UNIVERSIDAD CENTRAL DE

NICARAGUA
UCN- Campus Jinotepe.

ANATOMIA I

Alumna:
 Yubelkis Tatiana González.

Carrera: Farmacia.
Turno: Dominical

Una mujer de 65 años de edad está hospitalizada con infarto de miocardio

anterior extenso. Después de 4 días en el hospital, se encuentra bien y se
están haciendo planes para el alta hospitalaria en un centro de rehabilitación
para ayudarla a recuperar su fuerza y su función cardiaca. Mientras va al baño,
se desmaya de repente. En el examen, su presión arterial es de 60/40 mm Hg,
su frecuencia cardiaca es de 120 y tiene ruidos cardiacos distantes. Un
ecocardiograma emergente muestra ruptura de la pared anterior y
taponamiento pericárdico.

Preguntas
A.
¿Cuáles son los tres signos clásicos de taponamiento pericárdico (tríada de
Beck)?

La tríada de Beck consiste de:

1. Ruidos cardíacos alejados.

2. Hipotensión

3. Distensión de las venas del cuello (Ingurgitación Yugular)

B.
¿Cuál es la fisiopatología del taponamiento pericárdico?

a) Alteraciones fisiopatológicas

a. Volumen del derrame

i. Acumulación lenta (semanas o meses)

1. Elasticidad del pericardio permite acumulación de 1 litro o más de

líquido

ii. Incremento agudo de fluidos (200 ml)

1. Aumento marcado en la presión intrapericárdica

2. Pequeña remoción del fluido → dramática reducción en la presión

intrapericárdica

b. Curso temporal del desarrollo del derrame

b) Impedimento para el llenado diastólico de las cámaras cardíacas

a. Presión intrapericárdica se incrementa

b. Llenado ventricular diastólico se deteriora

c. Presión intrapericárdica impide el llenado a lo largo del ciclo cardíaco

d. Elevación mayor de la presión en el pericardio

i. PVC no puede aumentarse suficientemente para mantener el llenado

diastólico

ii. Volumen de eyección disminuyo

Taquicardia refleja al principio puede mantener el gasto cardiaco

i. Se acorta más la fase de diástole

ii. Gasto cardíaco se reduce gradualmente

iii. Presión arterial sistémica disminuye

iv. Estado de shock

c) Tríada de Beck

a. Indicación de paro cardíaco inminente

d) Hipovolemia puede enmascarar las manifestaciones usuales del TP

a. Dinámica del TP se vuelve aparente luego de administración de fluidos

e) Hipervolemia acentúa las manifestaciones clínicas del TP

a. Incremento de la presión de llenado ventricular

b. Sostenimiento del gasto cardíaco

C.
¿Cuál es el mecanismo del pulso paradójico?
El mecanismo subyacente del pulso paradójico implica cambios en la presión
intratorácica durante la respiración. Durante la inspiración, la presión
intratorácica disminuye debido a la expansión del espacio intratorácico y al
descenso del diafragma. Esta disminución de la presión intratorácica afecta el
llenado y la función del ventrículo izquierdo

Caso 2 :

Una mujer de 66 años se presenta en la clínica con dificultad para respirar,

hinchazón de las piernas y fatiga. Tiene una larga historia de diabetes tipo 2 e
hipertensión, pero hasta hace poco había ido a caminar diariamente con sus
amigas. En el último mes, las caminatas se han vuelto más difíciles debido a la
falta de aire y la fatiga. También a veces se despierta en mitad de la noche
debido a la falta de aire y tiene que apoyarse en tres almohadas. En el examen
físico, se observa que está taquicárdica con un ritmo cardiaco de 110 bpm y
una presión arterial de 105/70 mm Hg. Su examen de pulmón es notable por
sus delicados crepitantes en la inspiración en ambas bases. En el examen
cardiaco resalta la presencia de un tercer y cuarto ruido cardiacos y distensión
venosa yugular. Ella tiene edemas edema con fovea de 2+ en las rodillas
bilateralmente. Un ECG muestra ritmo sinusal a 110 bpm con ondas Q en las
derivaciones anteriores. Un ecocardiograma muestra un movimiento disminuido
de la pared anterior del corazón y una fracción de eyección estimada de 25%.
Se le diagnostica insuficiencia cardiaca sistólica, probablemente secundaria a
un infarto de miocardio silencioso.

