DISRITMIAS
CARDACAS
CARDONA GRILLO ANA PAULA
OVIEDO MOJICA SHANTAL
DEFINICIN
Alteracin del ritmo cardaco
Cambios:
Frecuencia
Regularidad
Ubicacin y origen (focos ectpicos)
Conduccin
ARRTIMIA = DISRITMIA
ETIOLOGA
Causas mas frecuentes:
Alteracin de arterias coronarias
Disfuncin valvular
Insuficiencia cardaca
Consumo de alcohol
Tabaco
Frmacos
Ejercicio / estrs
MECANISMOS
GENERALES
REENTRADA
Trastorno de conduccin
ARRITMIAS
CARDACAS
Trastorno del automatismo
Mixto
RITMO SINUSAL
Onda P: (<0.11 seg)
Redondeada y positiva
Iguales de tamao
Siempre antecede al QRS.
FECUENCIA:
60- 100 lpm
IDENTIFICACIN DE
ARRITMIAS
Anamnesis
FC NORMAL: 60-100 lpm
BRADICARDIA
<60 lpm
TAQUICARDIA
>100 lpm
Ritmo: regular o no regular
Duracin del QRS: < > 0.12 seg
Actividad auricular: Onda P positiva
ACTIVAS
PASIVAS
TAQUICARDIA SINUSAL
Onda P: Normal (tamao) y antecede al QRS.
Intervalo P-R: Normal (0.12 0.20)
Frecuencia: >100 lpm (100-160 lpm)
QRS: 0.04 0.12 seg)
POR INCREMENTO AUTOMATISMO
Fiebre
Tirotoxicosis
Ejercicio
Hemorragia aguda
Falla cardaca
Deshidratacin
DISPARO POR FOCOS ECTPICOS
NO NECESARIAMENTE POR CARDIOPATA
EXTRASSTOLE
AURICULAR
Se originan en un foco ectpico de la aurcula.
Antes de la onda P.
Ritmo irregular.
Onda P de diferente aspecto.
QRS normal. (0.04 - 0.12 seg)
EXTRASSTOLE
VENTRICULAR
PAUSA
Foco ectpico en el ventrculo.
QRS no est precedido de onda P.
QRS ancho y deformado (conduccin lenta) >0.12 seg
FLUTTER AURICULAR
CORONARIOPATA
VALVULOPATA
MITRAL
Foco ectpico de la aurcula que dispara 250-350 lpm.
TEP
Apariencia de dientes de serrucho.
Sucesin rpida de despolarizaciones.
Onda P no verdadera
QRS.
varias ondas P antes de un
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
CARDIOPATA
ISQUMICA (IAM,
ANGINA)
Frecuencia: >90
RITMO
QRS >0.12 seg
No hay ritmo auricular
Trazo caracterstico
< 350 lpm
FIBRILACIN
AURICULAR
Muchos focos ectpicos.
Lnea basal irregular sin ondas P.
Y la onda P?
ENFERMEDAD
MITRAL
HIPERTENSN
TIROTOXICOSIS
Descargas ineficientes.
RITMO
FIBRILACIN
VENTRICULAR
Contracciones desorganizadas.
Ritmo catico.
Agitacin catica de ventrculos.
Bombeo cardiaco INEFICAZ.
