Valoración del

sistema endocrino
01 SIGUIENTE

Equipo 5
Valoración
clínica
Historia clínica
incluye los antecedentes patológicos del paciente y su estado actual de
salud. Deben recogerse las enfermedades crónicas y agudas.

interrogar al paciente sobre sus antecedentes personales, familiares,

quirúrgicos, fármacológicos, psicosociales y sobre cambios recientes en sus
funciones mentales.

Cuestionar acerca de

Trauma, infección, neoplasias

Intervenciones quirúrgicas

Antecedentes pancreáticos

Así como antecedentes familiares previos de trastornos endocrinos.

Anamnesis
Acerca del problema actual
cuestionando:
Inicio
Duración
Signos y síntomas
Tratamiento
Variaciones recientes en el peso
Cambios en las habilidades mentales
(pérdida de memoria,
desorientación)
Debilidad, fatiga


EXPLORACIÓN FÍSICA
 En esta exploración física se deben resaltar las siguientes características
Exploración física
Inspección general
Talla: Fundamental para el diagnóstico y control de los retrasos de crecimiento, y para
valorar las alteraciones del área gonadal en el período de desarrollo.
Peso: junto con el anterior, permite el diagnóstico de obesidad y delgadez y es un parámetro
importante para el control de pacientes obesos, diabéticos y con alteraciones en el eje
hipofisario.
Pulso: es importante para valorar patologías que cursan con alteraciones del ritmo y de la
frecuencia como las arritmias del hipertiroidismo o la bradicardia del hipotiroidismo.
Tensión arterial: suele correlacionarse con diferentes entidades que cursan con hipo o
hipertensión (patología suprarrenal e hipofisaria).
Temperatura. En determinadas enfermedades hipofisarias y tiroideas se aprecian desajustes
de la temperatura corporal. La hipotermia es constante en el coma mixedematoso, y habitual
en los hipotiroidismos. Suele coexistir, al contrario, elevaciones térmicas en las crisis
tirotóxicas y tiroiditis.
Sistema neurológico
Las alteraciones de la concentración de sodio en
suero pueden atectar el tejido cerebral y producir
trastornos del comportamiento. En la valoración
neurológica debe incluirse la coordinación y la
fuerza musculares.

06 SIGUIENTE
Exploración de los pares craneales.
Suele presentarse
Signo de Chvosteck: Consiste en la contractura del
orbicular del labio superior al percutir con el martillo
de reflejos las partes blandas de la mejilla por debajo
del arco cigomático, con la consiguiente desviación
del labio superior.

Signo de Lust: Consiste en la aparición de flexión

dorsal del pie al percutir el cuello del peroné.
Piel y faneras:
Debemos valorar el color de la piel y la
aréola mamaria, secuandario al déficit he
la ACTH, la palidez amarillenta del
hipotiroidismo y la presencia de vitiligo
asociado a la enfermedad de Graves-
Basedow y a la enfermedad de hashimoto.

La hiperpigmentación de la piel se busca

en áreas especificas como las aréolas,
pliegues cutáneos y órganos genitales,
esto se relaciona con un exceso de la
ACTH y/o enfermedad de Addison,
sindorme de Nelson o síndromes
paraneoplasicos.
La presencia de estrías La disminución del vello
rojovinosas en región axilar, corporal en el hombre nos
abdomen, flancos y muslos indica que hay hipogonadismo,
nos orientan a un posible mientras que en la mujer, esta
síndrome de cushing. perdida de vello significa que
hay un deficit en la ACTH.

Aspecto de la piel, ya que

esta puede volverse fina
cuando hay hipertiroidismo
o puede ser seca y
escamosa cuando se trata
de hipotiroidismo

Las uñas se vuelven quebradizas, blandas y friables en el hipertiroidismo o adquirir

pigmentaciones como en la enfermedad de addison.
Signos de androgenización: Hirsutismo, acné, tendencia a calvicie tipo masculina e
hipertrofia del clítoris.
Tono de la voz: en el hombre la voz puede volverse fina y atiplada y en la mujer se
torna áspera y ronca.
Estado emocional: Si la persona tiene hipertiroidismo pencontramos inquietud,
nerviosismo, labilidad psíquica, incluso reacciones psicoticas, mientras que los
apcientes con hipotiroidismo se muestran lentos, indiferentes, depresivos.
Región cefálica, se valoran las facies, ya que si la persona esta inexpresiva,
abotargada, con caída de las pestañas y depilación del tercio externo de las cejas
puede ser hipotiroidismo, al contrario de esto, se encuentra una mirada viva y
brillante, con retracción palpebral y exoftalmos sugire la enfermedad de Graves-
Basedow.
Folículos pilosos: el aspecto del cabello es áspero y seco, con tendencia a caída en el
hipotiroidismo, por el contrario, en el hipertiroidismo este es fino y fragil.
Región cervical

Inspección: buscar si hay bocio, que es más visible

cuando la persona habla o hiperextiende el cuello.
Palpación: Si existe bocio, se debe precisar su
tamaño, constancia, simetria, y presencia de
nodulos.
En bocios de tamaño grande, precisar si hay signos
de compresión venosa como estasis yugular.
Presencia de dolor.
Auscultación: Para identificar soplos o roces
procedentes de la vascularización tiroidea.
Región Torácica
Tanto a la inspección como a la palpación, puede
haber algún signo de evidencia de enfermedad
endocrina.

