LESIONES

PREMALIGNAS
DANIEL ARCOS
MÓNICA CISNEROS
SELENA DELÁ
CARLOS SANTAMARÍA
KARINNE SEVILLA
CÁNCER DE CUELLO Y LESIONES
PRECURSORAS

● Problema de Salud Pública

● Así, en mujeres con un cáncer
en etapa precoz, la sobrevida
es de 91.5% a 5 años, mientras
que en etapas de diseminación
a distancia es de 12.6%.
● Tiene una etapa pre-invasora
que es larga y susceptible de
ser detectadas
 LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
La mayoría de los casos de infección por VPH son eliminados por el sistema inmune del individuo,
sin intervención médica. Sin embargo, en algunos casos la alteración persiste y progresa, a
través de cambios moleculares y celulares, dando origen a las lesiones precursoras del cáncer
cervicouterino.

En el genoma se encuentra una región que contiene los

oncogenes virales E6 y E7, encargados de ligar p53 y pRb,
respectivamente, que favorecen la proliferación celular.

VPH de bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44) --- Lesiones benignas (ej:
condilomas)
VPH de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59), que
tienen mayor probabilidad de hacer infecciones persistentes y
con esto mayor riesgo de cáncer

16 meses en ser eliminado

LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

● Las lesiones precursoras del carcinoma

del cuello uterino son lesiones de tipo
neoplásico, pero que afectan solo el
epitelio.
● El conjunto de estas alteraciones se
denomina: Neoplasia Intraepitelial (NIE) o
displasia epitelial, y se desarrollan
característicamente en la zona de
transformación.
● Histología:
○ Infección: Coilocitos
○ NIE: Hiperplasia epitelial, anaplasia y
atipias celulares
LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Según el grado de compromiso del epitelio por las células displásicas, la neoplasia
intraepitelial se cataloga en cuatro niveles: NIE I, NIE II, NIE III y Carcinoma in situ (CIS).

Las alteraciones se encuentran solo en el tercio basal del epitelio, son poco
NIE I acentuadas y se produce maduración de las células más allá del tercio
inferior del epitelio.

Las alteraciones citológicas son más acentuadas y comprometen hasta los

NIE II dos tercios basales del epitelio.

Las alteraciones citológicas son aún más acentuadas y comprometen más

NIE III allá de los dos tercios inferiores del epitelio, pero no todo su espesor.

Las alteraciones celulares comprometen el 100% del espesor sin ningún signo
CIS de maduración de las células hacia los estratos superiores.
LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Para la denominación clínica de las lesiones precursoras se han desarrollado varias

categorías
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD:
VPH
Prevención primaria

Prevenir la infección por VPH, y así reducir la

● Promoción de hábitos saludables
frecuencia de lesiones precursoras y cáncer
● Vacunación contra el virus papiloma.
cervicouterino.

También llamada bivalente, que protege contra

Cevarix y Gardasil los serotipos de virus VPH 16 y 18.
Tetravalente, que protege contra los serotipos
de VPH 6, 11 16 y 18.
 Papanicolaou ( PAP)
Prevención secundaria
Caracteristica de C. Escamosas y columnares
→ Se obtienen en visualizacion directa del utero
Tamizaje en mujeres con riesgo( contacto
● Muestra → Espatula de Ayre + Citobrush
sexual)
( cepillo)
● Base liquida → para sangrado e
● Papanicolaou
○ Citologia exfoliativa cervical inflamacion
● Test de VPH
○ PResencia de VPH Normal: Proporcion nucleo citoplasma normal
Guias de tamizaje con PAP

50 % cancer→ nunca se realizaron PAP Cobertura

● 10 % → no en los 5 años ● Muertes por cáncer ( 1/10 mujeres )

● 5% → No estudiadas ● Paises en VD: no se alcanza el 80 %
● India (¼) , Canada (1/20)
25-65 años ( enfasis en 35 años ) ● 50 % de las mujeres no se realizan PAP

