazo
▪ Metrorragia
▪ Aumento del tamaño uterino menor al del atraso menstrual
▪ Masa anexial
• Complicada: Por la evolución de la gestación; rotura tubarica, hemoperitoneo, hemorragia genital.
o Síntomas
▪ Dolor abdominal intenso
▪ Distensión abdominal
▪ Reacción peritoneal
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Anemia
▪ Omalgia
▪ Shock hipovolémico

Complemento

- Determinación sub beta de HCG

- Determinación de la progesterona (en investigación)
▪ Cuando la progesterona es menor de 10-15mg/ml es una gestación ectópica
▪ Cuando la progesterona es menor de 5 con subunidad beta negativa, es inviable
Ecografía