Cátedra Ortopedia - Primer Medio Término

Cátedra de Traumatología y Ortopedia
INTEC/ Dr. Miguel Robiou
CLASE 1
TEJIDO ÓSEO
Tejido Óseo
Es un tejido conectivo especializado, está formado por dos fases, la fase inorgánica o mineral (Formado
por cristales de hidroxiapatita), y la fase orgánica que es la matriz osea. El tejido óseo tiene dos
funciones básicas:
- Función Mecánica:
o Protección de órganos internos: cráneo, caja torácica.
o Dar soporte al organismo, ensamblaje que provee puntos unión y referencia a
elementos estructurales
o Anclaje (Brazos de palanca) necesarios para la acción muscular y permitir el movimiento
- Función Biológica:
o Función hematopoyética (no es propio del tejido óseo, sino de la medula ósea en los
extremos de los huesos largos, es reservorio de las células madres que darán origen a
las células que forman el tejido hematopoyético como las plaquetas, glóbulos rojos, y
blancos)
o Reservorio de minerales necesarios para el metabolismo: sales de calcio, magnesio,
potasio.
Tipos de Hueso
• Hueso Maduro: Ordenado en forma lamelar (en forma de lámina o concéntrica) constituyendo
los sistemas de Havers y estos se comunican entre sí a través de canalículos
• Hueso inmaduro: Formaciones irregulares de colágena y matriz, lo mismo que los espacios
células. En los adultos solo aparece en condiciones patológicas como tumores óseos primarios o
secundarios metastásicos, infecciones oseas y fracturas porque cuando se constituye una fx para
que cure incialmente tiene que haber fase de hueso inmaduro que posteriormente se vuelve
maduro.
La corteza y trabécula en el hueso esponjoso son histológicamente igual eso quiere decir que el hueso
compacto y esponjoso son histológicamente igual, lo que los diferencia son la forma en la que se
organizan como el sistema de Havers y la forma lamelar propia de los huesos compactos, no de los
trabeculares. Existen diferentes tipos de hueso: compactos, cortos, largos, planos, etc. Los cuerpos
vertebrales son esponjosos con pediculos de tejido lamelar, tienen forma romboidea. El cráneo está
constituido por hueso compacto en la parte parietal e interna y media.
Clasificación
- Huesos Largos
- Huesos Cortos
- Huesos Planos
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Elaborado por: Steffani Peña. Trimestre Agosto-Octubre 2014
Estructura ósea
- Matriz: Formada por colágeno y proteoglicanos ambos productos del osteoblasto (junto al
sistema endocrinológico dan origen a la matriz), son el armazón del tejido óseo. La matriz es
donde se depositaran los cristales de hidroxiapatita, dándole la configuración de dureza y forma
más del 95% del material inorgánico del hueso).
- Hidroxiapatita de calcio: Material básico del hueso
Hay enfermedades que alteran la matriz, regularmente congénitos (osteogénesis imperfecta-

desorden a nivel de colágeno) y enfermedades que alteran los depósitos de calcio produciendo
debilidad (osteoporosis, [enf. de payet hay aumento de los depósitos de calcio], osteomalacia).
El periostio cubre el hueso y produce el crecimiento en grosor del hueso, el crecimiento en longitud lo
dan los cartílagos epifisiarios de crecimiento ubicados en el extremo. Tambien le da la parte sensitiva al
tejido oseo.
Osificación
La osificación progresiva de un hueso ocurre cuando la matriz ósea atrapa los osteoblastos (hay algunos
en el periostio y la mayor parte en la periferia) quedando atrapados en el sistema lamelar o de Havers y
cambiando estos a osteocitos inertes. Hay un pequeño grado que se reabsorbe por parte de los
osteoclastos: En individuos jóvenes siempre habrá reabsorción ósea para que los huesos conserven su
forma. La acromegalia es un aumento desmesurado de los depósitos de sales de calcio, NO de matriz, y
le cambiará la configuración al tejido óseo, y si no hay esa reabsorción ósea se va a producir este tipo de
patóloga. La reabsorción ósea se viene a dar en varias partes:
- Endocondral: Osteoblastos reemplazan el cartílago de crecimiento (está en la parte distal) con

hueso. Esto se ve en los niños en la epífisis.
- Intramembranosos (Mesenquimatoso): para aumentar el grososr del tejido oseo a través del
periostio (por eso los niños tienen un periostio hueso por que ayuda a la osificación de este
hueso y es donde este tejido se inerva, en el periostio, confiriendo la elasticidad y la
remodelación más acelerada)
- Osteoclastos: su función es degradar y remover el mineral óseo, NUNCA LA MATRIZ. Por eso es
que en la osteoporosis el Px mantiene la estructura del hueso pero un aumento de la fragilidad
por una disminución de la mineralización. Ejemplos de cuando los osteoclastos están por su
cuenta: pacientes que presentan disminución de la mineralización con una excreción mayor de
calcio como en el hiperparatiroidismo, y los pacientes con osteoporosis se pierde el control y
los osteoclastos tienen mayor función que los osteoblastos, también ocurre en la menopausia.
Podemos tener una matriz defectuosa en la osteogénesis imperfecta.
- Aumento de osteoclastos: acromegalia.
- Disminucion: osteopenia y luego osteoporosis.
Irrigación ósea
Por las arterias nutricias del hueso en las epífisis y propician que el hueso crezca en longitud. Hay un
area llamada platillo de crecimiento donde no hay vasos sanguíneos; estos cartílagos s enutren por
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simple nutrición de los vasos que vienen de la parte metafsiaria de los huesos largos dando origen al
hueso largo. En la epífisis se forman los centros de crecimiento secundario.
En una persona joven encontramos:
• Epífisis
• Metáfisis
• Platillo de crecimiento
Tanto el cartílago de crecimiento como el cartílago articular carecen de vasos sanguíneos, el cartílago
no tiene base sanguínea sino que se produce un intercambio por difusión para su intercambio de
nutrientes sin la interferencia de ningún otro elemento, recordar esto.
Cuando un niño va creciendo la nutrición de este cartílago de crecimiento viene a través de la metáfisis y
de la epífisis, y cuando termina de crecer los vasos epifisiarios suelen desaparecer y viene la nutrición de
arterias nutricias que estaban en la metáfisis para continuar la nutrición de esta articulación. Las
arterias nutricias generalmente están en las diáfisis (recordar que en los niños tenemos epífisis,
metáfisis, diáfisis). Esta nutrición no solo proviene de los vasos sino también del líquido sinovial
(Amortigua los movimientos, nutre el cartílago). Tenemos enfermedades degenerativas que producen
alteración del líquido sinovial poniendo en riesgo la nutrición de las células cartilaginosas articulares
dando origen a trastornos artrosicos articulares como la artritis reumatoide.
Formación del callo

Evoluciona por fases para el restablecimiento de la continuidad, estabilidad y funciones biológicas de
intercambio del hueso. Se clasifica en primaria (directa) y espontánea (indirecta).
1. Etapa de formación del hematoma fracturario: Ocurre por destrucción del tejido óseo.
- La alteración del tejido óseo producirá un hematoma producto de la lesión del tejido óseo
Retracción del coagulo Formación del callo.
- Se produce sangrado óseo y tejidos vecinos
- Coagulación del hematoma 1er día
- Proceso de inflamación 1 -2 semanas: el pH se empieza a tornar acido porque no hay
irrigación, los macrófagos producen lisis o necrosis en los extremos fracturarios, para poder
formar luego osteoblastos que formaran el cartílago de la matriz ósea.
2. Formación del callo blando
- Angiogénesis
- Fibrogénesis
- Osteogénesis
- pH ácido
3. Formación callo fibroso
- pH es normal
- Depósito de cristales de hidroxiapatita
- Tejido de granulación
- Aparición de condroblastos y resorción de hueso muerto
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- Proliferación osteoblástica en la periferia

- pH alcalino del foco de fractura
4. Remodelación o reabsorción de callo exuberante
- Formación del callo 2dario
- Fase de resorción lacunar de osteoclastos
- Formación de osteanos
- Mamelones o retornos Harvesianos
- Osificación membranosa
- Hueso periostio
5. Período de resorción
- Consolidación finalizada
- Acción de osteoclastos
- Nuevos sistemas de Havers
- Cicatriz en el área de fractura
6. Período de modulación del hueso
- Los osteoclastos empiezan a funcionar removiendo e exceso de hueso restaurando la forma
del hueso que tenía antes de romperse.
Formación del Callo Oseo (Ago-Oct 14)
Reparación del tejido óseo cuando este pierde su continuidad (Def de fractura).
Fase 1: hematoma fracturario, cuando el hueso se rompe, se forma un hematoma alrededor de esos
extremos y pasa a la fase 2:
Fase 2 o inflamatoria: continuidad de la fase de hematoma fracturario. Hay rutura de vasos, surge
inflamación, no hay circulación, comienza a haber una migración de células especialmente macrófagos
para dar origen a los osteoblastos que van a formar la fase 3 y van a reabsorber parte de lo que es el
tejido que se va engrosando del tejido oseo. Los macrófagos empiezan a formar el cartílago blando, se
forma la matriz de proteoglicano, vasos nuevos, aun hay un pH ácido porque no hay adecuada circulación
y el fibrocartílago da origen posterior a la fase 3:
Fase 3 o fase rígida: los osteoclastos han formado ya la fase fibrosa y comienzan a depositarse en esa
matriz de proteoglicanos, ese fibrocartílago los cristales de hidroxiapatita de calcio para darle la dureza al
callo, comienza haber una mayor irrigación, el fibrocartílago ya es reemplazado por un tejido seguro y
una continuidad del tejido óseo inmaduro hasta cierto punto.
Fase 4 o de absorción y remodelación: el tejido óseo que se ha sobreformado, los osteoclastos

comienzan a reabsorberlo y tener la remodelación con la idea de que el tejido fracturario tenga otra vez
la forma de cuando se fracturó inicialmente.
En los niños como tienen un metabolismo mas acelerado, se hace mas rápido que un adulto. En el adulto
muchas veces no llegan a reabsorberse ni a remodelarse adecuadamente y tambien pueden persistir
algún grado de deformidad o cicatriz osea.
La formación del callo es diferente para cada hueso. El radio consolida en 4 – 6 semanas y la tibia entre
14 6-
7 meses; la tibia tiene en contrapor:
Elaborado queSteffani
en la fase distal
Peña. tiene laAgosto-Octubre
Trimestre peor irrigación2014
por lo que el mecanismo de
formación de callo es muy lento. Humero 3 meses, femur: 5 meses.
Embriología ósea
El sistema esquelético se desarrolla de placas paraaxiales y laterales de mesodermo y de la cresta

neural. El primer hueso que se calcifica es la clavícula, cuando nacemos está formado, por esta razón es
el que más se fractura durante los partos, siguiéndole la fractura de fémur y la fractura de húmero.
- Antes de la 4ta semana de gestación sólo tenemos la notocorda.

- 4ta semana: Las células mesenquimales se diferencian en diferentes células como fibroblastos,
condroblastos y osteoblastos, que darán origen al músculo, cartílago y tejido óseo.
- 5ta semana: Comienzan a aparecer los brotes de las extremidades y las articulaciones primitivas
(mamilones).
- 6ta semana: Empieza la condrificación de las extremidades. (Inicia el modelo cartilaginoso que
empezará a dar al sistema esquelético-osificación-, se va a ir condrificando)
- 7ma semana: Penetración vascular del modelo cartilaginoso. Su porción central es poblada por
primera vez por osteoblastos que secretan la matriz ósea formando hueso inmaduro. Esta matriz
se van a depositar los iones de calcio de la hidroxiapatita y se van a constituir los centros de
osificación primaria (fémur, tibia, húmero, radio, cuerpo vertebral). Esto continua hasta los 16-
17 años de edad que dejamos de crecer.
- Después del 2-6 mes: Aparecen muchos cambios en el hueso, como es la formación de la
cavidad medular, aparecen los extremos epifisiarios, los centros secundarios de osificación
sobretodo el de la clavícula que es el hueso que mas rápido se forma pero también es el que
más se fractura en los niños menores de 2 años y neonatos (el del fémur aparece luego del
nacimiento, por eso no son todos), platillos de crecimiento, y el periostio empieza que es el
responsable del crecimiento periférico y el crecimiento membranoso.
- Después del 6to mes: Las extremidades ya están formadas y lo que queda es el proceso de
maduración de otros órganos. El sistema músculo- esquelético es el primero que aparece pero
es el que más tarde madura, ¿en qué consiste esto? cuando nacemos no caminamos, gateamos
de casualidad, en contraste con los mamíferos herbívoros que nacen y a la media hora están
corriendo, los carnívoros duran un poquito más, pero en el ser humano es muy prolongado de
todo los homineos es el que más tarda.
o Esto es debido a que en la séptima semana las extremidades de todos los mamíferos
son iguales y a partir de ahí van a empezar a rotar según la especie: en los humanos las
extremidades hacen una rotación en las extremidades inferiores hacia adentro y hacia
delante y cambia la posición de las caderas y las rodillas. Lo contrario ocurre con los
miembros superiores, rotan hacia atrás externamente y hacia abajo para permitir
pararse en dos patas.
o Cuando un niño nace no se puede parar porque sus caderas y sus rodillas no han
terminado de rotar. La mayoría de los niños cuando comienzan a caminar tienen las
piernas arqueadas, lo que se llama genu varus fisiológico, se debe a una torsión tibial y
eso se corrige solo antes de los dos años, cuando no ocurre es por deformidades a nivel
de la rodilla. En las niñas las rodillas se pegan y los tobillos se separan, esto se llama
genu valgus fisiológico y es normal hasta los 6 años. Esto tiene que ver con la herencia y
con el sexo. Sólo el 40- 45% de la población tiene las piernas totalmente rectas. El resto
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tiene una deformidad de 5 – 10 grados. El valgus se tiene que corregir antes de los 7
años con férulas nocturnas y el varus antes de los tres años. Si no es necesaria una
osteotomía.
*De todos los huesos el que más dura en formase el cayo óseo es la tibia, de 7-9 meses. Eso
depende del tipo de tejido osea que abunde y como sea su irrigación*
FRACTURAS
Definición: Es la solución de continuidad del tejido óseo. Hay signos clínicos de la fractura osea: dolor,
deformidad, impotencia funcional y crepitancias, y describiremos la fractura osea, por esto es la
clasificación para que ustedes cuando llamen a alguien, puedan saber. Un px con fractura no se debe
mover porque lo que duele es el periostio.
Clasificación de fracturas
Hay una clasificación que usamos los cirujanos ortopedistas que es más compleja, que es utilizada para
uno comunicarse y lo hacemos con una finalidad de poder saber qué tipo de fractura es y es en base a
numeración y a signos, no se utiliza porque es muy compleja para los estudiantes. Esta es la clasificación
AO.
Lesión/Señales Fracturas Luxaciones Esguinces Desgarros

Dolor Localizado en la Localizado en la Localizado en la Dolor súbito con
zona lesionada; articulación; articulación; sensación de
aumenta con el aumenta con el aumenta al tacto, y tirón
movimiento movimiento y la NO con el
inflamación movimiento
Impotencia Incapacidad de Imposibilidad de Reactivo al grado Gran
funcional movimiento movimiento de esquince, incapacidad de
(Movilidad) depende del grado movimiento
del esguince
Inflamación En el sitio de la En el sitio de la En el sitio de la Relativo al tipo
lesión, producida lesión, producida lesión, producida de desgarro, si
por acumulación por acumulación por acumulación es un desagarro
de líquidos de líquidos de líquidos masivo hay un
(plasma) como (plasma) como (plasma) como hematoma
respuesta a respuesta a respuesta a trauma
trauma y lesión trauma lesión de lesión de tejidos
de tejidos tejidos
Enrojecimiento Enrojecimiento Enrojecimiento Enrojecimiento de Enrojecimiento

de la zona de la zona la zona lesionada de la zona
lesionada lesionada lesionada
Crepitación Chasquido (Ruido NO NO NO
producido por el
roce de los
fragmentos)
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¿Cómo se describe una fractura?

1- Modo de traumatismo- directo o indirecto
2- Nivel lesionado y nivel de la parte ósea lesionada
3- Forma de la fractura
4- Si la fractura tiene o no contacto con el exterior (si es abierta o cerrada)
5- Grado de movimiento, posición y desplazamiento de los fragmentos
6- Si hay lesiones asociadas a nervios o vasos (muy imp. en px con múltiples traumas)
Clasificación general de fracturas (Fx)
- Según el sitio
o Diafisaria: a nivel de la diáfisis
o Paraarticulares: (Se dividen porque en la metáfisis y la epífisis está el cartílago de
crecimiento):
Metafisarias
Epifisarias [más frecuentes en los niños] también llamadas epifisiolitis
- Según la línea divisoria

o Completas: abarca toda la circunferencia del hueso
o Incompletas: no abarcan toda la circunferencia del hueso
Fisuras: frecuentes en el adulto
Fx compresivas: adultos
Fx en tallo verde: características de los niños. Semejan una ramita verde, hay
una parte que se rompe y hay otra que no.
Fx tipo Bucle, bending o arqueamiento: es cuando el hueso se arquea pero no se
llega a romper
- Según el # de fragmentos
o 2 fragmentos: es cuando el hueso se arquea pero no se llega a romper es cuando el
hueso se arquea pero no se llega a romper
o Con pequeño fragmento libre: en alas de mariposa
o Bifocales o segmentarias: existe un gran fragmento óseo intermedio, desprovisto de
contacto óseo por ambos extremos.
o Conminutas: múltiples fragmentos libres
- Según el trazo
o Longitudinales: trauma directo
o Transversales: trauma directo
o Oblicuas (Angulo aguda <40-45 grados): trauma indirecto
o En espiral (Especie de tirabuzón por trauma directo)
- Según la comunicación con el exterior

o Cerradas
o Abiertas (La solución de continuidad está en comunicación con una herida en la piel
hacia el medio ambiente)
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o Abiertas secundarias: inicialmente era cerrada pero los fragmentos hicieron presión en
la piel, la necrosaron y la abrieron.
- Según su etiología
o Por trauma súbito (por un trauma directo o indirecto en un hueso sano, hay fracturas
que ocurren en un hueso enfermo por un trauma mínimo, que normalmente no
causaría una fractura, situaciones que disminuyen la mineralización del hueso como
hiperparatiroidismo o tumor, etc)
o Por fatiga o stress (Hueso sano, con trauma mínimo, pero son múltiples traumas a
repetición, NO SON TRAUMAS VIOLENTOS, un ejemplo clásico son los corredores de
carrera que no utilizan los zapatos adecuados, y terminan teniendo una fractura de este
tipo, y se hace la gammagrafía). El sitio donde más se presenta son los metacarpianos,
en las extremidades inferiores.
o Patológica: por cáncer de próstata, mama, pulmón y tiroides, osteoporosis (no es
violento), hipoparatiroidismo, ontogénesis imperfecta, infecciones.
- Según el mecanismo de producción

o Directas: El agente actúa directamente en el sitio de la fractura)
o Indirectas
Compresión o por aplastamiento
Distracción: un punto donde se inserta un musculo o tendón que tira de él y
arranca el tejido óseo, también se conoce como fractura por abducción
Flexión
Torsión: Ejemplo- Mete el pie en un hoyo y se va para un lado
Cizallamiento: Fractura transversal por cizallamiento, por mecanismo de tijera,
fuerzas paralelas de igual intensidad que van en sentido contrario, se ve mucho
en fractura de pelvis
- Según el desplazamiento
o Impactación
o Diastasis: Que se separan
o Cabalgamiento: Un hueso sobre el otro
o Angulación: Dependiendo del sitio que sea es un ángulo hacia adentro o hacia afuera, en
las piernas cuando van para adentro es valgus, y cuando va para afuera varus)
o Rotación
Complicaciones de las fracturas
- Locales
o Tempranas
Infecciones
Lesiones Articulares
Lesiones Nerviosas
o Tardías
Consolidaciones defectuosa
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Necrosis avascular
Consolidación retardada
Seudartrosis
Rigidez articular
Artrosis
Miositis osificante
Contractura de las partes blandas
Atrofia ósea de Sudek (O síndrome simpático reflejo Va a haber una
osteoporosis distales, más frecuentes en miembros superiores)
- Generales
o Tempranas
Hemorragias y shock
Síndrome de embolia grasa (Fractura de huesos largos sobretodo de huesos de
miembros inferiores, rara vez de miembros inferiores, pequeños coágulos de
grasa van al torrente sanguíneo, van a los pulmones y se alojan en el alveolo
impidiendo el intercambio gaseoso alveolo capilar, teniendo un pO2 bajo, y un
Co2 NORMAL) PREGUNTA DE EXAMEN USMLE.
• Paciente que al cabo de 48-72 horas se torna somnoliento, irritable, a
divariar, a hacer trastornos de consciencia y esto se debe a la poca
oxigenación de cerebro, el paciente empieza a tener petequias en el
cuello y en las conjuntivas, lo que está ocurriendo es grasa en el
torrente sanguíneo terminando en los pulmones; se puede complicar
con trombosis venosa profunda. El paciente entra en letargo y luego
termina en coma. La mortalidad de eso ronda los 95-97%, los que se
salvan son pocos porque el tratamiento es sintomático, se intuba para
dar oxígeno a presión positiva, porque terminan haciendo edema agudo
de pulmón y la muerte. Esto se previene con una inmovilización
temprana, y dando anticoagulantes plaquetarios. Las fracturas se deben
inmovilizar para evitar la formación de trombos y que se forme todo lo
demás.
o Tardías
Trombosis venosa profunda
Escaras, atrofia muscular
Incontinencia e IVU
Neumonía hipostática
Deterioro mental
Consolidación retardada y pseudoartrosis
La incapacidad para mantener una posición satisfactoria de los fragmentos hasta que se consoliden
puede producir una consolidación retardada y/o una pseudoartrosis. En la consolidación retardada el
callo no se extiende a través del foco de fractura y no se desarrolla fácilmente el callo. Una tibia a los 7
meses que no consolida se considera retardo, porque clínica y radiológicamente se evidencia que sigue
formando el callo pero no es lo suficiente para consolidar por completo.
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Una seudartrosis es cuando han pasado 10 meses y hay evidencia que la fractura no está consolidando,
y más importante, que el área de fractura no duele y se mueve de manera anormal, en la consolidación
retardada el paciente lo mueve y todavía le cuesta. Radiológicamente se ve como que hay cambios de
esclerosis que han cerrado los extremos de los huesos largos. Tipos de pseudoartrosis
- Tipo atrófico: Sin cayo, o pata de venado, y hay esclerosis medular
- Tipo Hipertrófico: Cayo exuberante, pero no hay dolor, hay movilidad y se ve que no hay
cambios radiológicos que indican que eso pueda progresar a la formación del hueso.
Causas de seudartrosis
- Periostio se haya despegado excesivamente

- Necrosis avascular de un fragmento
- Infecciones
- Movimiento excesivos
- Separación de los fragmentos uno de otros o se haya interpuesto entre ellos partes blandas.
Tratamiento:
- Expectante
- Inmovilizar puede producir un callo
- Hipertróficos: Se puede inmovilizar con una placa y hacer compresión
- Atróficos: legrado de cabos óseos y restablecer el conducto medular. Rellenado con fragmentos
óseos y fijación
Yo la limpio, restauro el conducto medular, utilizo injerto óseo, preferiblemente autólogo con
estimulantes del sistema óseo y le pongo una fijación estable para estimular la formación del callo óseo.
El estroncio estimula a los osteoblastos para la formación del cayo óseo, pero en mi opinión las
seudartrosis siempre la trato quirúrgicamente.
Factores que influyen en la consolidación ósea
SISTEMICOS: presentes en el momento de la consolidación.
A- Edad- niños es más rápido, periostio grueso y ricamente vascularizado.