Por otro lado, en el síndrome de Cushing observamos

la giba de búfalo, la obesidad faciotroncular y las
estrías rojovinosas. Estas últimas podemos
apreciarlas tanto en la raíz de los brazos como en la
región abdominal.
Aparato respiratorio:
En los pacientes con hiperglucemia se presenta
una respiración profunda y quejumbrosa que se
conoce como respiración de kussmaul, que es
una hiperventilación que se produce durante la
cetoacidosis diabetica en un intento de evitar
una disminución posterior de pH secundaria a la
acidosis metabólica originada por cetonas.
Función cardiaca:
Debe determinarse cuidadosamente la tensión arterial y la
frecuencia cardíaca. La disminución de la TA junto con el aumento
de la frecuencia cardiaca es característico de la hipovolemia,
mientras que el aumento de la TA con un pulso rápido y energico
puede indicar hipervolemia. La hipotensión ortostatica, producida
por disminución del volumen extracelular, puede identificarse por
una caida de 20mmHg de la TA sistolica y de 10 mmHg de la TA
diastolica, al cambiar al paciente de posición supina a
bipedestación.
Motilidad gastrointestinal
Valoración
Puede
existir un aumento importante del
apetito, aunque la aparición de náuseas,
vómitos y diarreas frecuentemen te
contrarresta los intentos del organismo de
incrementar la ingesta alimentaria para
cubrir el aumento de las necesidades
energéticas. Además, el incremento de la
motilidad del aparato gastrointestinal
interfiere con la absorCiOn de nutrientes,
por lo que los pacientes pueden reterir
pérdida reciente de peso. Pueden existir
concentraciones elevadas de glucosa
debidas a la liberación insuficiente de
insulina.
Laboratorios
Los análisis de laboratorio de la función
tiroidea son importantes para confirmar una
tirotoxicosis y para diterenciar entre causas
tiroideas y extratiroideas. Los clinicos deben
tener presente que las concentraciones
sanguineas de hormonas tiroideas pueden
alterarse por diversos fármacos.
Triyodotironina y tiroxina
La triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4,) son las
principales hormonas tiroideas determinadas en
sangre. La concentración normal de T circulante
oscila éntre 4,5 a 11,5 ugdl. Los valores normales
de T3 Circulante oscilan entre 110-230 mg/dl.
Órganos genitales masculinos:
La palpación testicular es fundamental para diagnosticar los
hipogonadismos y la criptorquidia. Debemos efectuarla con las manos
calientes para evitar el reflejo cremasteriano y con el paciente en decúbito
supino o en cuclillas. Con la mano izquierda palpamos el canal, mientras
que con la derecha exploramos el escroto y el orificio externo del canal
inguinal.
En los casos de hipogonadismo hipogonadotrófico palparemos unos
testículos pequeños y de consistencia blanda, como si se tratasen de
testículos prepuberales. Por el contrario, en el síndrome de Klinefelter,
que es un hipogonadismo hipergonadotrófico, es característico el hallazgo
de unos testículos pequeños y de consistencia dura.
Órganos genitales femeninos:
Inspección de las mamas de la mujer, forma, simetría, tamaño (de acuerdo
a edad), color y forma de areola y pezón, observar si hay salida de líquido.
preguntar acerca de la menstruación, si es regular, abundante, cuando fue
la menarca.
Posibles enfermedades:
Síndrome de ovario poliquistico.
Insuficiencia ovarica.
 Sistema hipotalámico-
hipofisario
Las glándulas hipotalámica e
hipofisaria no son
accesibles a la exploración fisica.
Por este motivo, los
clinicos deberan conocer los efectos sistemicos del
funcionamiento normal del hipotálamo y de la hipófisis
posterior para poder identificar sus alteraciones
funcionales.

Exploración fisica
Los aspectos fundamentales de la exploración fisica
enfermera se centran en los siguientes tres puntos:
valoración del equilibrio hídrico, evaluación de la función
cardíaca y evaluación del estado neurológico.

02 SIGUIENTE
VALORACIÓN DEL
EQUILIBRIO HÍDRICO
La hormona antidiurética (ADH) es liberada
por la glándula hipofisaria posterior y su
función es controlar la cantidad de líquidos
eliminada y acumulada por el organismo.

La valoración de la hidratación incluye

constantes Vitales, integridad de la piel,
turgencia cutánea, humedad de las
mucosas orales, peso, entradas y salidas.