Preguntas
A.
¿Cuáles son los cuatro mecanismos principales que pueden conducir a la
insuficiencia cardiaca? ¿Cuáles de estos están actuando en este caso?

Disfunción sistólica: Este mecanismo implica una disminución en la capacidad

del ventrículo para contraerse y bombear sangre de manera efectiva. Puede
estar asociado con enfermedad coronaria, infarto de miocardio, miocardiopatía
dilatada, entre otras condiciones. La disfunción sistólica se caracteriza por una
reducción en la fracción de eyección, que es la proporción de sangre expulsada
por el ventrículo en cada contracción.
Disfunción diastólica: En este caso, el ventrículo tiene dificultades para
relajarse y llenarse adecuadamente durante la diástole, lo que afecta el llenado
ventricular. Esto puede ocurrir enenfermedades como la hipertensión arterial,
estenosis valvular o enfermedades del pericardio. La disfunción diastólica se
caracteriza por una disminución en la capacidad de llenado
ventricular.Sobrecarga de volumen: La sobrecarga de volumen ocurre cuando
hay un exceso de volumen de sangre que el ventrículo debe bombear. Puede
estar relacionada con insuficiencia valvular, comunicación anómala entre
cavidades cardíacas o shunts intracardíacos. La sobrecarga de volumen puede
llevar a una dilatación de las cavidades cardíacas y una sobrecarga crónica
que eventualmente afecta la función cardíaca.Sobrecarga de presión: En este
caso, el ventrículo tiene que trabajar contra una resistencia aumentada debido
a una sobrecarga de presión en la circulación. Puede ser causada por
hipertensión arterial, estenosis valvular o estenosis de grandes vasos. La
sobrecarga de presión conduce a un aumento en la poscarga y puede provocar
una hipertrofia ventricular y una disminución en la función cardíaca.

Sobrecarga de volumen: La sobrecarga de volumen ocurre cuando hay un

exceso de volumen de sangre que el ventrículo debe bombear. Puede estar
relacionada con insuficiencia valvular, comunicación anómala entre cavidades
cardíacas o shunts intracardíacos. La sobrecarga de volumen puede llevar a
una dilatación de las cavidades cardíacas y una sobrecarga crónica que
eventualmente afecta la función cardíaca.Sobrecarga de presión: En este caso,
el ventrículo tiene que trabajar contra una resistencia aumentada debido a una
sobrecarga de presión en la circulación. Puede ser causada por hipertensión
arterial, estenosis valvular o estenosis de grandes vasos. La sobrecarga de
presión conduce a un aumento en la poscarga y puede provocar una hipertrofia
ventricular y una disminución en la función cardíaca.

B.
¿Cuáles son las diferencias entre disfunción sistólica y diastólica?

La insuficiencia cardíaca sistólica ocurre cuando las bombas del corazón no

son lo suficientemente fuertes para llevar la sangre por el cuerpo de manera
efectiva. La insuficiencia cardíaca diastólica significa que el corazón no se
relaja correctamente entre latidos.

C.
¿Cuáles son las causas de la falta de aire de este paciente? Las causas de la
falta de aire, el despertar en medio de la noche y la necesidad de apoyarse
sobre tres almohadas en este paciente son consistentes con los síntomas de la
insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca puede provocar una
acumulación de líquido en los pulmones y en los tejidos, lo que lleva a la falta
de aire y a la dificultad para respirar.En este caso, la insuficiencia cardíaca
sistólica secundaria a un infarto de miocardio silencioso es la causa subyacente
probable de los síntomas. El infarto de miocardio previo puede haber dañado el
músculo cardíaco y afectado la capacidad de bombeo del ventrículo izquierdo,
lo que resulta en una disfunción sistólica y una disminución en la fracción de
eyección.La acumulación de líquido en los pulmones debido a la insuficiencia
cardíaca puede causar la sensación de falta de aire, especialmente al realizar
esfuerzos físicos o al estar en posición horizontal durante la noche. El paciente
puede despertar debido a la dificultad para respirar y puede necesitar apoyarse
sobre varias almohadas para elevar la parte superior del cuerpo y aliviar la
dificultad respiratoria.

Caso num 3:

Un hombre negro de 56 años se presenta en la clínica para un examen físico

de rutina. Hace 10 años que no ve a un médico. A su llegada, se observa que
tiene una presión arterial de 160/90 mm Hg.

