FRACCIONAMIENTOS UTILIZADOS EN CLÍNICAS: CASOS CLÍNICOS

JAVIER RODOLFO SANTOS BARÓN

IZAMAR SILVA MURCIA

CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE

BOGOTÁ D.C

2021
CASO CLÍNICO

1. Hiperfraccionamiento

Caso Clínico  Paciente de 60 años de sexo masculino, quien en el 2017 presenta

odinofagia permanente y progresiva. En el 2018 detecta baja autoexamen
una masa poco dolorosa en la cara lateral derecha de cuello. En ese mismo
año, mediante una Laringoscopia, detectan una masa sobreelevada sobre la
mucosa sana, en el polo inferior de la amígdala derecha, con cuerda vocal
derecha hipomóvil. Mediante TAC contrastado, se observa conglomerado
yugulocarotideo de 6 cm.

Paciente diagnosticado con una neoplasia de orofaringe T4aN3bM0

estadio IVB
Prescripción de Esquema de tratamiento radioterápico de 120 cGy, 2 veces al día en
dosis 68 fracciones, hasta una dosis total de 81,6 cGy en 7 semanas.
Adquisición de Inmovilizadores -Soporte cabeza y cuello
imágenes para -Máscara termoplástica
plan de -Polígono o fibra de carbono
tratamiento -Retractor de hombros
Topograma 450 mm
Límite superior Desde seno frontal
Límite inferior Hasta 3 cm debajo de la línea
infraclavicular
Kv 120
mAs 100
Plan de Sistema de planificación de tratamiento computarizado MIRS versión
tratamiento 6 (Figura 1). Se elaboró un primer plan, por 9 campos, 5 oblicuos, dos
laterales, uno anterior y uno posterior, del cual se entregaron 4 320
cGy en 36 fracciones de 120 cGy por fracción.
 Durante los controles semanales intra-tratamiento, se constata una
modificación del volumen blanco, por lo cual se decide realizar otra
tomografía de simulación para elaborar un nuevo plan de RT
adaptativa.

El segundo plan, constituido también por 9 campos con una

disposición similar a la primera, planificando 32 fracciones de 120
cGy:

El tratamiento finalizó con una dosis total de 7 920 cGy, debido a la

presencia persistente de disfagia grado II, odinofagia grado II, astenia
grado II y radio dermitis grado II.
Fraccionamiento Hiperfraccionamiento
2. Hipofraccionamiento

Caso Clínico  Paciente de femenina con 45 años, quien fue diagnosticada con
carcinoma Ductal in situ de mama izquierda, posmastectomía parcial y
ganglio centinela. TisN0M0 (Re y Rp+, Herb 2 neuki 40%), sin
compromiso ganglionar.

Prescripción de Tratamiento radiante con técnica 3D CRT con dosis diaria de 2,66
dosis Gy en 16 fracciones hasta completar 42,60 Gy, más refuerzo en
lecho tumoral para un total de 50,54 Gy.
Adquisición de Inmovilizadores -Plano inclinado
imágenes para plan -Decúbito supino
de tratamiento -Ambos brazos arriba o brazo de la
mama a tratar
-Cabeza girada al lado contrario de la
mama a tratar

Topograma 500mm
Límite superior Desde mentón
Límite inferior Hasta 5 cm debajo del pliegue
inframamario
Kv 120
mAs 100
Plan de tratamiento Se delimitaron los volúmenes “blanco” (mama afecta y lecho) y
los órganos a riesgo (pulmones y corazón) en cada una de las
pacientes. Para la planificación del tratamiento se define el
volumen tumoral clínico (CTV) que incluye toda la glándula
mamaria, la cual se delimita mediante marcadores fiduciarios
(alambres metálicos radiopacos). El volumen de planificación
(PTV) incluye el CTV, más un margen que usualmente es de 2 cm
en sentido cráneo caudal. Se emplean campos tangenciales
opuestos para el tratamiento de la mama, los cuales se conforman
a través del colimador multiláminas, para excluir el área cardíaca y
disminuir al máximo la irradiación del tejido pulmonar.
 Fraccionamiento Hipofraccionamiento

Bibliografía
 López, Otti, Aguirre, Urdaneta, Vera, & Ruan. (2017). RADIOTERAPIA HIPOFRACCIONADA EN
TRATAMIENTO PRESERVADOR DEL CÁNCER DE MAMA ESTADIO PRECOZ EXPERIENCIA DE 6
AÑOS. Sociedad Venzolana de Oncología, 29(1), 22-31. Recuperado el 13 de Octubre de 2021, de
https://www.redalyc.org/journal/3756/375649739004/html/

 Roldán, Lorenzo, Rivero, Gioardano, García, & Kasdorf. (2021). TRATAMIENTO RADIANTE
HIPERFRACCIONADO EN CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO: REPORTE DE CASO. Revista
Venezolana de Oncología, 33(4), 232-239. Recuperado el 12 de Octubre de 2021, de
https://www.redalyc.org/journal/3756/375667619007/html/