Universidad 

de O'Higgins
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Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e

CAPÍTULO 25­5: Taponamiento cardiaco

Matthew M. Kalscheur

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
La debilidad, la hipotensión y la taquicardia están habitualmente presentes. Otros hallazgos clásicos incluyen una presión venosa yugular elevada y
ruidos cardiacos velados. Sin embargo, los signos y síntomas asociados al taponamiento son totalmente inespecíficos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
A.  Taponamiento cardiaco

1.  Resulta cuando hay acumulación de líquido en el espacio pericárdico, comprime el corazón y causa una disminución en el llenado cardiaco y,
por lo tanto, el gasto cardiaco también está disminuido

2.  Puede ocurrir secundario a un derrame pericárdico o a una hemorragia pericárdica

B.  Como los signos y síntomas relacionados son inespecíficos, el diagnóstico del taponamiento cardiaco se basa en el conocimiento de las
condiciones que pueden conducir al derrame pericárdico y a una valoración minuciosa.

C.  La incidencia del taponamiento cardiaco y derrames pericárdicos no está bien documentada, y hay pocos datos sobre la frecuencia con la que los
derrames pericárdicos progresan a taponamiento. Sin embargo, los derrames pericárdicos no son infrecuentes; por lo tanto, la identificación de
derrames clínicamente significativos es de gran importancia.

1.  Las causas más comunes del derrame pericárdico que pueden llevar al taponamiento incluyen:

a.  Pericarditis idiopática (20% a 30%)

b.  Cáncer (13% a 36%)

c.  Procedimientos cardiacos (16%)

d.  Infección (5% a 21%)

e.  Infarto agudo al miocardio (8%)

f.  Enfermedad vascular de la colágena (5%)

2.  De estos, los derrames por infección (infecciones bacterianas, fúngicas, asociadas al VIH) y neoplasias tienen la mayor incidencia de progresión
al taponamiento.

3.  El taponamiento cardiaco ocurre hasta en 1% a 2% de los pacientes que sean sometidos a cirugía cardiaca y procedimientos de cardiología
intervencionista y comúnmente ocurre hasta siete días después de la cirugía.

4.  El taponamiento cardiaco se informó en casi 19% de pacientes con disección aórtica tipo A. Estos pacientes tenían una mortalidad
considerablemente más alta.

D.  El taponamiento tiene una amplia gama de presentaciones dependiendo del volumen de líquido pericárdico, la tasa de acumulación y el grado de
compresión. Normalmente se agrupa en dos tipos principales:
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CAPÍTULO 25­5: Taponamiento cardiaco, Matthew M. Kalscheur
1.  Taponamiento agudo Page 1 / 3
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a.  Ocurre después de una lesión traumática, ruptura cardiaca o de la aorta, o un procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.
 intervencionista y comúnmente ocurre hasta siete días después de la cirugía.
Universidad de O'Higgins
4.  El taponamiento cardiaco se informó en casi 19% de pacientes con disección aórtica tipo A. Estos pacientes tenían una mortalidad
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considerablemente más alta.

D.  El taponamiento tiene una amplia gama de presentaciones dependiendo del volumen de líquido pericárdico, la tasa de acumulación y el grado de
compresión. Normalmente se agrupa en dos tipos principales:

1.  Taponamiento agudo

a.  Ocurre después de una lesión traumática, ruptura cardiaca o de la aorta, o un procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.

b.  Presenta choque cardiógeno (extremidades disminuidas de temperatura, estado mental alterado, cianosis periférica y JVD)

2.  Taponamiento subagudo

a.  Ocurre en la instauración de enfermedades inflamatorias o cáncer.

b.  Los síntomas generalmente simulan a la insuficiencia cardiaca (fatiga, disnea, sensación de opresión torácica).

c.  El derrame pericárdico puede alcanzar hasta 2 L antes de que haya manifestaciones fisiológicas de taponamiento.

E.  Fisiología: el taponamiento se produce a medida que el aumento de la presión intrapericárdica comprime las cavidades cardiacas. Los
componentes clave que determinan cuándo se produce el taponamiento son la tasa de acumulación de líquido en relación con el estiramiento
pericárdico.

1.  La verdadera presión de llenado del corazón es la presión transmural, que se calcula de la siguiente manera: presión intracardiaca – presión
pericárdica.

2.  El aumento de la presión pericárdica compensa la presión intracardiaca en algún momento y conduce a la capacidad para que las cavidades se
llenen:

a.  Durante la sístole, la reducción del volumen ventricular conduce a una disminución de la presión pericárdica y se mantiene el llenado
auricular.

b.  Durante la diástole, el aumento del volumen ventricular conduce a un aumento de la presión pericárdica, disminución de la presión
transmural auricular y, a medida que se aproxima el taponamiento, colapso auricular diastólico tardío.

c.  Mientras el derrame pericárdico continúa avanzando y la presión pericárdica aumenta, los ventrículos compiten por un espacio cada vez
más limitado. Esta tensión afecta más fácilmente al ventrículo derecho y puede llevar al colapso temprano diastólico del ventrículo derecho.

