Paulina Dagnino Prof.

Mónica Cruz
Enf. En Adulto y Anciano I
2º año Enfermería UdeC
Introducción
Anatomía Tiroidea
 FISIOLOGÍA TIROIDEA
Unidad estructural: el FOLÍCULO TIROIDEO

Conformado
por:
- Células
Foliculares
- Coloide
- Células Parafoliculares
 Biosíntesis de H. Tiroideas

Las hormonas tiroideas circulan en la sangre unidas a

proteínas transportadoras como la TBG, Albúmina y TTR.
Regulación Hormonas Tiroideas
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

Efecto Wolff-Chaikoff o de
autorregulación tiroidea

> Yodo < Captación

< Yodo > Captación

Principales Acciones de las
Hormonas Tiroideas
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
 Trastornos
Endocrinos

Alteración de Alteración de Alteración de

la glándula la célula blanco. los mecanismos
endocrina de regulación

Hiposecreción Hipersecreción
 Hiposecreción
&
Hipersecreción

Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario

Falla regulación Falla regulación

Falla Regulación en
a nivel A nivel
la Tiroides
Hipofisiario Hipotalámico
 Hipotiroidismo
Síndrome que se manifiesta cuando el efecto
celular de las hormonas tiroideas disminuye bajo
un cierto límite considerado normal.

14 veces más frecuente en mujeres que en

hombres.

La mayoría de los casos ocurre después de los 40

años.

Actualmente esta patología no está cubierta por el

auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.
 Hipotiroidismo
Causas

Hipotiroidismo primario
Tratamiento con radioyodo para hipertiroidismo
Tiroidectomía
Tiroiditis de Hashimoto
Atrofia tiroidea idiopática
Tiroiditis subaguda, tiroiditis silente
Drogas: antitiroideas, yodo, litio, Bociógenos
Exceso o déficit intenso de yodo
Otros: Irradiación externa, cáncer extenso, infiltraciones
tiroideas
Congénito: Agenesia tiroidea, Defectos Enzimáticas
Hipotiroidismo Secundario
Todas las causas de patología hipotalámica e hipofisiaria
Resistencia periférica a hormonas tiroideas
Total
Parcial
 Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas

Generales:
Intolerancia al frío,
sudoración escasa o
ausente, poco ánimo, apatía,
bradipsiquia, hipoacusia,
cefalea y mala memoria,.
Anemia

Digestivos:
Disminución peristaltismo.
En ocasiones, puede haber
diarrea por proliferación
bacteriana en asas de poca
movilidad. Anaclorhidria en
casos autoinmunes
 Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas
Cardiovascular:
Bradicardia, con disminución del
débito cardíaco e hipotensión arterial.
Coronariopatías.
Neuromusculares:
Disminución de fuerzas, calambres,
artralgias, parestesias, rigidez
muscular

Sist. Respiratorio:
Hipoventilación debida a menor
fuerza diafragmática y de musculatura
intercostal.
Otros:
Hipermenorrea, polimenorrea.
Hiposudoración
 Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas
Piel y fanerios:
Piel fría, seca, áspera y gruesa; pelo seco,
florecido, uñas quebradizas y de crecimiento lento.
Mixedema, edema duro de manos y pies.
Macroglosia, disartria y voz ronca.
Leve subida de peso a causa del mixedema,
retención de líquido.
 Hipotiroidismo
Diagnostico y Tratamiento

Diagnostico: Diagnostico:
Inespecíficos Específicos
Anemia Medición Hormonas
Hipercolesterolemia e tiroideas
hipertrigliceridemia Biopsia tiroidea
Hipoglicemia
Aumento de enzimas
digetivas
Tratamiento
Tto medicamentoso
Levotiroxina oral (T4)
 Hipertiroidismo
Enfermedad provocada por el exceso de acción
de las hormonas tiroideas (T3 y T4) a nivel de sus
órganos blanco

Más común en mujeres que en hombres. La

relación mujer/ hombre: es de aprox. 8-9: 1.

