ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

Para el diagnostico del abdomen agudo hay que tener en cuenta el sexo y la edad del paciente
porque hay patologias que son inherentes de estos.

NEONATOS

ENTEROCOLITIS
Cuadro clínico en paciente recién nacido generalmente de bajo peso, prematuro el cual súbitamente
presenta distensión abdominal, vómitos, ausencias de deposiciones o deposiciones muco-
sanguinolentas, con eritema de la pared abdominal.
Radiología (Neumatosis Intestinales)

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
Presencia de neumatosis intestinal, aire en la pared del intestino en
el espacio entre la seromuscular o aire intramural, se presenta con
dilatación de asas. distensión de asas o presencia de aire en el
sistema porta (Evidencia de ramificaciones hidroaéreas en vía
hepática), esto último nos indica que el paciente debe ser candidato
de cx.
Si el paciente se complica puede llegar a estadio en el cual se
desarrolle un neumoperitoneo por perforacion intestinal en
enterocolitis grado 3.Podemos encontrar neumatosis quistoide, asa
fija con dilatacion y edema interasas.
Tambien se puede encontrar entidad de asa dilatada persistente con
edema interasas , se considera asa fija cuando al realizarle rx en
diferentes proyecciones matiene el mismo lugar en todas.
Muchas veces el paciente con enterocolitis le dan un
manejo medico , no todo paciente con enterocolitis
necesita un manejo quirurgico , sin embargo
paciente con antecedente de enterocolitos con
manejo medico quien ingresa a urgencias o recidiva
en la unidad de cuidados intensivos con cuadro
clinico de obstruccion intestinal , son pacientes en
los que se debe sospechar una estenosis post
enterocolitis en donde se debe realizar un colon por
enema para identifificar la obstruccion y el no pase
del contraste en su totalidad. Debe resolverse con
manejo quirurgico.
La estenosis puede ser unica o multiple.
CASO 1
Paciente con marcada dilatacion de asas y edema de pared con
neumoperitoneo .
Es un paciente que eminentemente necesita un manejo quirurgico , si existen
dudas sobre la presencia del neumoperitoneo se debe realizar una rx con el
paciente en decubito lateral izquierdo.
CASO 2
Paciente con dilatacion de asas, neumatosis quistoide y estenosis post
enterocolitis.
Manejo quirurgico.

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
CASO 3
Paciente con neumoperitoneo de debut ( Signo del balon de rugby) en el contexto clinico de
enterocolitis. Signo del balon de rugby = imagen ovalada radiolucida .

HERNIA DIAFRAGMATICA
Paciente recien nacido con dificultad respiratoria severa , apgar abajo , test de silverman andersen alto
, abdomen excavado , torax ensanchado se sospecha una hernia diafragmatica. A este paciente se le
hace una radiografia de torax en el cual muestra imágenes hidroaereas en el hemitorax afectado , con
desplazamiento mediastinal hacia el lado contralateral , puede simular una dextrocardia en caso tal el
lado afectado sea el izquierdo.
Pueden existir casos donde exista eventracion diafragmatica , ascenso de estomago al torax ,la
diferencia en este caso es que la cupula diafragmatica se observa bien delimitada “ eventracion
diafragmatica o hernia diafragmatica con saculo”.
• El riesgo en esta patologia es la hipoplasia pulmonar y la hipertension pulmonar ocasionada e
incluso se puede desarrollar un volvulo intestinal por la mala rotación.
• Son pacientes que requiere intubacion endotraqueal, la urgencia quirurgica de estos pacientes
va a depender de su estabilidad.
• Se puede diagnosticar de manera prenatal a traves de la resonancia magnetica fetal.

PERFORACION GASTRICA – INTESTINAL

Paciente con neumperitoneo , signos de inestabiliad por peritonitis que puede tener antecedentes
patologicos asociados a enterocolitis con perforacion o grado 3.
• Esencial identificar el signo del balon de rugby = Neumperitoneo (Imagen radiolucida ovalada)
en proyeccion ap con el paciente en decubito supino.