B- Nivel de actividad- inmovilidad general, vueltas especiales
C- Estado nutricional
D- Factores hormonales: las de más influencia en el callo
- GH aumento en la proliferación celular a través de IGF-1 en la vida fetal y IGF-2 de la vida post-
natal
- Corticoesteroides- necrosis avascular microvascular
- Estrógenos- presentes en todas las fases del proceso
- PTH aumenta la proliferación y la síntesis de proteoglicanos
E- Enfermedades - diabetes, anemia, neuropatías
F- Fármacos- AINES, bifosfanatos, bloqueadores de los canales de ca
G- Deficiencias vitamínicas A,C,D,K
H- Otras sustancias- nicotina, alcohol
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I- Hiperoxia- estado que presenta un organismo sometido a un régimen respiratorio con exceso de O2
J- Factores de crecimiento sistémico
K- Temperatura ambiental
L- Traumatismo
LOCALES: químicos, físicos, mecánicos y factores del entorno.
A- Factores independientes del traumatismo, del tx. o de las complicaciones.

Tipo de hueso.
Hueso patológico.
- Osteonecrosis por radiación
- Infección y Tumores
Denervación.
B- Factores dependientes de la lesión.

Grado de daño local.
- Factores complejos
- Conminución de fracturas
- Velocidad del trauma
- Niveles bajos en sangre de vitamina K1
Grado de destrucción de la vascularización.
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CLASE 2
INMOVILIZACIONES
Historia
- Primeros indicios de las inmovilizaciones en ortopedia fueron en la época de los egipcios

o 300 años AC, con una fractura de fémur manejada con delgados palos sostenidos por
vendajes de lino
- 936 DC, Albucasis; férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales.
- Siglo XVIII aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado a claras de huevo para la
elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas
- Eaton en 1798 en Europa utiliza el “yeso de parís” ya utilizado durante varios siglos en Arabia
o Fracturas inmovilizándolas con yeso el cual era vertido alrededor de la extremidad
afectada dejándolo endurecer, previa reducción de la fractura
- En 1852 Antonius Mathijsen: inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados
con yeso los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad
endureciéndose durante el secado (El empezó a utilizar las “vendas de parís” NO yeso). Es lo que
utiliza hoy en día.
o Rápidamente se popularizó desplazando a otros métodos, este fue perfeccionándose.
Traumas
- El trauma es la cuarta causa de muerte en Estados unidos, con cerca de 100,000 muertes por
año (Algunos dicen que va por la 3era o segunda); al analizar el trauma ortopédico en general,
se ve que raramente compromete la vida, pero que puede poner en peligro la viabilidad de las
extremidades y generar secuelas e incapacidad importantes. Los picos son en la madrugada
después de las 12 principalmente en los jóvenes y 5-8 de la noche que es cuando la gente sale
del trabajo y sale cansado.
- Los conceptos sobre la fisiopatología del trauma han avanzado mucho, y también la tecnología
de los manejos ortopédicos. Actualmente las lesiones ortopédicas son más complejas,
especialmente por razón del transporte masivo y sus altas velocidades.
Definición de inmovilización
La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada

mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un yeso.
Supresión temporal de movimiento.
Principales lesiones en ortopedia
- Esguince
- Luxación
- Fractura
Evaluación Clínica
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- Paciente con lesión ortopédica leve:

o Asiste a la consulta por sus propios medios
o Con lesiones que pueden ser leves o relacionadas con actividad deportiva
o Importante una buena anamnesis COMPLETA aunque sean lesiones leves
- Paciente con traumatismo múltiple:

o Generalmente traídos a la institución por paramédicos
o Si el paciente está en capacidad de responder se realiza anamnesis
o En el caso de que no pueda responder el paciente, interrogará a paramédicos que
realizaron estabilización en el sitio del hecho. En todo paciente sobre todo los que están
inconscientes y accidentados gravemente tenemos que saber que estaba haciendo
antes del evento, por que podríamos indicarle accidentalmente un tratamiento que
combinado con alguna sustancia que había ingerido antes del evento pueda causar la
muerte.
Examen físico
- Observación de los segmentos corporales en busca de deformidades (OBSERVACIÓN)

o Si hay acortamientos de las extremidades
o Si hay posiciones antálgicas
- Palpación, buscando el área lesionada por dolor o impotencia funcional
- Explorar espacios articulares en busca de acumulación de fluidos
- Se identifican si hay o no lesiones articulares
- Evaluar integridad de paquetes neurovasculares, palpando pulsos y determinando perfusión
distal, y examinando función motora y sensitiva.
- Por ultimo exámenes paraclínicos como Rx, TAC, RM. (Rx simple nos dan el diagnostico de
muchos tipos de lesiones, es lo más común de mandar a hacer, lo otro, junto con la velocidad de
conducción se utilizan cuando son necesarios, cuando se hace examen físico y se detecta
determinado padecimiento, pero lo usual es hacerle una radiografía). La radiografía tiene una
especificidad y exactitud de alrededor de 70-80%, la resonancia tiene una que ronda el 90%.
Objetivos de la inmovilización
- Analgesia
- Mantener las reducciones osea para consolidación
- Reducción ósea para transporte
- Disminuir el daño tisular a las partes blandas
- Permitir la separación de tejidos blandos
- Disminuir las complicaciones de las lesiones
- NO TODAS LAS INMOVILIZACVIONES EN ORTOPEDIA SE REALIZAN POR FRACTURA! Los
desgarros, esguinces, lesiones neurológicas, vasculares, a veces requieren inmovilización.
Principios de inmovilización, fracturas, luxaciones y esguinces
Se puede dividir en tres periodos
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1. Tratamiento de la emergencia: La inmovilización de urgencia debe ser para transportar el

paciente, y disminuir el dolor y daño adicional. También sirve como tratamiento y profilaxis del
shock y evita hemorragias.
2. Tratamiento definitivo (primario): En el tratamiento primario se utilizan técnicas que pueden
terminar siendo definitivas en el tratamiento de la lesión. Pero muchas veces los fragmentos de
la fractura se desplazan y hay que dar un tratamiento definitivo.
3. Rehabilitación
Las dos primeras principalmente nos sirven para transportar el paciente hacia una sala de urgencias y
posteriormente luego de la evaluación esta inmovilización de urgencias nunca es el tratamiento
definitivo, aparecen otros métodos como son yesos, férulas, que serán el tratamiento definitivo.
Tipos de inmovilización
- Inmovilización externa conservadora

o Fijadores externos: Tratamiento quirúrgico pero no invasivo y solo se usa en fracturas y
deformidades
o Fijadores externos: Tratamiento de fracturas, especialmente en fase aguda. Los
fragmentos óseos se sujetan mediante un armazón externo acoplado a unas agujas que
se insertan por vía percutánea a un lado del hueso con un soporte externo rígido
atravesando por completo el hueso y la piel a ambos lados
- Fijadores internos: Se aplica en quirófano al igual que la externa.
o Placas
o Tornillos
o Clavos
o Cerclajes
Tipos de técnicas de inmovilización externa
- Cabestrillos
- Vendajes blandos
- Vendajes duros
o Férulas
Enyesadas
De fibra de vidrio
Metálicas
o Vendajes cerrados
Yesos
Fibra de vidrio
- Ortesis: aditamentos que se preparan a través del medico físico…
o Estabilizadores
o Funcionales
o De corrección posquirúrgica
o Protección de lesion
Posiciones funcionales de las articulaciones en las inmovilizaciones
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- Hombro: Codo en ligera flexión adosado al tórax (Rotación interna y aducción)

- Codo: Flexión de 90 grados
- Muñeca: Extensión de 20 grados
- Metacarpofalángicas: flexión de 90 grados
- Interfalángicas: Extensión o mínima flexión
- Cadera: Flexión de 20-30 grados
- Rodilla: Flexión de 0-20 grados
- Tobillo: Angulo recto (Neutro o 90 grados)
CABESTRILLOS
Hay diferentes tipos y formas de hacerlos.
- Triangular o simple para la extremidad superior: Para transportar al enfermo.

o Se utiliza para sostener el peso del antebrazo de la mano
o Indicado para fracturas o traumatismo del hombro
- Cabestrillo puño-cuello: se usan para sostener el brazo, se utilizan generalmente en fracturas en
fase de consolidación del húmero y el hombro
- Cabestrillo alto
o Sostiene toda la extremidad superior y mantiene la mano y la muñeca elevadas para
reducir la hinchazón
o Se utiliza en fracturas de mano, muñeca
- Cabestrillo y vendaje envolvente
o Lesión del mango rotador después de las cirugías
o Fracturas de la cabeza del humero
ORTESIS
- Las Ortesis son dispositivos mecánicos rígidos o semirrígidos

- Su Función es estabilizar o ejercer fuerza sobre un determinado segmento corporal
- El objetivo de las Ortesis es mejorar una función aplicando una serie de fuerzas que alteran el
movimiento para prevenir, corregir o compensa un deformidad y/o debilidad
- Se utilizan para ciertos tipos de fracturas, no deben de usarse más de 6 horas al día, sin quitarla
y hacer los ejercicios determinados.
- Tipos:
o Ortesis estabilizadoras: collarín cervical, estabilizadoras de clavícula
o Ortesis funcionales
Rodilleras
Ortesis dinámicas
Dinámicas de reparación de tendones de la mano
o Ortesis correctoras
Cortes
Plantillas
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VENDAJES
- Venda: Es una porción de gasa, tela, o cualquier otro material que pueda utilizarse para realizar
un vendaje. Las vendas son de dos tipos fundamentales: Triangulares y enrolladas. Las “curitas”
son pequeñas vendas adhesivas.
- Vendajes: Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo que está
lesionada por diversos motivos. Actualmente su uso más frecuente es para cubrir lesiones
cutáneas e inmovilizar una extremidad. Se usa para Tx de heridas, hemorragias, contusiones,
esguinces, luxaciones y fracturas.
Indicaciones del vendaje
- Fijar apósitos o medicamentos tópicos

- Limitar el movimiento de área afectada
- Fijar férulas, impidiendo que se desplacen
- Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo
- Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo
- Fijar en su sitio algún aparato de tracción
- Favorecer el retorno venoso de la circulación venosa
- Moldear zonas del cuerpo como los muñones post-amputación
Tipos de vendaje
• Blando o contentivo • Compresivo

• Elástico • Rígido
• Suspensorios
Vendaje funcional
- Técnica elástica: se utilizan vendas adhesivas, elásticas en sentido longitudinal y transversal.
- Técnica inelástica: utilizamos vendas de material inelástico, tipo tape.
- Técnica mixta o combinada: utiliza materiales de las dos anteriores.
Se utilizan para limitar la movilidad del miembro. Se utiliza con fines de práctica deportiva. No
inmovilizan totalmente pero impiden un cierto grado el movimiento y mejoran la función.
Indicaciones para vendaje funcional
- Prevención de laxitudes ligamentosas

- Distenciones ligamentosas de grado 1 y 2
- Pequeñas roturas de fibras musculares
- Como descarga en las tendinitis
- Después de la retirada de yesos
Contraindicaciones
- Grandes roturas tendinosas, - Cuando son fracturas grandes no sirven

ligamentosas y musculares - Heridas importantes
- Fracturas óseas, ligamentosas y - Quemaduras
musculares - Alergia al adhesivo
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- Hipersensibilidad de la Piel
- Enfermedad de la piel con psoriasis
- Trastornos neurosensitivos graves
- Insuficiencia venosa grave
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PROCEDIMIENTOS DE VENDAJE
Vendaje circular
Se utiliza para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito, para iniciar y o
finalizar un vendaje, es el que utilizamos para vendar apósitos.
Vendaje en espiral
Utilizado generalmente en las extremidades. En este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente
(2/3) de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad desde la parte proximal a la
parte distal. Si se hace al revés dificulta el retorno venoso porque produce mucha compresión.
Vendaje en 8 (o tortuga)
Se utiliza en articulaciones donde siempre se debe vendar en 8 (Tobillo, rodilla, muñeca y codo), ya que
permite a estas tener una buena posición. También se utiliza en la clavícula un ven da en 8 conocido
como Vendaje en 8 de Guarismo.
Comprime menos la superficie articular.
Vendaje en espigas
Se utiliza para vendar partes del cuerpo cilíndricas con perímetro no uniforme y aplicar presión.
Tipos de vendajes:
- Triangulares
- Enrolladas
o Circular
o Espiral
o Espiral con inverso o en espiga
o En 8
o Recurrente (En traumas craneales)
La mayoría de enyesados se comienza en circular y se va subiendo en espiral, muchas veces en espiga o

en espiral inverso, y cuando llegamos a una articulación se prefiere usar el vendaje en 8 para no
comprimir.
Principios generales en aplicación de vendajes
- Colocar a paciente en la posición más adecuada

- Escoger la venda del tamaño y material apropiado dependiendo del tamaño del Px y de lo que
quiera inmovilizar
- El operador se situara en la posición más cómoda
- En miembros se vendara de distal a proximal
- Su aplicación se hará sin sacudidas, comprimiendo lo suficiente.
- Se debe ir rodando, no comprimiendo.
- No debe ser muy voluminosos y debe acabarse lo más estético posible
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Elaborado por: Steffani Peña. Trimestre Agosto - Octubre 2014
- Evitar aplicarlo directamente sobre la piel. Cuando haya lesiones siempre usar material aislante,
puede ser gasa o algodón o un material sintético.
- Cuando sea posible los extremos de los dedos deben quedar al descubierto, es decir las uñas
para ver si hay circulación distal.
- Cada vuelta debe cubrir 2/3 aproximadamente de la anterior
- Se iniciara y terminara el vendaje con vueltas circulares dejándolo con esparadrapo o similar.
Riesgo de una mala praxis en inmovilizació
1. Lesionar nervios, arterias y vasos