Los cambios en el peso diario coinciden

con la retención y con la pérdida de
liquidos.
Además de las pruebas de laboratorio, la utilización de exploraciones
radiológicas, tomografia computarizada y resonancia magnética son de
gran utilidad para el diagnóstico de las enfermedades
hipotalamohipofisarias.
Entre las alteraciones identificadas por estas exploraciones diagnósticas
se encuentran fracturas Craneales y lesiones ocupantes de espacio (p.
e)., tumores, trombosis vascular) que originan trastornos del aporte
Sanguineo hipofisario.
 Radiografia de cráneo
Una simple radiografia de la parte interior del
cráneo revela las caracteristicas de la silla turca
y las formaciones oseas circundantes. Las
La tomografia computarizada (TC) de la
fracturas óseas y el edema cerebral de la base
base del cráneo (silla turca) identifica
del cräneo, que son visibles en una radiografia,
tumores hipofisarios, trombosis vasculares,
sugieren afectación del aporte vascular y de los
quistes, nódulos y otras masas tisulares.
impulsos nervio que llegan al sistema
Una TC Craneal aporta resultados más
hipotalamicohipofisario.
detinitivos que la radiografía de craneo

Tomografia axial
computarizada

 Concentración
es de insulina
R|R en Suero:
5 a 20 U/ml. Se
recomienda
determinar las

Análisis de concentraciones de
insulina en suero de los
pacientes en ayunas.

laboratorio

INTERPRETACIÓN
La liberación de insullina
depende de la concentración
de glucosa sanguínea; cuando
las concentraciones de glucosa
aumentan, la de insulina
también lo hace.
 Ayuna
R|R se considera que las
concentraciones de
glucosa están elevadas
cuando se encuentran
entre 70-110 mg/dl. En

Glucosa ayunas es de 60-100

mg/di, y si no es en
ayunas es de 85-125

sérica INTERPRETACIÓN
mg/dl.

La elevación persistente de las
concentraciones de glucosa
origina un aumento de la
síntesis de glucagon y un
deficit de insulina. En
individuo sanos, la
concentración de glucosa
sérica en ayunas raramente
supera los 110 mg/dl.

permite valorar las

R|R concentraciones de glucosa
que han existido durante
un periodo largo de
tiempo.

Hemoglobin Normalmente, la
hemoglobina glucosilada
representa entre un 4/% de

a glucosilada la hemoglobina total.

INTERPRETACIÓN
su uso mas frecuente es en el
diagnóstico de pacientes con
diabetes mellitus. Aporta
información sobre el grado de
hiperglucemia, asi como la
comparación de los valores
actuales respecto a los
previos.
 se encuentra entre 2-4
mg/dl. Clinicamente, la
R|R
presencia de cetonas se
detecta por un olor dulzón
y afrutado en el aire
espirado.

Se realiza a partir de
muestras de sangre y orina

Cetonas
analizadas en el laboratorio
o mediante tiras reactivas.

INTERPRETACIÓN
Las cetonas son productos
del metabolismo de las
grasas que, en condiciones
normales, no se encuentran
en la orina.
 Los valores normales de la
osmolaridad sérica oscilan entre.
285-295 mOsm/kg H,O. La
R|R
osmolalidad refleja el numero de
particulas que existe en una
solucion (concentración de la
solución) y no el tamaño o el peso
de estas particulas. Se utiliza para

Osmolaridad
valorar el estado del volumen de
liquidos en el organismo, que
puede estar alterado en pacientes

serica
con diabetes mellitus.

INTERPRETACIÓN
La acumulación de cuerpos
cetónicos y cetoacidos se
produce por un rapido e
incompleto metabolismo de
grasas y proteinas.

 El diagnóstico se realiza
habitualmente
Las pruebas que
mediante la determinan la relación
combinación de datos entre la osmolalidad
clínicos y de laboratorio. sérica y urinaria son el
Los tests diagnósticos test de deprivación
determinan la liberación acuosa y el test de
sobrecarga acuosa.
de la AlDH al torrente
circulatorio.

No existe ninguna
determinación aislada Estos incluyen: a)
de laboratorio que determinación de la
identifique las concentración de ALDH
alteraciones de la en suero, y b)
glándula hipofisaria determinación de la
posterior. osmolalidad sérica y
urinaria.
Referencia
Enfermeriacelayane, P. (2018, abril 18). Unidad didáctica 7: Atención de enfermería a pacientes con
problemas metabólicos y endocrinos. Licenciatura en Enfermería y Obstetricia; Sistema
Universitario de Multimodalidad Educativa - Universidad de Guanajuato.
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-7-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-
con-problemas-metabolicos-y-endocrinos/

Enfermedades de los ovarios. (2011). Female Reproductive System.

https://medlineplus.gov/spanish/ovariandisorders.html

Urden, L. D., Lough, M. E., & Stacey, K. M. (2010). Cuidados intensivos en

enfermeria (3.a ed.). Harcourt Brace.