Carrera de Medicina Humana

MEDICINA II
ARRITMIAS

2023-1
 TEMARIO

Definicion.

Epidemiologia.

Etiología.

Patogenia.

Cuadro Clínico.

Diagnostico.

Examenes Laboratorio.
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión los estudiantes :

Elabora de manera correcta una adecuada Historia Clinica de un paciente

con Fiebre Reumatica.

Conoce la Etiologia mas frecuente de la Fiebre Reumatica.

Analiza los diagnosticos diferenciales de la Fiebre Reumatica..

Reconoce los signos electrocardiograficos de Fiebre Reumatica.

REFLEXION DESDE LA EXPERIENCIA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
DEL CORAZÓN

 El corazón puede latir en

ausencia de inervación su
actividad eléctrica (marcapaso)
se genera en el propio corazón.
 La actividad eléctrica se propaga
por una red especializada de
células y tejidos.
 Esta llega a cada célula en el
momento preciso, y se produce la
contracción coordinada de
células individuales.
 EL MÚSCULO CARDIACO

La existencia de uniones permite que

el estímulo recorra rápidamente
todas las células.
Se dice que estas células forman un
sincitio.
El músculo cardiaco forma dos
sincitios independientes:
 1.Las dos aurículas
 2.Los dos ventrículos
 Ambos separados por tejido no
conductor que rodea las válvulas.).
 Es necesaria una comunicación
eléctrica entre las aurículas y los
ventrículos, esta comunicación
eléctrica se realiza por el haz de His.
EL SISTEMA DE CONDUCCCION

• El sistema de conducción hace que

las cavidades cardiacas se
contraigan de forma coordinada.
• Los principales componentes son:
Nodo sinoauricular (SA) o
marcapaso
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de His
Ramas derecha e izquierda del
haz de His
Miofibrillas de conducción
(fibras de Purkinge)
EL SISTEMA DE CONDUCCCION
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
 ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

• A) ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL.

• TAQUICARDIA SINUSAL:
• ECG: Es un aumento de la frecuencia del ritmo sinusal
superior a los 100 latidos por minuto y que casi nunca supera
los 170 lat/min.

• Tratamiento: No suele precisar de tratamiento y lo fundamental es

tratar la anomalía de base
ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

• BRADICARDIA SINUSAL:
• Frecuencia inferior a 60 lat/min.
debajo de 40 lat/min puede aparecer
angina de pecho hipotensión,
insuficiencia cardiaca o alteraciones
de la conciencia.
• Tratamiento: asintomáticos no
requiere tratamiento. Si compromiso
hemodinámico o sintomas, tratar con
atropina, isoprotenerol o implantación
de marcapasos.
 FIBRILACION AURICULAR

Actividad auricular: impulsos desordenados y la respuesta

ventricular es generalmente muy irregular (160-200 lat/min en
ausencia de medicación del nodo AV).
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
 FLUTTER AURICULAR

 ECG: El ritmo una frecuencia auricular de entre 280-350 lat/min. La frecuencia ventricular
varia según el grado de bloqueo AV que suele ser 2:1 Las ondas características del flúter se
ven mejor en las derivaciones II, III, aVF y V1.

DII AVL V2 V5

DIII AVF V3 V6
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA POR RE-ENTRADA NODAL AV
TAQUICARDIA POR RE-ENTRADA NODAL AV
TAQUICARDIA POR RE-ENTRADA NODAL AV

Conjunto de hallazgos electrocardiográficos (PR corto,

onda delta, y QRS ancho) asociado a la tendencia de
desarrollar taquicardia supraventricular paroxística y
evolucionar a flúter y fibrilación auriculares con
conducción a través de una vía accesoria y frecuencias
cardiacas de 200 a 300 latidos/minuto.
SD WOLF PARKINSON WHITE
SD WOLF PARKINSON WHITE
EXTRASISTOLES VENTRICULARES (CPVs)
 CONTRACCIONES PREMATURAS
VENTRICULARES

Si cada segundo latido es CPV:

BIGEMINISMO VENTRICULAR
Si cada tercer latido es una CPV:
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
Si cada cuarto latido es una CPV:
CUADRIGEMINISMO VENTRICULAR

* Una CPV que cae en la onda T precipita TV o FV

 TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):

• ECG: Se define como la presencia de 3 o

más extrasístoles secuenciales a una
frecuencia que oscila entre 120 - 150
lat/min. Es una arritmia peligrosa por su
propensión a degenerar en fibrilación
ventricular .
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):
 FIBRILACION VENTRICULAR (TV):

Actividad eléctrica desorganizada de los ventrículos, clínicamente

equivale a un paro cardiocirculatorio (el corazón se contrae
desorganizadamente y no es capaz de bombear la sangre).
Electrocardiograficamente está caracterizada por por ondas
irregulares, alta frecuencia (150 a 500 "latidos"/min) con morfología y
voltaje variables
 FIBRILACION VENTRICULAR (TV):

ELECTROCARDIOGRAFÍA :
Los complejos QRS son reemplazados por
deflecciones irregulares,rápidas y caóticas.
 TRATAMIENTO