2. Defectos en la movilidad de una articulación
3. Infección
4. Lesiones espinales
¿Qué utilizamos para inmovilización?

Cualquier cosa que nos permita poner la extremidad o el área afecta de forma rígida, ya sea un pedazo
de cartón, de manera, lo que sea que pueda inmovilizar. Y esa férula se fija con una venda, se hace un
vendaje que no quede apretado pero firme. ¿Cómo sabemos cuándo está apretado? Cuando el px siente
presión mientras se lo pone, o cuando ven que en la parte distal se pone rojo y luego cambia a blanco.
*Las costillas no se deben de inmovilizar por más de 12 horas por que impiden los movimientos
respiratorias*
FÉRULAS
Férulas metálicas maleables
Su característica principal es que pueden adaptarse a cualquier extremidad tanto en angulación como
en longitud. La más común es la Férula de Kramer.
Férulas de vacío
Saco neumático moldeándose a la extremidad fracturada tras realizar el vacío. Se ajusta al miembro
fracturado mediante cinchas de velcro. Igual que las hinchables comprime los puntos sangrantes
Férulas de tracción para transporte
Se usa en fracturas de fémur, de tibia, etc. Son muy fáciles de poner. Se ve más aparatoso pero duele
menos que las férulas al vacío.
Tomar pulsos periféricos antes y después de poner la férula.
MANEJO DE UNA COLUMNA CERVICAL
Todos los pacientes que tengan un accidente de tránsito tienen una columna inestable hasta demostrar
lo contrario. Lo principal en su protección es la inmovilización.
Collarines cervicales: Ustedes lo pueden hacer con cartón, con toallas, hasta con una camisa, con unos
jeans. Se lo amarra al cuello apretándolo.
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Cámara tetracameral: Inmovilización de lesiones cervicales para el transporte, eso evita que el px vaya
dando brincos y se lesione más.
Fernoked o férula de Kendrick: Para lesione cervicales y de la columna, para transportar al px. Esas son
férulas para el transporte.
GENERALIDADES SOBRE LOS YESOS
- Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela impregnado de sulfato de calcio
cristalizado deshidratado que al contacto con el agua se produce una reacción química
exotérmica que culmina en el endurecimiento del vendaje por cristalización del sulfato de calcio.
- Tamaños de los yesos: El primer número es en pulgadas y el segundo en pies
o 6x5
o 5x5
o 4x5
o 3x5
-
- Guata o algodón laminado
o Se debe colocar para mantener a la extremidad aislada del contacto directo con el yeso
de la piel
o En las prominencias óseas y en las extremidades se coloca más para evitar la formación
de ulceras
- Estoquinete
o Es una variedad de venda o media tubular hecha de algodón
o Utiliza en los extremos de los yesos para evitar que queden bordes cortantes de yeso y
además dar un mejor acabado.
o Es hipoalergénico y absorbe humedad y sudo, haciendo que el yeso pique menos *lo
que pica en el yeso es el sudor y la descamación y detritos de la piel (Cota)*
Colocación de un yeso
1. Lo primero que hay que hacer es medir el área que vamos a utilizar
2. Si es en el antebrazo podemos colocar la guata o el algodón planchado, o estoquinete si
tenemos, y el algodón debe ponerse igual que el yeso desde distal hasta proximal y terminando
en forma circular.
3. Se prepara una pequeña férula que puede ser de 3-4 capas sobre todo en las eminencias
articulares
4. Se moja el yeso, le saca la humedad completa y lo coloca, y luego le aplica el vendaje y lo
mantiene en la posición que quiere hasta que endurezca.
5. El endurece con una reacción exotérmica, y una vez que se ponga duro se enfría, y aun está
húmedo o “verde”, esa humedad dura unas 24 horas, y se seca después.
Yesos circulares
Generalmente se utiliza para tratamiento definitivo de fracturas y lesiones como los esguinces. Hay que
tomar en cuenta que se puede producir síndrome compartimental y siempre por este motivo siempre
colocamos una férula y luego el yeso de forma definitiva, para ver si conserva la circulación. Moldeamos
el yeso adecuadamente sin realizar presión, acojinar siempre la extremidad sobre todo las eminencias
óseas para evitar ulceras de estrés. No escurrir demasiado el rollo que va a ser colocado por qué se va a
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secar rápidamente. Utilizar un yeso del ancho recomendado de acuerdo a tamaño de extremidad que va
a ser inmovilizada. Realizar un control radiológico luego de la colocación del yeso para verificar la
adecuada posición de la fractura.
Tipos de Yeso
El tipo de férula y yeso se nombra de acuerdo con los segmentos que incluye en la inmovilización:
o Yeso Braquiopalmar
Va desde la región axilar hasta la base de los dedos en la región dorsal. Se utiliza para
lesiones del antebrazo, del codo sobretodo del humero distal
o Yeso Antebraquio-palmar:
Se extienden desde el pliegue del codo hasta la base de los dedos a nivel dorsal en la
articulación metacarpofalángica y no debe pasar el pliegue palmar para permitir la
movilización de los dedos (estos yesos pueden incluir los dedos, el lesionado y el adyacente
por adosamiento). Entre los dedos se pone un material para proteger el espacio interdigital
para evitar maceración de los dedos.
o Yeso Antebraquio-digital o cilíndrico:
Incluye desde 3 cm por debajo del codo hasta la falange distal de los dedos. Se inmovilizan
en semiflexión, con objeto de evitar rotación en la fractura y de conseguir una posición
funcional en caso de que aparezca una rigidez permanente.
o Yeso tóracobraquial:
Esto incluye todo el miembro superior enfermo va desde el hombro hasta la mano,
comprende el tronco y el abdomen apoyándose en la cresta iliaca. El brazo debe de ir en una
separación de 20 grados y una anteversión de 35 grados. Esto se utiliza en lesiones del plexo
braquial y del hombro para mantenerlo en esa posición. Ya no se utiliza tanto, sino que
vienen prefabricados.
o Yeso Muslo-pédico (Inguinopédico):
Llamado también inmovilización en bota alta. Incluye todo el miembro inferior desde el
pliegue inguinal y la parte glútea hasta la base de los dedos. Muchas veces se pone una visera
cuando hay lesiones de los metatarsianos.
o Yeso Inguino-maleolar:
Que se utiliza sólo para inmovilizar lesiones traumáticas de los ligamentos de la rodilla y las
lesiones de la patela. También es llamado Yeso en Calza.
o Yeso Genopédica:
Llamado también inmovilización en bota corta. Va desde la tuberosidad anterior de la tibia o
por detrás unos 3 o 4 dedos por debajo del pliegue de la rodilla hasta las bases de los dedos.
Hay variedades de este yeso como es el yeso de Sarmiento que es uno que tiene un límite en
la parte anterior que se utiliza para el apoyo. A estas botas, cortas o largas, se le pueden
añadir un taco que en ese caso serían con apoyo.
o Yeso Pelvipédico o espicas:
Va desde los pies hasta la cintura torácica o abdominal y pueden incluir uno o los dos
miembros. Se utilizan para fracturas de cadera, y de pelvis. Pueden ser simples cuando
abarcan un solo miembro (con pantalón corto o no), o pueden ser dobles. Es el yeso que se
utiliza en niños porque no se operan al tratar de darle un tratamiento conservador.
o Corsette de Yeso:
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Se extienden por toda el área del tórax hacia el esternón, inclusive hay algunos que tienen
tirantes. Se utilizan para las lesiones o fracturas torácicas y lumbares. En la actualidad no se
utilizan muchos
o Cilindro de Yeso:
Va desde el tobillo a la región inguinal se utiliza para lesiones de la rodilla (no se utiliza
mucho como yeso).
TRACCIONES
Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura.
Generalmente se utiliza temporalmente hasta el tratamiento definitivo que puede ser o no quirúrgico.
Objetivos principales
- Permitir cierta movilidad articular
- Evitar el espasmo muscular
- Inmovilizar una articulación para reducir una fractura o luxación, para tratar una enfermedad.
- Disminuye el edema al tener la extremidad elevada.
- Minimizar el dolor
- Contrarrestar la contractura muscular
Tipos de Tracciones:
Estas tracciones pueden ser de partes blandas o esqueléticas, las de partes blandas fueron introducidas
por Buck en el 1860. Se utilizaba casi siempre para fracturas de fémur y cadera.
Hay tres tipos de tracciones:
1. Tracción manual: se utilizan las manos para alinear los huesos, se utiliza en fracturas estables y
en las luxaciones
2. Tracción de partes blandas o cutánea: tiras de esparatrapos directamente sobre la piel. Se usan
en pacientes ancianos con fracturas de caderas y fracturas de antebrazo, pero son más utilizadas
en niños y no se utiliza más de 7 libras para no lesionar la piel ni durar más de 3 semanas. Las
tracciones cutáneas nunca pueden colocarse encima de laceraciones, en pacientes con diabetes,
piel débil, o con varices.
a. Fracturas de cadera y femur en niños y adultos
b. Lesioensa rticulares en miembro inferior
c. Lesiones del humero
3. Tracción esquelética: donde la fuerza se aplica directamente al hueso y se puede dejar por hasta
3 o 4 meses (se utiliza la 7ma parte del cuerpo para peso) (se utiliza en fracturas inestables). En
la tracción esquelética se utilizan clavos de Steinmann o agujas de Kirschner con un compás
para tracción muy frecuentemente en fracturas de caderas. Las tracciones (especialmente las
esqueléticas) son un procedimiento invasivo y hay que dar mantenimiento diario con solución
salina y betadina y cubrir. Puede ser realizada:
i. Supracondilea
ii. Tuberosidad anterior de la tibia
iii. Transcalcánea
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Tracción de Bryant
Este tipo de tracción se utiliza solo con niños menores de dos años para inmovilizar extremidades
inferiores en el tratamiento de fractura de fémur o para corregir una dislocación congénita de cadera.
También recibe el nombre de tracción "al cenit". El niño no tolera mucho esta posición y se lo quita
mucho.
Tracción de Buck
Se emplea para el manejo de fractura de cadera, o cuando existe alguna afección de la rodilla. En el
hospital aprendemos a utilizar una tracción con esparadrapos y Z-O. Se usa en Px ancianos.
Tracción con férula de Boher-Brown
Es donde el miembro se apoya sobre una férula elevada. Se utiliza en pacientes con fractura de fémur,
fracturas alrededor de la rodilla, y fracturas de cadera; es de manera transitoria.
Tracción de Russell
Se utiliza para fracturas de la rodilla, de fémur o tibia inestable en pacientes de 3 - 12 años. Aquí hay una
suspensión de la rodilla (con una almohada, o algo especial debajo de la pierna) y la rodilla debe de estar
suspendida. La tracción es de partes blandas.
Tracción pélvica con cinturón
Se utiliza en compresión de un nervio raquídeo, ya sea ciático y en fracturas menores de columna baja
pero nunca como tratamiento permanente sino cíclico. Muchas veces como tx definitivo. Ya no se usa
tanto
Se usa como tentativa de tx en desordenes de raíces nerviosas, ciática, espasmos musculares, fracturas
menores de columna baja.
Tracción cervical
Este es un tipo de tracción cutánea para disminuir el espasmo muscular y lesiones por dolores de discos
cervicales o de los musculosa. La esquelética se utiliza en fracturas y luxaciones cervicales.
Traccion esqueletica
Se efectua directamente al hueso por medio de clavos de Steinmann o aguas de Kirschner. Permite que
se aumente el peso hasta 1/7 del peso corporal.
OSTEOSINTESIS
A las inmovilizaciones definitivas también se le conoce como osteosíntesis. Pueden ser clavos
intramedulares, placas con tornillos, o variedades de tornillos con placas (clavo-placa). (Mesa de Macket
es la mesa donde se hace reducción quirúrgica). Es toda intervención traumatológica que con naturaleza
abierta o cerrada consigue la consolidación de una fractura osea.
Las osteosíntesis pueden ser extrafocales o focales (atraviesa) dependiendo si atraviesan o no el foco de
fractura. Entre las extrafocales están los fijadores externos, y el clavado intramedular extrafocal.
21
FIJADORES EXTERNOS: dispositivos de elección en heridas infectadas y en fracturas abiertas
Complicaciones a largo plazo: Atrofia muscular
REDUCCIONES
Las reducciones de las fracturas no son más que las maniobras manuales o instrumentales con las
cuales llevamos los fragmentos óseos hasta su posición anatómica normal con la finalidad de que el
hueso consolide correctamente. La reducción la podemos mantener por métodos externos como son los
yesos y los fijadores externos o por métodos internos como son las placas y los clavos.
Las reducciones pueden ser a cielo cerrado sin abrir las partes blandas, o a cielo abierto cuando
nosotros exponemos el tejido óseo. La reducción puede ser manual, instrumental, a través de
tracciones, y quirúrgicas.
Complicaciones
Inmediata
• Embolismo graso: producido por un embolo desde el foco de la fractura y necrosis avascular. No
tiene que ver con la osteosíntesis. Se ve mas en fx de miembros inferiores.
• Mecanicas: irritaciones, heridas

• Vasculares: edema, cianosis, dolor, hemorragia
• Neurológicas: presión de nervio periférico, hormigueo
• Atrofia muscular y rigidez articular son generalmente tardias, dolor, edema, impotencia
muscular.
• Sx compartimental:
En todos los miembros hay compartimientos. La pierna tiene un anteroexterno y dos posterior
(int y ext), cuando hay lesion de musculo y vascular se comprimen estos compartimientos
porque hay un aumento de exudado precedido por trastorno de la perfusión, isquemia debido a
trauma. Todo esto produce aumento del liquido de estos espacios y se produce una compresión
arterial y neurológica. Aumenta la isquemia, disminuye la perfusión y puede haber necrosis del
tejido muscular, de partes blandas; dando origen a perdida de miembro.
Cuando se identifica este síndrome siempre se debe hacer fasciotomia y dejarla abierta para que
el edema se elimine por ahí, se cierra cuando esta completamente controlado.
Signos clínicos de este síndrome:
- Movimiento de los dedos debe ser suave y sin dolor, cuando hay sx los dedos estan
cianóticos, frios y dolor a los movimientos pasivos.
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Señales de alarma en un px con yeso
• Dolor creciente
• Dolor que no cede a una medicación prescrita porque es un dolor de isquemia el cual no cede a
analgésicos
• Tumeffaccion que no cede al elevar la extr
• Entumecimiento
• Cambios de sensibilidad
• Perdida de movilidad de la parte distal del miembro afe tado
• No hay llenado capilar
• Frialdad
• Cambios de color en la piel: cianosis
• Dolor desagradable procedente de la zona enyesada
• Zona caliente o un amancha reciente en el yeso
• Si se clava o penetra un objeto en el yeso
• Si el yeso se ha debilitado, agrietado, aflojado o esta demasiado apretado.
•
CLASE 3
LESIONES DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)
El SOMA Tienes dos partes:
o Parte Activa: lo que mueve el armazón
o Parte Pasiva: el armazón
Factores que influyen en el desarrollo del soma:

- Externo
- Internos
Biomecánica
Es el estudio de la ejecución de los movimientos, la forma en la que el organismo debe moverse donde
hay funciones físico-químicas que son importantes. Los movimientos suelen ser por:
- Por rotamiento
- Por deslizamiento
- Angulares
Lesiones del SOMA
Traumatismo: Manera de agresión que sufre el organismo, ya sea por agente físico o mecánico,
externo o interno mediante una acción generalmente violenta. La mayoría de las veces es un
agente externo y casi siempre hay un objeto en movimiento y otro estático, cuando son dos en
movimiento se libera una gran cantidad de energía
23
Contusión: Tipo de lesión o traumatismo causado por un objeto no penetrante que causa en el
organismo, a través de una fuerza, una lesión en los tejidos generalmente blandos.
Esguinces: Disrupción sin ruptura de los ligamentos. Los ligamentos que son estructuras cortas
rígidas de tejido conectivo especializado que estabilizan las articulaciones. Los tendones son
parte del musculo y no necesariamente estabilizan una articulación, y son la parte final del
musculo. El musculo nace en el denominado tejido óseo, se divide en una porción carnosa que
se continúa con el tendón y termina en el tejido óseo, conocido como entesis o tejido de
inserción.
Luxaciones: perdida de la relación anatómica entre las superficies articulares originando una
ruptura o desinserción capsuloligamentosa, produciendo una separación de esas superficies
auriculares constituyéndose como un elemento estable o que se mueve irregularmente o
doloroso casi siempre por mecanismo directo o indirecto
Síntomas traumáticos
Dolor: Espontaneo o provocado por el traumatismo en sí o provocado por la intención de mover

el elemento lesionado o palpar el elemento mencionado.
Equimosis inmediata o tardía con extravasación de sangre (Hematoma)
Impotencia funcional: Absoluta o relativa (regularmente la impotencia es absoluta en las
luxaciones, puede haber deformidad, acompañada por edema muchas veces, que la exacerba.
En las fracturas siempre habrá deformidad, en los esguinces puede haber)
Crepitación: Solo en fracturas
Aumento del volumen: se ve en todas las lesiones
Aumento de temperatura cutánea: se ve en todas las lesiones
CONTUSIONES
Es sinónimo de golpe o trauma, es la lesión que se produce cuando un objeto romo golea algún área de
nuestro cuerpo o cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de
ese tipo. Puede ser que ambos estén en movimiento, tanto usted como el objeto. Puede ser producida
en las tres situaciones antes dichas.
Clasificación de la contusión
Superficial: Piel, tejido celular subcutáneo.

Profunda: Piel, tejido celular subcutáneo y fascia, pudiera llegar a tejido óseo.
Sobre el hueso:
o pueden haber microfracturas, sobre todo si es en la parte de los extremos y las
metáfisis, produciendo ruptura del hueso esponjoso, produce dolor e incapacidad de
movimiento.
o Puede ser sobre el hueso compacto y diafisario, como en la tibia con un escalón, y hay
una contusión sobre el periostio, que muchas veces forma una nueva capa de tejido
porque entiende que se ha producido una nueva fractura, produciendo un trastorno que
se llama periostitis (Inflamación del periostio de origen traumático que puede o no dar
a lugar nuevas capas de tejido óseo, molesta sobre todo cuando el paciente se toca y ha
24
tenido historia de un trauma en el área, quizás uno o dos meses después podamos ver el
engrosamiento de esa cortical). Puede haber un hematoma y está muy sensible, y quizá
uno o dos meses después podríamos ver la formación de tejido nuevo o el
engrosamiento de esa cortical.
Sobre la articulación: Puede llevar a un desgarro de la capsula articular, o un hematoma
retroarticular, puede edematizarse la articulación o alrededor de esta sin que ocurra un
derrame interno y se puede producir la inflamación de una pequeña membrana que está
alrededor de la articulación que permite el movimiento de la articulación y que reciben el
nombre de bursas, y su función es que una superficie, generalmente un tendón, la piel se pueda
deslizar sobre la superficie osea sin limitación o dolor. Puede lastimarse también por
traumatismos a repetición y producir un trastorno crónico. Lo más común afectado es la bursitis
de los hombros, tenemos dos bursas principales en los hombros:. Subdeltoidea que permite el
deslizamiento de la cabeza de… (Falto donde actúa) y la subacromial que permite que la cabeza
se deslice por debajo del acromio.
Manifestaciones clínicas de contusiones
1. Dolor: Depende del área y la intensidad del traumatismo o del objeto que traumatiza al
individuo.
2. Aumento de volumen local
3. Tumefacción: El mismo aumento del volumen local que produce la extravasación de líquido,
edema, conjunto con el hematoma, estará tumefacto, duro, con poca movilidad.
4. Hematoma y exudado linfático de cuantía variable. El hematoma será inicialmente rojo como si
fuera sangre, y cambiará a morado (2-3 días) y luego amarillo verdoso (5-10 días), y eso variara
del área y tamaño del hematoma.
Tratamiento de contusiones
Compresas frías o hielo, de inicio. Y luego continuar con calor local (Ya pasadas 24-48 horas, y 2
veces al día). No le pongan calor a ninguna contusión de inicio porque eso aumenta el edema, la
extravasación de líquido y el dolor. INICIALMENTE hielo. El hielo produce una sensación de
anestesia, va a adormecer un poco el área, va a producir vasoconstricción y por tanto el edema
va a ser mayor.
En ocasiones hay que limitar el área afectada inmovilizándola o poniendo inmovilizaciones
blandas
No movimientos intempestivos
No masajear las contusiones
No se debe hacer infiltraciones: Infiltrar consiste en agarrar una aguja con anestésicos o
esteroides y ponérselo, no se debe, le puedes poner un chin de anestesia por que le vas a quitar
el dolor, pero en una contusión con un trauma agudo no podemos infiltrar esteroide. Hay
esteroides anabólicos como lo que se ponían los peloteros y los catabólicos como la cortisona,
que no se usa ya, se utiliza para las lesiones. La cortisona fue la primera que se utilizó, se utilizan
en inflamaciones crónicas, pero cuando hay un trauma con evidencia de hematoma no se usan
por que retrasan el proceso de cicatrización y tendremos un problema, no va a curar una lesión
25
traumática como debería. Hoy en día, se utiliza la dexametasona, metilprednisolona entre otros,
la diferencia es el mecanismo de acción y el tiempo en que actúan, los esteroides de depósito
son una barita magia y su inicio de acción es de 12-24 horas. (Los esteroides en pacientes
diabéticos o insulino dependientes pueden aumentar la glicemia).
Quirúrgico: Evacuar hematomas extensos y exéresis de las bulsas.
Al cabo de 7-10 días está resuelto.
ESGUINCE
Es una torcedura articular traumática indirecta que produce la distención o rotura de tejidos conectivos
estabilizadoreslos ligamentos), estos ligamentos se forzan hasta el límite de estabilidad anatómica
produciendo no solo desgarro del ligamento sino de la capsula articular. El ejemplo clásico es la de
esguince de tobillo (La que más se esguinza junto con la metacarpofalangica o la de rodilla). ES LA
DISTENSION DE UN LIGAMENTO, NO DE UN TENDON.
Dentro de los factores que favorecen a la incidencia de los esguinces están:
• Actividad física • Alteraciones anatómicas
• Disminución del tono muscular • Uso de tacones altos en el calzado
Ligamentos del tobillo:
• Peróneo astragalino anterior (+++ lesión)

• Peróneo astragalino posterior (+ lesión)
• Peróneo calcáneo (++ lesión)
Clasificación del esguince
Grado 1: distensión leve pero con estabilidad articular, dolor pasajero. Hay edema mínimo y la
marcha es normal, no hay limitación funcional, el Px puede caminar (hasta de puntillas) y muchas
veces no le molesta.
Grado 2: distensión mayor con mayor estiramiento de fibras con rotura parcial del ligamento. Hay
cierto grado de estabilidad. Mayor edema, equimosis marcada, mayor dolor. Marcha ligeramente
alterada. La equimosis aparece, a veces, 24 horas después. Puede haber incapacidad funcional es
decir que le molesta al apoyar y no puede moverlo
Grado 3: hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Hay inestabilidad. Dolor
similar al de la fractura. No puede apoyarse el pie. incapacidad funcional, le duele al caminar y de
inicial muy marcado, producto no solo de la salida de sangre sino de la lesión de partes blandas
produciendo hematoma. Puede haber fracturas en punto de inserción conocidas como fracturas por
abrusión. En la radiografía no se ve nada, por lo que debe de hacerse una MRI.
Esguinces del tobillo – Movimientos
- Inversión: Se lesionan ligamentos externos
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- Eversión: Se lesionan ligamentos internos, que es solamente uno-Deltoides- que va desde el

maléolo de la tibia o maléolo tibial al calcáneo o astrágalo, pudiéndose lesionarse el ligamento
de Transis de Smalt, que junto con el astrágalo formara la articulación de Sindemsalt.
Diagnostico
- La radiografía no nos permite observar nada en condiciones normales, la hacemos para

descartar fracturas. Pero si hacemos una radiografía bajo estrés, le ponemos una anestesia y le
hacemos una radiografía tratando de forzar la inversión o eversión del pie, el Angulo que se
formara entre la tibia y el astrágalo, >12 grados, entonces tiene una inestabilidad, generalmente
digo que es >20 grados.
- Usted le puede hacer una ecografía pero tiene porcentaje de especificidad y sensibilidad un
poco bajo, dependerá del ecografísta.
- El mejor estudio es la tomografía. El problema es que necesitas ponerle un medio de contraste y
eso es un método invasivo, y puede presentar una reacción anafilaxia.
- RMN
Tratamiento
Inicialmente es la aplicación de hielo, elevar la extremidad y si se sospecha fractura, inmovilizar hasta

que se demuestre lo contrario. El tratamiento dependerá del grado:
- Grado 1: Inmovilizar durante 3-4 semanas, y se puede inmovilizar con vendajes funcionales que
mejoran perfectamente
- Grado 2: Inmovilización de 4-6 semanas
- Grado 3: Siempre son de 6 semanas. Hay que darle tiempo a que cicatrice (NO QUE CONSOLIDE
porque estamos hablando de tejido blando) para luego venir al periodo de rehabilitación.
Esguince de rodilla
- Regularmente los que más se lesionan son los ligamentos cruzado anterior, posterior y los
laterales. El problema es que la mayoría de los tratamientos son quirúrgicos por que producen
mucha inestabilidad.
- Se hacen varios test:
o Test de Lachman: es con el px flexionado al borde de la cama para ver si hay movilidad
en los ligamentos cruzados anteriores y cuando se sospecha se hace una resonancia
magnética y si están roto sólo hay que operarlo
o Test de estrés en abducción o valgus: para probar ligamentos laterales
o Test de estrés en aducción o varus: para probar ligamentos laterales
o Teste del cajón anterior
Los yesos que se colocan son yesos convencionales. El tratamiento dependerá del grado:
- Grado 1 y 2: Se inmovilizara durante 7-10 días

- Grado 3: yeso inguinomaleolar durante 3 meses
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DESGARROS MUSCULARES
Definición: El desgarro es la solución de continuidad de un musculo producto de una contracción

muscular brusca e incoordinada. Puede suceder en un musculo sano o enfermo, dígase, puede ocurrir
en cualquier musculo, ya sea porque nunca se ha ejercitado y se produjo una incoordinación o por que
el paciente se ha ejercitado mucho. El desgarro muscular, igual que el esguince se debe a un
traumatismo indirecto también. Un desgarro en el musculo enfermo es el que se ha lesionado
previamente. El desgarro se debe a un traumatismo indirecto, al igual que el esguince.
- Factores de riesgo
o Fatiga muscula intensa
o Mala circulación sanguínea
o Mala preparación física
o Sedentarismo
o Desnutrición
o Enfermedades generalizadas
como diabético o artritis
reumatoide
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Clasificación del desgarro muscular
Grado 1: leve estiramiento o rotura de fibras, el paciente puede mantener una movilidad
completa de la articulación, tumefacción mínima con molestia ligera.
Grado 2: Ruptura moderada de las fibras o tendón, palpación en la zona es dolorosa,
tumefacción y una pérdida de movilidad en el músculo o grupo muscular afectado.
Grado 3 o grave: rotura completa del vientre muscular, la unión miotendinosa o de la inserción
del tendón. Menos capacidad de movilidad y carga que en el grado 2, dolor sumamente intenso.
Características
1. Desgarro miofascial: desgarro de la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares periféricas.

