Abdomen agudo

Abdomen Agudo

Abdomen agudo no es sinónimo de indicación quirúrgica

 Características conceptuales
• Está causado por una agresión al
compartimiento peritoneal, con
dolor abdominal como síntoma
predominante, pero no sinónimo
de AA
• Desencadena una fisiopatología
intraabdominal y sistémica,
evolutivamente grave y rápida y
potencialmente mortal
Características conceptuales

• Es necesario un diagnóstico y
tratamiento temprano para
lograr su resolución y
curación

• Suele requerir tratamiento

potencialmente quirúrgico,
aunque no siempre sea
necesario
Epidemiología
• En el Hospital General de México se presenta la siguiente
incidencia de carácter etiológico en abdomen agudo:
apendicitis aguda, 47.8%;
• obstrucción intestinal, 19%;
• colecistitis aguda, 6%;
• patología ginecológica, 2.5%,
• y patología oncológica, 0.95%.
Etiología
Causas quirúrgicas de Abdomen Agudo
 Clasificación
Para su estudio en general, se puede
dividir en:
• Abdomen agudo infeccioso
• Apendicitis, colecistitis, pancreatitis
aguda…
• Abdomen agudo perforativo
• Esófago, estómago, duodeno, colon…
• Abdomen agudo obstructivo
• Adherencias, bridas, hernias,
tumores…
• Abdomen agudo hemorrágico
• Rotura de embarazo ectópico, quistes
de ovario, traumatismo abdominal…
• Abdomen agudo isquémico
Fisiopatología
• El dolor visceral suele ser vago y poco localizado en el
epigastrio, la región periumbilical o el hipogastrio. Suele
producirse por la distensión de una víscera hueca.

• El dolor parietal se corresponde con las raíces nerviosas

segmentarias que inervan el peritoneo y suele ser más marcado
y localizado.

• El dolor referido es aquel que se percibe en una zona alejada de

la fuente del estímulo.
 Abdomen agudo de origen Inflamatorio/Infeccioso
• La etiología principal está dada por los procesos
inflamatorios del apéndice.
• La intervención quirúrgica con frecuencia se encuentra
relacionada con problemas inflamatorios de la vesícula
biliar.
• La enfermedad ulcerosa péptica complicada (en este
caso, la perforación libre y la penetración hacia la
glándula pancreática) mostrará sintomatología
relacionada con datos de irritación peritoneal.
• La pancreatitis es otra causa de inflamación
Abdomen agudo de origen Inflamatorio/Infeccioso
• El abdomen agudo está relacionado
con problemas infecciosos y destaca
la evolución no adecuada del absceso
hepático amibiano
• Evolución natural de la fiebre tifoidea
y sus complicaciones al final de la
segunda semana
 Abdomen agudo de origen
inflamatorio / infeccioso
• La neumatosis intestinal es una de
las patologías que reportan mayor
frecuencia en la población pediátrica
• En la enfermedad diverticular del
intestino, relacionada con el
divertículo de Meckel en población
pediátrica, la mucosa ectópica
puede ocasionar ulceraciones,
cicatrización con estenosis,
perforación o hemorragia de tubo
digestivo bajo.
 Abdomen agudo de origen Inflamatorio/Infeccioso