•El tratamiento inicial es siempre DEFIBRILACIÓN

(hasta 3 veces) seguida por RCP y manejo de la vía aerea
•Si la arritmia es persistente, tratar con intubación,
vasopresina o epinefrina
•Continúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360J
 SD TORSADES DE POINTES

Definición
• síndrome que se caracteriza por repolarización ventricular
prolongada con intervalos QT mayor de 450/msg. y
episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS
con amplitud variable, pero dando la impresión de girar
alrededor de una línea isoeléctrica imaginaria.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Mecanismo de acción de los
Antiarrítmicos
 Clasificación de las
Drogas Antidisrítmicas
• CLASE CARACTERISTICAS FARMACO

• Ia Bloqueadores de canales de sodio

• Prolongan la repolarización Efecto anticolinérgico
ProcainamidaDisopiramidaQuinidina
• Ib Bloqueadores de los canales de sodio
LidocaínaMexiletinaTocainida
• Ic Bloqueadores de canales de sodio
• PropafenonaFlecainidaEncainida
• II Boqueadores beta-adrenérgicos
• PropranololMetoprololAtenolol
• III Bloqueadores de canales de potasio
• Prolongan la repolarización Efecto antiadrenérgico
BretilioAmiodaronaSotalol
• V Bloqueadores de los canales lentos del calcio
• VerapamiloDiltiazem
Utilización Clínica de los Antiarritmicos

hRango Terapéutico Estrecho

hToxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan
nuevas Arritmias.
hNo siempre debe usarse el Tto. Farmacológico.
hIdentificar Factores Desencadenantes.
฀ hHipoxia, Isquemia.
฀ hHipopotasemia.
฀ hFármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, hEstablecer
Objetivos:
฀ hNo Tratarlo TODO.
฀ hIdentificar y Combatir la causa desencadenante.
฀ hIdentificar a los pacientes en los que habrá beneficio
 Contraindicaciones para la
Administración de Antidisrítmicos
• PADECIMIENTO CARDIACO EXCLUSION O PRECAUCION

• Insuficiencia cardiaca: Disopiramida, flecainida

• Disfunción del nodo sinusal o AV: Digital, verapamil, diltiazem,
bloqueadores beta-adrenérgicos, amiodarona,
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (riesgo de taquidisritmia si aparece
fibrilación atrial) Digital, verapamil, diltiazem
• Enfermedad de conducción infranodal Bloqueadores de los canales de
sodio, amiodarona
• Estenosis aórtica/subaórtica Bretillo
• Antecedente de infarto al miocardio Flecainida
• Intervalo QT prolongado Quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol
• Trasplante cardiaco Adenosina
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

Responda las siguientes preguntas:

• ¿Qué es una arritmia cardiaca?

• ¿Cuál es el diagnostico?
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

Responda las siguientes preguntas:

• ¿A que arritmia corresponde el siguiente EKG?

• ¿Cuál es el diagnostico?
 ACTIVIDAD
ASINCRONICA
 ACTIVIDAD ASINCRONICA

o Leer el silabo y los materiales de aula virtual para complementar tu estudio.

 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Harrison’S; Principios de Medicina Interna; Dennis L. Kasper, Eugene Brauwald, Antony S. Fauci, Dan L. Longo, Larry Jameson; Edición
en Español, 18ava. Ed. 2013, Ed. Perrado, McGraw-Hill
2. Rozzman C; Farreras. Medicina Interna 2vol. 18ava. Edición, 2016
3. Hernández-Vásquez, A., Azañedo, D., Vargas-Fernández, R., Aparco, J. P., Chaparro, R. M., & Santero, M. (2020). Cut-off points of
anthropometric markers associated with hypertension and diabetes in peru: Demographic and health survey 2018. Public Health
Nutrition, doi:10.1017/S1368980020004036
4. Alva‐Díaz, C., Navarro‐Flores, A., Rivera‐Torrejon, O., Huerta‐Rosario, A., Molina, R. A., Velásquez‐ Rimachi, V., ... & Pacheco‐Barrios,
K. (2021). Prevalence and incidence of epilepsy in Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta‐analysis of
population‐based studies. Epilepsia, 62(4), 984-996.
5. Rodriguez-Morales, A. J., Cardona-Ospina, J. A., Gutiérrez-Ocampo, E., Villamizar-Peña, R., HolguinRivera, Y., Escalera-Antezana, J.
P., . . . Latin American Network of Coronavirus Disease 2019-COVID19 Research (LANCOVID-19). (2020). Clinical, laboratory and
imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Travel Medicine and Infectious Disease,
34 doi:10.1016/j.tmaid.2020.101623
6. Meucci, R. D., Runzer-Colmenares, F. M., Parodi, J. F., & de Mola, C. L. (2020). Falls among the elderly in peruvian andean
communities and the rural far south of brazil: Prevalence and associated factors. Journal of Community Health, 45(2), 363-369.
doi:10.1007/s10900-019-00751-5