2. Desgarro fibrilar: lesión de tipo lineal muy fina, longitud variable, pero con un grosor que no
excede los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura.
3. Desgarro multifibrilar: Variante del anterior, de mayor importancia clínica. Consta de varias
lesiones lineales
4. Desgarro fascicular: lesión de mayor transcendencia, en el espesor del musculo, o en su
periferia, se acompaña de un hematoma.
5. Desgarro total: lesión grave que dejaran algún grado de pérdida de la función, desbalances
musculares y grandes cicatrices. Pueden haber signos de depresión al pasar los dedos. No hay
continuidad y eso te dice que puede ser un desgarro completo.
6. Adherenciolisis: Reapertura del desgarro sobretodo casi siempre en la zona periférica
Diagnostica
- Historia clínica
- Examen físico
- Ecografía
- Resonancia magnética: Cuando hay alguna duda, o cuando son atletas del real Madrid, y son
atletas de alta competición y necesitas saber qué tipo de desgarro tiene para saber que
tratamiento darle.
Tratamiento
- Desgarro total: Tratamiento siempre es quirúrgico Miorragia

- Desgarro parcial se debe ser tratado con:
o RICE: Relajación o reposo, hielo, compresión, elevación
o Terapia física
o Lo más importante es el reposo: Que el músculo no actúe y muchas veces hay
o que inmovilizarlo.
*Solo los desgarros completos o de la unión miotendinosa son quirúrgicos los demás son de
manejo conservador.*
Pronostico
- Grado 1: 8-10 días el Px debe estar bien

- Grado 2: 2-3 semanas
- Grado 3: >3 semanas
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LESIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS
La mayoría de lesiones de los nervios periféricos se producen por estiramiento, laceración o tracción y
es poco frecuente la sección completa del nervio pues son estructuras muy elásticas.
Etiologías
- Dos grupos
1. Lesiones inmediatas
a. Tracción: Sobre todo en plexo braquial. Caídas con el brazo extendido o en la unión del
hombro, se ve en las caídas del motorista en el país.
b. Laceración o sección: por heridas penetrantes (cristales, maquinaria, armas) que
lesionan directamente ele nervio. Frecuente en nervios cubital y mediano.
2. Lesiones tardías
a. Compresión: por yeso apretado, torniquete, postura incorrecta
b. Atrapamiento: Tejido fibroso que lo va a comprimir. Un ejemplo es: fractura de humero
que no hay inicialmente lesión del nervio radial pero por fibrosis lo atrapa y produce
lesión tardía por compresión.
c. Estiramiento: frecuente en luxación, deformidades articulares y fracturas desplazadas.
Inicialmente no tenían nada. También en alcoholismo y diabetes.
- 3 grupos de menor a mayor gravedad:

1. Neurapraxia: Alteración de la mielina sin pérdida de la continuidad del nervio en el que no
existe degeneración Walleriana. Por contusión o compresión. De buena recuperación
2. Axonotmesis: Aunque no pierde la continuidad del nervio hay interrupciones en la mielina y
axón. Afección de la parte motora, sensitiva y autónoma. La recuperación es más lenta, toma
más de 1 año.
3. Neurotmesis: Perdida de la continuidad por arrancamiento. Se afecta la vaina y el axón. Para
recuperación es necesaria una reparación quirúrgica (Sutura, injerto). Fisioterapia máximo 2
años.
Exploración
- Lesiones de fibras motoras: Disminución o pérdida de reflejos osteotendinosos y tono muscular,

conduce a atrofia. (Evaluar la fuerza también).
- Lesión de fibras sensitivas: Alteración o perdida de sensación cutánea (Tacto, dolor, frio) y
propioceptivas (En los tendones y ligamentos, sobre todo en los últimos).
- Lesión de fibras autónomas: Alteraciones vasomotoras y de piel. (edema, sudoración, sensación
de que la mano está grande, y con el tiempo, atrofia muscular, resequedad de la piel, y la piel se
torna áspera, y la piel va a estar deshidratada como si fuera un cartón, esos son signos crónicos),
halodinia.
Nervios que se ven más afectados
Miembro superior:
- Nervio mediano
- Cubital
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- Radial
En la cara:
- Facial
Miembro inferior:
- Ciático
- Crural
- Peroneo común
- Tibial posterior
Lesiones del plexo braquial
Lesión completa: parálisis de Erb. Brazo en pronación, humero flaquito y se verá subluxado,
usted podrá mover los dedos de la mano pero no elevación del hombre, y anestesia en el brazo
entero, excepto en la cara interna del brazo.
Lesión del Nervio Radial: Se lesiona en el canal de torsión radial y en el brazo, en el panal radial,
y ramas superficiales que son motoras que inervan los primeros dedos a nivel dorsal, y se
producen por fracturas de humero donde producen una lesión completa, en antebrazo la lesión
es parcial, y a nivel de la muñeca es una lesión sensitiva.
o Canal torsión humero:
Muñeca, mano y dedos caídos
Respeta al tríceps y la sensibilidad del brazo es normal
o Túnel radial
Síndrome motor: dedos caídos sin cauda de las manos.
Nervio cubital: Mano en garra con predominio del 4-5to dedo. Atrofia de la eminencia
hipotenar y de los interóseos, va a haber dificultad para hacer la pinza. El nervio cubital inerva el
tercio interno de la mano, incluyendo.
Nervio mediano: Atrofia de eminencia tenar, dificultad de flexión de muñeca y dedos, pronación
e antebrazo, oposición y abducción del pulgar. Sensibilidad alterada: MANO DE PREDICADOR.
Nervio ciático poplíteo externo: Trastorno del apoyo y de la marcha. Dificultad o incapacidad de
flexión dorsal del pie. Tendremos un pie caído.
Diagnóstico y tratamiento
- Historia clínica
- Examen físico
- Velocidad de conducción: Estudio que no se debe hacer en las primeras 2 semanas por que da
falsos positivos y falsos negativos, se debe hacer luego del 10mo día, y luego tenemos un
estudio que ronda una confiabilidad de un 90%, y es por la interpretación del estímulo. Cuando
obtenemos estas lesiones:
o Analgésicos
o Esteroides: Cuando lo amerite
o Dispositivos ortopédicos
19
o Fisioterapia (Por que se recuerdan muy lentamente – 1mm por día en toda su extensión,
el que mejor se recupera es el radial mediano cubita; y el que tiene peor
recuperaciones el ciático-poplíteo externo)
Tratamiento quirúrgico
- Neurorrafía: Sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio.

- Neurolisis: Liberar del tejido nervioso funcional el tejido anómalo cicatrizal. Puede ser interna o
externa.
- Injerto interfascicular: Utilizando segmentos de nervios donadores. Injertos >6 cms tienen
pocas posibilidades de funcionar. Segmentos de <3 cms tienen muy buen pronóstico en especial
el nervio radial.
- Neurotización: En raíces nerviosas alvusionadas, hacen transposiciones, se utilizan
generalmente los intercostales.
Luxaciones
Luxación acromio – clavicular

Subluxación:
• Leve desplazamiento hacia arriba debido a la rotura de los ligamentos
acromioclaviuclares
• Tx: colocación de un vendaje compresor para reducir la clavicula
Luxación completa:
• Mayor desplazamiento de clavicula
• Reducible presionándola hacia abajo como tecla de piano (signo de tecla)
• Producida por rotura de los ligamentos acromioclaviculares y
coracoclaviculares
• Tx: quirúrgico
Clasificacion
* Grado I: no se evidencia luxación pero al evaluar molesta al mover la
clavicula hacia abajo por que el ligamento acromioclavicular se ha
distentido, no se ha roto aun.
* Grado II: el acromioclabicular esta roto pero los coracoclaviculares estan
intactos
* Grado III: hay separación completa de los 3 ligamentos.
Otra Clasificacion:
3 primeras iguales
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Las demás dependen de la violencia del trauma y la posición de la

clavicula, estando los 3 ligamentos rotos en todos los grados.
Articulación Gleno – Humeral
Se clasifican en:
Anterior: es la mas frecuente regularmente por traumatismo con el
brazo en abducción y rotación externa y la cabeza termina en la parte
anterior. Se subdivide en:
Anterior Subglenoidea
Anterior Subcoracidea: la cabeza se situa debajo de la coracoides y
es la mas frecuente.
Anterior Subclavicular: es la menos frecuente y por suerte ya que
comprime los elementos que van por aquí: plexo braquial y arteria
subclavia.
Se debe realizar rx de frente y en luxaciones posteriores se debe pedir

una con foco axilar o “a vuelo de pájaro”.
Es una urgencia que debe reducirse, con preferencia bajo anestecia
general, aunque pueden usarse relajantes, local o nada según el
paciente…
Maniobras:
* Hipocrates: traccionar la muñeca del px y contratraccion con el pie
en el hueco de la axila, se hace rotación interna y luego externa.
* Mothes: Haciendo tracción de la muñeca y contratraccion pasando
una sabana o faja por debajo de la axila. Se hace entre 3 personas.
* Kocher: es la mas inocua y la mejor, con el px sedado; se hace en
las primeras 24 horas. 4 pasos:
o Tracción en sentido del eje del brazo (externa) con un poco
de tracción
o Rotación interna y se pone la mano hacia el hombro sano.
* Milch: se parece a la de kocher. El brazo en vez de un angulo de
45, se lleva a 90, se hace tracción externa y se pone el brazo
mirando al hombro sano como en la anterior…
*
Posterior: aquí el brazo esta en aducción y rotación interna, el px recibe
un golpe sobre la cabeza humeral y esta se situa detrás de la glenoide,
regularmente sobre el omoplato y debajo del acromio.
Clínica: brazo para atrás…
Requiere casi siempre de sedación para reducir, haciendo tracción y se
empuja con el dedo hacia delante
La rx aparenta ser normal pero a la palpación, no se palpa la cabeza.
Inferior o Erecta: lleva el brazo en abducción pura hacia arriba y la
cabeza queda en el borde inferior de la glenoide. Es la mas rara de las 3.
21
Maniobra: con sedación…

Esterno-claviculares
Mecanismo: golpe directo que impulsa todo el hombro y la clavicula hacia
abajo. Se clasifica en:
Anterior
Posterior: producen compresion de arteria carótida y vena yugular.
Generalmente el extremo proximal de la clavicula se desplaza hacia adelante y

abajo.
A veces se luxa hacia arriba y rara vez hacia atrás
Reducción: se llevan los hombros hacia arriba y atrás y se mantiene vendaje en
8.
Fx del codo
Ant
Luxación del Carpo
Perilunar: el semilunar se queda en su sitio y los demás se luxan.
Luxación interfalangica y metacarpofalangicas

Las metacarpofalangicas son raras y se producen al halar el dedo hacia atrás y
la parte cóncava de la falange proximal se va hacia delante y la cabeza hacia
atrás.
• Internas
• Externas
• Anteriores
• Posteriores
Se reducen bajo bloqueo de nervios perifericos, se traccionan y se inmovilizan.

Luxación de cadera
Perdida de relaciones normales de la articulacion coxofemoral, producido por
una violencia externa capaz de vencer el tono activo muscular, y romper las
uniones ligamentosas mas fuertes del cuerpo como el ligamento anterior,
acetabulofemoral o femoroacetabular anterior, conocido como la y de gi... forma
parte de la capsula articular en toda la parte anterior
La capsula articular en la articulación coxofemoral en la parte anterior va
desde las bases de los trocánteres y en la parte posterior casi hasta la mitad
22
del cuello femoral, esto quiere decir que esta capsula es mayor en la parte
anterior que en la posterior y por ende aquí es mas débil.
Es la menos frecuente de todas, 2-5%. La mayoría de las veces ocurren mas en
hombres jóvenes y fuertes.
Puede ocurrir por trauma deportivo o accidente…
Pueden ser:
Anteriores: cuando la cabeza femoral cae en la parte anterior del
acetábulo. Se ve en un 25%. Se producen con el miembro en rotacion
externa y ligera abducción. Se desgarran los elementos anteriores y la
cabeza sale a la parte anterior situándose en el agujero
obturador/obturatriz.
o La cabeza se siente en la regio inguinal, cadera flexionada, rotada
externamente y abducida con rodilla flexionada.
Posteriores: cuando la cabeza femoral ca en la parte poste del acetábulo.
Son mas frecuentes.
o Rotación interna, la rodilla esta aducida y flexionada.
Diagnostico:
- Radiografias para dx y d/c otras lesiones concomitantes como fx de la
cabeza femoral.
- Examen articular: imposibilidad al movimiento activo, dolor al
movimiento apsivo y resistencia elástica
- Examen vascular y nervioso: frecuente lesion del ciático al pasar junto al
acetábulo.
Dx diff:
Fractura de Cadera
Mas freceunte en ancianos con actitud del miem
Maniobras:
1. Allis: mas utilizada. Se coloca el px de cubito supino, se fija un ayudante
a la pelvis y el medico reductor hace tracción y movimiento de rotación
interna. Se dicen que son maniobras gentiles pero para reducir estas fx
se hacen maniobras como “un maldito hombre” XD… el px tiene que
estar dormido, no sedado.
2. Stimson:
Complicaciones
- Necrosis avascular de la cabeza
- Miositis osificante de la capsula
- Artrosis post traumática de la cabeza femoral
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Luxación recidivante: se ve sobre todo cuando pasan desapercibidas fx de la

ceja posterior del acetábulo.
Lesión del nervio ciático
Luxación central de la cadera: es una fractura del acetábulo con protrusión
de la cadera hacia la pelvis y la cabeza se queda atrapada a este nivel. Esto e
sun problema porque la cabeza hay que sacarla con tracción o poniendo el px
en tracción sostenida con pesas y post hacer reconstrucción del acetábulo, se
abordan tanto anterior y post.
Luxaciones de rotula
Son mas frecuentes en mujeres que en hombres porque las mujeres tienen un
angulo Q formado por el centro del femur y el centro de la patela mayor a 15°.
Se debe a hiperlactiud del retinaculo medial que hala y saca a la patela del eje
normal. Se hacen plastias para mejorarla: internas, externas o … se puede
hace transposicion de la incersion de la tuberisdad tibial si hay angulo Q.
Cuando ocurre rutura del retinaculo medial hay que reparar qx. Si no se puede
Si no esta roto: Se le puede inmovilizar por 21 dias y rehabilitación. Ejercicios:
fortalecimiento de la rodilla con ejercicios isométricos, luego de resistencias de
menos a mas.
Luxación de rodilla
Son muy raras. Se ve en accidentes a altas velocidades o px que sufren caídas
de altas distancias… pueden ser:
- Anterior
- Posterior
- Lateral
- Mediales
- Rotacionales
Siempre hacia donde va la meseta tibial.
El problema son los elementos que se comprimen o se desgarran por lo que se
hace evaluación neurológica y vascular.
No el mecanismo extensor sino los meniscos, ligamentos anteriores y
posteriores y colaterales. Luego de que se reduce hay que esperar que la rodilla
se desinflame totalmente (porque este tipo de luxación provoca un edema
masivo con derrame articular), hacer RMN y reparar lo que haya que reparar.
Cuando hay mucho edema puede dar falsos positivos y falsos negativos. Con
menos edema la RMN e smas fiable
Maniobra: Una persona agarra y el otro hala y se inmoviliza con una férula
posterior no con un yeso.
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Luxaciones Subastragalinas
En este tipo de luxación el astrágalo permanece fijo en la mortaja (tibio peroneo
astragalino) tibioperonea, pero pierde el contacto con los…
Clasificacion:
• Hacia dentro: el pie cae e posición de varus. Resulta imposible mover en

sentido opuesto
• Hacia Fuera: se va a la parte externa (valgus)
• Luxaciones sagitales: parecido a fx del maléolo excepto por la
consevacion del mov. Solo es posible diferenciar por rx.
• Detrás
• Delante
Tratamiento
Reducción precoz con anestecia general

Flexionando la rodilla en angulo recto y el pie en flexion plantar, se relaja el
tendón de Aquiles haciendo tracción energica del antepie en dirección del
miembro hasta reducir el acortamiento.
Luego se corrige la desviación lateral mediante presiones manuales en sentido
opuesto.
Se hace precoz pq cuando el astralago se luxa, comprime la vasculatura y
aumenta mas el dolor por la isquemia.
Astragalectomia: se tiene en cuenta en muchos casos. Se hace ante la luxación
expuesta que se infecta a pesar de una buena limpieza guirurgica.
Complicaciones
• Necrosis avascular
• Atrosis subastragalina o síndrome del seno del tarso
• Subluxación persistente
Otras Luxaciones
Articulación de CHOPART
• Astragaloescafoide y calcaneocuboide
• Son raras
• Deben diferenciarse del esquince
• En radiografía se ve desplazamiento oseo
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Luxofractura de lisfranc
Se le llama asi porque en la mayoría de los casos se acompaña de fx del
segundo metatarso porque este es mucho mas largo que todos, al luxarse se
fractura al nivel de la articulación de lisfranc.
Luxación del medio pie: lesion de la articulación de lisfranc. Casi siempre es
hacia la parte externa.
Tratamiento
• Inicialmente se hace manipulación cerrada bajo anestecia y fijar los

extremos (5to con el cuboides y el 1ero con la primera cuña y a veces con
el astrágalo)
• En algunos casos se mueve el pie con pesas
Articulaciones metatarsofalangicas
Mas frecuentes en el primer dedo, se produce por fuerza violenta en
hiperextension
Tratamiento:
• Traccionar el dedo en sentido distal y en hiperextension

• Empujar la falange
• Hacer un movimiento de hiperflexion
En los dedos de los pies no se pone yeso sino vendaje por adosamiento en 8 (un
dedo con el de al lado) por espacio de 3-4 semanas.
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CLASE 4
FRACTURAS PEDIÁTRICAS
Generalidades y clasificación de las fracturas en niños
Dentro de la ortopedia hay una subespecialidad que es la ortopedia pediátrica, lo primero que tenemos
que saber es como se manejan las fracturas en los niños.
- Hay que tener en cuenta las estructura del hueso en niños:

o Epífisis
o Platillo de crecimiento
o Metáfisis
o Diáfisis
o Periostio: Es mas grueso que en el adulto, junto con un hueso inmaduro, le confiere
cierto grado de elasticidad que no lo tienen los adultos, por lo que se presentan lesiones
que no se ven en los adultos, lo mismo se ven las fracturas en los extremos, los niños
presentan lesiones que en un adulto no se presenta y que para los fines de lugar tienen
más consecuencias funestas desde el punto de vista de crecimiento que en adulto.
Puede tener consecuencias en cuanto a la longitud de un miembro
Al tratar lesiones en niños recordar:
- Se toleran vicios de angulación: En la metáfisis y la diáfisis, en la epífisis y el cartílago de

crecimiento no puede haber una angulación, tiene que haber una reconstitución anatómica. EL
crecimiento del niño hace que esas angulaciones que son toleradas se corrijan, a menos edad
toleran más grados, pero la mayoría de los autores consideran que una angulación >20 grados
no se va a remodelar. Una de 10-5 grados si se va a remodelar.
- Vicios de cabalgamiento: Ese cabalgamiento desaparecerá, y mientras más pequeño más rápido
desaparecerá la deformidad.
o En los miembros inferiores se tolera hasta 1.5cms de cabalgamiento, tambien en la
clavicula se tolera hasta de 4 cms (hueso que mas se fractura en partos [le siguen femur
y humero] y en la niñez).
o Evitar cabalgamiento en miembros superiores.
- No se toleran vicios de rotación: Una fractura tiene que seguir los ejes de las extremidades
superiores e inferiores tanto en adultos como en niños, porque si no lo reduce y consolida
tendrá una mano rotada hacia dentro o fuera.
o Por ende hay que tener en cuenta el angulo de acarreo de miembros superiores y el
angulo de carga de los miembros inferiores.
Clasificación de las fracturas
- Diafisarias: Se subclasifican en
o Completas: abarcan toda la circunferencia del tejido óseo.
Conminuta
Transversas
Oblicua
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o Incompletas: no abarcan el eje completo. Lo que dice la gente que tiene una fisura, pero
en los niños NO hay fisura.
En Tallo verde: ocurren por arqueamiento
Angular o lesiones por arqueamiento: no se rompe el hueso pero se considera
como fractura. Se corrige naturalmente con el crecimiento, solamente se
inmoviliza.
* Se ve en huesos largos
Torus, Bucles periosticos o fracturas por aplastamiento/compresión: Hay
imposibilidad de movimiento y signos de dolor.
- Fisarias / Cartilago de Crecimiento (epifisiolisis) / Metafisarias: Solo se ve en niños y en
adolescentes que no han cerrado su cartílago de crecimiento. Las lesiones de la epífisis son
importantes porque cuando se lesiona afecta el disco de crecimiento y el hueso no crece
apropiadamente de una forma longitudinal y también porque se consideran fracturas
intraarticulares por lo que pueden alterar la articulación.
Todas tienen edema dolor y limitación funcional.
Lesiones Diafisiarias
Fractura en tallo verde
Angulación del tejido óseo con solución de continuidad del lado convexo y el lado cóncavo se queda
intacto, simulando las ramas verdes de los árboles que cuando lo intentas romper pasa lo mismo.
Angular
En los huesos largos en diáfisis, el hueso se angulará o tomara un ángulo diferente, se comportan como
una fractura con la diferencia de que no va a haber crepitancia. No se les hace nada, se inmovilizan y con
el tiempo adquieren la posición original, son fracturas propias de los niños o adolescentes.
Torus
También llamadas impactadas o compresión, solo se ve en la metáfisis de los huesos largos, sobre todo
en la metáfisis de los huesos superiores, el radio, se aplasta el tejido óseo, va a haber una línea de
fractura y en la parte externa va a haber un levantamiento en forma como si fuera una banda, se le
llama Torus por que simula lo que es el Torus que es la parte de las columnas griegas que soportaban las
losetas.
En las tres va a haber dolor, edema e incapacidad funcional, lo que no tiene estas fracturas incompletas
es la crepitación por que al no estar desplazadas no se van a mover los fragmentos.
Lesiones metafisarias
La principal diferencia entre las fracturas pediatras y la de adultos es la presencia de epífisis y metafisis
en los huesos largos de los niños. Aproximadamente el 15% de todas las lesiones de los huesos largos
durante la infancia afectan a la metafisis. Las lesiones de la metafisis pueden ocurrir a cualquier edad,
pero son más frecuentes durante el crecimiento esquelético rápido, como ocurre en el primer año de
vida y durante el estirón puberal. Las primeras lesiones de este tipo fueron descritas y publicadas por
28
primera vez en el 1953 por Sarter y Harris y posteriormente Grant o Brand agregó 2 más (haciendo 6
tipos). Tipos de lesiones:
- Salter – Harris tipo I