OBSTRUCCION DUODENAL
Recien nacido con cuadro de distension abdominal por abdomen agudo de origen obstructivo , se
denomina SOINCO “ Sindrome obstructivo intestinal congenito” .
• Imagen de doble burbuja = Que es el estomago y el duodeno
• Causas = Pancreas anular , atresia , malrotacion intestinal , membrana duodenal , vena porta
anterior donde la porta obstruye el intestino .
• Diafragma duodenal = Colon por enema donde el contraste logra atravesar a pesar de la
obstruccion , son pacientes que suelen tener el cuadro del abdomen agudo presente durante
varios meses.
• Pancreas anular = Obstruye intestino por defecto anatomico congenito donde hace efecto de
pinza sobre el intestino.
• Atresia intestinal = la clasificacion solo se realiza en el acto quirurgico , en la atresia tipo 1
existe membrana o diafragma , en la atresia tipo 2 existe un cordon fibroso entre dos
segmentos , en la atresia tipo 3a existe un defecto en v con defecto del mesenterio y ausencia
RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 de union de segmentos del intestino , la atresia tipo 3b es la formacion en cascara de
manzana o arbol de navidad y la atresia tipo 4 que es la multiple donde existe los defectos
caracteristicos de las anteriores clasificaciones juntas.
• Se reseca en caso de membrana duodenal
• Anastomosis en proporcion 2:1
• Riesgo de sindrome del intestino corto.

ILEO MECONIAL - PERITONITIS

Recien nacido con distension abdominal , vomitos y ausencia de deposiciones.
• Se realiza colon por enema
• El ileo meconial puede evolucionar a una atresia , volvulo , doble atresia , perforacion ,
microcalcificaciones o un pseudoquiste meconial.
• Paciente con cuadro SOINCO y presenta microcalcificaciones en rx se debe sospechar
peritonitis o pseudoquiste meconial.
• Intestino suele estar atrofico , rudimentado
• En tac prenatal se puede identificar las calcificaciones
• Diagnostico prenatal de masa quistica intrabdominal y calcificaciones = RNM FETAL
• Extravasacion del contenido de contraste = Perforacion

ENF. DE HIRSCHSPRUNG
Tambien denominado megacolon aganglionar , paciente recien nacido distendido con vomitos y
ausencia de deposiciones , todos estos pacinetes primero se catalogan como abdomen agudo
secundario a SOINCO y posterior se cataloga la causa especifica.
• Dilatación de asas, edema, ausencia de gas distal
• Cuando se realiza el estimulo rectal, NO TACTO RECTAL , el estimulo se realiza con el
termómetro esto libera la presión lo que causa una salida “explosiva” de meconio y gases.

MALFORMACION ANO-RECTAL
El examen físico nos lleva al diagnostico del ano imperforado

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
En el varón por frecuencia se considera que las MARA son de tipo altas y todas ameritan colostomía,
sin embargo, si son MARA de tipo bajas no necesitan colostomía sino una anoplastia.
• Por frecuencia en varones pensar en fistulas rectouretral bulbar o prostática.
En la mujer por frecuencia se considera que las MARA son de tipo bajas, las vestibulares hacen
parte de la excepción a las que se les realiza colostomía.
FISTULA CUTANEA (PERINEAL) VARONES
Orificio pequeño, anterior al centro del esfínter, se diagnostica mediante la inspección perineal y se
maneja en el periodo neonatal mediante una anoplastia.
En este caso el ano está cubierto, membrana anal y malformaciones en asa de cubo.
Cuando se encuentra residuos de meconio en zona perianal nos
permite sospechar en MARA baja.
MALFORMACION EN ASA DE BALDE
Fistula subepitelial relleno de meconio, sacro bien formado, rafe
prominente en la línea media y un hoyuelo anal también prominente.
Pueden pasar desapercibidas para los padres y los médicos, el
paciente presenta estreñimiento crónico que lógicamente no mejora
con las medidas no quirúrgicas.
FISTULAS RECTOURETRALES
F. Rectouretrales bulbares “Orina verde”
• Musculos de buena calidad
• Sacro bien desarrollado
• Surco en la línea media
• Depresión anal prominente
F. Rectouretrales prostática “Orina Verde”
• Musculos de pobre caldiad
• Sacro anormalmente desarrollado y perineo
• Plano con pobre surco en la línea media
• Sin depresión anal visible.
FISTULA RECTOVESICAL
De difícil diagnostico, a nivel del cuello vesical , es de mal pronostico , el esfínter rectal esta poco
desarrollado , el sacro deforme , la pelvis subdesarrollada y el perineo plano.
10% de casos de ano imperforado.