● Periodicidad de 3 años
● 95 % de casos
PAP

Rendimiento

● no es 100 % sensible → Periodicidad

aumenta la probabilidad
● 80 % de mujeres con papanicoaou anual,
disminuye la mortalidad 70 %
● Sesibilidad: 30-87%( aumenta
anualmente=
● Especificidad 86-99%
Detección del VPH
● La toma de VPH consiste en introducir un
cepillo (citobrush) en el orificio cervical
rotándolo en 360°, el que luego se
deposita en un tubo con 1 ml de medio de
transporte y se refrigera. Mediante
técnicas de biología molecular (PCR o
captura híbrida), se detecta la presencia
del ADN viral.
● El test de VPH tiene mayor sensibilidad
que el PAP para la detección de lesiones
precursoras y cáncer (90% para NIE II o
más)
● Posee un alto valor predictivo negativo
(casi 100%), lo que permitiría espaciar el
intervalo de tamizaje en mujeres VPH
negativo.
Estrategia de uso de la prueba de VPH
● Menores a 30 años: NO se recomienda la
prueba de VPH como estrategia de
tamizaje, pues el VPH es muy común en
las mujeres de este rango etario y la
probabilidad de eliminarlo es alta.
● Uso del PAP cada 3 años.
● Mayores de 30 años: Tanto las guias
americanas como la inglesa hoy
recomiendan el CoTest (PAP + Test VPH)
como tamizaje cada 5 años si la prueba
VPH y PAP son negativos.
● Aún no se recomienda el uso de la prueba
de VPH como screening único, pero ya
hay estudios que demuestran que esto
sería equivalente al CoTest
Colposcopia
● Colposcopía Toda paciente que presenta un
PAP alterado o un cuello sospechoso de
lesión cancerosa debe ser derivada a un
ginecólogo oncólogo a colposcopía
● Si la colposcopía logra la visualización
completa de la zona de transformación, se
dirá que es una colposcopía satisfactoria.
● Si el límite escamo columnar se mete al canal
endocervical, y no es posible visualizar
completamente la zona de transformación,
estaremos en presencia de una colposcopía
no satisfactoria, y se requerirá un examen
complementario.
Ciertas alteraciones en la colposcopía sugieren
lesiones neoplásicas de mayor grado del
epitelio. Las alteraciones colposcópicas
ordenadas de menor a mayor probabilidad de
cáncer de cuello son:

● Epitelio aceto-blanco

● Punteado base

● Mosaico

● Vasos atípicos
Biopsia en cono o conización
Procedimiento quirúrgico que utiliza un asa
electroquirúrgica (LEEP), un láser o un bisturí, para
extraer una gran porción de tejido en forma de cono del
cuello uterino.

Esta biopsia incluye toda la zona de transformación, y

por lo tanto, toda la zona donde se desarrolla el cáncer
de cuello uterino.

Si bien el cono es un procedimiento diagnóstico,

también puede resultar en un procedimiento terapéutico,
cuando toda la lesión detectada es extraída en el cono
(bordes quirúrgicos negativos).
Tratamiento de las lesiones cervicales precursoras del
cáncer

● Hallazgos
Según:
● Edad
● Paridad
Conservador

Agresivo

Seguimiento Terapia ablativa Terapia excisional

1. Seguimiento

● Tasa de curación espontánea (70-90%)

● Lesiones de bajo grado (VPH o NIE I) dentro de los 2 primeros años
● PAP y colposcopia seriados cada 6 meses ● Lesión persiste por un año a 2 años:
ofrecer tratamiento

● Mujeres < 25 años con NIE II ● Positivo: alto riesgo, tratamiento con cono.
● Tratamiento conservador ● Negativo: bajo riesgo, va a seguimiento
● Inmunohistoquímica con marcador p16
2. Procedimientos ablativos

Procedimientos destinados a destruir el tejido (zona Lesiones precancerosas, 100% visibles,

afectada), por medios físicos o químicos pequeñas y con una colposcopía satisfactoria

Láser

Diatermocoagulación
3. Procedimientos excisionales

Tratamientos quirúrgicos
destinados a remover la zona
afectada, o el órgano completo

● Cono
● Histerectomía
Persistencia de la enfermedad

Se considera persistencia a la evidencia de En caso de evidenciar NIE o carcinoma

neoplasia intraepitelial antes de 18 meses invasor después de los 18 meses, se
desde su tratamiento. considera un nuevo caso.

Este límite está dado ya que se estima que

Es importante considerar la paridad
cumplida y modificaciones anatómicas en el 10% de las pacientes que persiste
que puedan impedir la reconización, y que con enfermedad post tratamiento, el 90%
requiera por tanto, una histerectomía. ocurre dentro de 12 meses.
CERVICITIS INFECCIOSA
Frecuente en mujeres sexualmente
activas.

Entre los gérmenes más comunes como

causa de cervicitis se encuentra:

Virus Herpes Simple, Chlamydia

trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae,
Ureaplasma Urealyticum, Actinomyces
Polipo endocervical

● Epidemiologia: Mayor incidencia entre

los 40 y 60 años de edad
● Características:
○ Posee una apariencia digitiforme
○ Protruye a través del OCE
○ Redondeados, elongados y unicos ( 2-5 cm)
● Clínica
○ Mayoria ASintomaticos
○ Aumento de flujo genital o sangradi irreguar
○ Sinusorragia
Diagnostico

La mayoria son benignos

● Biopsia y estudio histologico

● Torsion de pinza de foerster