o Epifisiolisis propiamente dicha
o Separación de la epífisis y la metáfisis a nivel de la fisis del cartílago de crecimiento con
o sin desplazamiento
o Posteriormente puede regresar a su sitio espontáneamente o se lleva por medios
cruentos. De todas las lesiones es la más benigna, porque al llevar todo a su sitio la
lesión se corrige totalmente. Algunos autores dicen que tan solo con unos milímetros de
separación no necesariamente produce una deformidad.
o Tx: inmovilización.
- Salter-Harris Tipo II
o Hay una fractura triangular de la metáfisis cuyo pedazo se desplaza junto al cartílago de
crecimiento y la epífisis. Posee una espícula metafisaria adherida a la epífisis separada
llamado signo de Thurston-Holland, es decir es el fragmento que se desplaza. Lesión
metafisaria más común de todas y la de mejor pronostico, tampoco lesiona el cartílago
articular.
o Cuando suele desplazarse por más de 3 milímetros puede ser llevada por manipulación
a su lugar sin tener que llegar a métodos cruentos y los pacientes evolucionan
favorablemente.
- Salter-Harris Tipo III *Afecta la superficie articular*

o Fractura con separación en una parte del cartílago de crecimiento y separación de la
epífisis sin alterar la metáfisis.
o Es una fractura intrarticular que produce una incongruencia de la articulación que daña
el centro de crecimiento, por lo que hay que hacer una reducción anatómica para que
no haya un crecimiento desproporcionado
- Salter-Harris Tipo IV
o Fractura tangencial hasta la metáfisis, el cartílago de crecimiento y la epífisis.
o *La III y IV tienen que reducirse anatómicamente*:
1. Porque hay que restaurar la superficie articular
2. Hay que restaurar el platillo de crecimiento y la epífisis por otro lado
3. Porque si esto no ocurre tanto en la 3 como 4, y lo que ocurre es una
consolidación no anatómica, va a pasar que el fragmento que se fracturó va a
consolidar en una posición viciosa dando origen a que crezca menos y con una
deformidad angular. Esto hace que una parte crezca más que otra y esto
ocasiona trastornos desde el punto de vista de la congruencia articular.
4. En las lesiones de Salter y Harris tipo 3-4 tenemos que hacer una reducción
anatómica casi siempre abierta. El mejor tratamiento que se le puede dar a un
niño es el conservador, mientras menos agresivos somos mejor, hay
excepciones, como esta, pero la tipo 1-2 no se le hace absolutamente nada.
29
Deformidad en varus: hacia dentro
Deformidad en valgus: hacia afuera
Un % importante de estos px tienen una deformidad angular del crecimiento.
- Salter-Harris Tipo V
o Estas son las más difíciles de diagnosticar, se diagnostican posterior y lo que ocurre es
una fractura por compresión del cartílago de crecimiento, que puede ser parcial o total.
Cuando es total es que no va a crecer el cartílago entero y si es parcial la parte
comprimida no va crecer dando deformidades angulares en la articulación. En el 99% de
los casos inicialmente se pasan por alto porque no podemos ver a ciencia cierta que
tanto se ha dañado el centro de crecimiento, por esta razón las fracturas epifisarias y
metafisarias, las epifisiolitis, o las lesiones traumáticas en las articulares hay que hacer
radiografías contralaterales comparativas para determinar si esta lesión existe o no.
Usualmente estas fracturas se diagnosticas varios meses después cuando el niño
continua creciendo y otra parte no crece, generalmente esperamos que el niño deje de
crecer y hacemos una osteotomía correctora. Hay cirugías que permiten el cierre
prematuro para evitar más angulaciones.
Osteotomia correctora: hacer una fractura quirúrgica para realinear el hueso en
su posición original. La osteotomía se hace tomando como referencia las líneas
de acareamiento (líneas de soporte que indican la posición normal de las
extremidades).
- Salter-Harris Tipo VI
o Fractura por arrancamiento o avulsión que puede afectar la epífisis, la metáfisis y el
platillo de crecimiento o todos…
o Hay arresto epifisiario producto de un trauma.
o Fracturas abiertas que produce una lesion de tejido óseo que afecta las 3 zonas
descritas (Metáfisis, platillo de crecimiento, epífisis), y la cicatrización no se parece al
tejido osea que se tenía, y ocasionara lo mismo que la tipo V, hará un arresto de
crecimiento dejando de crecer en el lado afectado y produciendo una deformidad
articular, y se ve en heridas de armas de fuego o en traumas automovilísticos de alta
velocidad.
o Hay una cicatriz fibrosa que previene el crecimiento normal del hueso.
Principios generales de tratamiento [PARA RESIDENTES]
- No se debe dejar de reducir correctamente las fracturas pensando que todas las fracturas
infantiles se remodelan completamente
- Hay que tener en cuenta la anatomía particular de la fisis; cada fisis tiene su propia
configuración
- Los fragmentos deben reponerse lo más anatómicamente posible, especialmente en la fisis
- Se debe usar fijación suficiente, pero no excesiva
- Si empleamos una fijación debe ser fácil de retirar
- Se deben usar agujas lisas, no con rosca
30
- No se debe poner la fijación cruzando la fisis, sino más bien paralela o colocando agujas en la
espícula metafisarias
- Hay que evitar perforaciones innecesarias que puedan originar fracturas patológicas
- No se debe penetrar con la agujas en la articulación
- Se debe usar un cierre plástico con sutura reabsorbible (niños < 6-7 años)
- Tras la reducción, hay que inmovilizar adecuadamente al paciente no colaborador,
especialmente si es un niño pequeño.
- Vigile la insuficiencia neurovascular en el periodo de convalecencia: Sx. Compartimental
- Advierta a los padres, antes de la cirugía de las posibles complicaciones precoces y tardías como
formación de puentes óseos, deformidad angular y necrosis avascular.
LESIÓN REGIÓN DEL HOMBRO

Fracturas de la clavícula
• Son las más importantes de todas. Habrá signos clínicos de dolor, irritabilidad, aumento de
volumen (indicando área fracturada).
• Es el tejido óseo que más se fractura sobre todo en neonatos, en lactantes y niñez
• En neonatos es por lesión en el momento del parto, sobre todo en partos distócicos, y en los
lactantes porque cuando caen lo hacen sobre el muñón del hombro (tercio medio)
Tratamiento:
• Dependerá de la edad
• Complicaciones se ven en neonatos principalmente
• Debe ser una evaluación exhaustiva en neonatos por que puede haber parálisis de Erb.
• La mayoría de los niños grandes, caen sobre el muñón del hombro, las fracturas de hombros
suelen ser en el 1/3 medio de la clavícula o en la unión del 1/3 medio con el 1/3 proximal.
• Neonatos = Utilizar Cabestrillo inmovilizador para que no movilice mucho el hombro porque la
fractura produce cierta inestabilidad. La inmovilización varía entre 2-4 semanas.
• Niños de poca edad = Cabestrillo + Vendaje en 8 de Guarismo
• Adolescentes = Solamente el vendaje en 8 de Guarismo
Fracturas del húmero: Son de las fracturas que más dolores de cabeza dan
- Suelen ser fracturas en

o Epífisis proximal
Mecanismo: caída sobre el muñon del hombro.
El diagnostico se hace por clínica (inflamación, edema) y radiografía
Tx: Si son desplazadas se colocan en su sitio y se coloca un vendaje de Velpeau
tropical o vendaje de Hill-Chris (adosamiento del brazo al tórax y el antebrazo
hacia la parte del abdomen, es sujetado con una tira).
o Diáfisis: muy raras
o Supracondilias: más comunes. Extremo distal del radio. Caida sobre el codo que puede
ser en:
Extensión
Flexion
* Dx: es clínico como radiológico para ver la naturaleza del mismo
31
* Tx: Reducción cerrada y fijación con agujas de histo.
Una de las características es la deformación produciendo un cubito varus
(antebrazo se acerca a la línea media) o con el antebrazo hacia afuera que es un
cubito valgus (antebrazo se aleja de la línea media)
Cuando se manipula tiene que colocar el codo en flexión de NO más de 90
grados por que puede comprimir la arteria y producir un edema tan agudo que
tenga una necrosis distal de los tejidos. Se prefiere bajo visión directa con un
aparato, poniéndole las agujas de quizno.
Avulsión del epicóndilo medial o del epicóndilo lateral

- En ambos casos el tratamiento es quirúrgico
o Tratamiento Qx siempre debido a que siempre están desplazados, porque los músculos
que se insertan en ambos lados tiran de estos fragmentos y los desplazan.
o El lateral (Sobretodo) suele lesionar la superficie articular
o Se desplazan porque ahí se insertan los músculos epicondilios y epitrocleares
Luxaciones del codo en niños

• Son sumamente raras, pero en adultos son más frecuentes
• Puras (Sin estar acompañadas con otra lesión) son más raras.
Subluxación cabeza radial (Codo de niñera)

- Consiste en que el niño pequeño lo halamos por el brazo y el niño hace un movimiento de
pronación que se traduce en la lesión del pronador anular provocando la salida de la cúpula
radial. Se diagnostica por la clínica (niño triste y no quiere mover el brazo). Es la lesión en niños
que más se ve (2-3 años).
- La primera vez no se inmoviliza pero se le dice a los padres que los niños no se jalan por los
brazos, pero ya que pasa una segunda-tercera vez, ya hay que inmovilizar para dar la
oportunidad de que fibroce.
EL HOMBRO EN LOS NIÑOS NO SE LUXA!!!! MAS FACIL SE ROMPE A QUE SE SALGA DE SU SITIO
FRACTURAS EN EL ANTEBRAZO
Fractura de la diáfisis distal y el cartílago de crecimiento de cubito y radio
- Son inestables. Las fracturas de cubito y radio son raras en niños.

- Frecuentes en los niños las lesiones incompletas (angular, Torus, en tallo verde).
- En el 90% se termina poniendo clavijas
Fractura de Monteggia
- Fractura de la diáfisis del cubito con luxación del radio
Fractura de Galeazzi
- Fractura del radio con luxación del cubito
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FRACTURAS EN MIEMBROS INFERIORES
Fracturas del cuello o de la diáfisis
- El fémur a nivel de la diáfisis son las que más soportan vicios de cabalgamiento. Tanto en la
cadera como en la diáfisis se deben a traumas de alta velocidad (más en niños mayores), puede
verse en traumas obstétricos (parto podálico), suele ser una fractura oblicua, por torsión.
- En caso de niños con > años se usa la tracción de Russel y se usa el yeso de spyker, si tiene
menos de 8 años se usa el yeso pelvipédico.
- Las fracturas de cabalgamiento soportan de 1-1.5 cm de cabalgamiento.
- Una característica del fémur es que tolera vicios de cabalgamiento y de angulación (hasta 20
grados). Si se hace una reducción muy anatómica el segmento operado puede
sobreestimularase y posteriormente el niño presentar desbalance pélvico, muchos autores
prefieren dejar un desbalance de 1cm para que luego con el crecimiento se empareje.
Fracturas de tibia anterior
- Cada día es más frecuente.

- Suele ser por un trauma directo sobre la espina anterior de la tibia (puede producir rotura de
ligamentos cruzados). El tx puede ser conservador con un cilindro de yeso por 2-6 semanas, si
está muy desprendida la espina hay que hacer cirugía para reinsertarla.
Fracturas de la metáfisis y diáfisis de tibia
- Suelen ser cerradas y NO se afecta el peroné, la fractura se angula si los niños apoyan el pie
sobre ella.
- Casi siempre se fractura la tibia y el peroné se queda intacto. En todos los casos si el peroné está
intacto y la fractura no está desplazada se pone inmovilización inguinopélvica con flexión de
unos 20 grados sin apoyar porque la tibia puede rotarse y producir vicios de angulación. Se
inmovilizan por 6-8 semanas y consolidan bien. Hay que tomar en cuenta que estas pueden
deformarse y no se corrigen por sí solas.
Fractura de Tillaux
- Es una fractura del extremo distal de la tibia. Es una fractura compleja

- Es una Salter-Harris tipo III-IV, ocurren por un traumatismo por aplastamiento por ejemplo un
carro sobre un pie, se producen 3 fragmentos, y hay que hacer una reconstrucción anatómica
para tratar de salvar el crecimiento.
- Son fracturas intraarticulares, son quirúrgicas, hay que hacer reducción abierta y reducción
anatómica. La inmovilización es por alrededor de 2 meses.
FRACTURAS EN NIÑOS ABUSADOS
Es un niño triste y temeroso, cree que le van a dar o herir, generalmente tiene hematomas de diferentes
tipos, o quemaduras de cigarrillo.
En caso de niños maltratados que pueden tener muchas fracturas en distintos estadíos hay que
descartar enfermedades endocrinológicas (osteogénesis imperfecta = múltiples fracturas).
33
“Frase del día: No la saques [la correa] sin motivo, pero no la guardes sin honor”
CLASE 5
FRACTURAS ABIERTAS
Fractura abierta (FA)
Es aquella cuyo foco fracturario se comunica al exterior o el medio ambiente a través de una herida en la
piel. También es definida por cualquier fractura pélvica que tenga contacto con una víscera hueca que
se haya lesionado, y entonces la fractura se va a contaminar de manera importante. Tienen la
característica de que existen condiciones hacen que NO evolucionen favorablemente:
• hay una mayor tasa de infección:
o La infección es obviamente porque es una herida en la piel en la cual se expone el tejido
óseo. Por lo tanto, toda fractura abierta en sus primeras 8 horas se considera una
fractura contaminada y luego de las 8 horas, potencialmente infectada. No son
mortales, pero las complicaciones sí.
• se pueden producir pseudo artrosis:
o Una infección sobreañadida va a impedir que se forme el callo que va a curar la fractura.
• hay defectos de cobertura:
o Los defectos de cobertura se verán dependiendo del grado de lesión de las partes
blandas y tiene que ver con el tipo de fractura abierta, la clasificación en sí de estas.
La parte que más se afecta de las FA son miembros inferiores donde la diáfisis tibial, sobretodo la parte
distal, es la que más se lesiona.
Usualmente el fémur se lesiona la mitad o menos de la mitad de la tibia, y el 30% de los pacientes con
FA tienen otro tipo de lesiones como traumatismos cerrados de abdomen, o tórax y otras lesiones.
Alrededor del 40% de Px con FA son víctimas de politrauma (Aquel que tiene una o más lesiones que
ponen en peligro su vida afectando a varios sistemas del organismo, se diferencia del traumatismo
diverso con laceraciones). Un 60-70% de los casos salen con cultivo positivo, siendo Estafilococo aureus
el más frecuente. La fractura abierta más frecuente es la tipo II en la mayoría de los casos.
Etiología
- Accidentes de transito
o Vehículos de motor
o Motocicletas
o Caídas
o Accidentes laborales
o Accidentes de peatones
Clasificación
- Desde el punto de vista etiopatogénico y anatomopatológico:

o Directas: Se fractura de manera directa primariamente la piel.
34
o Indirectas: Mecanismo de torsión de adentro hacia afuera, a diferencia del directo que
es de afuera hacia dentro.
o Secundarias: Aquellas que inicialmente son cerradas pero la piel se necrosa, se
deteriora el tejido blando y secundariamente se expone el tejido óseo, varios días o
varias semanas después.
- Dependiendo del tiempo transcurrido:
o Expuestas recientes o contaminadas
o Expuestas tardías o infectadas
o Complicadas: lesión, regularmente vascular, sobreañadida, y también las que tienen
lesión neurológicas. Cuando hay lesión vascular hay peligro de perder la extremidad por
la no irrigación de la extremidad.
Sistemas de clasificación
Finalidad: Facilitar al cirujano la descripción de la lesión para comunicarse entre los compañeros de
trabajo. Hay diferentes clasificaciones:
• Clasificación de Gustilo – Anderson (1975) y cols (1984 y 1994) Es la más utilizada en la

actualidad. Toma en cuenta el mecanismo de trauma, el tipo, el grado de contaminación de la
herida y el daño a los tejidos.
• Clasificación de Byrd y cols (1985) La usan los franceses. Toma en cuenta el tipo de herida, el
grado de contaminación y el daño a los tejidos.
Grado 1
- Es de baja energía.
- Herida punzante limpia menor de 1 cm de diámetro.
- Lesión de adentro afuera sin contusión muscular ni componente de aplastamiento.
- Puede ser una fractura transversa simple u oblicua corta con mínima conmoción.
- Infrecuente la infección (0-2%)
Grado 2
- Laceración >1 y <10 cm de diámetro, sin daño extenso de los tejidos blandos ni colgajos o
avulsión
- Componente aplastamiento mínimo
- Contaminación mínima a moderada, índice de contaminación de 2-7%.
Grado 3
- FA con laceración, daño o pérdida amplia de los tejidos blandos.

- Fractura segmentaria por aplastamiento, amputaciones traumáticas, heridas por arma de fuego
de alta velocidad
- FA de más de 8 horas de evolución, que son potencialmente contaminadas (NO IMPORTA EL
TAMAÑO).
- Lesión de alta energía
- Tasa de infección elevada (50%)
- Se sub-clasifican en A,B,C
35
o Tipo 3A:
FA con laceración daño o perdida amplia de tejidos blandos con posibilidad de
cobertura
Lesiones de alta energía, componente de aplastamiento grave, no denudación
perióstica.
Fracturas abiertas causadas por arma de fuego SIN lesión arterial, si la tiene es
una lesión 3C.
o Tipo B:
Perdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposición
del hueso que requiere métodos de cobertura secundarios.
Asociación a contaminación masiva.
o Tipo C:
Asociación a lesión arterial que requiere reparación con independencia del
grado de lesión de los tejidos blandos, NO IMPORTANDO SI SON ABIERTAS O NO
Las heridas de escopeta caen siempre aquí.
Estas lesiones pueden ser de tres tipos distintos (Armas de fuego):
1. Heridas de pistola o fusil de baja velocidad

2. Heridas de fusil de alta velocidad
3. Heridas de escopeta a corta distancia
*Las heridas de arma de fuego, a mayor masa y velocidad, mayor onda expansiva y por lo tanto mayor
grado de lesión a los tejidos.
Evaluación de una extremidad gravemente lesionada
Hay esquema que se utiliza en la actualidad, lo que más se utilizan en los centros de trauma (como el
911), es el MESS (Mangled Extremity Severity Score), y el HFS (Hannover Fracture Scale), y el objetivo
es tener una evaluación para saber que se va a hacer con el paciente.
MESS
- El más sencillo
- Puntuación de 11
- Una puntuación de 7 o más = Amputación
- 4 parámetros:
o Edad
o Shock
o Tiempo de isquemia
o Lesión de las partes blandas
HFS
- Puntuación de 0-22
- 11 o más = Amputación
- Superior al MESS en sensibilidad y especificidad
- 7 parámetros
o Daño óseo, cutáneo, muscular, nervioso
o Denudamiento perióstico
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o Tiempo de isquemia
o Shock
Indicación de amputación
- Absolutas
o Rotura arterial + lesión de nervio tibial posterior (o un nervio importante igual que este),
> 50 años.
o Lesión por aplastamiento + isquemia caliente (Cuando el paciente ya tiene una
infección) >6 horas
- Relativas
o Lesión vascular
En politraumatizados + otras lesiones graves
Con lesión catastrófica del pie ipsilateral
Asociada a gran pérdida osea y de partes blandas
Factores que favorecen la amputación primaria
- Edad avanzada
- Corta esperanza de vida
- Trastornos psiquiátricos
- Enfermedades metabólicas
- Inmunodepresión
- ¿Profesión?
- ¿Deseos del paciente? Siempre tener el deseo del paciente.
Amputación primaria retardada
- Algunos días después del 2do o 3er desbridamiento (Es lo que se busca, porque se intenta salvar
el miembro)
- Es una alternativa
Amputación secundaria
- Semanas o meses después de la lesión

- Casos difíciles
- Múltiples fracasos del tratamiento
- Daño tisular agregado (aparición de células malignas, años después)
Tasa elevada de amputación en lesiones graves 50% son amputaciones retardadas
“La decisión más difícil no es cuando se puede sino cuando se debe intentar salvar una extremidad”
Tratamiento inicial
- Limpiar
- Curar
- Cubrir
Filosofía de tratamiento
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- Objetivo del tratamiento
o Herida contaminada, llevar a herida limpia
o Fractura abierta potencialmente contraminada, llevarla a fractura cerrada limpia
Metas de Tscherne:
- Salvar la vida
- Conservar el miembro
- Prevención de la infección
- Salvar la función
Entonces, lo que tenemos que ver en orden de importancia es:
1. Estado general del paciente

a. Cuando el paciente se encuentre estable hay que ocuparse de la herida
b. Alinear la extremidad
c. Valorar pulsos antes y después de la alineación
d. Indicación de arteriografía (Ahora los americanos le hacen un Doppler o Dúplex)
e. Valoración de la irrigación
i. Sangrado de la herida
ii. Llenado capilar
iii. Coloración
iv. Sensibilidad +++
v. Movilidad
- 75% llegan contaminadas
- Consideradas infectadas luego de las 8 horas
- Historia clínica
o Averiguar donde y cuando ocurrió
Aplastamiento
Lesiones ocurridas en
• Granjas
• Zonas agrícolas
• Recogedores de basura
Vigilancia y tratamiento especial
Valorar amputación en el lugar del hecho
Cronología de la actuación sobre la herida
1. Exploración preliminar + Fotografía

2. Apósito estéril
3. Revisión y evaluación del grado de afectación
4. Lavado y desbridamiento
Sobre el lavado
- No debe ser a gran presión ni pulsátil

- Antibióticos tópicos
- Usar solución salina
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- ¿No usar soluciones antisépticas? yodo povidona, etc.
- ¿Agua oxigenada? Solo en gangrena gaseosa.
- NINGUN lavado compensa un desbridamiento insuficiente
Desbridamiento
Tiene dos opciones, uno amplio o uno seriado. Casi siempre dependerá de la experiencia del cirujano y
del tipo de herida. En la tipo 1 y 2 hago un desbridamiento radical y aproximo, no la cierro
completamente, algunos dicen dejarla abierta y cerrar en una segunda intención, pero yo no estoy de
acuerdo con eso. Si es tipo 3 nunca la cierro y la dejo tranquila, luego la cierro.
El desbridamiento es la extirpación de tejidos desvitalizados tratando de preservar vasos y nervios.