Mayor incidencia entre los 30 - 50 años de edad.

Actualmente esta patología no está cubierta por el

auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.
 Hipertiroidismo
Causas

Mayor frecuencia
Enfermedad de Graves
Bocio uni o multinodular tóxico
Adenoma Tóxico
Poca Frecuencia
Tiroiditis subaguda
Hashitoxicosis
Tirotoxicosis Facticia
Excepcionales
Tumor hipofisiario secretor de TSH
Coriocarcinoma o mola hidatidiforme
Struma ovárico
 Presentación Caso Clínico

La señora J.R.M. de 46 años casada y con 1 hija,

acude al Cesfam correspondiente con los
siguientes síntomas: Cansancio al caminar,
nerviosismo, disnea de esfuerzo debilidad
muscular, transpiración excesiva, dice no soportar
el calor, expresaba sentir “como que el corazón se
le iba a salir”, baja brusca de peso dice haber
perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho
dieta, y ha notado que el pelo se le ha caído
bastante y sufre de constantes idas al baño (3 a 4
veces) con heces líquidas. Manifiesta despertarse
reiteradas veces durante las noches.
 Presentación Caso Clínico
Signos vitales: PA de 168/90 mmHg, 105 lpm,
temperatura de 37,6ºC axilar y 23 rpm.

Al examen físico presentó: Alopecia aleata en la

partidura, proptosis ocular moderada bilateral,
piel sudorosa y caliente, a la palpación del cuello,
la glándula tiroides se encuentra aumentada
(Bocio). Peso actual: 46 kg, Talla 1,65, IMC: 17,5

La señora J.R.M. manifiesta estar preocupada

por su estado de salud, llorando con frecuencia
durante la entrevista. Teme morir y dejar sola a
su pequeña hija.
 Presentación Caso Clínico
Al percibir estos signos y síntomas, le fue
dada una interconsulta al policlínico de
endocrinología, donde se le hizo un
examen de hormonas tiroideas dando el
siguiente resultado:
T3: 434 ng/dl (70 - 170)
T4: 23 ug/dL (4,5 -12,5)
TSH: 0,052 uUI/ml (0,4 - 4,0)
T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8 – 1,9)

Su diagnóstico:
HIPERTIROIDISMO DE GRAVES
 Valoración Diagnóstico

Evaluación Planificación

Intervención
 Valoración de Enfermería

Necesidad de Oxigenación y Circulación

Necesidad de Nutrición
Necesidad de Hidratación
Necesidad de Eliminación
Necesidad de Actividad
Necesidad de Seguridad
Necesidad de Autoestima
 Plan de cuidados
Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda
de sangre a los diferentes tejidos
M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)

NOC: Mantener un debito

cardíaco acorde con su patología.

NIC:
- Monitorización de los signos vitales
- Cuidados cardiacos
 Plan de cuidados
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de
Metabolización de los alimentos
M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5

NOC: Mantendrá el aporte

Calórico adecuado.

NIC:
- Ayuda para ganar peso
 Plan de cuidados
Diarrea R/C aumento del peristaltismo por
Aumento del tono simpático
M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4
Veces por día.

NOC: Presentara normalización

Del ritmo intestinal.

NIC:
- Manejo de la diarrea
 Plan de cuidados
Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnóstico
E incertidumbre sobre su futuro
M/P la paciente verbalmente

NOC: La señora J.R.M.

Disminuirá su ansiedad

NIC:
- Disminución de la ansiedad
- Enseñanza sobre
 Otros diagnósticos
Riesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreas

Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesis

M/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC)

Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscular

M/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo

Insomnio R/C alteración metabólica general

M/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches
 Hipertiroidismo
Diagnostico y Tratamiento

Diagnostico:
Medición Hormonas tiroideas
Captación de yodo
Cintigrafía
Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb)
Biopsia tiroidea
Tratamiento
Beta-bloqueadores
Radioyodo
Tiroidectomía
Conclusión