• CLÍNICA:
- DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, LUEGO
PERITONEO PARIETAL
- CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL
LOCALIZADA O GENERALIZADA
- NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE Y AFECTACIÓN
DEL ESTADO GENERAL.
GABINETE:
- ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFIA ABDOMINAL
LABORATORIO:
- LEUCOCITOSIS > 15.000
- NEUTRÓFILOS > 70%
Abdomen agudo de origen perforativo
• Dolor súbito como una puñalada en epigastrio o generalizado
• Dolor generalizado a la palpación con Blumberg+
Signo de Geneau de Mussy: +
• Paciente inmóvil, sudoroso y pálido
• Leucocitosis moderada,
• Rx bipedestación signos de neumoperitoneo
Abdomen agudo de origen perforativo
• CUADRO CLÍNICO
• LESIÓN PERFORATIVA DE PARED DE VÍSCERAS HUECAS
• - EXTRAVASACIÓN DE CONTENIDO (PH Y GRADO DE CONTAMINACIÓN
• IRRITAN PERITONEO VISCERAL Y PARIETAL)
• - INFECCIÓN DE CAVIDAD PERITONEAL Y POSIBLE EVOLUCIÓN A
PERITONITIS
• ASÉPTICA O BACTERIANA LOCALIZADA O DIFUSA.
• - ULCUS GÁSTRICO O DUODENAL, VÍSCERA HUECA CANCEROSA,
• PERFORACIONES TÍFICAS ENTEROCOLÓNICAS, DIVERTÍCULO PERFORADO,
• APENDICITIS PERFORADA, COLECISTITIS PERFORADA.
 SIGNO DE CHILAIDITI

“Aire subdifragmatico”
 Abdomen agudo Obstructivo de origen gastrointestinal
• La obstrucción intestinal es otro síndrome importante, definido como el
impedimento de que el contenido intestinal avance hasta la porción final del
tubo digestivo, imposibilitando la canalización de gases y la evacuación.
• Las tres principales causas en población general están dadas por la presencia
de bridas o adherencias, hernias estranguladas y neoplasias (adenocarcinoma
de colon)
 Abdomen agudo Obstructivo de origen gastrointestinal
• La etiología puede ser dividida en tres grupos:
• • En la luz del intestino, como en el caso de cuerpos extraños o parásitos (Ascaris
lumbricoides) o por la presencia de íleo biliar
• En la pared del intestino (neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal).
• Fuera del intestino, como en el caso de hernias estranguladas, bridas o adherencias y
lesiones neoplásicas de otros órganos que invadan el intestino, como en el caso de
cáncer cérvico-uterino,
neoplasias de páncreas
y cáncer de vejiga,
entre otras.
Abdomen agudo Obstructivo de origen gastrointestinal

• Se manifiesta por:
• DOLOR ABDOMINAL
• DISTENSION ABDOMINAL
• FALTA DE ELIMINACION DE GASES (12HS)
• Y MATERIA FECAL (24 HS)
• NAUSEAS - VOMITOS .

• SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA O SINDROME DE OGLIVIE

Plain radiograph of the abdomen
showing obstruction of the
small bowel, with dilated jejunum
and valvulae conniventes (arrow).
Abdomen agudo obstructivo de origen biliar

Colecistitis litiásica:
Es un proceso inflamatorio de la
vesícula biliar con presencia de
cálculos o lodo biliar.

Coledocolitiasis:
Presencia de cálculos biliares en
el conducto biliar común
(colédoco).

Tumorales
Presencia de neoplasias en el
árbol biliar, colédoco o cístico.
Abdomen agudo de origen biliar
Los pacientes presentarán ictericia,
nausea, vómito, acolia, dolor
abdominal en hipocondrio derecho y
epigastrio, en ocasiones fiebre.

Se diagnosticará a través de la
anamnesis, exploración física, PFH
elevadas (fosfatasa alcalina,
gamaglutamil transpeptidasa y
bilirrubinas directas. Ca19-9 y ACE.
US, CPRE, TC, RM, Rx.
Resolución del cuadro

• Quirúrgica: Extracción del

cálculo biliar, colecistectomía
laparoscópica (estándar de
oro) o procedimiento abierto,
resección tumoral, colocación
de drenaje biliar, colocación
de endoprótesis biliares, etc.
Abdomen agudo de origen hemorrágico
• Traumático:
• Trauma esplénico
• Trauma hepático
• Rotura:
• De embarazo ectópico
• De quistes de ovario
• De aneurismas
• De tumores
• Hemorragias postquirúrgicas
Abdomen agudo de origen hemorrágico
• Los pacientes presentarán
dolor abdominal, abdomen
distendido, blando o
peritoneal de inicio abrupto