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULA
• Recto a 2cm de la piel perianal
• Tiene buenos musculos y sacro adecuado
• Asociado al síndrome de down
ATRESIA RECTAL
• Poco frecuente 1%
• Canal anal normal con sacro y esfínteres normales
• Existe un área de atresia localizada entre el canal y el recto.
MUJERES
FISTULAS CUTANEAS (PERINEALES)
Pronostico y manejo igual que en varones.
FISTULAS VESTIBULARES
• Mas frecuente
• Recto se abre en el vestíbulo vaginal
• Buen sacro y mecanismos esfinterianos bien desarrollados
• Realizar colostomía protectora, seguida por una forma de procedimiento sagital posterior
final.
CLOACA PERSISTENTE
Recto , vagina y uretra desembocan en un canal común.
• >3,5cm es un defecto complejo
• <3,5cm operación sagital posterior única.
Frecuente la tabicacion o duplicación vaginal y uterina.

VOLVULOS INTESTINAL POR MALROTACION

Abdomen agudo de inicio subito considerada una catastrofe abdominal.
Paciente con distension abdominal , vomitos , ausencia de heces , se le realiza una rx donde se
evidencia niveles hidroaereos , opacidad distal .
El intestino se volvula en el sentido horario
Signos radiologicos kapz = con 3 signos se sospecha.
• Ensanchamiento duodenal, forma de J invertida
• Unión duodeno yeyunal en línea media o a la derecha
• Asas intestinales distendidas a la derecha
• Colon a la izquierda
• Ciego en posición móvil
• Apéndice puede estar en cualquier posición diferente a FID
• Piloro en posición anómala en el lado izquierdo.
RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 ONFALOCELE – GASTROSQUISIS
Una de las grandes diferencias es la presencia del cordón umbilical, en la gastrosquisis esta normal
y en el onfalocele está afectado.
Lo ideal es realizar un diagnostico prenatal precoz para evitar complicaciones.
Gastrosquisis = utilización de silo como manejo + cierre primario.
Onfalocele= Manejo medico mediante topicos , sin embargo si es un paciente con un onfalocele roto
se le debe realizar manejo quirurgico

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
Clasificación según el grado de compromiso inflamatorio (Gastrosquisis)
Grado I: Peritonitis leve con intestino normal
Grado II: Peritonitis Severa
Grado III: Atresia- Necrosis- Perforación
Grado IV: Necrosis
Los silos se utilizan para realizar reducciones diarias
Onfalocele: Silosomía ( Superior , media , inferior)
ECOGRAFIA PRENATAL
Onfalocele VS Gastrosquisis
Si la ecografía nos indica presencia de onfalocele se recomienda intervenir esperar al termino normal
del embrazo , es decir , hasta el ultimo dia . por lo contrario si la ecografía nos indica presencia de
gastrosquisis se debe adelantar el parto para realizar el cierre temprano del defecto de la pared
abdominal.
• Si no se adelanta el embarazo en una gastrosquisis existe complicación de cierre primario
dificultoso o riesgo de daño intestinal.
• Paciente con gastrosquisis se recomienda operar antes de la semana 35 , porque en este
tiempo no existe tanta irritación visceral. ( Visceras en estadio 1 o 2).
El método que se utiliza para la corrección es mediante el método de shuster. En gastrosquisis se
debe ampliar el defecto para que pueda ingresar la la cavidad abdominal.
Onfalocele gigante > 7 Cm
• Silo + Cierre por etapas ( 10-14 días)
Gastrosquisis tipo 3 o tipo 4 ( Serositis severa , necrosis)
• Silo + cierre por etapas
Paciente al que se le esta realizando el cierre por etapas e inicia cuadro clínico caracterizado por
signos de hipertensión abdominal y disminución de la diuresis se debe proceder a regresar las
visceras al exterior paa reducir la presión abdominal.

HERNIAS INGUINALES
Paciente con masa y cuadro obstructivo que necesita manejo medico de reducción de la hernia
encarcerada o manejo qx.

LACTANTES

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 DIVERTICULO DE MECKEL
Cuadro de distension abdominal , dolor , hemorragia , vomitos , se presenta una evaginacion a nivel
del ileon terminal.
• Localizacion variable la mayoria a 60 cm de la valvula ileocecal
• Evaginación en el borde anti mesenterico del ileon distal.
• 1/3 de casos proximales
• Mucosa heterotopica (gastrica – pancreatica)
• Regla de los 2 : 2% de la poblacion , menos de 2 pies desde la valvula ileocecal , 2 tipos de
mucosa heterotopica , menores de 2 años y 2 pulgadas de largo.