Preguntas
A.
¿Este hombre tiene hipertensión? ¿Por qué o por qué no?

ciencia cierta no podemos estimar como hipertensión directa, si bien es un

signo de hipertensión primaria. No es suficiente para declararlo hipertenso. La
falta de historial clínico nos hace sugerir un chequeo general incluyendo el
corazón. Anexo a esto el hombre no describe mareos, dolores de cabeza,
visión borrosa o zumbidos en los oídos. Inclusive al estar en una edad
avanzada es sabido que se produce endurecimiento de las arterias.Sera
necesario controlar su presión dos veces al día, por la mañana y noche al
menos durante cinco días, para estimar su presión arterial media y otros
síntomas asociados.

B.
¿Qué hallazgos físicos podrían estar presentes si ha padecido hipertensión
desde hace mucho tiempo?
Si una persona ha padecido hipertensión durante un largo período de tiempo
sin un control adecuado, es posible que se presenten algunos hallazgos físicos
que pueden ser indicativos de daño en órganos diana. Estos hallazgos pueden
incluir:
Hipertrofia ventricular izquierda: La hipertensión crónica puede causar un
engrosamiento del músculo del ventrículo izquierdo del corazón debido a la
sobrecarga de trabajo. Esto puede ser detectado durante un examen físico
mediante la auscultación de un ritmo cardíaco apagado y la presencia de un
desplazamiento del punto de máxima intensidad del latido cardíaco hacia la
axila izquierda.
Retinopatía hipertensiva: La hipertensión crónica puede afectar los vasos
sanguíneos de los ojos, lo que puede manifestarse como cambios en los vasos
retinianos. Durante un examen ocular, se pueden observar signos como
estrechamiento arteriolar, cruces arteriovenosas anómalas, hemorragias o
exudados retinianos.
Edema: El daño renal causado por la hipertensión crónica puede llevar a la
retención de líquidos y la aparición de edema, especialmente en las
extremidades inferiores. Durante el examen físico, se puede observar
hinchazón en las piernas y los pies.
Soplos carotídeos: La presencia de estenosis (estrechamiento) de las arterias
carótidas debido a la aterosclerosis relacionada con la hipertensión puede
generar soplos audibles durante la auscultación del cuello.
Aneurismas arteriales: La hipertensión prolongada puede debilitar las paredes
de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo de desarrollar aneurismas.
Estos pueden ser detectados mediante la palpación de una masa pulsátil en el
abdomen o en otras áreas donde se localicen los aneurismas

C.
¿Cuáles son algunas de las complicaciones importantes de la hipertensión?

Enfermedades cardiovasculares: La hipertensión crónica aumenta el riesgo de

enfermedades cardíacas, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y
enfermedad arterial periférica. Accidentes cerebrovasculares: La presión
arterial elevada daña los vasos sanguíneos en el cerebro, lo que puede
provocar accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos.
Enfermedad renal crónica: La hipertensión no controlada puede causar daño a
los vasos sanguíneos de los riñones, lo que puede llevar a la enfermedad renal
crónica e insuficiencia renal.
Retinopatía hipertensiva: La presión arterial alta puede afectar los vasos
sanguíneos en los ojos, lo que puede provocar daño en la retina y pérdida de la
visión.

D.
¿Cuáles son algunas de las causas de la hipertensión?

Factores genéticos y familiares: La predisposición genética puede influir en la

aparición de la hipertensión. Si hay antecedentes familiares de hipertensión,
existe un mayor riesgo de desarrollarla.
Estilo de vida poco saludable: Factores como una mala alimentación, consumo
excesivo de sal, falta de actividad física, obesidad, consumo de alcohol y
tabaquismo pueden contribuir al desarrollo de la hipertensión.
Estrés crónico: El estrés prolongado puede tener un impacto negativo en el
sistema cardiovascular y contribuir al desarrollo de la hipertensión.
Enfermedades subyacentes: Algunas enfermedades crónicas, como la
diabetes,enfermedades renales, trastornos hormonales (como el hipotiroidismo
o el síndrome de Cushing) y enfermedades del sistema cardiovascular, pueden
estar asociadas con la hipertensión.
Edad: A medida que envejecemos, aumenta el riesgo de desarrollar
hipertensión debido a los cambios en la elasticidad de las arterias y la
respuesta del sistema cardiovascular.

Factores étnicos: Algunos grupos étnicos, como los afroamericanos, tienen una
mayor predisposición a la hipertensión.