3.  Durante la inspiración, la disminución de la presión pleural se transmite al pericardio y causa un aumento de la presión transmural, un mayor
retorno venoso y llenado del corazón derecho. En taponamiento, la expansión del ventrículo derecho comprime el ventrículo izquierdo y da
lugar al cambio del septo interventricular, la disminución retorno venoso pulmonar y una disminución del movimiento del volumen sistólico.

4.  La disminución del gasto cardiaco, el aumento en la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la vasoconstricción arterial periférica preservan la
circulación hasta que se produce el colapso circulatorio.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
A.  Signos y síntomas

1.  La taquipnea y la disnea casi siempre están presentes con el taponamiento cardiaco (87% a 88%).

2.  Otros hallazgos comunes en pacientes con taponamiento cardiaco son taquicardia, presión venosa yugular elevada y pulso paradójico con un
total acumulado de sensibilidad del 76% a 82%.

3.  El dolor precordial, la tos, la fiebre, el letargo y las palpitaciones están presentes en ≤ 25% de pacientes.

4.  La hipotensión y la disminución de los ruidos cardiacos tienen una baja sensibilidad (28% y 26%, respectivamente).

5.  Pulso paradójico

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a.  Definido como una disminución exagerada de la presión arterial con inspiración normal
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b.  El efecto paradójico viene de la disminución en la presión arterial sistólica a pesar de un retorno venoso aumentado durante la inspiración.

c.  En el taponamiento, cuando la inspiración aumenta el llenado del ventrículo derecho, la expansión de este dentro del espacio pericárdico
 3.  El dolor precordial, la tos, la fiebre, el letargo y las palpitaciones están presentes en ≤ 25% de pacientes. Universidad de O'Higgins
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4.  La hipotensión y la disminución de los ruidos cardiacos tienen una baja sensibilidad (28% y 26%, respectivamente).

5.  Pulso paradójico

a.  Definido como una disminución exagerada de la presión arterial con inspiración normal

b.  El efecto paradójico viene de la disminución en la presión arterial sistólica a pesar de un retorno venoso aumentado durante la inspiración.

c.  En el taponamiento, cuando la inspiración aumenta el llenado del ventrículo derecho, la expansión de este dentro del espacio pericárdico
desplaza al tabique interventricular hacia la izquierda y disminuye el llenado de las cavidades izquierdas del corazón haciendo que el gasto
cardiaco y la presión arterial caigan.

d.  Además, la expansión inspiratoria de los pulmones conduce a la acumulación venosa pulmonar, así como a la reducción del llenado del
ventrículo izquierdo.

e.  Cuando las presiones diastólicas del ventrículo izquierdo se elevan como en la enfermedad renal en etapas avanzadas, el taponamiento
cardiaco no da origen a un pulso paradójico.

 Realizar una medición precisa del pulso paradójico requiere un esfigmomanómetro manual, una ubicación tranquila y paciencia.

B.  Los resultados de ECG asociados al taponamiento son poco sensibles. Los complejos QRS de voltaje bajo y la alternancia eléctrica tienen
sensibilidades calculadas del 43% y del 16% al 21%, respectivamente.

C.  Radiografía de tórax: la cardiomegalia que se observa en la placa de tórax es común con una sensibilidad acumulada del 89%.

D.  Cuando se sospecha taponamiento cardiaco, la ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica primaria para confirmar el diagnóstico.

E.  Los principales hallazgos durante la ecocardiografía transtorácica incluyen un derrame pericárdico asociado a lo siguiente:

1.  Colapso diastólico tardío de las aurículas derechas

2.  Colapso diastólico temprano a medio del ventrículo derecho

3.  Desviación del tabique hacia la izquierda durante la inspiración y hacia la derecha con la espiración

4.  Supresión del colapso inspiratorio profundo de la vena cava inferior

TRATAMIENTO
A.  Una vez diagnosticado el taponamiento cardiaco, se requiere del drenaje pericárdico a menos que la causa del taponamiento sea la disección
aórtica o a una rotura de la pared libre.

B.  Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable o en un estado de “pretaponamiento”, puede ofrecerse tratamiento sintomático. Esto
consiste principalmente en la recuperación del volumen con líquidos isotónicos y oxígeno complementario hasta que se pueda realizar el drenaje.

C.  Pericardiocentesis se puede realizar guiada por ecografía en la cabecera del paciente en la UCI si se considera una urgencia. Alternativamente, esto
se puede realizar bajo ecografía o guía fluoroscópica en la sala de hemodinamia.

D.  Si el derrame es loculado, hay una necesidad de realizar una ventana pericárdica, o si el derrame se debe a hemopericardio traumático agudo, se
requiere pericardiotomía quirúrgica.

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