APENDICITIS
A nivel radiologico se evidencia ausencia de gas en colon derecho y parte proximal del transverso ,
representando una contracción refleja al compromiso inflamatorio apendicular.
Presencia de apendicolitos.
Entidad de peritonitis apendicular : distension de asas con niveles liquidos y la presencia de un
apendicolito en la proyeccion decubito.
Puede realizarse diagnostico ecografico que refleja edema , engrosamiento apendicular y presencia
del apendicolito.
RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 GRADO DE LA APENDICITIS? = GRADO 1 ( ERITEMATOSA Y EDEMATOSA)

GRADO DE LA APENDICITIS? = GRADO 2-3 ( NATA FIBRINOPURULENTA – GANGRENOSA)

INVAGINACION

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
Lactante con abdomen agudo , dolor abdominal , vomitos ,
distension abdominal, sangrado digestivo , lo primero que se debe
pensar es en invaginacion intestinal.
• Distension de asas
• Edema interasas
Colon por enema = Signo de copa de champaña o del menisco o
del pico de loro lo que indica la zona en la que el intestino se
encuentra invaginado.
• Jalea de grosella

BRIDAS CONGENITAS
Las bridas pueden ser congenitas o adquiridas , todo paciente que ha sido operado y presenta un
cuadro de abdomen agudo debemos pensar que tiene una obstrucción intestinal por bridas.
Las bridas adquiridas puede desarrollarse en el proceso de una enterocolitis de manejo medico.
• Distension de asas
• Edema interasas
• Niveles hdiroaereos
• Opacidad distal
VOLVULOS INTESTINALES POR ASCARIS
Lactante o preescolar con abdomen agudo que llega a urgencia se debe sospechar en apendicits y
en pseudoobstruccion por ascaris.
Manejo qx resección en bloque , laparotomía .
Se puede hacer una enterotomía si esta en yeyuno. Cuando hay necrosis intestinal no es viable lo
que se indica es resección intestinal y anastomosis.
Tratamiento medico con el antiparasitario.

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

Es un abdomen agudo hemorragico , paracentesis o lavado peritoneal para identificar el
hemoperitoneo.

COLECISTITIS
Colecistitis acalculosa el manejo puede ser medico o qx. en pediatria la colecistitis calculosa esta
asociada a problemas hematologicos.
Medico: Antiinflamatorio , antibiotico de amplio espectro , ayuno , liquidos EV
Qx: Colecistectomia

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 QUISTE DE COLEDOCO

La ecografía da el diagnostico

Según el doctor..
• Quiste de colédoco tipo 1 es una formación sacular , fusiforme
• Tipo 2 es una formación quística lateral al colédoco
• Tipo 3 es el coledococele es el quiste en la aprte distal en el esfínter e odditi
RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 • Tipo 4 formacion intra y extrahepática
• Tipo 5 intrahepatico exclusivo o enfermedad de caroli
• Esta clasificcion sirve para el manejo
• El tipo 1 , 2 y 3 hay que hacer la resección del quiste y una derivación ileodigestiva en y de
roux.
• El tipo 4 y 5 hay que hacer la derivación , si es 4 se debe hacer una lobectomía o en el 5 ,
candidatos a transplantes hepáticos porque no se puede quedar el paciente con la
sintomatología y la colangitis. Estos son candidatos a resección hepatia y o a transplante.

ABCESO HEPATICO
RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 • Existe un proceso infeccioso , una hepatomegalia y fiebre

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
Germen : Absceso único = Etiologia amebiana ; Absceso multiple o cuando esta del lado izquierdo
= etiología polibacteriana.
Manejo: El manejo es qx cuando no responde al tratamiento o cuando hay eminencia de ruptura o
cuando hay una comunicación a pulmón o se ha roto el abceso.
El manejo inicial es con inidazoles (metronidazol) en el caso del absceso único , en el caso del
absceso multple es con inidazoles y antibiotico de amplio espectro de 3era generación como lo es
una cefalosporina de 3era generación (ceftriaxona).

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
 TORCION TUBO-OVARICA

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO
HIDROCOLPOS
• HIMEN IMPERFORADO = HIDROCOLPOS
HEMATOCOLPOS ES CUANDO LA NIÑA TIENE SU MENARQUIA NO ANTES.

RESUMEN PEDIATRIA
LUIS OROZCO