CITOLOGIA

Control en Colombia: 1-1-1-3

¿Qué cosas nos puedes Salir en la citología? ¿Un ASCUS y que es? Son células de
significado incierto ( atipia de células epiteliales de significado incierto) o sea no se si esta
bien o esta mal y lo que debo hacer con ese reporte es dependiendo de la edad de la
paciente, por ejemplo si una mujer de 60 llega con eso y no menstrua entonces puedo
pensar que sea por atrofia, en una mujer joven si busco diagnostico y por eso hago una
colposcopia ( que es una visión amplificada directa del cérvix con un microscopio de 4 o
10x y ahí se ve si la célula esta buena o mala, según la captación del Lugol, glucol y acido
acético, dependiendo como salga se le manda hacer la biopsia.
Puede también reportar un ASGUS, que son atipia de células glandulares de significado
incierto. ¿Por qué no hacemos colposcopia acá? Porque las células glandulares están en
el endocérvix y por eso necesitamos legrado biopsia (legrado endocervical), si el legrado
no me sale bien porque algo paso, entonces el otro paso es hacer una conización o sea
quitar un pedazo para que el patólogo tenga buen material para trabajar.
Puede reportar también un LIE de bajo grado (anteriormente NIC 1): que significaba
neoplasia intraepitelial cervical. Cual es la probabilidad de que este LIE de bajo grado en
10 años sin tto llegue a un cáncer:1-2 %
Agente causal: virus del VPH 128 SEROTIPOS- son 11 malos, en Colombia los que mas
se encuentran 16 y 18.
La probabilidad de que nuestro propio cuerpo limite al VPH antes de 5 años es de 85-90%,
entonces si tengo un virus que tiene baja probabilidad para llegar a cáncer y alta para
limitarse lo que debo hacer en las mujeres jóvenes es inmunotipificar el virus para saber
frente a cuál de todos los tipos estoy, entonces si sale una paciente con una captura hibrida
de bajo riesgo lo que debo hacer es vacunarla, si sale la captura ya de alto riesgo ahí si
toca hacerle seguimiento.
Pero si llega una mujer ya mayor de 30 años, se averigua toda su vida sexual y aparece
con un LIE de bajo grado, ahí si hago una crioterapia, le hago colposcopia a los 4 o 6 meses
si sale positiva no la voy a volver a quemar solo hago seguimiento, porque la probabilidad
de que una lesión de bajo grado llegue a uno de alto grado es del 40%
Si sale una lesión de alto grado (anteriormente NIC 2- 3): la probabilidad de que una lesión
de alto grado a los 10 años sin hacer nada se convierta en cáncer de cérvix es de 12-15%,
entonces el manejo para este, hay que hacer una conización porque se van a quitar todas
las células que pueden progresar a un cáncer
Indicaciones de cono

• ASGUS con patología no conclusiva

• Carcinoma in situ
• ILE de alto grado
• Cuando no hay concordancia entre la citología, la colposcopia y la biopsia
Diferencia entre citología convencional y la liquida: la convencional es la normal, se recoge
la muestra y se coloca en laminilla, la liquida se coloca la muestra directamente en un
recipiente con líquido, el liquido hace que separe las células, en la convencional se recoge
primero Endo y luego exocérvix y se fijan las muestras.
CA DE CANCER
Tipos histológicos:

• Adenocarcinoma que es el principal

• Con células en anillo
Estadificación:

¿Si el tumor se disemina que pasa? Ya el manejo no es quirúrgico

¿Como se disemina el cáncer? Primero es local (vagina y parametrios) y luego si se
disemina por los ganglios linfáticos.
Si coge los parámetros seria estadio IIA2
Es importante saber la estadificación porque si yo tengo un tumor que me afectan la pared
pélvica pero que no me genera una hidronefrosis es un IIIA y si lo afecta un IIIB.
¿Como se yo si los parametrios están libres o no? Se hace un tacto vagino-rectal, los
ligamentos uterosacros se palpan con un dedo en la vagina y otro en el recto tratando de
unir, cuando están bien es porque son elásticos, cuando esta duro es porque esta
comprometidos.
Si tengo una lesión por colposcopia, que dice que es un adenocarcinoma in situ que tiene
5 mm a 7, ya yo llevo a esta paciente a una histerectomía tipo 5, si yo por lo contrario veo
es una lesión mas pequeña, sospechosa, levantada, de forma cuneiforme esto puede ser
un estadio IB1 o IB2, y acá lo que se hace es una biopsia con una aguja, hago punción y lo
mando enseguida para el patólogo, para que me figa cual es el reporte histológico.
¿Qué debo hacer con una paciente en IB2? Verificar que no tenga extensión, por eso se le
manda TAC, resonancia.
El primer órgano de metástasis es el riñón
Si está comprometida le hago la histerectomía tipo 5 y debo cortar los cardinales desde el
origen, nacen a nivel de c4 y c5 en el promontorio del sacro, luego quitar los redondos y
luego ligar la uterina que nace de las hipogástricas, después de sacar todo eso desde el
origen se debe ir a sacar tercio superior de vagina.
Después que se quita el útero, hay que hacer vaciamiento ganglionar, que se ve como
grasa, y por eso nos vamos para al bazo obturatriz y allá encontramos para ir quitando esa
grasita que está ahí.
Acá no se hace ganglio en centinela, esto es solo en ovario.
En estadio IIA y IIB lo que se hace es braquiterapia, que es tratamiento local, o sea se le
pone radiación.
Del 3 en adelante ya son tratamientos paliativos, muchas pacientes morían anteriormente
por uremia.
El olor es muy característico, eso se pudre y huele a podrido y apenas llega la sra enseguida
se sabe que es un CA de cérvix.
Tienen una vida de sobrevida a 5 años