Pasos para realización:
- Visualizar bien todas las lesiones

o Ampliar longitudinalmente +++
o Abrir todos los planos
o Exponer extremos óseos
- Valoración de despegamientos cutáneos
o Exploración digital
o Valorar sangrado dérmico
- Valoración de viabilidad de musculo
o Cuatro C de Smille:
Color
Consistencia
Contractilidad
Capacidad de Sangrado
- ¿Extirpación de tejido óseo?
o Fragmento sin conexión de tejido blando los elimino
o Dejar fragmentos grandes Defectos segmentarios
o Hueso muerto produce pseudoartrosis y más infección.
El desbridamiento lo hago desde adentro hacia afuera, lo último es la piel.
Desbridamiento radical
- Desventaja
o Aumenta el área de tejido desbridado, el efecto tisular resultante es mucho mayor
- Ventaja: disminuye sobreinfección del foco de fractura al eliminar los tejidos desvitalizados.
o Menos índice pseudoartrosis postraumática
o Menos hospitalización
o Menos complicaciones asociadas a colgajos libres.
Desbridamiento seriado
- Desventajas
o Mayor tiempo de estancia hospitalaria
o Más posibilidades de sobreinfección por mantener tejidos desvitalizados
o Mayor índice de retraso en la consolidación, ósea en el foco de fractura
39
o Mayor número de secciones quirúrgicas
- Ventajas
o Está restringido a los tejidos no viables, conservando al máximo los que no presenten
compromiso vital
o Asegura el desbridamiento correcto antes de la cobertura
En fracturas 3C nunca hago radical porque se pierde mucho, generalmente solo en el tipo 1 y 2.
Cierre de la herida
- Ninguna factura abierta debe ser cerrada en el mismo día por que conducirá a la infección. El
manejo según los tipo de fractura es:
o Tipo 1 aproximo los bordes, dándole un puntico sin apretarlo
o Tipo 3 la dejo así, después de un tiempo se cierra.
Tratamiento antibiótico (AB)
- Usar AB para Estafilococo aureus (causa 70% de los casos de infección) una vez que entra a la
emergencia
- Contaminación/colonización
- Riesgo de infección es proporcional a la extensión de la herida
- Siempre iniciar con AB que cubran tanto Gram (+) como Gram (-)
- Usamos cefalosporinas de primera o 3era generación + Aminoglucósidos
- Se pueden añadir penicilinas sobre todo en pacientes que viene de áreas rurales porque los
Clostridium siguen siendo hoy por hoy muy sensibles a las penicilinas, pero hay gérmenes que se
están haciendo penicilinasas resistentes, pero en nuestros medios aún se pueden usar.
- En otros países se recomiendan de primera línea AB que sean penicilinas semisintéticas como
Oxacilina o Nafcilina, y en muchas fracturas cuando usted termina de desbridar puede hacer
perlas de aminoglucósidos (gentamicina, Amikacina, vancomicina), hay muchos autores que
recomiendan el uso de vancomicina de inicio.
- El riesgo de infección depende en gran parte al daño asociado a los tejidos blandos. Tal riesgo
varia:
o Tipo I: 0-2%
o Tipo II: 7%
o Tipo III: 10-25%
Profilaxis contra el tétanos
- Siempre usarla si está vacunado o no

- Si está vacunado le pones la antitoxina (500-1000 unidades) (Tiene una vida media de 28 días)
- Se le puede poner el toxoide si está vacunado o no, porque cuando termina el efecto del toxoide
empieza a actuar la antitoxina.
*Se le pueden poner protectores de bombas, siendo una complicación importante las ulceras de estrés*.
40
Sistemas de inmovilización
- Inmovilización externa con yeso o férula

o Antigua
o Asociada a mayor rigidez articular, retardado de consolidación e infección
o Uso en fracturas de grado 1 (Gustilo)
o Descartada en fracturas grado II y III (2 en adelante usamos fijador externo)
- Placas de compresión dinámica
o En las fracturas abiertas NUNCA SE LAS PONGO POR QUE AÑADE MAS MORBILIDAD AL
PERIOSTIO
- Clavos intramedulares
o Es el tratamiento de elección en las tipo 1, no es el gold standard, en tibia se pone un
clavo centro-medular, si el peroné está roto lo dejo así.
o Se prefiere de titanio porque pesa menos, las bacterias tienen menos afinidad a este
material…
- Fijadores externos
o La mayoría de los autores consideran que es el gold standard en las tipos 2 en adelante.
o La tipo 3 si tiene alguna lesión vascular tengo que ponerle el clavo primero y luego
reparar la arteria.
- Fijación externa unilateral
- Fijadores circulares ilizarov
o Curva de aprendizaje mayor
o Funcionan muy bien
o Tienen un índice de pseudoartrosis de 5-10%
Reconstrucción del defecto óseo
- Injerto óseo esponjoso

- Injerto óseo vascularizado (microcirugía, por lo que no es tan bueno)
o Para poner uno de estos sea autologo o heterologo el px no puede estar infectado
porque el injerto se va perder.
- Transporte óseo cuando hay grandes perdidas.
Cobertura del foco fracturario
• Muscular local
• Fasciocutaneo: colgajos rotarios del abdomen o de una pierna a otra y lo demás se cubre con un
colgajo libre de microvascularizacion
• Libre microvascularizacion
Complicaciones
Complicaciones debido a la fractura en si:
• Embolia grasa
• Síndrome compartamental
• Síndrome por aplastamiento
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• Necrosia avascular
Complicaciones como consecuencia del tratamiento
• Infecciones
• Retardo en consolidación
• Pseudoartrosis
• Artritis secundaria
CLASE 6
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
Miembros superiores: siempre se hace radiografía anteroposterior y lateral.
Fractura de clavícula
Fx escapularias: Clavicula, omoplato y 1/3 medio del…
Esto es en el adulto, son originadas casi siempre por traumatismo directo sobre la clavícula o sobre el
muñón del hombro (Accidente de tránsito, caídas en bicicleta), suelen ser fracturas del 1/3 medio,
aunque en ocasiones se suelen ver fracturas del 1/3 proximal. Suelen ser oblicuas, cortas, o transversas
conminutas.
Se toma pulso y se evalua al px para que no haya una sorpresa de que el px tiene lesion vascular o
nerviosa.
El Tratamiento de las lesiones del 1/3 medio:
- Es conservador y consiste en un vendaje en 8 de Guarismo (“Gold estándar” pq ya hay muchos

autores que dicen que hay que operar y dejar un clavo por estética pero eso es contradictorio).
- Se coloca el individuo en una silla, sacando el pecho y echando para atrás los brazos.
- Se debe inmovilizar de 4-6 semanas, en algunas ocasiones se le puede poner un cabestrillo para
que el brazo descanse pero no es lo usual.
- Las complicaciones son:
• Son lesiones del plexo braquial y de la arteria subclavia. Se pueden lesionar, porque aquí
debajo de la clavícula, aun no se han divididos los nervios principales de los secundarios
que están a ese nivel, que darán origen al nervio circunflejo, al musculo cutáneo, al
radial, al cubital.
• La pseudoartrosis que es tardía, es una complicación posible, que es básicamente la NO
unión. Era la única indicación en el pasado de operación de clavícula, pero en los últimos
años, hay un grupo de colegas que han querido operar este tipo de fracturas, los
inconvenientes eran que decían que:
Había una alta incidencia de seudartrosis
La estética (Se formaba un bulto en el lugar de unión)
Una serie de pendejadas☺, etc.
42
En los últimos congresos que he asistido, había un capitulo fractura de clavícula, tratamiento
conservador VS. Quirúrgico. Al final, la diferencia en el índice de pseudoartrosis era de un 2%, que no
era significativo.
Fracturas del omóplato o escapula
Son poco frecuentes, tienen la característica que también no son desplazadas, pueden ser del cuerpo,
de la espina, de la coracoides, o del área glenoidea, y son ocasionadas usualmente por traumatismos de
alta velocidad sobre la escapula (sobre el área dorsal)
El tratamiento es conservador, con un cabestrillo por 4 semanas, y su poco desplazamiento es por la

cantidad de músculos en esta área.
- Aquellas que son en la glenoideas que lesionan la superficie articular y se produce un
desplazamiento de más de 2 cm, son las en que se sopesa el tratamiento quirúrgico.
Fractura proximal de húmero
Son fracturas poco desplazadas, más frecuentes en ancianos, suelen ser interescopadas, rara vez se
operan.
Hay fracturas que son en más de dos partes (Que tienen varios fragmentos), por ejemplo, en la cabeza
del húmero (en 2, 3, 4 o 5 partes), y hay aducción del troquín y del troquiter. En individuos jóvenes
suelen ser fracturas que se comportan con gran benignidad.
En 2 partes propia de px de edad, tx: cabestrillo, inmovilización al tórax en posición funcional. En 4

semanas se le quita la inmovilización y se empiezan los movimientos fisiológicos. Sj esta impactada.
Si esta desplazada: se coloca una placa especial o pines percutáneos con el intensificador de imágenes
El tx depende del tipo de factrura y el paciente. Y el periodo de recuperación va de 3 a 6 meses.
El Tratamiento:
• Normalmente es quirúrgico y se colocan placas con tornillos especiales:

• En las que son impactadas el tratamiento es conservador y se inmovilizan por 4 semanas.
• En las que son abulcionadas: Se rompe la inserción del mango rotador. Los músculos que forman
el mango rotador: Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, pectoral mayor.
Fracturas de la diáfisis del humero
Pueden ser fracturas del 1/3 medio proximal, 1/3 medio propiamente dicho y 1/3 medio distal. El
tratamiento de estas fracturas:
• ERA un tratamiento conservador, férulas tipo palillos de azúcar. Todavía se sigue utilizando en
pacientes que se considera el tratamiento conservador.
• La mayoría de los autores prefieren un tratamiento quirúrgico, tomando en cuenta que el
tratamiento quirúrgico también tiene complicaciones como:
o Infecciones
43
o Complicaciones neurológicas (Detrás del húmero pasan estructuras, como el nervio
RADIAL que pasa por el húmero, por eso hay que evaluar al paciente para documentar si
tiene alguna lesión).
o Complicaciones vasculares
Tratamiento quirúrgico:
• Pueden ser placas que se colocan en la parte posterolateral o clavos endomedulares

bloqueados y cerrados. GOLD STANDAR
• Consolidan alrededor de las 6 semanas.
• En la mayoría de los casos se prefiere la segunda opción, también se pueden usar clavos
sobretodo en casos de heridas de balas para no herir tanto el tejido. Yo prefiero el clavo
endomedular, y si no puedo, una placa, y si puedo darle un tratamiento conservador como le
mencioné, pero la tendencia es hacerlas quirúrgicas.
El problema de estas fx es que en el 1/3 distal puede haber afeccion del nervio radial pudiendo quedar
imposibilidad a la flexion de los dedos. Hay que tener cuidado.
Fractura de la cúpula radial
Se deben casi siempre a un traumatismo indirecto sobre el codo cuando se cae con el brazo extendido
que muchas veces es con las manos extendidas hacia atrás en pronación, entonces la cabeza del cóndilo
del radio choca y hay fractura de esa área. Pueden ser marginales, pueden ser oblicuas que afecten la
superficie articular, pueden ser conminutas, o fracturas del cuello con mínimo o ningún
desplazamiento.
El px tiene hematoma e imposibilidad a la supinación.
Tratamiento:
• Las fracturas no quirúrgicas son las que tienen fractura con mínima o ningún desplazamiento. Se
le hace una férula de yeso por 4 semanas y luego rehabilitación. Se puede eliminar el fragmento
si es pequeño.
• En las fracturas marginales, el tratamiento es la eliminación de fragmentos (cupulectomía o
exéresis de cabeza de radio) preservando el 90% o más de la cúpula
• Cuando son de las otras, como oblicua o con minuta, ahí está la controversia.
La controversia existe porque hasta hace unos años, como 6-7 años, el Gold estándar de las fracturas
desplazadas conminuta era la exéresis de la cúpula radial a nivel del cuello, y ya, santo remedio. En la
actualidad hay dos tendencias:
Cuando son fracturas conminutas, sacarlas y ponerles una prótesis de silicón que son carísimas y no
resuelven nada, o hacer una micro-reducción con tornillos pequeños y restaurar los fragmentos, aunque
algunos autores dicen que va a haber un deterioro del cóndilo y que terminaran en una artrosis, y que
era inestable y podría propiciar una lesión. Porque cuando tenemos una lesión con minuta, tenemos que
hacer una evaluación de la membrana interósea y producir un desplazamiento del radio hacia arriba que
es más largo que el del cubito y crear una incongruencia a nivel de la muñeca.
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Todos los tratamiento que han salido no son mejor uno que otro, la única diferencia es que al que le
sacan la cabeza del radio se recuperan más rápido, pero todos tendrán limitación de la prono-
supinación. Cuando se saca la cúpula radial se limita de 5-10 grados, y muchos no pueden hacer el
movimiento. Hay que iniciar la rehabilitación a las 6 semanas.
Cuando usted extrae la cúpula radial tiene que restaurarla en la mesa quirúrgica, porque si queda un
fragmento puede lacerar adentro, pero para mí el Gold estándar es la exéresis de la cúpula radial. El
paciente quedará con una limitación de la supinación.
Puede haber una rotura completa de la membrana interósea. Hay una incongruencia radiocubital. Esto
sucede en la Lesión o fractura de Essex-Lopresti, es la ruptura de la cabeza del radio con la ruptura
concomitante de la membrana interósea. La mano se desplaza hacia el radio y queda incompetente,
pues normalmente, el radio estiloidal debe de ser más largo que el cúbito estiloidal, aquí se pierde esta
relación de 1.5cm.
Fractura de los cóndilos
El epicóndilo y la epitróclea, al igual que en los niños el tratamiento es quirúrgico, porque esos
fragmentos se desplazan por el funcionamiento de los músculos epitrocleares y epicondilios, que son
los flexores y extensores. Puede fijarlo con tornillos, en adultos no necesariamente se retiran.
Las fracturas intercondílias, siempre son quirúrgicas en el adulto, porque SIEMPRE se desplazan.
Cuidado con la arteria humeral que pasa por esa área, y cuidado, antes de su bifurcación, con el nervio
mediano.
Sobretodo las fx supracondileas e intercondilias a nivel posterior deben llevarse a cx. Tener cuidado con
el nervio cubital que inerv el 4to y 5to dedo.
Tratamiento:
• Hay que hacer una reconstrucción anatómica, con abordaje posterior. Cuando se hace la
reconstrucción hay que mover anterior el nervio cubital para que no se produzca una
neuropatía por irritación al momento de la consolidación.
• Se pueden poner, tornillos, placas
• Se puede hacer una osteotomía del olecranon, o una tendotomía, que es lo más usual que se
hace, porque se repara más fácil
• Se le coloca un yeso braquipalmar en 90 grados.
• Consolidan alrededor de las 6 semanas aunque uno trata de empezar la rehabilitación un poco
antes.
Fx del pico del olecrano
Rara vez NO se desplaza, la mayoría de las veces lo hace por la inserción del musculo tríceps que tira del
fragmento hacia arriba. Lo que hay que hacer es cirugía mediante varios métodos colocar tornillos
especiales.
Método de obenque: 2 agujas de keischner a través de la diáfisis del cubito y colocar y cercalaje
de alambre en forma de 8 fijando junto con las fx… al cabo de 2 semanas de retirar la sutura, el brazo
puede moverse suavemente por consolidación e impactacion de la fractura.
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Fracturas del codo
Suelen ser puras, que son las fracturas del pico del olecranon (puras porque no tienen otra fractura
acompañándolo).
Tratamiento: hay que hacer una restauración de la superficie articular, hay que restaurarla
anatómicamente, porque entonces el tríceps hará la fuerza para la abducción del brazo. Estas fracturas
del olecranon pueden estar en la triada de la fractura del codo:
- Fractura del olecranon

- Fractura de la cúpula radial
- Fractura el pico de la coronaria
Fracturas de la diáfisis del cubito/radio
Siempre o casi siempre son desplazadas por traumatismos directos, caídas, accidentes de alta
velocidad, y el desplazamiento se debe a los músculos pronos supinadores, y pronadores del antebrazo.
Existen fracturas solamente del radio y solamente del cubito. La principal complicación de esto es que
hay que hacer una reducción anatómica de los dos huesos porque el radio es curvo y el cubito es recto,
porque el radio rueda sobre el cubito, entonces si no se restaura la anatomía del radio y el cubito se
pueden hasta unir y hacer una sinostosis.
Tratamiento:
• El Gold estándar de las fracturas es reducción abierta y fijación interna con placas especiales,
que hay varios tipos.
• Se colocan placas con tornillos, con tornillos de titanio, también se colocan clavos
• Tardan en consolidar de 6-8 semanas
• El proceso de rehabilitación sin hacer fuerzas pesadas es de 4 meses.
Fracturas de cubito o radio
Pueden ser de dos tipos:
• Fractura de Galeassy (Muñeca): rotura del ligamento anular. Si se fractura el radio y el cubito se
desplaza, es una fractura distal del radio y luxación cubital. Se ponen placas en supinación y se
reparan los ligamentos (anular, redondo). Se inmov de 4-6 semanas con un yeso braqueopalmar
o brazopalmar.
• Fractura de Monteggia: Si se fractura el cubito y el radio se desplaza, es fractura de la diáfisis
cubital y luxación de la cabeza radial ya sea anterior o posterior.
El tratamiento:
• Es con unos tornillos para que se mantenga en su posición

• Hay que hacerla lo antes posible porque si en una fractura de estas se dura más de 4 semanas
para hacerse su reducción, el cartílago de la cabeza radial se necrosa y puedes tener necrosis
de la cabeza radial, y hay que hacer una exéresis de la cúpula radial después.
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Fracturas alrededor de la muñeca
- Fractura de Colles: Es producida por una caída con la mano en flexión palmar. Es una fractura
del extremo distal del radio con desplazamiento dorsal. Es una ruptura de la cabeza del radio,
conocidas como en fracturas en dorso de tenedor, que se puede acompañar con fractura del
estiloides cubital o no. Se conoce como fractura en bayoneta
o Tratamiento: Colocación de un yeso braquialpalmar por dos semanas y luego uno más
corto antebraquipalmar por 2 semanas más.
- Fractura de Smith o Frcatura de Colles invertida: el fragmento distal se desplaza al lado palmar
con lesión del mediano.
o Tratamiento:
Se trata con la manipulación a través del método de Stinson o contracción y
contratracción
Se pueden colocar agujas percutáneas que se retiran a las 4 semanas. Algunos
autores prefieren usar pacas, pero yo prefiero manipulación y fijación con
clavijas y el resultado casi siempre es igual.
- Fracturas Marginales del radio distal: Son llamadas fracturas de Barton dorsal y palmar. Se
rompe un pico de la cabeza del radio.
o Tratamiento: Siempre va a haber un tratamiento quirúrgico se recomienda el uso de
placas.
- Fractura de Chauffeur: rotura de la apófisis estiloides radial con posible lesión del escafoides. Se
inmoviliza durante seis semanas.
Fracturas de muñeca
- Fractura del escafoides: es el hueso que más se fractura del carpo. Se debe a un trauma sobre la
eminencia tenar, da dolor en base tenar, pero que está hacia la base del primer dedo. Se
produce mucho dolor hacia la base con desplazamiento.
o Puede ser una fractura del tubérculo distal o del proximal, puede que no se vean en la
radiografía, y hay que hacer una técnica especial con apertura de la fractura.
o Su importancia radica en que comunica el brazo con la mano. Los huesos de la
articulación de la muñeca son escafoides, semilunar y radio.
o Una rama de la arteria radial lo nutre y en un % que no esta determinado, da dos
ramitas una para el polo superior y una para la inferior.en algunos casos solo hay una
para el polo superior o distal y cuando se fractura en el medio, el inferior se queda
desprovisto de nutrición y puede llegar a una pseudoartrosis o necrosis del extremo
proximal dando origen a una sensación de molestia y dolor al usar el miembro superior.
Por esto el escafoides es tan importante; su inmovilización es regularmente de 10-12
semanas por la irrigación que tiene (que a veces no es doble irrigación)
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o Tratamiento:
Hay que inmovilizar al paciente inicialmente con un yeso braquial-palmar, con
posición funcional del codo, la muñeca neutra, mirando el techo, por 8
semanas, porque cuando hacemos pronosupinación él se mueve y si tenemos
una lesión de esa arteria y él se mueve, tenemos una pseudoartrosis.
La inmovilización va de 10-8 semanas, y aun haciendo esto hay porcentaje
elevado que puede desarrollar una pseudoartrosis o no unión.
Fracturas del metacarpo
• Fractura del boxeador o del quinto metacarpiano: Es la que más se fractura regularmente por
trauma directo o aplastamiento. Se desplaza la cabeza hacia la cara palmar con dedos en flexión
(primer dedo), y luego en extensión (segundo dedo). En las de boxeador el tratamiento es
conservador por 4 semanas, se hace manipulación especial y consolidan.
• Fracturas del segundo- cuarto metacarpiano: hay que hacer reducción con clavijas
• Fracturas del primer metacarpiano: el primero tiene la función del 50% de la mano. Se clasifican
en:
o Fractura de Bennet (tipo A): no lesiona la superficie articular y es una fractura oblicua
intraarticular de la base del primer metacarpiano. El trazo de la fractura comienza a
nivel de la superficie articular y continúa hacia adentro oblicuamente. Es
desplazamiento es variable, incluso mínimo a veces, sin embargo se consideran
inestables.
o Fractura de Rolando: se lesiona la superficie articular y es una fractura intraarticular en
la base del primer metacarpiano. Son de tratamiento quirúrgico porque no tienen
manera de llegar a su sitio solo. Casi siempre estas lesiones de rolando que afectan la
superficie articular son desplazadas por los músculos abductores del pulgar. Son
fracturas que presentan tres fragmentos:
Uno asociado al de la Fractura de Benet
Uno segundo transverso u oblicuo
Uno en Y o en T
Inmovilizacion por 4 semanas aproximadamente.