CONVULSIONES
CIANOSIS
INTOX. DIGITLICOS
BRADIACARDIA
SINUSAL
Onda P normal
Onda P antes del QRS
Ritmo: regular
Frecuencia: <60 lpm
QRS normal
ESTIMULACN VAGAL
ANTI-HIPERTENSIVOS
ANTIARRTMICOS
HIPOXEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOTIROIDISMO
CONSIDERACIONES
CLNICAS
Arritmias
Consideraciones clinicas
Tratamiento
Contracciones
ventriculares prematuras
Mas probabilidad de causar fibrilacin
ventricular si las CVP son mltiples ,
multifocales o se producen durante la
repolarizacion ventricular
De ordinario asociada con declinacin
espectacular en la presin arterial y en
gasto cardiaco
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Siempre produce como resultado gasto
cardiaco no eficaz y debe iniciarse de
inmediato la reanimacin
LIDOCAINA 1.5mg/kg IV ,
seguida por venoclisis de
lidocana de 1 a 4 mg/min
PROCAINAMIDAD 20mg/min
a un mximo de 17 mg/kg
PA estable administrar
LIDOCAINA 1.5mg/kg IV
Si hay pulso + PA inestable ,
se inicia CARDIOVERSION
Si no hay pulso , tratar con
fibrilacin ventricular
Desfibrilar lo mas pronto posible
ADRNALINA 1mg IV c/ 3-5min
LIDOCAINA 1mg /kg IV
Arritmias
Consideraciones clnicas
Tratamiento
Taquicardia sinusal
Puede asociarse a isquemia
miocrdica o insuficiencia cardiaca
congestiva
Signo habitual de anestesia
inadecuada , hipovolemia o hipercapnia
Determinar si la PA es estable ,
si lo es considerar bloqueo B (
ESMOLOL 0.2 a 0.5mg/kg IV si
hay signos de isquemia
miocrdica
TSV paroxistica
Desencadenada frecuentemente
durante anestesia general por
estimulacin del SNS
ADENOSINA 6mg IV en bolo
rpido
Aleteo auricular
De ordinario signo de enfermedad
cardiaca significativa
Si es estable , VERAPAMIL 2.5
a 10 mg IV o marcapasos
auricular rapido
Si es inestable , iniciar
cardioversin
Fibrilacion auricular
De ordinario signo de enfermedad
cardiaca significativa
Los pacientes con frecuencia se tratan
con anticoagulantes para disminuir el
riesgo de embolia cerebral
Si es estable , ESMOLOL 0.2 a
1 mg/kg , VERAPAMIL 2.5 a
10mg IV o DIGOXINA 0.25 a
1mg IV
Si es inestable , cardioversin
ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
DESFIBRILACIN Y
CARDIOVERSIN
La aplicacin de corriente elctrica externa al corazn
puede ser benfico para convertir disrritmias a ritmo
sinusal normal
El xito consiste en la
colocacin adecuada del
electrodo
Nivel de energa
Momento de aplicacin en
relacin con el ciclo cardaco
CARDIOVERSIN
Establecer antes de una cardioversin elctrica
Acceso vascular
Sedacin
Analgesia
Antes de la cardioversin a un lactante o nio
hemodinmicamente estable
Si el estado del nio no es hemodinmicamente estable no
retrase la cardioversin sincronizada para conseguir acceso
vascular
CARDIOVERSIN
SINCRONIZADA
Los desfibriladores pueden administrar descargas
sincronizadas y no sincronizadas
NO SINCRONIZDAS para desfibrilacin por que los ritmos
del paro cardiaco no tienen QRS
SINCRONIZADAS para cardioversin de TSV y TV con pulso
La administracin de la descarga se sincroniza para coincidir
con la onda R del complejo QRS del paciente .
Evitar la FV que podra resultar de la descarga durante el
periodo vulnerable de la onda T
INDICACIONES
Pacientes con inestabilidad hemodinmica con
taquiarritmias pero con pulsos palpables
Cardioversin optativa , bajo la direccin de un cardilogo
peditrico
Para nios con TSV hemodinmicamente estables
Fluter auricular
TV
DOSIS DE ENERGA
La cardioversin precisa menos energa que la
desfibrilacin
Dosis inicial : 0.5 J/kg para cardioversin de TSV o
TV
Dosis posteriores : 2 J /kg
Si el ritmo no revierte ritmo sinusal , reevaluar el
diagnostico de TSV frente a TS
Cardioversin para TSV inestable o TV con pulso
1.
Encienda el desfibrilador
2.
Establezca la seleccin de derivaciones en paletas .
3.
Selecciones los parches de desfibrilacin para las palas .Use los parches o palas de mayor tamao que puedan
adaptarse al trax del paciente sin tocarse entre s .
4.
Si se usan palas, aplique pasta o gel conductor .asegurarse de que los cables estn conectados al desfibrilador
5.
Considere la utilizacin de sedacin
6.
Selecciones modo sincronizado
7.
Busque marcadores en las ondas R que indique que el modo sincronizado esta operativo .
8.
Seleccionar dosis de energa : Dosis inicia 0,5-1J/kg Dosis posteriores 2 J/kg
9.
Decir cargando desfibrilador! , presionar el botn de carga de los controles del desfibrilador o la pala del
pex
10. Una vez cargado el desfibrilador decir en voz alta descarga a la de tres y contar No toque al paciente!
11. Una vez despejada el rea del paciente , presionar el botn de descarga des desfibrilador o presionar los
botones de las palas simultneamente
12. Comprobar el ritmo en el monitor .SI persiste taquicardia , aumentar la energa y prepararse de nuevo para
cardiovertir
13. Restablecer el modo de sincronizacin tras cada cardioversin sincronizada
Si la FV se desarrolla , iniciar de inmediato RCP y prepararse para administrar
una descarga no sincronizada