• Signos de hipovolemia y/o

síndrome anémico
• Palidez cutánea mucosa,
diaforesis, taquicardia,
hipotensión,
Abdomen agudo de origen hemorrágico

Diagnóstico:
Exploración física
Anamnesis
BH hemática (Ht/Hb/Pla)
Rx Abdomen 2 posiciones y
tele de torax
US FAST
TC
Abdomen agudo de origen hemorrágico

Tratamiento
• Conservador
• Paciente
hemodinámicamente estable
• Paciente compensado
• Quirúrgico
• Paciente descompensado con
shock
Abdomen agudo de origen isquémico
• Trombosis de vena
mesentérica
• Infarto esplénico / hepático
• Torsión de ovario
• Bloqueo de bifurcación
aortica
• Isquemia / Infarto de
epiplón
• Vólvulo intestinal
Abdomen agudo de origen isquémico

• Es producido por una necrosis

intestinal aguda de causa
arterial (embolo o trombosis),
venosa o mixta. También
puede ser ocasionada por
hernias, estrangulación,
intususcepción, bridas y
adherencias.
Abdomen agudo de origen isquémico
• Clíncamente se presenta como
dolor abdominal intenso, mal
localizado, tipo cólico. 2-3 h se
localiza periumbilical y es
contínuo.
• 4-6 h el dolor disminuye pero se
agrava el estado general.
Abdomen distendido
• Peritonitis, fiebre, distensión,
matidez abdominal, enterorragia,
shock
Abdomen agudo de origen isquémico

• Historia clínica
• Exploración física
• Laboratorios son inespecíficos.
• Rx Abdomen puede ser normal
Rx Tele de tórax descartar
perforación
• AngioTAC
• Angiografía
Abdomen agudo de origen isquémico

• Estabilización
hemodinámica
• Reposición de líquidos
• Corregir hipovolemia
• Vigilar función cardiaca
• Cirugía
Abdomen agudo de origen isquémico

• Determinado por la patología

de base
• Laparotomía exploratoria
• Resección intestinal
• Lavado de cavidad abdominal
• Aspiración de trombos
• Colocación de filtro
CONCLUSIONES
• Una comprensión de la anatomía abdominal, fisiología y fisiopatología es
importante para poder entender como el dolor abdominal se genera y percibe,
ya que es una manifestación subjetiva, sensorial y emocional, con sensaciones
como expresión de daño orgánico, funcional, provocado por algún agente físico,
químico, biológico o psicológico, cuya patogenia se realiza a través del sistema
nervioso nociceptivo.

• Para poder hacer un diagnóstico de abdomen agudo, debe valorarse al paciente

en forma integral, con una historia clínica y una exploración física, solicitar los
auxiliares de diagnóstico necesarios, formular un diagnóstico, pero más
importante es la toma de decisión para definir si la operación es necesaria
Bibliografía

• Pérez-Torres, E., Abdo-Francis, J. (2012) Gastroenterología. México DF, Ed. McGraw-Hill

• Laparotomía y laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017 [04 junio 2019].
Disponible en: http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR
_LaparotomiaAbdomen.pdf
• Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C. (2017) Tratado de Cirugía General. México DF. Ed. El
Manual Moderno.
• Mayo-Ossorio, M., Pacheco-García, J., Vázquez-Gallego, J. (2016) Abdomen Agudo. Vol. 12 No. 7 pp
363-379. En Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/299523548_Abdomen_agudo
• Mayo Ossorio, M., Pacheco García, J., & Vázquez Gallego, J. (2016). Abdomen agudo. Medicine -
Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7), 363-379. doi:
10.1016/j.med.2016.03.012
• Marín, A., Fuentes, F., Ayuso, M., & Obrador, L. (2015). Dolor abdominal en Urgencias: abdomen
agudo. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 11(90), 5357-5364. doi:
10.1016/j.med.2015.11.001