Las fx de falange proximal no deben tener desplazamiento, si estan desplazadas deben tratarse
quirúrgicamente.
Fracturas de falanges
Hay falanges proximales y medias, recordar que el primer ortejo tiene dos falanges, el resto tiene 3.
Las proximales y las medias pueden fracturarse en diferentes niveles (proximal y medial) y hay que
fijarlas con clavijas.
Las fracturas de la falange distal, pueden ser transversas, conminuta, de la base (con arrancamiento del
ligamento) etc. Producen hematoma subungueal. Tx: conservador durante 4 semanas. Se manejan
48
poniendo un casquillo, un clip, férulas metálico. En las fracturas de las falanges prefiero poner yeso y
casquetes metálicos. Cuando hay un hematoma del lecho ungueal se debe drenar haciéndole un hoyito.
Cuando hay desplazamiento del tendón extensor o flexor se hace tratamiento quirúrgico.
Fracturas de Wilson o Fractura Baseball Finger Fracturas de la falange distal que pierden la función.
Fractura de la falange media: si estan desplazadas se hace reducción anatomica, si no estan separadas
se inmovilizan por espacio de 4 semanas.
CLASE 7
FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR
Fracturas pélvicas
La pelvis es plana y semicurva. La mayoría de las lesiones se deben a aplastamientos, accidentes de

tránsito y caídas de mucha altura. Los Traumas en pelvis pueden producir:
• luxación o fractura de la articulación sacro-iliaca, puede haber la llamada lesión en libro abierto,
la sínfisis del pubis esta separada y del lado contralateral hay luxación sacroiliaca.
• fracturas del iliaco
• fracturas de las ramas Isquion-púbicas
Hasta hace algunos años se trataba de manera conservadora poniendo al enfermo en una hamaca
pélvica, y prácticamente eso era todo, producía complicaciones y alteraciones en la forma de la pelvis
llevándolo a una marcha que no era la adecuada.
Las fracturas pélvicas son fracturas que producen muchas complicaciones sobre todo un gran sangrado
porque se pueden lesionar las arterias iliacas, se produce un sangrado exquisito que no va a ningún lado
y se queda en la pelvis en el fondo de saco de Douglas y pueden llegar a sangrar hasta 3,000 cc de
sangre.
Estas fracturas pueden lesionar la vejiga, puede lesionar la uretra membranosa tanto el hombre como
de la mujer (aquella que va dentro de la pelvis), la uretra pelviana no se lesiona casi. Puede haber
lesiones a nivel de vísceras huecas como colon descendente y recto sigmoideo que si se complica en
una lesión abierta, se convierte en una catástrofe y puede haber también lesiones en los órganos
genitales femeninos, sobre todo lesiones en el útero (desgarros), ovarios y vagina, por eso cuando
tenemos/sospechamos que un paciente tenga una lesión en la pelvis se recomienda hacer un tacto
vaginal para verificar si hay lesiones porque “quien no mete el dedo, mete la pata”. Si es mujer tacto anal
y vaginal y en el hombre solo el rectal.
Fracturas de las ramas isquio-púbicas:
• Hay que tener en cuenta que en estas lesiones de pelvis, también existen lesiones de
baja velocidad, traumatismos casi insignificantes como fracturas de las ramas isquion-
púbicas (que no ocurren solas casi nunca).
• Se ven en pacientes ancianos osteoporóticos, o en niños en áreas de juego que se caen
a este nivel, y generalmente no se le hace nada a este tipo de lesiones.
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• La ruptura de la rama del pubis siempre se acompaña con ruptura de la rama isquiática,
son fracturas en espejo.
Fracturas de las espinas iliacas:
Las lesiones a nivel de las espinas iliacas anterosuperior o anteroinferior, o fracturas por
abducción a nivel del isquion, son fracturas de avulsión porque a este nivel se insertan una serie
de músculos que controlan los músculos [¿Qué musculo se insertan en:
• las espinas iliacas anterosuperior? Musculo sartorio, Musculo tensor de la fascia lata,
ligamento inguinal.
• las espinas iliacas anteroinferior? Tendón del musculo recto anterior].
Fracturas de pelvis alrededor del acetábulo
El acetábulo se puede fracturar en la columna ant, post o en el domo/techo acetabular. Pueden tener
combinaciones de lesiones. Como es una superficie articular, si tiene 2mm o menos de desplazamiento
el tx es reposo en cama por 3-4 semanas y después amuletas por 2 meses aproximadamente hasta que
haya evidencia radiográfica de consolidación.
Cuando hay un mayor desplazamiento de 2mm, si afecta 2 columnas o esta inestable debe ser operada
con placas especiales de reconstrucción, tornillos, placas anteriores (abordaje anterior) y posteriores
(abordaje anterior con una forma de ponerse…).
• Las fracturas acetabulares pueden ser fracturas del pilar anterior, o del posterior o de
ambos que lesionan la caja acetabular.
• También pueden ser fracturas de alta energía que se ven en traumas por aplastamiento
y el tratamiento es hacer una reconstrucción de ese acetábulo y fijar ya sea con clavijas
o con placas.
• Una lesión de la caja posterior, que se ve en las luxaciones posteriores de la cadera,
puede lesionar el nervio ciático, por lo que hay que llevarlo a su sitio y fijarlo y para
poder a eso usted tiene que prácticamente desmontar los glúteos, por lo que son
cirugías muy laboriosas y muy demandantes. Quirúrgicamente, la columna posterior se
aborda posteriormente.
• A una fractura de la parte media se le pone tornillos.
• A una fractura del pilar anterior se le pone tornillos. Quirúrgicamente la columna
anterior se aborda medialmente.
• Cuando hay una fractura de la parte anterior entera incluyendo el isquion se le ponen
las placas por fuera en la cara externa.
• Ya las fracturas del anillo pélvico, que pueden ser en el anillo propiamente dicho o
fracturas o lesiones (Como lesiones por avulsiones, o acetabulares) son quirúrgicas. En la
actualidad hay cirujanos especializados en cirugías de columna y pelvis.
Fracturas centrales de acetábulo
• Se ve cuando la cabeza del femur penetra al interior de la pelvis hundiendo el fondo

acetabular, y son conminuta la mayoría de las veces, se le termina colocando placas o
tornillos o lo que se necesite. Antes había que buscar el grado de lesión en radiografía
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simple en oblicua caudal (Gasto innecesario de recursos, yo prefiero hacer una TAC en
3D que me arrojara unos datos mucho más específicos del tipo de lesión y el tipo de
corrección/cirugía voy a hacer, pero se pueden usar ambos métodos).
• La principal complicación es una necrosis avascular (aséptica) de la cabeza acetabular
que va a llevar a un reemplazo de esta.
• Se trata con tracción del fémur y se coloca una placa. Se usa la férula de Thomas-Person
de suspensión.
Fracturas del coxis:
• Hay otras fracturas como las del coxis, que hasta hace poco, los autores no recomiendan
tratamiento a menos que altere el canal del parto en el caso de la mujer.
• Se puede hacer la reducción del mismo mediante un tacto rectal, eso duele muchísimo.
• El tratamiento va dirigido principalmente a que el paciente no se nos choque. Hay
cirujanos de cadera y pelvis que se encargan de darle al paciente cirugías para mejorar
la calidad de vida, ya no se da tratamiento conservador a este tipo de fracturas en la
pelvis.
Se fijan con placas en la pelvis, que reciben el nombre de placas de reconstrucción, estas lesiones no
hay que operarlas inmediatamente, se planifica para que quede lo mejor posible.
Luxaciones sacroilíacas
• Son aperturas de la sínfisis púbica. Se tratan con fijadores, cinchas, etc., para limitar el
sangrado, que es lo más importante en este tipo de fracturas.
• Se manipulan para corregir el anillo pélvico, se colocan placas y tornillos percutáneos.
Las cinchas son tracciones y contratracciones en la pelvis.
• Se debe tener muy en cuenta las arterias ilíacas primitivas, la vejiga, el recto, la uretra
membranosa, la vagina y el retro peritoneo.
Fracturas de cadera (Tercio superior del fémur)
Cadera: acetábulo + 1/3 proximal del femur
- Alrededor del cuello (Intracapsulares): el problema de estas fracturas es que producen lesiones de la
arteria que nutren la cabeza (arteria circunfleja anterior y media de la arteria femoral) y pueden
llevar a una necrosis avascular de la cabeza del femur.
En pacientes jóvenes cuando ocurren estas, se prefiere una reducción y fijación con tronillos sin abrir
la cabeza. En ocasiones hay que hacerlo y se conoce como una luxación abierta controlada, pero en
ocasiones no lo hacemos y utilizamos el Intensificador de imágenes o Tipo Arco en C, y no abrimos el
paciente y lo fijamos.
En Px >60 años, cuando las fracturas son muy importantes y desplazadas se le hace un reemplazo de
cadera que puede ser parcial (eliminando la cabeza del fémur), o total (Se cambia tanto la cabeza del
fémur y el acetábulo). Este tipo de lesión ocurren frecuentemente en personas ancianas por un
trauma mínimo o de baja velocidad, porque son personas que tienen un grado elevado de
osteoporosis y resbalan en su casa con lo que sea y caen de nalgas o sobre la cadera y le ocurre esta
fractura. Diferentes tipos dentro de la capsula articular del trocante menor al mayor:
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o Debajo de la Cabeza
o Subcapitales
o Transcervicales
o Basecervicales
- Alrededor de los trocánteres (Fracturas extracapsulares o inter-trocanterianas): El tratamiento es

quirúrgico y es la colocación de placas y clavos especiales, como clavo/placa de reconstrucción que
van orientados hacia la cabeza femoral endomedular. Estas son más de personas jóvenes, pero
tienen que saber que el tratamiento es quirúrgico hasta que se demuestre lo contrario. Pueden ser:
- Intertrocantéricas
- Peritrocantéricas
- Subtrocantéricas
En px ancianos…
Fracturas de las diáfisis femorales
Son todas por traumatismos de altas velocidades en los adultos. Pueden ser abiertas, cerradas,
conminuta, transversas, espiroideas, oblicuas, segmentarias, etc. Anteriormente se le hacia tracción
durante 6 semanas y un yeso.
En la actualidad la actualidad la tendencia es la cirugía, a cielo cerrado o a cielo abierto (Abriendo la

herida) y el gold estándar es clavos endomedulares bloqueados, solamente los que tienen fracturas
muy abiertas y aparatosas es que se le ponen fijadores de pelvis.
Son fracturas que consolidan entre 5-7 meses, y a veces hasta antes pero eso dependerá de la nutricion
del paciente. Se produce acortamiento y rotación externa del miembro con aumento de volumen.
Sangran 1, 000cc.
Fracturas del extremo distal del fémur
Las fracturas del extremo distal del fémur pueden ser:
• Supracondileas
• Intracondileas
• Supra inteer condileas conminutas
• Unicondileas: Fractura de un cóndilo, llamadas Fracturas de Hoffa
Todas estas son de tratamiento quirúrgico, hay placas especiales, rigidez y con tracción, y en las
fracturas de los cóndilos se pueden colocar clavos con tornillos especiales para mantener la posición y
consolidan más o menos en unos 3-4 meses. Consolidan más rápido que las del fémur, porque en la
parte distal es un tejido esponjoso a diferencia de la parte proximal que es un tejido más compacto, y
consolida más rápido. Son fracturas también de pacientes jóvenes. Las primeras 6 semanas post-
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quirúrgica NUNCA debe apoyar el pie el paciente, hacia el segundo mes es que se puede empezar el
apoyo parcial, el aumento de la carga debe ser gradual.
Fractura de patela o de rotula
Huesos sesamoideos: patela, en el primer dedo de la mano y
La patela es un hueso sesamoideo: es un hueso que se desarrolla en el interior de un tendón cuya

función es potencializar o maximizar la función del musculo donde se desarrolla, es un punto de apoyo
secundario, en el caso de la patela, para que el cuádriceps potencialice el mecanismo de éste que es la
extensión de la pierna. Producen una lesión del mecanismo extensor. Su fractura se da por dos
mecanismos:
- Traumas directos, son conminutas de los polos.
- Traumas indirectos, del centro.
Puede darse por una tracción intensa de los cuádriceps o traumas violentos sobre la patela (Un batazo).
La fractura no desplazada se le pone un yeso de 4-6 semanas y se le da rehabilitación.
Las fractura desplazadas se le hacen una fijación de Modenque y se le repara con un mecanismo de
extensión.
Si sacamos la patela la persona seguirá caminando pero no tendrá la misma potencia que cuando tenía
la patela. NO SE TIENE DIFICULTAD PARA LA MARCHA, simplemente tendrá menos potencia en el
cuádriceps.
Fractura del tercio proximal de la tibia (Fractura de la meseta tibial)
Hay diferentes tipos, tenemos:

- Desplazadas de una de la meseta
- Hundidas
- Hundidas desplazadas
- De ambas mesetas
- De la meseta y de la diáfisis
- Minuta de la meseta tibial
Todas las fracturas de la meseta tibial con un desplazamiento de 2mm son quirúrgicas, y hay que hacer
una reconstrucción anatómica de la meseta tibial, ocasionalmente hay que sacrificar el menisco y si no
se puede reparar se extirpa. Se colocan tornillos especiales o placas para la reconstrucción de meseta, al
igual que la reconstrucción de los cóndilos son quirúrgicas.
Algunos pacientes tienen rodilla flotante (Fractura supracondilia con minuta y fractura de meseta tibial
con minuta), son fracturas que hay que operarlas rápido porque la meseta tibial a las 6 semanas hay
formación de cayo, y a los 2 meses ya se puede soportar peso, no antes porque se puede hundir,
provocando una deformidad lineal. Tienen buena evolución.
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Fractura de la Diáfisis Tibial
De las fracturas abiertas 60% son de tibia. El 40% de las fracturas de tibia suelen ser abiertas.
* Diáfisis media distal de la tibia es la que dura más en cicatrizar, entre 6-8 meses.
* A las Fracturas de las tibias no le gustan las placas, se le ponen clavos por que se le pueden colocar sin
tener que abrir el foco de fractura. Al cabo de 5-6 meses consolidan.
* El Gold-estándar: Fijadores externos y clavos endomedulares. Las placas no las usamos.
En fracturas abiertas se ponen fijadores externos.
Fracturas del Peroné
Las aisladas se inmovilizan en 4-6 semanas porque este contrario a la tibia, en la diáfisis es un hueso
bien nutrido.
Si son en el area maleolar, desplazadas es indicación de reducción anatomica de los maléolos para
restaurar la mortaja tibioperonea astragalina. Esta inmov varia de 6-8 semanas. De 4-6 semanas sin
apoyo y posteriormente con apoyo parcial.
Fracturas de extremo distal de la tibia
Producida mayormente en motoristas por accidentes de tránsito, son difíciles de tratar. Cuando hay
fractura de los maléolos que están desplazados >2 mm como lo anteriores el tratamiento es quirúrgico
y es con clavos y placas, para evitar la artrosis. Las fracturas maleolares prácticamente, TODAS hay que
abrirlas, y el apoyo se difiere hasta el 3er mes, porque es una fractura conminuta y hay que restaurar la
micro-anatomía.
Fracturas del astrágalo: consolida bien si se respeta la irrigación.
Es el hueso que recibe el peso que viene de la parte superior, es un hueso irregular, y cuando lo tienes
en la mano no parece un hueso, tiene como 5-7 superficies, y tiene una irrigación tan irregular que
cuando hay una fractura de este hueso se produce una necrosis avascular post-traumática, y por esto
es una de las lesiones que junto con el escafoides de la mano es muy difícil de tratar.
El paciente termina con una fusión del pie para que no tenga dolor, consolidan rápidamente por que el
astrágalo es un hueso esponjoso y la parte que no tiene la irrigación es bien nutrida y consolida
rápidamente.
Se puede fracturar posterior o media. Su problema es la irrigación…
Fractura del calcaño
Cuando hay fracturas de este se pierde el ángulo, y esto ocasiona que tenga un pie plano post-
traumático que es doloroso. Esta fractura se desplaza porque ahí se inserta el tendón de Aquiles, y lo
hala. La tendencia es no operarla, pero cuando se operan es colocar una bota de yeso en flexión y que
los tríceps surales no traccionen la pieza osea. Por lo pronto se trata de dar un tratamiento conservador
tratando de llevar el hueso conservador, y si consolida con pie plano tiene la opción de darle una
osteotomía para reubicarlo después.
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Pueden ser en el cuerpo, base o cuello o mixtas… se deben a traumatismo de caída de altura en los
cuales hay que revisar las vertebras.
Todas son desplazadas porque el tendón de Aquiles tira del calcaño hacia arriba y se aplana el calcaño.
Esto duele mucho.
Lesión de Lisfrank
Pueden ser una fractura o luxación de laarticulacion de Lisfrank o articulación tarso-metatarsiana.
Producen gran inestabilidad a nivel de la articulación, confiriéndole severidad a la lesión. La fractura está
asociada a traumas por caída o torsión del pie en apoyo, pero pueden darse por caída de grandes pesos
sobre la cara dorsal del pie.
Son raras pero ocurren, son una fractura por avulsión en la parte interna del tubérculo del escafoides
tarsiano (Cual es el musculo que se inserta aquí***???). Lo único que queda es fijar. Frecuentemente,
son más luxaciones que otra cosa, y se le tratan quirúrgicamente, se le fija y a las 6 semanas el paciente
está deambulando.
Escafoides Tarsiano o Hueso Navicular -_-… ahí se inserta el musculo tibial posterior.
Fracturas de las falanges
Suelen ser poco desplazadas y el tratamiento es vendaje por adosamiento (Se usa el dedo de al lado)
por 6 semanas, los que más se fractura son el 1ero y el 5to. La fractura de los metatarsianos, raramente
se desplazan, suelen ser conminutas, pero cuando se desplazan como en la base del 5to hay que hacer
una reducción abierta, (BASE DEL 5to metatarsiano se inserta Peroneo lateral corto). Cuando está
desplazado simplemente hay que fijarlo.
Fracturas de los sesamoideos
Pueden haber fracturas de los sesamoideos del pie se ve más en individuos que hacen ejercicios con
zapatos inadecuados, generalmente el tratamiento es la extirpación del mismo.
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CLASE 8
TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
Definición
Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio
o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association).
Epidemiologia
Cuando hay una lesión del raquis puede haber una lesión de la medula, pero hay un porcentaje de los
pacientes que tienen fracturas de los cuerpos vertebrales sin manifestaciones neurológicas y viceversa.
Es una lesión grave con mayor incidencia en jóvenes. La incidencia de 50 casos nuevos por 1 millón de
habitantes. La mortalidad es de 40-50% (de este porcentaje 90% muere inmediatas y 10% tardíamente).
Del 40-50% presentan lesiones múltiples, y se estima que corresponde a un costo de 4,000 millones de
dólares en los EEUU anualmente (Similar al presupuesto de nuestro país un año entero).
Aproximadamente el 85% de los casos son hombres. El pico de incidencias está entre los 15 y los 28
años de edad; la mayoría ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana, con un segundo pico en la
mitad de la tarde. El nivel más frecuente es el trauma es la región cervical media baja (C5-C6). El
siguiente lugar es la unión tóraco-lumbar baja.
Aproximadamente:
- 43% de las lesiones exhiben déficit neurológico completo

- 18% puede ser parcial
- 3% presentan franco Síndrome de Brown-Sequard (la hemisección de medula espinal:
hemiplejia con anestesia cruzada, consecutiva a lesión de una mitad de la médula)
- 3% presentan un síndrome de columna central cervical
- 12% lesiones radiculares únicamente
- 23% de estas fracturas no tienen déficit neurológico
Causas:
- Accidentes viales 50%

- Accidentes de trabajo 30%
- Deportes/recreación 10%
- Violencia 10% (Puede ser un trauma en el hogar)
Fractura de Jefferson
La fractura estallada del arco de C1, descrito por Jefferson, es atribuida a la excesiva compresión axial,
con múltiples fragmentos. Por ejemplo: Cuando te “jondeas” y caes de cabeza, produce generalmente
un déficit neurológico completo, el famoso tetrapléjico, donde pierde todas las funciones motores y
sensitivas.
Fractura de Hangman
Fractura de la segunda vertebra cervical, fractura del cuerpo, que cuando se desplaza produce una
lesión importante, una sección prácticamente de la medula, conocida también la “fractura del
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ahorcado”. Después de 6 mm el desplazamiento se habla de que no es compatible con la vida. C2
también conocida como el axis, precisamente por el pedúnculo, puede tener fracturas que no suelen ser
inestables pero causan mucho dolor. PREGUNTA DEL USMLE.
Mecanismo de Lesión de Traumatismos raquimedulares
- Flexión
- Flexión-Rotación
- Extensión: lesiones ligamentosas.
- Compresión vertebral
- Cizallamiento (Casi siempre a nivel tóraco-lumbar, rara vez se producen fracturas a nivel del
tórax por trauma por que la parrilla costal da estabilidad, pero las fracturas debidas a
osteoporosis se presentan principalmente a nivel torácico): dos fuerzas se contraponen y
estallan o desplazan el cuerpo. Hay perdida de función desde ahí hasta abajo.
*El más común de todos es el de flexión compresión, combinada con una extensión, que es el llamado
“signo de latigazo”
Clasificación de la Asia (Frankel)
A. Completa
a. Ausencia de función motora y sensitiva
B. Incompleta
a. Déficit Motor
b. Algo de sensibilidad conservada por debajo del nivel neurológico y hasta los segmentos
sacros S5-S5
C. Incompleta
a. Sensibilidad conservada
b. Actividad motora presente pero no útil
c. La mayoría de los músculos clave distales al nivel neurológico están a menos de 3
D. Incompleta
a. Sensibilidad conservada
b. Actividad motora presente
c. La mayoría de los músculos clave distales al nivel neurológico están iguales o a más de 3
(Se vence la gravedad)
E. Normal
a. Función motora y sensitiva normales
Severidad de daño neurológico
- Escala ASIA - Prevalencia de la afección neurológica

o A: 45%
o B: 20%
o C: 10%
o D: 30%
57
Alta sospecha clínica
- Todo paciente con lesión craneal (Sobre todo si el paciente esta inconsciente)
- Todo paciente inconsciente
- Todo paciente traumatizado grave
- Toda víctima de accidente vial (Deben ser movilizados en bloque para no dañarlos más)
- Toda víctima de accidente deportivo
- Todo obrero con trauma severo (Sobre todo en caídas de altura)
- Toda víctima de caída (sobre todo en pacientes que se caen en el hogar)
“Todo paciente sospechoso de un trauma raquimedular debemos pensar que tiene una columna
inestable y debe moverse con extremo cuidado”
Atención inmediata
- Estado de choque neurogénico y/o hipovolémico por lesiones asociadas (20%)

- Lesiones asociadas:
o Cráneo-cerebral (50%)
o Alcohol (25%) (Va desde alcohol hasta cemento de zapatero pasando por las otras
cosas)
o Toracoabdominal (20%) (Son donde se producen las lesiones exanguinantes)
Trauma abdominal cerrado
Fractura de pelvis (Se almacenan 2 litros de sangre en la pelvis)
- Complicaciones
*Diferencia entre choque neurogénico e hipovolémico (en el hipovolémico hay taquicardia y en el

neurogénico hay bradicardia)
Gestos básicos iniciales
- Mantenga funciones vitales (ABC)

- No produzca una segunda lesión, SIEMPRE INMOVILICE
- Ante traumas abiertos sangrantes cubra y comprima suavemente
- Estabilizar hemodinamicamente
- Solicitar ayuda especializada
Evaluación clínica inicial
- Exploración neurológica
o Motora
o Sensorial
o Reflejos
- Volumen normal con hipotensión y bradicardia Shock neurogénico
- Escala de Glasgow
- Coexiste con choque hipovolémico 20%
58
Sistema nervioso Autónomo
- Lesiones por encima de T6 “Desenganchan” el sistema nervioso autónomo del sistema vascular.
Predominaría lo siguiente:
o Bradicardia (Predominio vagal)
o Vasodilatación periférica con hipotensión
o Hipotermia por disipación de calor
Áreas sensitivas clave
- C6 Espacio entre el pulgar y el índice (radial)

- C7 Pulpejo del mayor (Radial)
- C8 borde cubital de la mano (Cubital)
- T4 Tetillas
- T7 Apéndice xifoides
- T10 Cicatriz umbilical
- T12 Región inguinal
- L3 Muslo por arriba de las rodillas
- L5 Espacio entre 1er y 2do ortejo del pie
- S1 Borde lateral del pie
- S2/5 Región perianal
Síndromes medulares
- Síndrome medular anterior

o Paciente joven
o Flexión-compresión
o Perdida motora
o Perdida de la percepción del dolor y temperatura
o Mal Pronóstico (Casi siempre)
- Síndrome medular central (pacientes con artrosis)
o Paciente de edad avanzada
o Flexión
o Pronostico variable
o 50% buena recuperación
- Síndrome medular posterior
o Raro
o Extensión
o Perdida motora variable
o Dolor intacto
- Síndrome de cono medular
o Mayoría entre T11-L2
o Pérdida del control intestinal y vesical
o No hay gran mejoría
- Síndrome de Brown-Sequard
o Cualquier mitad lateral de la medula
59
o Objeto penetrante
o Debilidad motora del lado de la lesión
o Perdida contralateral dolor y temperatura
o Buen pronostico
- Síndrome de cola de caballo
o Lesión a nivel L1-L5
o Perdida motora variable
o Lesión incompleta
o Posibilidad de buena recuperación
Evaluación radiografía
- Radiografía simple: A/P, lateral y oblicuas (Es el rayo que es oblicuo, NO el paciente)
- Tomografía axial computarizada
- Resonancia magnética: Valoración más detallada, sobre todo en lesiones medulares sin lesiones
radiográficas/tomograficas evidentes.
Indicaciones de RM
- Déficit neurológico progresivo

- Lesión medular en ausencia de lesión ósea
- Localización exacta del nivel de lesión
- Exclusión de lesión operable
- En pacientes con lesión incompleta
- Para definir el compromiso de la medula
Manejo inicial medico
- Analgésicos/Protectores gástricos (No opioides porque pueden producir una depresión alta que
pueden complicar el cuadro)
- Reposo gástrico (0 Alimentos porque es boca abajo la operación y puede vomitar produciendo
una neumonitis química)
- Seguimiento cardio-respiratorio-neurológico
- Lesiones asociadas: Tratamiento (Si es una fractura se estabiliza, si necesita una férula o
inmovilizador de MS o inferior, pues se le pone).
Objetivos del Tratamiento de las fracturas de columna vertebral
- Proteger la función neurológica

- Aliviar cualquier compresión sobre la medula yo nervios
Medicamentos
- Antagonistas de los opiáceos

- Antagonistas de las monoaminas
- Gangliósidos
- Esteroides
- Enzimas
60
- Calcio antagonistas
*SOLO UNO ESTA APROBADO, la Metilprednisolona
Glucocorticoides: Hidroximetil-prednisolona
- Protocolo
o 30 mg/Kg Bolo de inicio en 1era hora
o 5.4 mg/kg en próximas 23 horas (Se puede dividir cada 4 horas o dar lentamente)
*El problema es que es muy costoso
- Hay que darlo antes de las 6 horas post-trauma, 8 horas máximo

- Suspender al término
- Muy costoso
- Solo el 30-40% completan este protocolo
Tratamiento conservador
- En las lesiones cervicales usamos: Tracción con halos y compas

- E la parte tóraco-lumbar: Camas especiales de hiperextensión
*Continuar con cuellos especiales y corsets, si no se opera el paciente
Criterios quirúrgicos
- Lesiones neurológicas progresivas que con el tiempo se hacen peor

- Lesiones neurológicas que se instauran y no progresa, ni para bien o para mal
- Lesiones inestables sin afectación neurológica
- Lesiones inestables con afectación neurológica (para estabilizar la medula)
Criterios de inestabilidad
- Desplazamiento mayor de 3.5mm

- Angulación sagital mayor de 11 grados
- Clasificación de las 3 columnas de Denis (Anterior, media o posterior, la lesión de 2 columnas o
más se considera inestable)
- Índice de aplastamiento (dos vértebras consecutivas que tengan aplastamiento de 30% o más)
Dispositivos de fijación interna para fracturas de las vértebras cervicales
- Cerclaje de alambre
- Placas
- Tornillos
Dispositivos de fijación interna para fijación de fracturas de las vertebras
- Implantes anteriores
- Implantes posteriores con barras
- Implantes posteriores pediculares (Los preferidos son los de abajo)
o AO
61
o TSRH
CLASE 9
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
El mejor termino que se utiliza es “abordaje” del paciente politraumatizado.
Definición
- Es un problema de salud pública en países desarrollados y en nuestro país;
- 1era causa de muerte entre 1-34 años (Individuos jóvenes).
- Perdida de años de vida productiva.
- 1 de cada 8 camas es ocupada por un paciente traumatizado en países desarrollados, dato que
representa un alto costo tanto de manera directa (la atención que ese individuo va a recibir)
como indirecta (a este individuo hay que pagarle un salario trabaje o no trabaje, y se convierte
en una carga económica para el estado).
- Disminución morbi-mortalidad en los últimos años (últimos 50), porque los acontecimientos
bélicos hicieron que se cambiara la atención al paciente traumatizado (hospitales de guerra de
la Primera Guerra Mundial).
- Conceptos que modificaron la atención al paciente traumatizado:
o Atención inmediata
o Transporte rápido y adecuado en el campo de batalla
*Trauma: Aquellas lesiones del aparato locomotor causadas por un agente físico ya sea de manera
directa o indirecta.
Conceptos
- Politraumatizado: Aquel paciente que tiene dos o más lesiones, que al menos una de ellas
ponen en riesgo su vida
- Traumatizado grave: Aquel que tiene una sola lesión que pone en riesgo su vida.
- Tener en cuenta que en los pacientes politraumatizados hay:
1. Más de una lesión
2. La lesión más visible no es necesariamente la más importante
- SIEMPRE: El que está en una urgencia tiene que hacer un análisis deliberado y reglamentado
pero flexible. Hay que seguir protocolos pero no seguirlos, hay que individualizar al paciente,
pero hay que tener una guía.
Manejo inicial del paciente politraumatizado

A) Resucitación inicial
- Examen rápido inicial
- Control de la vía aérea
- Control de la ventilación
- Control de problemas cardiacos urgentes
- Control de hemorragia
62
- Tratamiento de shock
- Control de la fractura
- Historia previa del trauma
B) Examen completo del paciente (Estabilizado)
- Valorización de la gravedad del trauma
- Tratamiento definitivo
- Tratamiento de las complicaciones sean mediatas o inmediatas…
Reanimación inicial
- Similar RCP
- Personal adecuado
- Medios apropiados
- Tiene que haber un líder
- Llegada a la sala de urgencia: todo el mundo debe estar preparado y conocer su rol.
- Desvestir al paciente (SIEMPRE); para que no pase ninguna lesión por alto, la primera fase del
examen físico es la inspección y debe conformar parte de la evaluación.
- Control de hemorragias externas
- Proteger columna cervical
- Signos vitales (Cada 10-15 minutos, y dependiendo de cómo vaya el paciente variarlo)
Causas de dificultad respiratoria inicial

- Obs via aérea: vomito, sangre, cuerpos extraños.
- Bajo nivel de consciencia
63
- Atelectasia (pxs fumadores crónicos pueden ser bulas enfisematosas)
- Distención o dolor abdominal
- Neumonitis por aspiración
- Shock hipovolémico (Anemia aguda )
- Neumotórax, hemotórax.
Problemas cardiacos urentes

- Paro cardiaco: RCP
- Taponamiento cardiaco
Los manejos cardiacos se dan en los primeros 15 minutos.
Control de las hemorragias

- Visibles
o Compresión
o Elevar miembro
o Torniquetes
o Trajes neumáticos (Traumatismos cerrados de abdomen y pelvis; para evitar traumas
por aplastamiento, la pelvis puede sangrar hasta 3000cc de sangre y esta puede ir a
fondo de saco de Douglas)
- Vigilar la hemodinamia del paciente y el hematocrito
*El hematocrito de un paciente sangrando va a estar al principio normal porque no ha compensado, más
adelante (30-45 mins) desciende*
- Puntos de sangrado masivo que producen deterioro hemodinámico

1. Abdomen: bazo, hígado, grandes vasos
2. Tórax: Lesión troncos vasculares, hemotórax o contusión pulmonar (Pérdida de casi 2
litros de sangre)
3. Retroperitoneo: Fractura de pelvis, vertebras, lesión renal o vascular
4. Fracturas de huesos largos: pelvis (3000cc), fémur (1000 a 1500cc), tibia (1000cc).
- Siempre hay que canalizar al paciente por 2 vías, lo idea en adultos es subclavias, esta nos
ayuda a la medición de la respuesta a la fluidoterapia, y medimos en mmHg como están los
líquidos para evitar el edema agudo e pulmón.
- En los niños < 2 años se colocan catéteres intraoseos (femur distal o tibia) que no deben
quedarse ahí no más de 12-48 horas como límite.
- Iniciar con hidratación con cristaloides:
o Adultos: Ringer Lactato – 1,000 cc (rápido)
o Niños: 20 ml/kg
- Luego coloides:
o Dextrosa (2000 a 2500cc)
o Gel
- Sangre se repone con sangre
- Respuesta del paciente a fluidoterapia:
o Orina horario (De 50 cc por hora, no debe estar a más de 100)
o PVC: Presión en cuña de la arteria pulmonar: Catéter de Swang-Gangz.
64
Media: 15mmHg
o Piel
Analíticas
- Siempre:
o Hemograma
o Tipificación
o Creatinina
o Glucemia
o Na, K
o Gases arteriales
o TP,TPT
- A veces:
o CPK-MB
o Amilasa
o Toxicológicos: drogas y alcohol.
TRAUMA CRANEAL
- 30% de pacientes politraumatizados

- Descartar daño neurológico
- Posteriormente vigilamos la consciencia del paciente mediante la escala de Glasgow
- Si hay deterioro neurológico severo:
1. Disminuir presión intracraneal con manitol 20% en bolus 100cc
2. Hiperventilación
3. Scanner cerebral o TAC
Manejo de las fracturas
- Estabilizar con férulas luego Rx y pensar en tratamiento

- Explorar posible lesión vascular y/o nerviosa (Primeras 6-8 horas, para esto hay que buscar los
pulsos)
- Las cirugías deben ser lo antes posible para facilitar la movilización del paciente
Historial del paciente
- Hora, lugar, circunstancias

- Evolución, como fue recogido
- Perdidas de sangre
- Vómitos
- Antecedentes mórbidos: Alergias, cirugías, transfusiones, enfermedades
- Ingesta de alimentos , bebidas en horas previas
Examen completo del paciente
- Cabeza
- Cuello
65
- Tórax
- Abdomen-exploración genital y rectal
- Extremidades
Estudios radiográficos
- SIEMPRE: Tórax y abdomen

- Trauma craneal: Columna cervical AP/LAT, oblicuas, TAC (Previa radiografía)
- Extremidades: AP/LAT
- Trauma abdominal: Columna dorso-lumbar (Caídas vert.), Sonografía
- Lesión vascular: Arteriografía
- Cistografía-Urografía excretora
Valoración de la gravedad en politraumatizado (Trauma score)
Se suma estos valores y se establece la tabla de supervivencia:
- 16 99%
- 13 93%
- 10 60%
- 7 15%
- 4 2%
- 1 0%
Tratamiento definitivo
Se establecen las prioridades en las maniobras diagnóstico y tratamiento según lo que presente el
paciente
66
1. Urgente y prioritariamente:
a. Drenaje Neumotórax
b. Pericardiocentesis
c. Hemostasia sangrado arterial externo
d. Laparotomía, viscera sangrante y exanguinate con compromiso hemodinamico
e. Toracotomía en hemotorax
f. Reparación de vasos
2. Urgentemente
a. Neurocirugía previo TAC
b. Laparotomía exploratoria y cirugía urológica
3. Rápidamente de ser posible
a. Cirugía ortopédica
b. Cirugía maxilofacial
c. Cirugía oftalmológica
Tratamiento de las heridas
- Limpiarlas con solución salina solamente

- Desbridarlas
- Suturarlas con hilos apropiados
- Antibioterapia profiláctica
o Heridas cutáneas: Cefalosporinas de 2da generación
o Heridas tracto digestivo superior: Ampicilina + aminoglucósido
o Herida tracto digestivo inferior: Aminoglucósido + Clindamicina o Metronidazol
o Fracturas abiertas: Cefalosporina de 2da generación + Aminoglucósido
Prevención del tétanos
- Siempre antitoxina 500-1000 UDS (GB)

- Variable: 1era dosis de la vacuna
Complicaciones (Son evolutivas; no aparecen inmediatamente por lo que hay que vigilar)
- Respiratorias
o Atelectasia
o Neumonía
o Empiema
o Embolismo graso (Es lo que mata los pacientes en las fracturas; malestar general,
alteración de la consciencia, PO2 bajo y PCO2 NORMAL)
o Tromboembolismo pulmonar
o SDRA
- Hematológicas
o Trombopenia
o CID
- Gastrointestinales
o Ulceras estrés
o Hemorragias
67
o Ictericia (Casi siempre a los pacientes que se le dan múltiples transfusiones x sangre no
fresca)
- Infecciosa
o Sepsis (Una infección generalizada que afecta más de 2-3 sistemas y que compromete la
vida del paciente)
- Metabólicas
o Desnutrición
o Hiperglucemia
o Hiperkalemia
o Retención de agua y NA
o Osteopenia: muy largo plazo sobre todo en periodos de encamamiento.
- Fallo multiorgánico
o Mortalidad de más del 80% cuando hay fallo de 3 sistemas o más.
68

Cátedra Ortopedia - Primer Medio Término

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Cátedra de Traumatología y Ortopedia

INTEC/ Dr. Miguel Robiou

Hay enfermedades que alteran la matriz, regularmente congénitos (osteogénesis imperfecta-

- Endocondral: Osteoblastos reemplazan el cartílago de crecimiento (está en la parte distal) con

En una persona joven encontramos:

Formación del callo

- Proliferación osteoblástica en la periferia

Formación del Callo Oseo (Ago-Oct 14)

Fase 4 o de absorción y remodelación: el tejido óseo que se ha sobreformado, los osteoclastos

El sistema esquelético se desarrolla de placas paraaxiales y laterales de mesodermo y de la cresta

- Antes de la 4ta semana de gestación sólo tenemos la notocorda.

Lesión/Señales Fracturas Luxaciones Esguinces Desgarros

Enrojecimiento Enrojecimiento Enrojecimiento Enrojecimiento de Enrojecimiento

¿Cómo se describe una fractura?

- Según la línea divisoria

- Según la comunicación con el exterior

- Según el mecanismo de producción

Complicaciones de las fracturas

Consolidación retardada y pseudoartrosis

- Periostio se haya despegado excesivamente

Factores que influyen en la consolidación ósea

SISTEMICOS: presentes en el momento de la consolidación.

A- Edad- niños es más rápido, periostio grueso y ricamente vascularizado.

LOCALES: químicos, físicos, mecánicos y factores del entorno.

A- Factores independientes del traumatismo, del tx. o de las complicaciones.

B- Factores dependientes de la lesión.

- Primeros indicios de las inmovilizaciones en ortopedia fueron en la época de los egipcios

La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada

Supresión temporal de movimiento.

Principales lesiones en ortopedia

- Paciente con lesión ortopédica leve:

- Paciente con traumatismo múltiple:

- Observación de los segmentos corporales en busca de deformidades (OBSERVACIÓN)

Principios de inmovilización, fracturas, luxaciones y esguinces

Se puede dividir en tres periodos

1. Tratamiento de la emergencia: La inmovilización de urgencia debe ser para transportar el

- Inmovilización externa conservadora

Tipos de técnicas de inmovilización externa

Posiciones funcionales de las articulaciones en las inmovilizaciones

- Hombro: Codo en ligera flexión adosado al tórax (Rotación interna y aducción)

Hay diferentes tipos y formas de hacerlos.

- Triangular o simple para la extremidad superior: Para transportar al enfermo.

- Las Ortesis son dispositivos mecánicos rígidos o semirrígidos

Indicaciones del vendaje

- Fijar apósitos o medicamentos tópicos

• Blando o contentivo • Compresivo

Indicaciones para vendaje funcional

- Prevención de laxitudes ligamentosas

- Grandes roturas tendinosas, - Cuando son fracturas grandes no sirven

Comprime menos la superficie articular.

La mayoría de enyesados se comienza en circular y se va subiendo en espiral, muchas veces en espiga o

Principios generales en aplicación de vendajes

- Colocar a paciente en la posición más adecuada

Riesgo de una mala praxis en inmovilizació

1. Lesionar nervios, arterias y vasos

¿Qué utilizamos para inmovilización?

FIJADORES EXTERNOS: dispositivos de elección en heridas infectadas y en fracturas abiertas

Complicaciones a largo plazo: Atrofia muscular

• Mecanicas: irritaciones, heridas

Signos clínicos de este síndrome:

Señales de alarma en un px con yeso

Factores que influyen en el desarrollo del soma:

- Salter-Harris Tipo III Afecta la superficie articular